CBE導(dǎo)向的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急教育課程開發(fā)路徑研究

［摘要］

聚焦突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的護(hù)理教育問題，實(shí)施能力本位教育（CBE）模式，探索有效的應(yīng)急教育課程開發(fā)路徑，意在彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理教育在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件方面的不足，通過構(gòu)建針對(duì)性的教學(xué)框架和課程內(nèi)容，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床處理能力和決策技能。研究的核心在于通過跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，進(jìn)行全面的需求調(diào)查和教育實(shí)踐。調(diào)查結(jié)果直接指導(dǎo)了能力框架的構(gòu)建，涵蓋臨床護(hù)理、公共衛(wèi)生知識(shí)和應(yīng)急處理等關(guān)鍵領(lǐng)域，確保教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理實(shí)踐的緊密聯(lián)系。教學(xué)方法的創(chuàng)新不僅提升了學(xué)生的參與度，而且增強(qiáng)了他們的實(shí)踐操作能力。項(xiàng)目組采用多元化的評(píng)估方法全面監(jiān)測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展和能力提升。項(xiàng)目結(jié)束后的成果評(píng)估顯示，學(xué)生在關(guān)鍵護(hù)理技能和應(yīng)急處理能力方面有顯著提升，證實(shí)了CBE模式在護(hù)理教育中應(yīng)用的有效性。經(jīng)過檢驗(yàn)，形成了CBE導(dǎo)向的團(tuán)隊(duì)組建以及課程整體設(shè)計(jì)、組織、實(shí)施與評(píng)價(jià)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可為新時(shí)代職業(yè)教育課程開發(fā)提供系統(tǒng)參考。［關(guān)鍵詞］

CBE導(dǎo)向；突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急教育課程；課程開發(fā)；路徑突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)公眾健康的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。在21世紀(jì)的第二個(gè)十年，全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)歷了前所未有的挑戰(zhàn)，徹底改變了全球的醫(yī)療護(hù)理格局。這場(chǎng)危機(jī)不僅考驗(yàn)了全球醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)急反應(yīng)能力，更凸顯了護(hù)理教育在應(yīng)對(duì)此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的不足[2]。美國護(hù)士協(xié)會(huì)和國際護(hù)士理事會(huì)強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件做好個(gè)人和專業(yè)的準(zhǔn)備。兩大組織都認(rèn)識(shí)到，護(hù)士在整個(gè)突發(fā)事件管理周期（包括緩解、準(zhǔn)備、響應(yīng)和恢復(fù)階段）中的不可替代角色。因此，其主張應(yīng)急教育應(yīng)從學(xué)校的護(hù)理教育項(xiàng)目開始，目的性地將相關(guān)內(nèi)容納入課程中，以確保學(xué)生在從實(shí)習(xí)護(hù)士過渡到專業(yè)護(hù)士時(shí)，面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件有基本的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力[3]。長(zhǎng)期以來，傳統(tǒng)的護(hù)理教育多集中于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序，而對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和臨床決策技能的培養(yǎng)相對(duì)缺乏。在這種背景下，護(hù)理專業(yè)學(xué)生面對(duì)突如其來的公共衛(wèi)生危機(jī)時(shí)，往往顯得手足無措，缺乏必要的應(yīng)對(duì)策略和技能。因此，護(hù)理教育體系迫切需要進(jìn)行改革和創(chuàng)新，以更好地應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)。能力本位教育（Competency-BasedEducation，CBE）強(qiáng)調(diào)基于能力的學(xué)習(xí)和教學(xué)方法，專注于學(xué)生實(shí)際技能的培養(yǎng)[4]。在護(hù)理教育中應(yīng)用CBE，特別是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急護(hù)理教育中，不僅能夠提高學(xué)生的實(shí)際操作能力，也能夠培養(yǎng)他們的臨場(chǎng)反應(yīng)能力和臨床決策技能[5]。本研究旨在探索和實(shí)踐CBE在護(hù)理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急教育的應(yīng)用。通過深入分析CBE的教學(xué)方法、課程設(shè)計(jì)和實(shí)施效果，為護(hù)理教育領(lǐng)域提供切實(shí)可行的改革建議和策略。一、成立CBE項(xiàng)目小組由學(xué)院負(fù)責(zé)教學(xué)管理的副院長(zhǎng)牽頭、教學(xué)管理人員和基礎(chǔ)護(hù)理教研室、臨床護(hù)理教研室等多個(gè)教研室共同參與，共10名成員，其中博士3名、碩士４名、本科3名。項(xiàng)目初始，對(duì)項(xiàng)目組成員進(jìn)行CBE教學(xué)培訓(xùn)。二、學(xué)生背景、知識(shí)水平和學(xué)習(xí)需求調(diào)查為了深入了解護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)需求、知識(shí)水平以及對(duì)護(hù)理教育的期望，項(xiàng)目組進(jìn)行了一項(xiàng)廣泛的調(diào)查和訪談。此次調(diào)查涵蓋護(hù)理在校學(xué)生、近期畢業(yè)的護(hù)士以及在校教師，旨在收集多角度的反饋和建議，以優(yōu)化CBE在護(hù)理教育中的應(yīng)用。（一）調(diào)查與訪談方法學(xué)生調(diào)查：通過在線問卷和面對(duì)面訪談，收集在校護(hù)理學(xué)生對(duì)現(xiàn)有課程內(nèi)容、教學(xué)方法和實(shí)踐訓(xùn)練的看法。畢業(yè)生訪談：針對(duì)近期畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)行深度訪談，了解他們?cè)谂R床實(shí)踐中遇到的挑戰(zhàn)，以及教育過程中對(duì)他們的職業(yè)生涯有實(shí)質(zhì)性幫助的內(nèi)容。教師訪談：訪談在校教師，特別是企業(yè)兼職教師，以了解他們對(duì)護(hù)理教育現(xiàn)狀和改進(jìn)方向的見解。（二）調(diào)查結(jié)果分析1.學(xué)生反饋。（1）實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的需求：大多數(shù)學(xué)生表示，他們希望有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，如臨床實(shí)習(xí)和模擬訓(xùn)練。他們認(rèn)為，實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)對(duì)理解理論知識(shí)和提升臨床技能至關(guān)重要。（2）綜合能力的培養(yǎng)：學(xué)生反映，除了專業(yè)知識(shí)和技能，他們也需要學(xué)習(xí)如何在壓力下作出決策、進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作和有效溝通。（3）課程內(nèi)容的現(xiàn)代化：學(xué)生提出，課程內(nèi)容需要更多地反映當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理的最新趨勢(shì)和技術(shù)。2.畢業(yè)生反饋。（1）臨床應(yīng)用的挑戰(zhàn)：許多畢業(yè)生表示，在實(shí)際工作中，他們發(fā)現(xiàn)需要更多的應(yīng)急處理能力和臨床決策技能，這些在學(xué)習(xí)期間沒有充分強(qiáng)調(diào)。（2）與理論實(shí)踐的差距：他們還指出，理論知識(shí)和實(shí)際工作之間存在一定的差距，建議增加更多與實(shí)際醫(yī)療情境相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容。3.教師反饋。（1）教學(xué)方法的創(chuàng)新：教師認(rèn)為，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法需要與更多的互動(dòng)式和基于案例的學(xué)習(xí)相結(jié)合，以提高學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)效果。（2）跨學(xué)科教育的重要性：他們還強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科教育的重要性，特別是在公共衛(wèi)生、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)方面，以培養(yǎng)學(xué)生全面的護(hù)理視角。4.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行業(yè)專家的合作。為確保教育內(nèi)容的實(shí)用性和行業(yè)相關(guān)性，本項(xiàng)目與多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行業(yè)專家進(jìn)行深入合作。通過會(huì)議、研討會(huì)和工作坊，收集來自臨床護(hù)理、公共衛(wèi)生管理和醫(yī)療教育領(lǐng)域?qū)＜业囊庖姾徒ㄗh。這些專家強(qiáng)調(diào)，護(hù)理教育應(yīng)更加注重培養(yǎng)學(xué)生的臨場(chǎng)反應(yīng)能力、臨床決策技能和跨學(xué)科協(xié)作能力。同時(shí)，他們也指出，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理人員需要不斷更新知識(shí)，適應(yīng)新的治療方法和醫(yī)療設(shè)備的使用。（三）調(diào)查結(jié)論現(xiàn)有的課程內(nèi)容需要根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的最新發(fā)展及時(shí)更新，以確保學(xué)生能夠掌握最前沿的知識(shí)和技能。教育過程中應(yīng)更多強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作、溝通技巧和批判性思維的培養(yǎng)，強(qiáng)化綜合能力的培養(yǎng)。采用多樣化的教學(xué)方法，結(jié)合講座、小組討論、案例研究和實(shí)踐操作，以提高教學(xué)效果和學(xué)生參與度。這些結(jié)論和建議將作為本項(xiàng)目教學(xué)目標(biāo)和評(píng)估方法設(shè)定的重要依據(jù)，確保教學(xué)內(nèi)容更好地滿足當(dāng)前和未來的醫(yī)療護(hù)理需求。三、能力框架的構(gòu)建能力框架的構(gòu)建是本項(xiàng)目的核心環(huán)節(jié)，旨在定義和細(xì)化護(hù)理教育中所需的關(guān)鍵能力，以便有效地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。本研究依據(jù)闞庭等[6]設(shè)計(jì)的《醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力指標(biāo)體系》，經(jīng)過行業(yè)調(diào)研、專家討論，確定護(hù)生突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)核心能力指標(biāo)包括：（1）臨床護(hù)理技能：包括患者評(píng)估、治療計(jì)劃制定、臨床操作技巧等。這些技能要求學(xué)生能夠在臨床環(huán)境中提供高效、安全的護(hù)理服務(wù)。（2）公共衛(wèi)生知識(shí)：包括對(duì)傳染病流行病學(xué)、疫苗接種和疾病預(yù)防策略的了解。強(qiáng)調(diào)在公共衛(wèi)生危機(jī)中的應(yīng)急反應(yīng)和策略制定能力。（3）應(yīng)急處理能力：針對(duì)突發(fā)事件的快速反應(yīng)能力，包括災(zāi)難響應(yīng)、危機(jī)溝通和應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)的提供。（4）決策制定和批判性思維：在復(fù)雜情境下進(jìn)行有效決策的能力，以及在不確定性下運(yùn)用批判性思維解決問題的能力。（5）團(tuán)隊(duì)合作與溝通技巧：在跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)中有效溝通和合作的能力，特別是在高壓力環(huán)境下的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。（6）感染控制能力：能夠執(zhí)行感染控制和隔離措施，保護(hù)患者和自身安全。（7）特殊情形應(yīng)對(duì)能力：能夠應(yīng)對(duì)特殊情形下的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。每個(gè)技能都與特定的課程內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，以確保教學(xué)活動(dòng)能夠有效地支持技能的發(fā)展，形成核心能力矩陣，同時(shí)為每個(gè)技能點(diǎn)設(shè)定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，確保學(xué)生在完成相關(guān)課程后能達(dá)到預(yù)期的能力水平。具體見表1，由于篇幅有限，本文僅展示簡(jiǎn)版。四、課程內(nèi)容的審查與調(diào)整在構(gòu)建能力本位教育（CBE）框架的基礎(chǔ)上，我們對(duì)現(xiàn)有護(hù)理課程進(jìn)行全面的評(píng)估，旨在確保教育內(nèi)容與實(shí)際護(hù)理實(shí)踐的需求緊密對(duì)應(yīng)。這一評(píng)估過程包括對(duì)每門課程的教學(xué)大綱、教學(xué)方法、學(xué)生反饋以及與護(hù)理實(shí)踐相關(guān)性的細(xì)致審查。（一）技能點(diǎn)匹配與缺口識(shí)別我們將每個(gè)課程的教學(xué)內(nèi)容與新制訂的技能框架進(jìn)行對(duì)比。在“臨床護(hù)理技能”方面，我們審查了諸如護(hù)理技術(shù)等課程，評(píng)估它們是否充分涵蓋了必要的突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理技能和知識(shí)，例如，在消毒隔離章節(jié)，僅有穿脫隔離衣，但缺少穿脫防護(hù)服這一項(xiàng)操作技能。（二）強(qiáng)化現(xiàn)有課程的實(shí)踐性和開發(fā)新課程基于評(píng)估結(jié)果，我們對(duì)現(xiàn)有課程的實(shí)踐性進(jìn)行了必要的強(qiáng)化，并開發(fā)了新課程以填補(bǔ)技能缺口。例如，急救護(hù)理課程增加了更多與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的實(shí)戰(zhàn)練習(xí)，如緊急病情評(píng)估和災(zāi)難響應(yīng)訓(xùn)練。這些實(shí)踐操作不僅在模擬環(huán)境中進(jìn)行，還包括與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和急救中心的合作，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)參與真實(shí)的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)。為填補(bǔ)課程內(nèi)容的缺口，我們開發(fā)了一系列新課程，如增設(shè)公共衛(wèi)生危機(jī)管理選修課，課程側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生在面對(duì)大規(guī)模公共衛(wèi)生危機(jī)時(shí)的策略制訂和應(yīng)急管理能力。（三）跨學(xué)科課程開發(fā)我們特別注意到，現(xiàn)代護(hù)理不僅需要醫(yī)學(xué)和技術(shù)知識(shí)，還需要良好的溝通能力、心理學(xué)知識(shí)以及跨文化理解能力。因此，課程審查不僅限于傳統(tǒng)的護(hù)理課程，還包括護(hù)理心理、護(hù)患溝通等跨學(xué)科課程。為應(yīng)對(duì)護(hù)理領(lǐng)域不斷增長(zhǎng)的復(fù)雜性，我們?cè)谶@些課程中增加健康溝通策略內(nèi)容，以提升學(xué)生的溝通技能，特別是在解釋復(fù)雜醫(yī)療信息和處理患者情緒方面的能力。護(hù)理管理課程結(jié)合公共衛(wèi)生、社會(huì)學(xué)和全球衛(wèi)生政策，使學(xué)生能夠從更廣闊的視角理解和應(yīng)對(duì)全球衛(wèi)生挑戰(zhàn)。五、教學(xué)方法和材料的創(chuàng)新與更新在構(gòu)建新的護(hù)理教育框架過程中，我們重點(diǎn)關(guān)注教學(xué)方法的創(chuàng)新。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)已不能滿足現(xiàn)代護(hù)理教育的需求，特別是在培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力方面。因此，本項(xiàng)目引入了一系列新的教學(xué)方法，旨在提升學(xué)生的實(shí)踐能力、批判性思維和決策制定能力。采用一種綜合教學(xué)模式，將講座、小組討論、互動(dòng)式學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作相結(jié)合。還采用了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，讓學(xué)生在課堂外自主學(xué)習(xí)理論知識(shí)，而將課堂時(shí)間用于深入討論、案例分析和實(shí)踐操作。這種方法不僅提高了課堂的互動(dòng)性，還使學(xué)生能夠更加深入地理解和應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。為了確保教學(xué)內(nèi)容的時(shí)效性和相關(guān)性，項(xiàng)目組對(duì)教學(xué)材料進(jìn)行了全面的更新。教學(xué)材料包括最新的醫(yī)療研究成果、行業(yè)報(bào)告和臨床指南、最新的疾病控制策略和全球衛(wèi)生政策。建立了一個(gè)豐富的案例庫，包含從實(shí)際臨床工作中提取的案例，以及構(gòu)造的模擬情境。這些案例不僅覆蓋各種醫(yī)療情景，還涉及倫理決策、患者溝通和團(tuán)隊(duì)合作等方面。引入一系列數(shù)字化學(xué)習(xí)資源，如在線學(xué)習(xí)平臺(tái)和虛擬現(xiàn)實(shí)模擬器，使學(xué)生能夠在更加靈活和互動(dòng)的環(huán)境中學(xué)習(xí)。為確保教師能夠有效地運(yùn)用這些創(chuàng)新的教學(xué)方法，實(shí)施全面的教師培訓(xùn)計(jì)劃。定期舉辦工作坊和培訓(xùn)課程，訓(xùn)練教師使用新的教學(xué)方法和技術(shù)。六、實(shí)施計(jì)劃和時(shí)間表本項(xiàng)目的實(shí)施計(jì)劃涵蓋一個(gè)三年周期，每年均設(shè)定具體的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)。這一計(jì)劃旨在逐步提升學(xué)生的護(hù)理能力，確保他們?cè)谕瓿蓪W(xué)業(yè)時(shí)具備必要的知識(shí)和技能，以有效應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)。第一年：基礎(chǔ)知識(shí)與初級(jí)技能培養(yǎng)。目標(biāo)：第一年的目標(biāo)是為學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、基本護(hù)理技能和初步的公共衛(wèi)生理解。第二年：專業(yè)知識(shí)深化與技能強(qiáng)化。目標(biāo)：在第二年，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)知識(shí)和技能的深化，特別是在臨床護(hù)理和應(yīng)急反應(yīng)方面。第三年：綜合能力提升與應(yīng)用實(shí)踐。目標(biāo)：第三年專注于綜合能力的提升和知識(shí)的應(yīng)用實(shí)踐，準(zhǔn)備學(xué)生投入真實(shí)的工作環(huán)境。為了確保教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提升，項(xiàng)目組制定了詳細(xì)的評(píng)估方法和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。評(píng)估方法包括理論考試、實(shí)踐操作考核、模擬演練表現(xiàn)評(píng)估和案例分析報(bào)告。此外，還包括學(xué)生自我評(píng)估和教師反饋。定期評(píng)估：在每個(gè)學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行綜合評(píng)估，以監(jiān)測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和能力提升。在每學(xué)年開始時(shí)發(fā)布課程時(shí)間表，包括主要課程、模擬訓(xùn)練和評(píng)估時(shí)間點(diǎn)。同時(shí)，每學(xué)期中期和末期進(jìn)行進(jìn)度評(píng)估和反饋。通過這一詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃和時(shí)間表，確保護(hù)理教育項(xiàng)目能夠有序、有效地進(jìn)行，同時(shí)不斷調(diào)整和優(yōu)化，以應(yīng)對(duì)護(hù)理教育的不斷變化和挑戰(zhàn)。七、項(xiàng)目的成果評(píng)估和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)項(xiàng)目結(jié)束后，我們對(duì)其成果進(jìn)行了全面評(píng)估，以衡量實(shí)施的效果和影響。評(píng)估顯示學(xué)生在關(guān)鍵護(hù)理技能上有顯著提升，特別是在臨床護(hù)理操作和應(yīng)急處理能力方面。通過實(shí)際操作考核和模擬演練，學(xué)生展現(xiàn)出了在緊張環(huán)境下有效工作的能力。學(xué)生在將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際臨床情境的能力上表現(xiàn)出色。臨床實(shí)習(xí)和案例研究報(bào)告反映了學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)有效應(yīng)用于解決實(shí)際問題中。在復(fù)雜的護(hù)理情境模擬和團(tuán)隊(duì)討論中，學(xué)生展現(xiàn)了分析問題和制定有效決策的能力及批判性思維。八、結(jié)論通過本研究，我們可以得出結(jié)論，CBE在護(hù)理