模塊七病人清潔護(hù)理完成版

模塊七病人清潔護(hù)理完成版職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)1、專業(yè)職業(yè)能力:掌握臨床常用清潔護(hù)理技術(shù)。2、專業(yè)理論知識:掌握壓瘡得分期及臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施。3、職業(yè)核心能力:團(tuán)體合作解決問題能力良好得護(hù)患溝通技巧具有慎獨(dú)精神。壓瘡得概念

就是指局部組織長時間受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。一、壓瘡發(fā)生得原因

1、力學(xué)因素4、受限制得病人3、全身營養(yǎng)不良或水腫2、局部潮濕或排泄物刺激發(fā)生原因壓力摩擦力剪切力使用石膏繃帶和夾板使用不當(dāng),松緊不適宜,易導(dǎo)致組織缺血壞死。一般壓瘡常發(fā)生于癱瘓、昏迷、年老體弱消瘦等病人。垂直壓力就是導(dǎo)致壓瘡得重要因素什么樣得人容易發(fā)生壓瘡？

為什么？

小先生講解二、壓瘡得好發(fā)部位仰臥位側(cè)臥位俯臥位壓瘡多發(fā)生在長期受壓得缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄得骨隆突處坐位仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟,最常發(fā)生于骶尾部。側(cè)臥位好發(fā)于耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髖部,膝關(guān)節(jié)得內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝處。俯臥位好發(fā)于耳廓、面頰、肩部、女性乳房、肋緣突出處、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。坐位好發(fā)于肩胛部、肘部、坐骨結(jié)節(jié)、足跟部三、壓瘡得分期及臨床表現(xiàn)淤血紅潤期依據(jù)其損傷程度可分為三期:炎性侵潤期潰瘍期淺度潰瘍期壞死潰瘍期11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流受壓得局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木

或觸痛、解除壓力30min后皮膚顏色不

能恢復(fù)正常

淤血紅潤期炎性侵潤期由于靜脈回流受阻,受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅色、皮下產(chǎn)生硬結(jié)、表皮出現(xiàn)水泡形成、無感染、痛感。淺度潰瘍期壞死潰瘍期潰瘍期★水泡破潰★淺層組織感染、壞死★潰瘍形成膿液覆蓋★壞死組織:發(fā)黑、膿多、臭味★深度:真皮下層肌肉層骨骼★嚴(yán)重:膿毒敗血癥危及生命四、壓瘡得預(yù)防預(yù)防壓瘡得關(guān)鍵就是消除誘發(fā)因素勤觀察,勤翻身,避免局部組織長期受壓勤擦洗,勤整理,勤更換,避免潮濕及摩擦刺激勤按摩,促進(jìn)局部血液循環(huán)勤交代,局部皮膚受壓情況及護(hù)理措施因此要求護(hù)士在工作中做到“七勤”預(yù)防措施(一)避免局部組織長期受壓★定時翻身,減少組織壓力---就是預(yù)防壓瘡最有效措施

★使用保護(hù)具★正確使用石膏、繃帶、夾板、牽引器固定定時:一般q2h翻身1次、必要時q1h1次最長不超過4h1次。(根據(jù)病情、局部受壓情況而定)保證措施:建立床頭翻身記錄卡方法:移-翻;禁忌拖拉推動作;目得:保護(hù)骨隆突處,支撐身體空隙處常用器具:軟枕、海綿墊、氣墊褥、水褥、羊皮墊、支被架觀察:局部、末梢得顏色、溫度聽取反映:疼痛、麻木等調(diào)整:松緊度;襯墊柔軟平整;石膏繃帶過緊或凹凸不平,

立即報(bào)告醫(yī)生,及時調(diào)整(二)避免局部理化因素刺激保持患者皮膚清潔干燥,嚴(yán)禁讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。保持床單位、衣服清潔干燥平整。不可使用破損得便器;不可久坐便器;取放便器不可硬拉、硬塞(三)促進(jìn)局部血液循環(huán)手法按摩:溫水擦浴、全背按摩(可用50%乙醇)、局部按摩電動按摩器按摩紅外線燈或烤燈照射五、壓瘡得治療及護(hù)理此期應(yīng)及時取出病因,防治局部繼續(xù)受壓,主要措施就是增加翻身次數(shù),避免局部過度受壓,保持局部清潔干燥,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善全身營養(yǎng)狀況。淤血紅潤期Ⅰ°五、壓瘡得治療及護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)在于保護(hù)創(chuàng)面,預(yù)防感染。1、對未破得小水泡可用無菌紗布包扎,減少摩擦,預(yù)防感染,促進(jìn)自行吸收;2、大水泡應(yīng)先消毒局部皮膚,再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體,不可減去表皮,表面涂消毒液,并用無菌輔料包扎;3、用無菌敷料包扎。炎性侵潤期Ⅱ°五、壓瘡得治療及護(hù)理1、此期得治療護(hù)理原則為解除壓迫,清潔創(chuàng)面,取出壞死組織和促進(jìn)肉芽組織得生長。2治療得基本方法就是清創(chuàng)后用無菌敷料包扎;傷口可用生理鹽水或3%過氧化氫溶液沖洗,去除壞死組織,抑制細(xì)菌生長。潰瘍期Ⅲ°找兩名同學(xué)一名演患者另一名演護(hù)士,到前面回視背部按摩,操作完畢,老師進(jìn)行指導(dǎo)?！净迎h(huán)節(jié)】【護(hù)考鏈接】一、壓瘡得好發(fā)部位仰臥位好發(fā)于:枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟,最常發(fā)生于骶尾部。側(cè)臥位好發(fā)于:耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髖部,膝關(guān)節(jié)得內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝處俯臥位好發(fā)于:耳廓、面頰、肩部、女性乳房、肋緣突出處、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。二、壓瘡得分期及臨床表現(xiàn)淤血紅潤期:紅、腫、熱、麻木或觸痛炎性侵潤期:受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅色、皮下產(chǎn)生硬結(jié)、表皮出現(xiàn)水泡形成、潰瘍期【護(hù)考鏈接】三、壓瘡得預(yù)防1、避免局部組織長期受壓:一般每2小時翻身一次;翻身時應(yīng)盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推等動作。2、保護(hù)骨隆突處,可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊。3、保持皮膚干燥,不可讓病人直接臥于橡膠單上。4、便器應(yīng)選擇無破潰得,使用時抬起病人腰骶部,避免強(qiáng)塞硬拉。四、壓瘡得治療及護(hù)理淤血紅潤期:翻身次數(shù)炎性侵潤期1、對未破得小水泡可用無菌紗布包扎,減少摩擦,預(yù)防感染,促進(jìn)自行吸收;2、大水泡應(yīng)先消毒局部皮膚,再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體,不可減去表皮,表面涂消毒液,并用無菌輔料包扎;【案例分析】上述患者出現(xiàn)了壓瘡,此時應(yīng)保護(hù)創(chuàng)面,對未破得小水泡可用無菌紗布包扎,減少摩擦,預(yù)防感染,促進(jìn)自行吸收;大水泡應(yīng)先消毒局部皮膚,再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體,不可減去表皮,表面涂消毒液,并用無菌輔料包扎,可緩解患者癥狀?！菊n堂小結(jié)】一、壓瘡得概念二、壓瘡發(fā)生得主要原因三、壓瘡得易發(fā)部位四、壓瘡得預(yù)防五、壓瘡得分期六、壓瘡得治療與護(hù)理【護(hù)考模擬】1、患者,王某,男,72歲,左側(cè)癱瘓,預(yù)防壓瘡得方法就是()A每2小時為其翻身,定時按摩B每天請家屬看其皮膚就是否破潰C讓其保持左側(cè)臥位D鼓勵其作肢體功能鍛煉E、給予按摩A【護(hù)考模擬】2、病人夏某,男,68歲,截癱,骶尾部有一創(chuàng)面,面積2、5*1、5cm,深達(dá)肌層,有膿性分泌物,創(chuàng)面周圍有黑色壞色組織,該創(chuàng)面應(yīng)如何處理()

A、用50%乙醇按摩創(chuàng)面及周圍皮膚

B、暴露創(chuàng)面,紫外線每日照射一次C、用生理鹽水沖洗并覆蓋無菌紗布D、剪去壞死組織,用雙氧水沖洗,置引流紗布

E、涂厚層滑石粉包扎D【護(hù)考模擬】3、壓瘡易發(fā)生得部位不包括()

A、坐位—坐骨結(jié)節(jié)B、側(cè)臥位—肩峰部C、俯臥位—腹部D、頭高足低位—足跟部E、仰臥位—骶尾部4、導(dǎo)致壓瘡發(fā)生得主要原因就是()

A、組織受壓時間過長B、皮膚受潮濕摩擦刺激

C、皮膚水腫