口腔頜面外科基礎(chǔ)知識(shí)與基本操作（口腔頜面外科疾病診療課件）

口腔頜面外科病史記錄病歷的法律責(zé)任

病歷既是臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研的重要資料，又是具有法律效力的文書，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)將成為重要的證據(jù)

。門診病歷書寫門診病歷1.門診病案必需項(xiàng)目（1）門診病案封面項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、出生地、民族（國(guó)籍）、居住地址和電話、過敏藥物名稱、就診日期和科別。2024/1/16

門診病歷

（2）完整門診病史還應(yīng)包括的內(nèi)容：主訴病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊（影像學(xué)）檢查診斷處理意見醫(yī)師簽名2024/1/16門診病歷初診病史

門診病歷

主訴：本次就診的主要問題。主要包括部位、時(shí)間、性質(zhì)。典型病例2024/1/16

門診病歷

病史：突出主訴、發(fā)病過程、相關(guān)陽(yáng)性癥狀及有鑒別診斷價(jià)值的癥狀表現(xiàn)。分為：現(xiàn)病史與既往史。1)疼痛的發(fā)作方式：自發(fā)痛和激發(fā)痛

2)疼痛的部位：局限性痛和牽涉痛3)

疼痛的程度4)

疼痛發(fā)作的時(shí)間和頻率5）治療對(duì)疼痛的影響

2024/1/16

門診病歷

體格檢查：以口腔頜面部檢查為主。如有全身性疾病時(shí)，應(yīng)作必要的體檢和記錄，如血壓、體溫測(cè)量和記錄等。實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查：如影像學(xué)檢查診斷：規(guī)范書寫2024/1/16

門診病歷

處理意見：進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目治療用藥會(huì)診申請(qǐng)或建議其他醫(yī)療性囑咐病休醫(yī)囑

2024/1/16

門診病歷

醫(yī)生簽名：實(shí)習(xí)生應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師簽名。2024/1/16門診病歷復(fù)診病史門診病歷復(fù)診病史的必需項(xiàng)目與要求原則上與初診病史一致。同一疾病相隔3月以上復(fù)診者原則上按初診病員處理，但可簡(jiǎn)化。一般復(fù)診病史應(yīng)寫明：目前的主述癥狀上次治療后病情的變化、治療效果或反應(yīng)。2024/1/16門診病歷記錄本次檢查結(jié)果并對(duì)比。記錄上次化驗(yàn)結(jié)果、X線或其他輔助檢查根據(jù)新進(jìn)情況的處理和意見醫(yī)師簽名2024/1/16住院病歷住院病歷住院病歷主要包括：入院記錄病程記錄術(shù)前討論記錄手術(shù)記錄搶救記錄等

2024/1/16住院病歷入院記錄：患者入院后由經(jīng)治醫(yī)生通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對(duì)這些資料歸納分析書寫而成的記錄。2024/1/16住院病歷入院記錄包括：基本信息：姓名、性別、年齡、民族等主訴：時(shí)間，部位，癥狀現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧個(gè)人史家庭史

2024/1/16住院病歷選擇題：住院記錄書寫時(shí)間要求入院記錄：入院后24小時(shí)內(nèi)完成首次病程：入院后8小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成出院記錄：出院后24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄：死亡24小時(shí)內(nèi)完成病程記錄：病危患者，應(yīng)隨時(shí)書寫，至少1次/d。病重者，至少1次/2d。病情穩(wěn)定者，至少1次/3d。2024/1/16口腔頜面外科臨床檢查臨床檢查是診治疾病的前提和基礎(chǔ)，是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的客觀依據(jù)一般檢查內(nèi)容口腔檢查1頜面部檢查2頸部檢查3顳下頜關(guān)節(jié)檢查4唾液腺檢查5口腔檢查口腔檢查：口腔前庭檢查牙及咬合檢查固有口腔檢查口腔檢查一、口腔前庭內(nèi)容:唇、頰、牙齦粘膜唇頰溝唇頰系帶1.粘膜顏色有無瘺管潰瘍新生物腮腺乳頭是否正常

牙齦瘤腮腺乳頭口腔檢查頰癌口腔檢查2.

牙齦線形紅斑、壞死性牙周炎、白念感染，這些是艾滋病的口腔早期改變，應(yīng)引起足夠的重視。必要時(shí)應(yīng)作血清學(xué)檢查，以便明確診斷?？谇粰z查二、牙及咬合檢查1.牙：探診和叩診-有無牙體、牙周病變等多個(gè)牙或成排牙松動(dòng)提示頜骨廣泛性炎癥或腫瘤口腔檢查2.咬合關(guān)系：30牙尖交錯(cuò)合的正常標(biāo)志臨床上判定牙尖交錯(cuò)合是否正常，常參考以下標(biāo)志。31⒈中線對(duì)正上下牙列中線對(duì)正(當(dāng)不存在牙列擁擠時(shí))，正對(duì)著上頜唇系帶。32⒉一牙對(duì)二牙33正常的咬合關(guān)系是牙列所有的牙齒都是一牙對(duì)兩牙嗎？34⒊尖牙關(guān)系正常上頜尖牙的牙尖頂→下頜尖牙的遠(yuǎn)唇斜面及唇側(cè)遠(yuǎn)中緣35⒋第一磨牙關(guān)系為中性關(guān)系上頜第一磨牙的近頰尖正對(duì)著下頜第一磨牙的頰面溝，下頜磨牙的近頰尖對(duì)著上頜第一磨牙與第二前磨牙之間的合(側(cè))楔狀隙。36⒌正常覆合覆蓋正常的淺覆合、淺覆蓋關(guān)系。覆:垂直距離2~4mm水平距離，2~4mm；覆蓋(overjet)37㈤異常牙尖交錯(cuò)合牙尖交錯(cuò)合異常，統(tǒng)稱為錯(cuò)合。38輕度開口受限兩橫指2～2.5cm中度開口受限一橫指1～2.0cm重度開口受限不足一橫指1cm以內(nèi)完全開口受限重中之重：正常張口度:三橫指3.7-5cm口腔檢查口腔檢查三、固有口腔檢查內(nèi)容:腭、舌、口底、口咽口腔檢查腭部?jī)?nèi)容:硬腭、軟腭、懸雍垂1.粘膜色澤、質(zhì)地、形態(tài)2.畸形或缺損（腭隱裂）3.腭部腫塊上腭腫塊腭裂口腔檢查舌內(nèi)容:舌體、舌根、舌腹、舌系帶顏色、形態(tài)、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度是否正常舌部血管瘤口腔檢查舌癌口腔檢查口底內(nèi)容:粘膜、頜下腺導(dǎo)管（頜下腺結(jié)石）口腔底口底癌口腔檢查口咽內(nèi)容:咽后壁、咽側(cè)壁、扁桃體、軟腭、舌根注意：需借助壓舌板、喉鏡等檢查口腔檢查檢查手法：對(duì)于唇、頰、舌、口底和下頜下區(qū)病變，可行雙指雙合診或雙手雙合診檢查。按“由后向前”的順序進(jìn)行。單手（拇指、食指）：唇、頰、舌雙合診雙手：口底、頜下口腔檢查雙手合診一般檢查內(nèi)容口腔檢查1頜面部檢查2頸部檢查3顳下頜關(guān)節(jié)檢查4唾液腺檢查5頜面部檢查一.表情與意識(shí)神態(tài)檢查：1.口腔頜面部疾病的表征2.全身疾病及功能狀態(tài)的反應(yīng)。如：顏面表情常反應(yīng)病人的體質(zhì)狀況及病情輕重顱腦損傷或功能衰竭常伴有瞳孔和意識(shí)神態(tài)改變

頜面部檢查二.外形與色澤檢查：顏面部是否對(duì)稱、比例是否協(xié)調(diào)頜面部動(dòng)靜脈畸形頜面部檢查面部器官的檢查觀察眼、耳、鼻等情況。頜面部檢查1.

眼（請(qǐng)找出？代表什么）

對(duì)頜面部傷員

,

特別要注意？的改變

。

？的變化是顱腦損傷的一個(gè)重要體征。頜面部檢查1.

眼

對(duì)頜面部傷員

,

特別要注意？的改變

。

？的變化是顱腦損傷的一個(gè)重要體征。課后思考題：為什么說瞳孔的變化是顱腦損傷的一個(gè)重要體征？觀察瞳孔變化的操作方法什么？瞳孔縮小，受動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)支配。瞳孔擴(kuò)大，受交感神經(jīng)支配。神經(jīng)中樞位于顱內(nèi)。因此瞳孔的變化是顱腦損傷的一個(gè)重要體征

頜面部檢查面部器官的檢查觀察眼、耳、鼻等情況。⑴觀察瞳孔變化的操作方法：分開上下眼瞼，用手電筒光直接照射瞳孔。結(jié)果判讀：正常瞳孔直徑在一般光線下約為3毫米，雙側(cè)對(duì)稱。正常人當(dāng)光線照射瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小，移去光線后恢復(fù)原狀。重?；蚧杳圆∪?，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。雙側(cè)瞳孔大小不等，提示有顱內(nèi)病變。病理情況時(shí)，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常見于顱內(nèi)壓增高。頜面部檢查

2.

鼻對(duì)頜面部傷員

,

要注意有？（主要表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體，早期因與血混合，液體可為淡紅色。）

,

這是前顱底骨折的臨床體征之一。

上頜竇癌病員早期癥狀之一可以是患側(cè)鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。對(duì)畸形的患者

應(yīng)特別注意缺損的部位

(

鼻翼、鼻尖或其他

)

及缺損的大小。除上述外還應(yīng)注意檢查

患者的嗅覺功能。

頜面部檢查3.耳中顱底骨折-有無腦脊液耳漏耳部鄰近部位如TMJ及腮腺區(qū)的腫瘤或炎癥-注意檢查聽力及耳部情況

眼、鼻、耳的檢查有時(shí)要借助于?？破餍颠M(jìn)行

,

所以對(duì)頜面部病變涉及這些鄰近器官

,

在必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)有關(guān)?？茣?huì)診

,

協(xié)助檢查

,

以期獲得更正確的結(jié)論。

頜面部檢查4.語(yǔ)音及聽診檢查：檢查有無病理性語(yǔ)音。

腭裂-腭裂語(yǔ)音，鼻音重

蔓狀血管瘤-吹風(fēng)樣雜音一般檢查內(nèi)容口腔檢查1頜面部檢查2頸部檢查3顳下頜關(guān)節(jié)檢查4唾液腺檢查5頸部檢查兩個(gè)方面的內(nèi)容：一般檢查淋巴結(jié)檢查頸部檢查一.一般檢查1.觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動(dòng)度2.腫塊（是炎癥還是腫瘤）-了解腫塊與頸部重要血管神經(jīng)的關(guān)系（必要時(shí)行血管造影）3.頸前正中的腫塊或瘺管-發(fā)育畸形

甲狀舌管囊腫-隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)

甲狀舌管囊腫淋巴結(jié)檢查二.淋巴結(jié)檢查(炎癥與腫瘤)1.體位：檢查者位于患者的右前與右后方，患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，以使皮膚肌群松弛。按一定順序，由淺入深，滑動(dòng)觸診2.順序：枕部、耳后、耳前、腮、頰、下頜、頦下、胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角（胸鎖乳突肌、斜方肌，口解書174頁(yè)）、鎖骨上窩注意：腫大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛、波動(dòng)感、粘連、對(duì)比檢查頸部檢查一般檢查內(nèi)容口腔檢查1頜面部檢查2頸部檢查3顳下頜關(guān)節(jié)檢查4唾液腺檢查5TMJ檢查：面型及關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查咀嚼肌群檢查下頜運(yùn)動(dòng)檢查合關(guān)系檢查TMJ檢查一、面型及關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查面部左右是否對(duì)稱關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長(zhǎng)度是否正常兩側(cè)是否對(duì)稱頦點(diǎn)是否居中面下1/3是否協(xié)調(diào)TMJ檢查二、咀嚼肌群檢查

1.觀察兩側(cè)是否對(duì)稱、協(xié)調(diào)2.在口內(nèi)按咀嚼肌的解剖部位，捫觸顳肌前份（下頜支前緣向上）翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)上方）翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面）左右對(duì)比，檢查有無壓痛記筆記TMJ檢查三、下頜運(yùn)動(dòng)檢查

1.開閉口運(yùn)動(dòng)、前伸運(yùn)動(dòng)、側(cè)頜運(yùn)動(dòng)-檢查關(guān)節(jié)功能、有無疼痛、彈響或雜音2.彈響發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度3.兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致，有無偏斜4.開口度和開口型是否正常，以及在開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖TMJ檢查四、合關(guān)系檢查

1.咬合關(guān)系–有無紊亂、覆合、覆蓋情況及合曲線補(bǔ)償曲線是否正常2.牙磨耗是否均勻一致，程度如何AB一般檢查內(nèi)容口腔檢查1頜面部檢查2頸部檢查3顳下頜關(guān)節(jié)檢查4唾液腺檢查5唾液腺檢查一.一般檢查內(nèi)容：三對(duì)大唾液腺及小唾液腺雙側(cè)對(duì)比的方法，觀察導(dǎo)管口和分泌物的情況（注意分泌物的顏色、流量和性質(zhì)）注意：探針應(yīng)鈍而細(xì)，且應(yīng)在排除有結(jié)石存在可能后方可進(jìn)行，以免將結(jié)石推向深部。唾液腺檢查二.分泌功能檢查

意義：明確疾病是阻塞性病變還是萎縮性分泌抑制，是局部病變的結(jié)果還是系統(tǒng)疾病的表征。包括2個(gè)方面：1.定性檢查2.定量檢查

唾液腺檢查1.定性檢查：給病人以酸性物質(zhì)（2%枸櫞酸、維生素C、置于舌背或舌緣），使腺體分泌反射性增加；

根據(jù)腺體本身變化和分泌情況，判斷腺體的分泌功能和導(dǎo)管的通暢程度。唾液腺檢查

A.刺激后導(dǎo)管口大量唾液流出，說明分泌功能正常，導(dǎo)管無阻塞B.唾液流出量較少或無唾液流出，同時(shí)腺體迅速增大，病人述腺體脹痛，說明分泌功能存在，但導(dǎo)管阻塞C.無唾液，無腺體變化及脹痛，說明分泌功能可能已經(jīng)喪失唾液腺檢查2.定量檢查包括：唾液流量定量檢查唾液成分定量檢查唾液腺檢查與唾液流量變化有關(guān)的相關(guān)疾病可使唾液分泌增加：如急性口炎和重金屬中毒等可使唾液分泌明顯減少：如慢性唾液腺炎、唾液腺結(jié)石、淋巴上皮病等。唾液腺檢查唾液成分定量檢查的相關(guān)疾病如唾液腺炎時(shí)鈉升高，鉀下降；唾液腺肥大時(shí)則鉀升高，鈉下降；而唾液腺炎、淋巴上皮病及口腔癌病人唾液中均可見SIgA升高。輔助檢查輔助檢查1.化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)

輔助檢查

2.穿刺檢查，多用于囊性腫塊。膿性？號(hào)；血管瘤：？號(hào)；細(xì)胞學(xué)檢查？細(xì)針。

輔助檢查

重點(diǎn)：穿刺液性質(zhì)（記筆記）舌下腺囊腫—粘稠而淡黃或蛋清樣液體牙源性角化囊性瘤—白色或黃色角化物成釉細(xì)胞瘤—黃褐色液體靜脈畸形—血液可凝固神經(jīng)鞘瘤—血樣不凝固液體囊性水瘤—透明或蛋黃色水樣液體含淋巴細(xì)胞皮樣囊腫—乳白色豆渣樣分泌物有毛發(fā)等附件腮裂囊腫—黃色或棕色、清亮、含或不含膽固醇液體

輔助檢查

3.活體組織檢查

切取或鉗取活組織檢查吸取活組織檢查切除活組織檢查冰凍活組織檢查

輔助檢查

1.切取或鉗取活組織檢查

2.吸取活組織檢查B.適用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤

D.深部腫瘤3.切除活組織檢查4.冰凍活組織檢查A.適用于面積小或上皮完整、位于深部的小腫瘤以及淋巴結(jié)的檢查C.可以和手術(shù)一起同時(shí)完成預(yù)習(xí)后回答

輔助檢查

切取或鉗取活組織檢查方法：用

11

號(hào)手術(shù)刀

,

最好在腫瘤邊緣與正常組織交界處切取

0.5~1cm

一塊標(biāo)本組織

,

立即放入固定液

,

以備作病理檢查。局部壓迫止血

,

不必嚴(yán)密縫合

。

補(bǔ)充說明：冰凍活組織檢查術(shù)中使用，協(xié)助迅速明確腫瘤的性質(zhì)，從而決定切除范圍。冰凍活檢不固定

其他輔助檢查方法

輔助檢查

4、涂片檢查：膿液、痰液、潰瘍，分泌物，明確性質(zhì)和感染的菌種5、超聲檢查6、X線檢查7、CT檢查8、磁共振成像（MRI）檢查等上述檢查仍不能明確疾病時(shí)，可手術(shù)探查

口腔頜面外科消毒和滅菌

口腔頜面外科的手術(shù)和臨床其他各科的手術(shù)一樣，必須嚴(yán)格遵循無菌原則，進(jìn)行徹底的消毒和滅菌,防止術(shù)后感染和交叉感染.手術(shù)室和手術(shù)器材的消毒滅菌1手術(shù)者的消毒2手術(shù)區(qū)消毒3消毒巾鋪置法4口腔頜面外科消毒和滅菌一、手術(shù)室和手術(shù)器材的消毒滅菌（一）手術(shù)器械、敷料的消毒方法1.高壓蒸氣滅菌2.煮沸消毒法3.干熱滅菌法4.化學(xué)消毒法

（二）特殊器械的消毒1.高壓蒸氣滅菌：

一般器械、布類、紗布、棉花類及橡膠類等均可使用。滅菌效果可靠，但不同物質(zhì)其壓力和滅菌時(shí)間要求不同。

安全系數(shù)較大！2.煮沸消毒法：此方法簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便，適用于耐熱、耐溫物品。將物品完全浸沒于水中煮沸30分鐘。加入2％碳酸氫鈉時(shí)，沸點(diǎn)即105℃，可縮短消毒時(shí)間，效果更佳，并可防銹。3.干熱滅菌法：適用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高壓蒸氣滅菌的明膠海綿、凡士林、油脂、液體石蠟和各種粉劑等物品。一般160℃應(yīng)持續(xù)l20分鐘，可殺滅乙型肝炎病毒，170℃應(yīng)持續(xù)90分鐘，180℃應(yīng)持續(xù)60分鐘。

4.化學(xué)消毒法：常用于消毒銳利的刀、剪、鑿等器械。

（教科書16頁(yè)）5.特殊器械的消毒

手機(jī)用高壓蒸氣或甲醛蒸氣消毒滅菌（40％甲醛持續(xù)40分鐘）。鉆針浸泡消毒法。手術(shù)者的消毒

手術(shù)者的消毒包括更換手術(shù)室的衣、褲、鞋、帽及口罩等清潔準(zhǔn)備、手術(shù)的洗刷浸泡、穿手術(shù)衣及戴橡皮手套等步驟，其原則、方法及消毒劑與外科手術(shù)的要求完全相同。

（視頻）復(fù)習(xí)規(guī)范洗手法（視頻）手術(shù)區(qū)的消毒與滅菌（一）術(shù)前準(zhǔn)備患者在術(shù)前應(yīng)行理發(fā)、沐浴和備皮（具強(qiáng)有效的消毒條件或美容手術(shù)時(shí)可免去剃發(fā)）。與口腔相通的大手術(shù)，特別是需植骨、植皮者，應(yīng)先作口腔潔治、齲齒充填和殘根撥除，并用1：5000高錳酸鉀液或l：1000洗必泰液含漱；取皮及取骨區(qū)應(yīng)在術(shù)前1日徹底清潔、備皮，以酒精消毒后用無菌敷料包扎。（二）手術(shù)區(qū)常用的消毒藥物碘酊洗必泰液碘伏75％酒精1.碘酊：殺菌力強(qiáng)，但刺激性大，故在不同部位使用濃度不同：消毒頜面頸部為？，口腔內(nèi)為？，頭皮部為？使用后應(yīng)予脫碘，碘過敏者禁用。

2.洗必泰液：皮膚消毒濃度為？?？谇粌?nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為？。

（二）手術(shù)區(qū)常用的消毒藥物

3.碘伏：含有效碘？

的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒、口腔粘膜消毒。4.75％酒精：最常應(yīng)用，其消毒力較弱，故常與碘酊先后使用，起脫碘作用。（三）消毒方法及范圍

1.消毒方法：一般情況下應(yīng)從中心開始，逐步向四周涂布

感染創(chuàng)口應(yīng)該如何消毒？應(yīng)從術(shù)區(qū)？（中心、四周）開始，逐步向？（中心、四周）涂布（四）手術(shù)區(qū)常用鋪巾法

口腔頜面部的外形不規(guī)則，且有腔道、有孔裂，有頭發(fā)，其手術(shù)鋪巾具有一定的難度。一般應(yīng)在消毒前戴帽遮發(fā)；消毒后以消毒巾包頭，以防污染。請(qǐng)同學(xué)們找出僅適用于門診小手術(shù)的鋪巾法？孔巾鋪置法：適用于門診小手術(shù)（教科書21頁(yè)）三角形手術(shù)野鋪巾法：用三塊消毒巾，分別鋪置，呈三角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗固定四邊形：四塊消毒巾成四角形遮蓋術(shù)區(qū)，

基本操作

顯露1止血2解剖分離3打結(jié)4

基本手術(shù)操作縫合5引流6止血對(duì)術(shù)中減少失血、保持術(shù)野清晰、防止重要組織損傷、保證手術(shù)安全以及術(shù)后創(chuàng)口愈合等均具有重要意義

手術(shù)中常用的止血方法有哪些？鉗夾、結(jié)扎止血阻斷止血壓迫止血藥物止血其他：熱凝止血

低溫止血

降壓止血

（一）鉗夾、結(jié)扎止血

此法為術(shù)中最基本、最常用的止血方法，對(duì)于較大的出血點(diǎn)，則需在鉗夾后用絲線予以結(jié)扎，縫合止血

（二）阻斷止血

對(duì)血運(yùn)循環(huán)十分豐富但又不宜使用止血鉗鉗夾結(jié)扎止血的手術(shù)部位,例如舌、頭皮等部位,可在創(chuàng)口的近心端采用圈式縫扎等方式達(dá)到區(qū)域阻斷止血的方法。（二）阻斷止血

（三）壓迫止血

A.填塞壓迫止血B.骨蠟填充止血C.指壓止血

1.骨髓腔和骨孔的出血用

2.對(duì)腔竇內(nèi)出血或頸靜脈破裂出血不能縫扎時(shí),可采用

3.急性動(dòng)脈出血時(shí),可用手指立即壓迫出血部位知名供應(yīng)動(dòng)脈的近心端,繼而再用鉗夾或其他止血方法。這種止血方法稱為

（四）藥物止血

使用藥物止血，可分為全身和局部用藥兩類。

1.全身用藥止血：主要用于凝血機(jī)制障礙的病員，以增強(qiáng)凝血機(jī)制，常用的藥物有止血芳酸、止血敏等。2.局部用藥止血：術(shù)中滲血可使用明膠海綿、淀粉海綿、止血粉等藥物。

2.局部用藥止血：使用時(shí)先將上述藥物敷貼于出血面上，再以生理鹽水紗布輕壓片刻，即可取得止血效果。為減少術(shù)中出血，還可局部注射含有l(wèi)：1000腎上腺素的普魯卡因或生理鹽水，也可用腎上腺素紗條直接壓迫止血。

小結(jié)常用止血方法鉗夾、結(jié)扎止血阻斷止血壓迫止血藥物止血其他：熱凝止血

低溫止血

降壓止血

顯露1止血2解剖分離3打結(jié)4口腔頜面外科基本操作縫合5引流6解剖分離目的：

顯露組織的解剖部位、保護(hù)正常和重要組織、切除病變組織

解剖分離分類：

（一）銳性分離：手術(shù)刀、組織剪

（二）鈍性分離：指用血管鉗、刀柄、手指、剝離子等進(jìn)行鈍性分離。

顯露1止血2解剖分離3打結(jié)4

基本手術(shù)操作縫合5引流6四、打結(jié)主要用于結(jié)扎血管和縫合?？谇活M面外科手術(shù)以單手打結(jié)和持針鉗打結(jié)為常用。

顯露1止血2解剖分離3打結(jié)4基本手術(shù)操作縫合5引流6五、縫合.預(yù)習(xí)并找出答案縫合的基本要求是什么？縫合包括哪些方法？

（一）縫合的原則和基本要求

1.原則：在徹底止血的基礎(chǔ)上，自深而淺逐層進(jìn)行嚴(yán)密而正確的對(duì)位縫合，以期達(dá)到一期愈合的目的。

（4）縫合時(shí)要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻（5）皮膚縫合進(jìn)針點(diǎn)離創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則。

（6）縫合的組織之間能夾有其他組織，以免影響愈合。（7）縫合后打結(jié)的松緊要適度

（8）在功能部位（如口角、下瞼等）可用長(zhǎng)的直線縫合。（9）張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行分離和減張縫合。

（10）選用合適的縫線：口外常用？

（10）張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行分離和減張縫合。（二）縫合的基本方法

1.創(chuàng)口原位縫合法：用于無組織缺損，整齊、無張力的創(chuàng)口復(fù)位縫合。分類：

（1）單純縫合

（2）外翻縫合（褥式縫合）（3）皮內(nèi)縫合

（1）單純縫合即將切開的組織邊緣對(duì)正縫合，可分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。

（二）口內(nèi)縫合的基本方法（視頻）→

（2）外翻縫合（褥式縫合）適用于創(chuàng)緣較薄的粘膜、松弛的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合。（二）縫合的基本方法（視頻）（二）縫合的基本方法

1.創(chuàng)口原位縫合法：用于無組織缺損，整齊、無張力的創(chuàng)口復(fù)位縫合。

（1）單純縫合即將切開的組織邊緣對(duì)正縫合，可分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。

（2）外翻縫合（褥式縫合）適用于創(chuàng)緣較薄的粘膜、松弛的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合。外翻縫合又有縱式和橫式之分。

（3）皮內(nèi)縫合系指真皮層內(nèi)的縫合，也分為間斷和連續(xù)兩種，其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后瘢痕小，但要求技巧很高，才能達(dá)到正確對(duì)位，故僅用于整復(fù)小手術(shù)。常見的縫合方式內(nèi)“8”字縫合外“8”縫合單純連續(xù)縫合

間斷水平外翻褥式縫合

2.張力創(chuàng)口縫合法

（1）潛行分離適用于張力較小的創(chuàng)口，即在創(chuàng)口兩側(cè)行銳性潛行分離，使其在無張力的狀態(tài)下拉攏縫合。

（2）輔助減張法潛行分離后仍感有一定張力，即可采取此法，常用的有蝶形膠布粘貼減張法等。

（3）附加切口減張法組織缺損過多、廣泛潛行分離后仍感張力很大時(shí)3.一些特定情況下的縫合法

（1）組織內(nèi)死腔縫合法：分層對(duì)位縫合

（2）三角形皮瓣的尖端縫合法其正確的縫合原則是：三角前尖角在90°以上者，可直接縫合。尖角小于90°，則在縫合尖端時(shí)采用皮膚-皮下-皮膚環(huán)式縫合。

（3）兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不均或高低不等的縫合法薄、低側(cè)組織要多而深縫，而厚、高側(cè)組織要少而淺縫。

長(zhǎng)視頻，視情況播放顯露1止血2解剖分離3打結(jié)4口腔頜面外科基本操作縫合5引流6引流的目的

使創(chuàng)口及術(shù)區(qū)組織間隙內(nèi)的滲出物、血液、分泌物或膿液（感染創(chuàng)口）及時(shí)排出體外，從而保證創(chuàng)口的愈合。（一）放置引流的適應(yīng)證

1.感染或污染創(chuàng)口

2.滲出液多的創(chuàng)口

3.有死腔的創(chuàng)口引流物需放置至死腔底部，才能保證徹底引流。

4.止血不全的創(chuàng)口為防止血腫形成，也應(yīng)放置引流。（二）引流方法

1.片狀引流

2.紗條引流

3.管狀引流

4.負(fù)壓引流

1.片狀引流引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口小量滲液的引流，有時(shí)口內(nèi)創(chuàng)口引流也用。

2.紗條引流多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。油紗條具有刺激肉芽組織生長(zhǎng)的作用，主要用于膿腔引流；碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強(qiáng)，常用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流，也用于口腔內(nèi)創(chuàng)口的引流。

3.管狀引流由普通細(xì)橡皮管或?qū)蚬芗舫梢魑铮蛳倒軤?，故具有引流作用?qiáng)和便于沖洗及可注藥的特點(diǎn)，多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。

4.負(fù)壓引流負(fù)壓吸引引流。主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流。

上述前三種引流方法，創(chuàng)口是開放的，故亦稱開放引流，后一種創(chuàng)口是封閉的，故亦稱閉式引流。（三）引流應(yīng)注意的事項(xiàng)

1.引流的時(shí)間引流物為異物，在達(dá)到引流目的后，應(yīng)盡早拔除。（三）引流應(yīng)注意的事項(xiàng)，請(qǐng)預(yù)習(xí)并判斷對(duì)錯(cuò)

1.引流物的放置時(shí)間是固定的。2.污染創(chuàng)口或?yàn)榉乐狗e血、積液而放置的引流物，多在24～48小時(shí)后去除；3.膿腫或死腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止；4.負(fù)壓引流的去除時(shí)間則視引流量的多少而定，一般12小時(shí)內(nèi)引流量不超過20～30ml時(shí)，即可拔除引流管。2.引流的部位引流物內(nèi)端應(yīng)放置在創(chuàng)口內(nèi)深處，其外端則應(yīng)依體位放在創(chuàng)口最低處。

3.引流物的固定最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的縫線固定4.負(fù)壓引流的裝接

5.引流物的放置應(yīng)先用探針探明方向后在“一通到底”地放置引流物。顯露1止血2解剖分離3打結(jié)4口腔頜面外科手術(shù)的基本操作縫合5引流6一、顯露：手術(shù)進(jìn)行的先決條件（一）切口設(shè)計(jì)1.解剖：切口盡量與術(shù)區(qū)神經(jīng)、血管、腮腺導(dǎo)管等重要組織行徑（平行or垂直？）。2.部位：由于頜面部功能和美觀的要求，切口應(yīng)選擇比較隱藏的部位和天然皺折處，如頜下、耳前、頜后、鼻唇溝等。切口的方向要盡量與皮紋方向一致（因皮膚張力方向與皮紋方向一致），以期獲得最小、最輕的瘢痕3.長(zhǎng)短：切口的長(zhǎng)短原則上以能充分顯露為宜。

（二）切開

切口選擇、確定后，應(yīng)以亞甲藍(lán)劃線標(biāo)記，以確保其準(zhǔn)確性，長(zhǎng)切口者尚需在其兩側(cè)加以標(biāo)記，以便縫合時(shí)對(duì)位。

（二）切開

切開時(shí)，皮膚用手繃緊或固定，手術(shù)刀與組織面垂直（起刀時(shí)垂直將刀尖刺入，移動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)至45°斜角切開皮膚，切完時(shí)又使刀呈垂直位），準(zhǔn)確、敏捷、整齊、深度一致地一次切開。

（三）體位和照明

應(yīng)選擇利于術(shù)野顯露的體位，頜下、頸部手術(shù)應(yīng)常規(guī)墊高肩部。

顯露1止血2解剖分離3打結(jié)4

基本手術(shù)操作縫合5引流6止血對(duì)術(shù)中減少失血、保持術(shù)野清晰、防止重要組織損傷、保證手術(shù)安全以及術(shù)后創(chuàng)口愈合等均具有重要意義

手術(shù)中常用的止血方法有哪些？鉗夾、結(jié)扎止血阻斷止血壓迫止血藥物止血其他：熱凝止血

低溫止血

降壓止血

（一）鉗夾、結(jié)扎止血

此法為術(shù)中最基本、最常用的止血方法，對(duì)于較大的出血點(diǎn)，則需在鉗夾后用絲線予以結(jié)扎，縫合止血

（二）阻斷止血

對(duì)血運(yùn)循環(huán)十分豐富但又不宜使用止血鉗鉗夾結(jié)扎止血的手術(shù)部位,例如舌、頭皮等部位,可在創(chuàng)口的近心端采用圈式縫扎等方式達(dá)到區(qū)域阻斷止血的方法。（二）阻斷止血

（四）藥物止血

使用藥物止血，可分為全身和局部用藥兩類。

1.全身用藥止血：主要用于凝血機(jī)制障礙的病員，以增強(qiáng)凝血機(jī)制，常用的藥物有止血芳酸、止血敏等。2.局部用藥止血：術(shù)中滲血可使用明膠海綿、淀粉海綿、止血粉等藥物。

2.局部用藥止血：使用時(shí)先將上述藥物敷貼于出血面上，再以生理鹽水紗布輕壓片刻，即可取得止血效果。為減少術(shù)中出血，還可局部注射含有l(wèi)：1000腎上腺素的普魯卡因或生理鹽水，也可用腎上腺素紗條直接壓迫止血。

小結(jié)常用止血方法鉗夾、結(jié)扎止血阻斷止血壓迫止血藥物止血其他：熱凝止血

低溫止血

降壓止血

顯露1止血2解剖分離3打結(jié)4口腔頜面外科基本操作縫合5引流6解剖分離目的：

顯露組織的解剖部位、保護(hù)正常和重要組織、切除病變組織

解剖分離分類：

（一）銳性分離：手術(shù)刀、組織剪

（二）鈍性分離：指用血管鉗、刀柄、手指、剝離子等進(jìn)行鈍性分離。

顯露1止血2解剖分離3打結(jié)4

基本手術(shù)操作縫合5引流6四、打結(jié)主要用于結(jié)扎血管和縫合?？谇活M面外科手術(shù)以單手打結(jié)和持針鉗打結(jié)為常用。

顯露1止血2解剖分離3打結(jié)4基本手術(shù)操作縫合5引流6

（一）縫合的原則和基本要求

1.原則：在徹底止血的基礎(chǔ)上，自深而淺逐層進(jìn)行嚴(yán)密而正確的對(duì)位縫合，以期達(dá)到一期愈合的目的。

（4）縫合時(shí)要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻（5）皮膚縫合進(jìn)針點(diǎn)離創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則。

（6）縫合的組織之間能夾有其他組織，以免影響愈合。（7）縫合后打結(jié)的松緊要適度

（8）在功能部位（如口角、下瞼等）可用長(zhǎng)的直線縫合。（9）張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行分離和減張縫合。（10）張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行分離和減張縫合。（二）縫合的基本方法

1.創(chuàng)口原位縫合法：用于無組織缺損，整齊、無張力的創(chuàng)口復(fù)位縫合。分類：

（1）單純縫合

（2）外翻縫合（褥式縫合）（3）皮內(nèi)縫合

（1）單純縫合即將切開的組織邊緣對(duì)正縫合，可分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。

（二）口內(nèi)縫合的基本方法→

（2）外翻縫合（褥式縫合）適用于創(chuàng)緣較薄的粘膜、松弛的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合。（二）縫合的基本方法（二）縫合的基本方法

1.創(chuàng)口原位縫合法：用于無組織缺損，整齊、無張力的創(chuàng)口復(fù)位縫合。

（1）單純縫合即將切開的組織邊緣對(duì)正縫合，可分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。

（2）外翻縫合（褥式縫合）適用于創(chuàng)緣較薄的粘膜、松弛的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合。外翻縫合又有縱式和橫式之分。

（3）皮內(nèi)縫合系指真皮層內(nèi)的縫合，也分為間斷和連續(xù)兩種，其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后瘢痕小，但要求技巧很高，才能達(dá)到正確對(duì)位，故僅用于整復(fù)小手術(shù)。常見的縫合方式內(nèi)“8”字縫合外“8”縫合單純連續(xù)縫合

間斷水平外翻褥式縫合

2.張力創(chuàng)口縫合法

（1）潛行分離適用于張力較小的創(chuàng)口，即在創(chuàng)口兩側(cè)行銳性潛行分離，使其在無張力的狀態(tài)下拉攏縫合。

（2）輔助減張法潛行分離后仍感有一定張力，即可采取此法，常用的有蝶形膠布粘貼減張法等。

（3）附加切口減張法組織缺損過多、廣泛潛行分離后仍感張力很大時(shí)3.一些特定情況下的縫合法

（1）組織內(nèi)死腔縫合法：分層對(duì)位縫合

（2）三角形皮瓣的尖端縫合法其正確的縫合原則是：三角前尖角在90°以上者，可直接縫合。尖角小于90°，則在縫合尖端時(shí)采用皮膚-皮下-皮膚環(huán)式縫合。

（3）兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不均或高低不等的縫合法薄、低側(cè)組織要多而深縫，而厚、高側(cè)組織要少而淺縫。

顯露1止血2解剖分離3打結(jié)4口腔頜面外科基本操作縫合5引流6引流的目的

使創(chuàng)口及術(shù)區(qū)組織間隙內(nèi)的滲出物、血液、分泌物或膿液（感染創(chuàng)口）及時(shí)排出體外，從而保證創(chuàng)口的愈合。（一）放置引流的適應(yīng)證

1.感染或污染創(chuàng)口

2.滲出液多的創(chuàng)口

3.有死腔的創(chuàng)口引流物需放置至死腔底部，才能保證徹底引流。

4.止血不全的創(chuàng)口為防止血腫形成，也應(yīng)放置引流。（二）引流方法

1.片狀引流

2.紗條引流

3.管狀引流

4.負(fù)壓引流

1.片狀引流引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口小量滲液的引流，有時(shí)口內(nèi)創(chuàng)口引流也用。

2.紗條引流多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。油紗條具有刺激肉芽組織生長(zhǎng)的作用，主要用于膿腔引流；碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強(qiáng)，常用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流，也用于口腔內(nèi)創(chuàng)口的引流。

3.管狀引流由普通細(xì)橡皮管或?qū)蚬芗舫梢魑铮蛳倒軤?，故具有引流作用?qiáng)和便于沖洗及可注藥的特點(diǎn)，多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。

4.負(fù)壓引流負(fù)壓吸引引流。主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流。

上述前三種引流方法，創(chuàng)口是開放的，故亦稱開放引流，后一種創(chuàng)口是封閉的，故亦稱閉式引流。（三）引流應(yīng)注意的事項(xiàng)

1.引流的時(shí)間引流物為異物，在達(dá)到引流目的后，應(yīng)盡早拔除。2.引流的部位引流物內(nèi)端應(yīng)放置在創(chuàng)口內(nèi)深處，其外端則應(yīng)依體位放在創(chuàng)口最低處。

3.引流物的固定最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的縫線固定4.負(fù)壓引流的裝接

5.引流物的放置應(yīng)先用探針探明方向后在“一通到底”地放置引流物。

創(chuàng)口的處理

一、創(chuàng)口的分類、愈合及處理原則（一）創(chuàng)口的愈合1.一期愈合初期嚴(yán)密縫合，一般在7～10天內(nèi)全部愈合2.二期或延期愈合創(chuàng)緣未能嚴(yán)密對(duì)合、創(chuàng)面較大或感染的創(chuàng)口均屬于二期愈合。

（二）創(chuàng)口的分類

1.無菌創(chuàng)口指未經(jīng)細(xì)菌侵入的創(chuàng)口。

2.污染創(chuàng)口指雖有細(xì)菌侵入，但尚未引起化膿性炎癥的創(chuàng)口

3.感染創(chuàng)口凡細(xì)菌已經(jīng)侵入、繁殖并引起急性炎癥、壞死、化膿的創(chuàng)口和在此情況下進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)口均為感染創(chuàng)口。

（三）各類創(chuàng)口的處理原則

2.污染創(chuàng)口的處理原則

也應(yīng)力爭(zhēng)作初期縫合。創(chuàng)口較深大或可能發(fā)生感染者應(yīng)置引流物；對(duì)不能進(jìn)行縫合的創(chuàng)口可用碘仿紗條或凡士林紗條填塞覆蓋，并隨肉芽組織生長(zhǎng)而更換或去除。

污染創(chuàng)口的拆線時(shí)間（口內(nèi)創(chuàng)口術(shù)后7～10天，口外創(chuàng)口4～5天，腭裂術(shù)后的創(chuàng)口縫線應(yīng)延長(zhǎng)至10天以上）

3.感染創(chuàng)口的處理

常規(guī)放置引流物，引流要通暢。其引流物應(yīng)在感染完全控制、已無膿液排出后48小時(shí)去除

二、換藥的基本原則、注意事項(xiàng)及換藥技術(shù)

（一）換藥的意義與目的

換藥的主要目的是保證和促進(jìn)創(chuàng)口的正常愈合。下述情況時(shí)應(yīng)換藥：

1.無菌或污染創(chuàng)口為了撤除引流物或懷疑有感染時(shí)。

2.敷料松脫不能保護(hù)創(chuàng)口時(shí)。