口腔頜面部創(chuàng)傷（口腔頜面外科疾病診療課件）

口腔頜面部

創(chuàng)傷概論概述創(chuàng)傷是人類減壽的主要原因之一。人類前5種死亡原因中潛在壽命損失年中（yearofpotentiallifelost，TPLL）創(chuàng)傷17.09%

腫瘤6.02%

呼吸系統(tǒng)疾病5.19%

感染性疾病3.78%

心血管疾病2.33%口腔頜面部損傷概述發(fā)生率增加：交通事故、生活意外、戰(zhàn)傷。頜面部軟組織脆弱,骨組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是呼吸道消化道的開口，并與腦毗鄰，故頜面部損傷常很復(fù)雜、嚴(yán)重，可并發(fā)嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥。因此要根據(jù)輕重緩急，妥善處理好首要問題?？谇活M面部損傷概述口腔頜面部損傷的發(fā)病率： 交通車禍 運動損傷 摔傷 斗毆 工傷 戰(zhàn)傷

口腔頜面部損傷概述口腔頜面部損傷的特點:1、口腔頜面部血運豐富：易引起血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力強傷口愈合清創(chuàng)的時間24-48小時口腔頜面部損傷概述口腔頜面部損傷的特點:2、頜面部腔、竇多:創(chuàng)口與之相通，易感染3、牙：二次彈片傷診斷的重要依據(jù)治療的主要標(biāo)準(zhǔn)口腔頜面部損傷

口腔鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁竇濕度溫度--細(xì)菌概述口腔頜面部損傷的特點:4、口腔是消化道入口：進食語言等功能障礙張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛(wèi)生5、頜面部是呼吸道的上端：

易引起呼吸困難窒息口腔頜面部損傷概述6、面部畸形，疤痕攣縮：外形、心理7、頜面部有腮腺、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)：涎瘺、面癱及區(qū)域性麻木口腔頜面部損傷8、頜面部緊鄰顱腦：并發(fā)顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱底骨折9、有時伴有頸部損傷：

注意主要血管的破裂，血腫的形成以及頸椎的損傷在救治口腔頜面損傷時應(yīng)注意幾個概念多處傷：口腔頜面部的多處損傷多發(fā)傷：身體多個部位的損傷復(fù)合傷：兩個以上原因所致?lián)p傷面部多處軟組織損傷下頜骨兩處以上的骨折全面部骨折多處傷除口腔頜面部損傷外，還存在顱腦損傷或四肢損傷等復(fù)合傷撞擊傷與燒傷并存多發(fā)傷請連線第二節(jié)

口腔頜面部損傷的急救處理二、止血Hemostasia1、分為兩個步驟：判斷出血性質(zhì)選擇止血方法口腔頜面部損傷回顧手術(shù)止血方法（三）壓迫止血

指壓止血法、縫扎壓迫止血法、填塞壓迫止血。（四）藥物止血

使用藥物止血，可分為全身和局部用藥兩類。（五）熱凝止血（六）低溫止血（七）降壓止血（1）壓迫止血2、損傷后常用止血方法

a、指壓止血法b、包扎止血法c、填塞止血法（2）結(jié)扎止血法：結(jié)扎頸外動脈；（3）藥物止血法三、傷口的包扎：包扎有助于止血、保護創(chuàng)面、減少感染和防止骨折段再移位。

口腔頜面部損傷四、傷員的運送：體位一般傷員可采??？位，避免血凝塊及分泌物堆積在口咽部?；杳缘膫麊T，采用位？，額部墊高，使口鼻懸空，利于引流和防止舌后墜。

口腔頜面部損傷四尾帶包扎法與十字繃帶包扎法

五、防止感染：及時清創(chuàng)縫合應(yīng)用抗菌素休克、伴發(fā)顱腦損傷的急救：首先挽救生命口腔頜面部損傷對于貫通性頜骨骨折的患者，保證患者口腔的清潔、干凈方法：注射器沖洗過氧化氫棉球擦洗

2.對于因受傷無法咀嚼食物的患者，保證他們所需要的營養(yǎng)方法：

鼻飼靜脈補充大注射器或小嘴壺注入由缺牙間隙或磨牙后間隙區(qū)進入口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折一、上頜骨骨折：FractureofMaxilla根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)上的薄弱環(huán)節(jié)，上頜骨骨折有三種經(jīng)典類型：第一型骨折（LefortⅠ型骨折）：其骨折線通過梨狀孔下緣、上頜竇下部，橫行到雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)；頜骨骨折一、上頜骨骨折：FractureofMaxilla

第二型骨折（LeFortⅡ型骨折）：

骨折線通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方，達到上頜骨后壁；頜骨骨折頜骨骨折一、上頜骨骨折：FractureofMaxilla

第三型骨折（LeFortⅢ型骨折）：

骨折線也通過鼻骨、淚骨，但橫過眶窩及顴骨上方，向后到上頜骨后壁，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。

頜骨骨折一、上頜骨骨折臨床表現(xiàn)與診斷：1、骨折塊移位、咬合關(guān)系錯亂；

前牙開合、后牙早接觸口咽腔縮小，影響吞咽和呼吸上頜骨異常動度顏面中段增長2、眶及眶周的變化，合并顱腦損傷：復(fù)視、眼鏡征、腦脊液漏3、影像學(xué)檢查：華氏位，CT頜骨骨折二、下頜骨骨折FractureofMandible：下頜骨占據(jù)下三分之一及兩側(cè)面中三分之一部分（升支）面積大，位置突出，易外傷。正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角區(qū)及髁突頸部為好發(fā)區(qū)。

好發(fā)部位頜骨骨折二、下頜骨骨折臨床表現(xiàn)：1.骨折斷移位：

頦部：正中骨折、雙線骨折、舌后墜窒息

頦孔區(qū)：雙側(cè)：舌后墜。

下頜角部：后上、前下。

髁狀突：受翼外肌牽引向前內(nèi)移位。單側(cè)：牙早接觸，前牙成對刃或開頜。雙側(cè)：后牙早接觸，前牙開頜，下頜后縮。

頜骨骨折二、下頜骨骨折臨床表現(xiàn)：2、出血與血腫：3、功能障礙：咬合錯亂，表現(xiàn)為早接觸、反合、開合，咀嚼、語言等；4、骨折段活動異常：頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT頜骨骨折

頜骨骨折三、頜骨骨折的治療原則：頜骨骨折的治療原則是盡早復(fù)位與固定，恢復(fù)形態(tài)與功能。（一）頜骨骨折的復(fù)位固定：復(fù)位固定牙間結(jié)扎固定法單頜牙弓夾板固定法頜間結(jié)扎固定法手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定：堅固內(nèi)固定；固定與早期功能鍛煉(上頜骨3-4周，下頜骨6-8周）

顱頜固定牽引法頜骨骨折三、頜骨骨折的治療原則：（二）髁突骨折的治療原則：閉合性復(fù)位固定法（髁突囊內(nèi)骨折和成角小于30度）頜間牽引和固定（固定時間2-3周）切開復(fù)位固定髂突摘除術(shù)

頜骨骨折三、頜骨骨折的治療原則：（三）兒童頜骨骨折的治療原則：盡早復(fù)位咬合關(guān)系可自行調(diào)整盡量保守，保護牙胚、髁突

顴骨應(yīng)用解剖：

顴骨類似四邊形，位于面中部側(cè)方，由三個面（頰面、顳面、眶面）和四個突起（額突、蝶突、顳突、上頜突）組成，分別與額骨、蝶骨、顳骨和上頜骨相連。第六節(jié)

顴骨、顴弓骨折

口腔頜面部損傷第六節(jié)顴骨、顴弓骨折（zygomaticfractures&zygomaticarchfractures)第六節(jié)

顴骨、顴弓骨折

臨床特點與診斷：骨折移位張口受限復(fù)視出血和瘀血神經(jīng)癥狀X線表現(xiàn)口腔頜面部損傷顴骨顴弓骨折特點：顴骨顴弓位于面部外側(cè)和前外側(cè)最突出的部位，易受撞擊而發(fā)生骨折；顴骨骨折的發(fā)生率占面中部骨折的首位或在鼻骨骨折之后占第二位；解剖連接多，易發(fā)生多處骨折----顴骨復(fù)合體骨折；維持面部高度、寬度和突度，美觀和功能非常重要；骨折移位后可能引起下頜骨運動受限以及眼部外形和功能障礙。第六節(jié)

顴骨、顴弓骨折

口腔頜面部損傷第六節(jié)

顴骨、顴弓骨折

顴骨復(fù)合體骨折：

顴骨和多塊骨骼相接，骨折線常常發(fā)生在周圍薄弱的骨上，如上頜骨眶下孔附近，顴顳縫后處等，形成以顴骨為中心的鄰近多骨骨折。

因此常被稱之為顴骨上頜骨復(fù)合體骨折(ZygomaticomaxillaryComplexfracture,ZMC)

眶顴骨折(Orbital-zygomaticfracture)顴骨復(fù)合體骨折(ZygomaticComplexfrature,ZC)。口腔頜面部損傷影像學(xué)檢查：1.顴弓切線位、華氏位和改良顱底位平片：顯示顴骨四個連接的斷裂情況和顴弓的塌陷程度。2.CT：尤其對眶底和眶壁骨折的顯示。3.三維CT：可立體直觀的反映骨折的解剖移位及各骨折片之間的位置關(guān)系。第六節(jié)

顴骨、顴弓骨折

口腔頜面部損傷顴骨顴弓骨折的治療：保守治療：顴骨顴弓骨折移位不明顯，無明顯塌陷畸形，無張口受限、復(fù)視、神經(jīng)受壓等功能障礙者。手術(shù)治療：顴骨顴弓骨折移位明顯，明顯塌陷畸形，或有張口受限、復(fù)視、神經(jīng)受壓等功能障礙時。第六節(jié)

顴骨、顴弓骨折

口腔頜面部損傷復(fù)位方法：口內(nèi)切開復(fù)位法面部小切口切開復(fù)位法顳部切開復(fù)位法巾鉗牽拉復(fù)位法頭皮冠狀切口復(fù)位固定法上頜竇填塞法