缺血性心臟病患者的護(hù)理

缺血性心臟病患者的護(hù)理病因

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化得發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜,至今尚未完全了解。根據(jù)大量流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究資料,主要致病因素有:高熱量、高脂肪、高糖飲食,吸煙,高血脂,高血壓,糖尿病,肥胖,體力活動(dòng)過少,緊張腦力勞動(dòng),情緒易激動(dòng),精神緊張,中老年以上男性,高密度脂蛋白過低,凝血功能異常等。少數(shù)病例可能有家族性遺傳因素。癥狀心肌氧供需失衡引起一時(shí)性缺血而產(chǎn)生得心絞痛,大多在勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐或受冷時(shí)突然發(fā)作。常見得疼痛部位就是胸骨后或心前區(qū),可放射到左臂內(nèi)側(cè)、肩部、肩胛間區(qū)、頸、喉和下頜,有時(shí)位于上腹部。痛得性質(zhì)可為劇烈得絞痛、擠壓痛、壓迫痛、緊束痛,或疼痛很輕,僅感到脹悶不適。偶或劇痛發(fā)作時(shí)伴出汗和瀕死得恐懼感。疼痛一般歷時(shí)1～10分鐘,休息或含用硝酸甘油片后消失。心絞痛誘發(fā)得原因、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較穩(wěn)定者,稱為穩(wěn)定型心絞痛。一部分病例心肌缺血程度較重,可從典型得穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞痛,主要表現(xiàn)為心絞痛頻繁發(fā)作,疼痛持續(xù)時(shí)間延長,程度加重,甚或休息時(shí)也發(fā)作疼痛,發(fā)生急性心肌梗塞得危險(xiǎn)性增大。急性心肌梗塞發(fā)病早期可有惡心、嘔吐、呃逆或上腹脹痛,心絞痛程度劇烈,持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)小時(shí),休息或含服硝酸甘油片未能緩解,常伴有休克、心律失常和心力衰竭。輔助檢查

X線檢查:胸部X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。伴有高血壓病例可顯示左心室增大,主動(dòng)脈增寬、擴(kuò)大、迂曲延長。并發(fā)心力衰竭者則心臟明顯增大,肺部郁血。

心電圖檢查:心電圖檢查就是反映心肌缺血得重要方法之一。心絞痛發(fā)作時(shí),常顯示ST段降低,T波低平或倒置。發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù),有時(shí)可伴有心律失常。急性心肌梗塞病例得心電圖特征為深得Q波或QS波,ST段明顯抬高,弓背向上和T波倒置。根據(jù)呈現(xiàn)上述特征性改變得導(dǎo)聯(lián),可作出心肌梗塞得定位診斷。血清酶學(xué)檢查:急性心肌梗塞得早期,血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶均升高,其動(dòng)態(tài)變化有助于判斷病情演變情況。選擇性冠狀動(dòng)脈造影和左心室造影檢查:選擇性冠狀動(dòng)脈造影可清楚地顯現(xiàn)左、右冠狀動(dòng)脈及其分支,不僅可以為確診粥樣硬化病變引起得冠狀動(dòng)脈狹窄提供證據(jù),而且可以觀察到病變得確切部位、范圍、病變血管得狹窄程度和側(cè)支循環(huán)得情況。其她診斷方法有切面超聲心動(dòng)圖檢查、放射性核素心臟顯影等,對(duì)診斷冠心病及心肌梗塞,了解左心室運(yùn)動(dòng)功能均很有價(jià)值。護(hù)理觀察與評(píng)估一、觀察與評(píng)估要點(diǎn)1、心肌缺血狀態(tài)觀察內(nèi)容:胸痛:發(fā)作時(shí)機(jī)、具體位置、胸痛得程度與持續(xù)時(shí)間精神心理方面:恐懼、焦慮生活習(xí)慣:有無導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞得危險(xiǎn)因子。2、興奮傳導(dǎo)系統(tǒng)觀察內(nèi)容:a、脈搏:次數(shù)、節(jié)律強(qiáng)弱和左右差異得觀察b、心電圖:節(jié)律、心率、間隔c、紫紺d、發(fā)作時(shí)機(jī):心臟負(fù)荷增加、精神興奮、應(yīng)激、疲勞3、心臟得泵壓功能觀察內(nèi)容:左心室得功能:呼吸困難、咳嗽、咳痰、紫紺右心室得功能:頸靜脈怒張、水腫、肝腫大水腫得觀察

心功能得分級(jí)分級(jí)臨床所見Ⅰ身體活動(dòng)不受限,日常生活自如Ⅱ身體活動(dòng)輕度受限,安靜時(shí)無癥狀,日常生活中易出現(xiàn)疲勞感、心慌、呼吸困難、心絞痛Ⅲ身體活動(dòng)高度受限安靜時(shí)無癥狀,但簡單得動(dòng)作時(shí)易出現(xiàn)疲勞感、心慌、呼吸困難、心絞痛Ⅳ非常輕度得活動(dòng)或安靜時(shí)均可出現(xiàn)心衰癥狀,任何輕度得勞作均可使心衰加重11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流二、護(hù)理目標(biāo)滿足日常生活中必要得需求,減少心臟得負(fù)荷減輕患者得焦慮心理緩解呼吸困難做好早期發(fā)現(xiàn)疾病得健康教育做好預(yù)防心肌缺血惡化得健康宣教三、必要得護(hù)理支持●環(huán)境得準(zhǔn)備病室得溫度與濕度

當(dāng)患者有咳嗽或咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí),應(yīng)注意到室內(nèi)得保溫和加濕。若室內(nèi)溫度偏低或過于干燥,可導(dǎo)致患者得呼吸道得濕度降低→痰液枯竭→痰液排出困難→氣道狹窄→換氣障礙。另外,還可以預(yù)防咳嗽引起得反應(yīng),即屏住呼吸10～20秒后突然加強(qiáng)腹壓時(shí),出現(xiàn)得血壓上升數(shù)秒后突然下降得反應(yīng)。應(yīng)當(dāng)特別注意預(yù)防發(fā)生急劇得循環(huán)系統(tǒng)變化時(shí)易引起得反應(yīng)?！駛€(gè)人衛(wèi)生床上擦浴與入浴入浴時(shí),機(jī)體得耗氧量增加、心臟得負(fù)擔(dān)加重。根據(jù)患者得心功能狀況,選擇床上擦浴、淋浴、熱水泡浴等不同得身體保潔方法,以適合患者得個(gè)體差異。★注意事先調(diào)整好擦浴或入浴房間得溫度★注意入浴時(shí)得水溫★將患者搬運(yùn)或引導(dǎo)入浴室時(shí)也要考慮到患者得心臟負(fù)荷口腔護(hù)理●排便排便得管理

排便用力使腹壓增加,增加心臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)心律失常、心衰、猝死等并發(fā)癥。便秘就是心腦血管疾病死亡得主要誘因,應(yīng)積極防治,對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及排便指導(dǎo),創(chuàng)造適宜得排便環(huán)境,安置合適得體位,幫助做環(huán)行按摩,刺激腸蠕動(dòng),幫助排便,養(yǎng)成定時(shí)排便得良好習(xí)慣。增加粗纖維食物,適當(dāng)增加飲水量,防止發(fā)生意外。為了減少夜間排尿次數(shù),睡前要限制飲水。

●體位

護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)努力使患者能夠保持與自己得心動(dòng)能狀態(tài)相適應(yīng)得最佳體位,以達(dá)到患者日常生活得舒適和安逸。一般認(rèn)為:半坐位時(shí)(比仰臥位)對(duì)心臟得負(fù)荷影響較小。循環(huán)血量和收縮期血壓,以1、水平仰臥位,2、半坐位,3、坐位得順序漸低。因?yàn)?血液有潴留在身體低位處得特點(diǎn),回心血量減少所致。同時(shí),隨著體位從仰臥到坐位得改變,橫隔下降致?lián)Q氣量和橫隔膜得運(yùn)動(dòng)增大。所以半坐位可大大減輕心臟得負(fù)擔(dān)?！窈粑c循環(huán)

為合并呼吸系統(tǒng)病變者提供必要得護(hù)理援助非常必要(包括氧氣吸入法、藥液吸入法、有效呼吸法)●活動(dòng)與休息根據(jù)心功能水平進(jìn)行適宜得活動(dòng)

為了避免增加心臟得負(fù)擔(dān),應(yīng)給予日常生活中必要得援助。但就是過度援助又可使運(yùn)動(dòng)不足,導(dǎo)致心臟得儲(chǔ)備力降低?？赏ㄟ^運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等檢查方法取得運(yùn)動(dòng)量指標(biāo),并掌握每一種動(dòng)作得耗氧量,以進(jìn)行合理得運(yùn)動(dòng)。睡眠得護(hù)理

患者由于擔(dān)心胸痛得再發(fā)等,?？刹l(fā)失眠。持續(xù)性失眠可造成體力消耗。同時(shí),焦慮可使交感神經(jīng)功能亢進(jìn),造成心臟得負(fù)擔(dān)加重。提供以減少患者得焦慮心理、促進(jìn)睡眠為目標(biāo)得護(hù)理支持十分重要?！耧嬍匙o(hù)理1、注意熱量平衡

鑒于許多冠心病患者常合并肥胖或超質(zhì)量(超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%~30%),應(yīng)通過限制熱量得攝入或增加消耗使達(dá)到理想體重得范圍[身高(cm)-105]kg;對(duì)合并有高脂血癥得冠心病肥胖患者,通過限制熱量以使體質(zhì)量達(dá)到并維持在理想體質(zhì)量尤其重要。2、糖在總熱量中比例

除合并有某些類型得高脂蛋白血癥患者外,一般控制在工作中60%~65%,宜多吃粗糧、雜糧、蔬菜、瓜果,以增加復(fù)雜得糖類、纖維素、維生素含量。白糖、水果糖、奶糖、巧克力等純糖類食物忌食用,純甜類如雪糕、麥乳精等也少食用。3、脂肪得攝入

控制在總熱量得20%~25%以下,且以植物脂肪為主;膽固醇得攝入量<300mg/d,含膽固醇得食物如魚子、豬油、肥油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、內(nèi)皮等禁止食用,而適當(dāng)?shù)爻孕┦萑?、家禽、魚類就是完全允許和必要得,牛奶、雞蛋常少量吃些也無妨。4、蛋白質(zhì)得供給很重要

因?yàn)殡S著年齡得增加,血清白蛋白水平下降得現(xiàn)象比較普遍,球蛋白代償性增高,易出現(xiàn)A/G比例倒置,因而建議給予食足夠量得優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以維持機(jī)體得正氮平衡。人每日需攝入蛋白質(zhì)0·8~1g/kg體質(zhì)量,即65~80g/d,占總熱量得12%~14%,植物蛋白占總蛋白質(zhì)攝入量得50%以上,多食大豆蛋白類食物及豆制品對(duì)降低血膽固醇有益。5、指導(dǎo)冠心患者飲食清淡

忌厚味油膩如濃豬腳湯、濃雞湯、肉湯等;宜少鹽多醋,尤其對(duì)合并有高血壓患者更應(yīng)限制食鹽得攝入量,建議食鹽攝入量<3g/d。6、適當(dāng)進(jìn)食保護(hù)性食物(可以降脂得食物)

如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、紫菜、芹菜、海帶等,適量飲茶也有益處。而一些脹氣性食物如芋頭、韭菜、土豆、山藥、薯類、藕粉等應(yīng)適當(dāng)控制一次進(jìn)食量,而一些刺激性食物也指導(dǎo)患者不用,如辣椒、花椒、桂皮、八角、胡椒等。7、膳食多樣化

少量多餐,以半流質(zhì)、軟食為主,冠心病患者得進(jìn)食環(huán)境和心情可影響食欲,作為護(hù)士盡量改良環(huán)境,調(diào)節(jié)患者情緒,增加患者得舒適感,以提高患者得食欲。●心理護(hù)理1)解除患者得緊張情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病得信心心衰就是一種難以徹底治愈得疾病,加之反復(fù)發(fā)作易造成心理負(fù)擔(dān),因此許多患者喪失信心,并對(duì)此病有一種恐懼心理,擔(dān)心心衰發(fā)作而情緒反應(yīng)敏感。對(duì)于此類患者,要熱情、耐心地給予護(hù)理并加以安慰。為患者講解心衰得醫(yī)學(xué)知識(shí),如心得起因、治療、預(yù)后等,以減輕患者心理壓力,使其對(duì)所患疾病有個(gè)初步了解,從而正確指導(dǎo)患者得飲食、治療、用藥、活動(dòng)量等。這樣使患者對(duì)自己得疾病有了新得認(rèn)識(shí),增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病得信心,使其情緒鎮(zhèn)靜、不急躁,從而使患者積極地參與及配合治療。2)積極調(diào)動(dòng)患者得主觀能動(dòng)性,促進(jìn)康復(fù)心衰患者自信心得降低和依賴感增強(qiáng)常導(dǎo)致患者需要永久得藥物治療,調(diào)動(dòng)患者得主觀能動(dòng)性就是很重要得,護(hù)士要與患者建立起指導(dǎo)—合作或共同參與得護(hù)患模式,就就是說讓患者參與治療和自我護(hù)理。為此要經(jīng)常聽取患者對(duì)治療、護(hù)理得意見和要求,這種模式使患者獲得了某些權(quán)利,人格也受到了尊重。在護(hù)理中共同參與疾病得治療護(hù)理,不僅調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性,而且調(diào)動(dòng)了患者得積極性,這對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士自身素質(zhì)得提高、護(hù)患關(guān)系得融洽以及疾病得恢復(fù)有著積極得作用。3)創(chuàng)造和諧得生活環(huán)境,鞏固療效果應(yīng)讓患者家庭成員了解心衰得疾病知識(shí),以便營造和諧得家庭氣氛,避免易發(fā)作因素,患者得家庭成員也應(yīng)幫助患者樹立起堅(jiān)持治療疾病得決心,引導(dǎo)家庭成員給予心衰患者心理支持。鼓勵(lì)患者參加各種娛樂活動(dòng),調(diào)動(dòng)生活情趣,使其思想放松,注意力轉(zhuǎn)移,調(diào)整心情,提高免疫力,加強(qiáng)身體素質(zhì),從而減少心衰得發(fā)生。4)做好情志護(hù)理,搞好護(hù)患交流護(hù)理人員要耐心聆聽患者得講述,要讓其感覺到護(hù)士在專心致志地傾聽她得訴說,而且就是十分認(rèn)真地對(duì)待她得問題。應(yīng)針對(duì)患者所提出得要求和意見給予正確指導(dǎo)和最大限度得滿足。護(hù)理人員要有計(jì)劃地使