兒科內(nèi)科學(xué)試題(二)

兒科內(nèi)科學(xué)（二）

單選題（200題，100分）

1、G+雙球菌腦膜炎的首選治療為0.5分

A.大劑量青霉素G

B.氨芾西林

C.苯甲異嗯喋青霉素

I）.氨芳西林+慶大霉素

E.氯理西林+慶大霉素

正確答案：A

答案解析：這是一道理解記憶題，以考核學(xué)生對(duì)于腦膜炎抗生素的用藥原則及方案選擇的掌

握，在理解的基礎(chǔ)上記憶則不易發(fā)生錯(cuò)誤。該題錯(cuò)選率較高。對(duì)此題判題時(shí)需注意的是題中

2個(gè)關(guān)鍵限定詞：①G+雙球菌；②首選。對(duì)于腦膜炎的抗生素選擇中應(yīng)注意兩個(gè)方面：①

細(xì)菌對(duì)藥物的敏感度；②通過(guò)血腦屏障的藥物的濃度。G+雙球菌對(duì)青霉素、氨平西林、慶

大霉素及苯甲異嗯哇青霉素均敏感，而且苯甲異嗯哩青霉素為半合成青霉素，抗菌譜比青霉

素廣，對(duì)耐青霉素酶的細(xì)菌殺菌效果較好，但在腦脊液中含量低；而大劑量的青霉素通

2、麻疹合并肺炎者應(yīng)隔離至0.5分

A.出疹后3天

B.出疹后5天

C.出疹后10天

D.出疹后15天

E.肺炎痊愈

正確答案：C

答案解析：

3、咽-結(jié)合膜熱的病原體為0.5分

A.流感病毒

B.合胞病毒

C.柯薩奇病毒

D.腺病毒

E.EB病毒

正確答案：D

答案解析：咽-結(jié)合膜熱的病原體為腺病毒。

4、重癥營(yíng)養(yǎng)不良體液改變傾向是0.5分

A.總水分相對(duì)減少、細(xì)胞外液多呈高滲性

B.總水分相對(duì)增多、細(xì)胞外液多呈低滲性

C.總水分不變、細(xì)胞外液多呈等滲性

D.總水分相對(duì)增多、細(xì)胞外液多呈等滲性

E.總水分相對(duì)減少、細(xì)胞外液多呈等滲性

正確答案：B

答案解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良水鹽代謝異常表現(xiàn)的理解和記憶，無(wú)

其在重癥時(shí)的表現(xiàn)。該題錯(cuò)選率較高，約30%。常見(jiàn)錯(cuò)選“總水分相對(duì)增多、細(xì)胞外液多呈

等滲性”。分析此題應(yīng)從二方面出發(fā)，先判題，它給出的條件是水分多少，以及細(xì)胞外液的

滲透壓3種情況，因此，最快免錯(cuò)途徑是先決定水分的多少。從營(yíng)養(yǎng)不良水鹽代謝特征出發(fā):

由于能量不足，機(jī)體必須消耗大量脂肪，故細(xì)胞外液容量增加，臨床呈現(xiàn)水腫；同時(shí)蛋白質(zhì)

不足，導(dǎo)致低蛋白血癥，進(jìn)一步加重水腫，因此，營(yíng)養(yǎng)不良患兒的總水分是相對(duì)增多的。由

于能量不足，ATP合成減少，影響細(xì)胞

5、重癥肺炎時(shí)下列哪種情況最常見(jiàn)0.5分

A.中毒性腦病

B.DIC

C.心力哀竭

D.感染中毒性休克

E.中毒性腸麻痹

正確答案：C

答案解析：這是一道記憶題，考核學(xué)生對(duì)重癥肺炎各重癥表現(xiàn)發(fā)生頻度的了解。本題錯(cuò)誤率

不高，較多錯(cuò)答中毒性腦病。審題應(yīng)注意是“最常見(jiàn)”。本題應(yīng)首先從肺炎的病理生理改變

來(lái)認(rèn)識(shí)。由于肺炎時(shí)主要是肺臟充血水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，小支氣管、毛細(xì)支氣

管也可能受累，炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，造成通氣換氣功能障礙，產(chǎn)生缺02、

C02,潴留和毒血癥；缺02使肺小動(dòng)脈反射性收縮、肺動(dòng)脈壓增高；病原體毒素使心肌受累

引起心肌炎，肺動(dòng)脈高壓及中毒性心肌炎而誘發(fā)心衰，其

6、足月新生兒，出生體重2.3kg,羊膜早破，生后2天拒奶，嘔吐，發(fā)縉，黃疸進(jìn)行性加

重。體檢：體溫不升，前囪平，頸軟，全身黃染，心率150次/分，心音及心率正常，腹軟,

肝肋下3cm。化驗(yàn)：白細(xì)胞20X109/L,中性粒細(xì)胞占80%,膽紅素308umol/L,血型“0”，

母親血型為“A”，最大可能是0.5分

A.新生兒溶血病

B.新生兒敗血癥

C.新生兒肝炎

D.新生兒腦膜炎

E.新生兒C-6PI）缺陷

正確答案：B

答案解析：這是道綜合應(yīng)用題，考核學(xué)生對(duì)新生兒病理性黃疸常見(jiàn)病因的鑒別診斷，錯(cuò)誤

率較高，幾乎50%學(xué)生錯(cuò)答新生兒溶血病或新生兒肝炎，本例分析的重點(diǎn)應(yīng)抓住：①患兒為

足月小樣兒，有羊膜早破史，此病史提示可能有宮內(nèi)感染及產(chǎn)前經(jīng)產(chǎn)道的上行性感染；②生

后3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸以及非特異性感染癥狀，如拒奶、嘔吐、呼吸不規(guī)則甚至呼吸暫停引起的

發(fā)縉；③實(shí)驗(yàn)室檢查有中性粒細(xì)胞比例增高（WBC數(shù)也偏高），這幾點(diǎn)綜合考慮為感染敗血

癥的可能性最大。錯(cuò)答A新生兒溶血病者主要是偏重于患兒有進(jìn)行性加重的黃疸，肝臟輕度

腫大，但卻忽視了早期新生兒黃疸多為溶

7、兒童上部量與下部量開始相等的年齡是0.5分

A.2歲

B.5歲

C.8歲

D.12歲

E.14歲

正確答案：D

答案解析：這是一道記憶題，錯(cuò)答率不低，答錯(cuò)最多是在2歲，其次為5歲和8歲。要答準(zhǔn)

此題需掌握理解2個(gè)關(guān)鍵。首先是上、下部量的概念，上部量是從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣，下

部量則從此點(diǎn)至足底。上部量組成實(shí)質(zhì)上代表了頭顱和脊柱的長(zhǎng)度，而下部量則反映了下肢

的長(zhǎng)度。第2個(gè)關(guān)鍵是要掌握這三個(gè)身體組成部分的增長(zhǎng)規(guī)律。體格生長(zhǎng)的一個(gè)重要規(guī)律是

“從上到下”。頭（腦和顱骨）的發(fā)育最快，而接近達(dá)到成人值的年齡也最早，因此年齡越

小，它占身長(zhǎng)的比例越大。脊柱在早期的生長(zhǎng)快于下肢，下肢在青春期加速生長(zhǎng)。因此，年

齡越小，上部量的比例越大，至青春期，因下

8、衡量營(yíng)養(yǎng)水平的重要指標(biāo)是0.5分

A.體重

B.上下部量

C.身長(zhǎng)

D.前囪

E.頭圍

正確答案：B

答案解析：這是一道理解記憶題。考核學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)水平評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)的掌握。該題錯(cuò)選率

不甚高，常見(jiàn)錯(cuò)誤在于選身長(zhǎng)。答對(duì)這道題除了解營(yíng)養(yǎng)與不同體格測(cè)量指標(biāo)關(guān)系外，還應(yīng)了

解各指標(biāo)在判斷生長(zhǎng)發(fā)育中意義。兒童的營(yíng)養(yǎng)水平直接影響到正常的生長(zhǎng)發(fā)育和成年體格，

而兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況能較敏感反映兒童的健康狀況和營(yíng)養(yǎng)水平。在體重、身長(zhǎng)（高）、頭

圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度等眾多的評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的測(cè)量指標(biāo)中，體重特別重要,

因?yàn)樵跔I(yíng)養(yǎng)紊亂時(shí)往往首先影響小兒體重的增長(zhǎng)速度。例如，蛋白質(zhì)一熱能營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)最早

出現(xiàn)的癥狀就是體重不增，隨之體重下降，

9、判斷小兒體格生長(zhǎng)的最常用的指標(biāo)是0.5分

A.運(yùn)動(dòng)能力

B.體重、身高、頭圍、胸圍等

C.語(yǔ)言發(fā)育程度

D.智力發(fā)育情況

E.對(duì)外界的反應(yīng)能力

正確答案：B

答案解析：這是一道記憶理解題，錯(cuò)誤率較低，錯(cuò)選者多為選智力發(fā)育。這是由于審題錯(cuò)誤。

生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)包括體格和智能的發(fā)育，但題目標(biāo)明是體格生長(zhǎng)，答案顯然只能是可用量具測(cè)量

的指標(biāo)。答案只可能是身高、體重、頭圍、胸圍等。

10、下列哪項(xiàng)不是皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征診斷條件0.5分

A.持續(xù)高熱5天以上

B.結(jié)合膜充血，口唇鮮紅，皺裂和楊梅舌

C.手足硬腫、掌指紅斑，指趾脫皮及全身多形性紅斑樣皮疹

D.淺表淋巴結(jié)無(wú)其頸淋巴結(jié)腫大

E.心肌炎和冠狀動(dòng)脈瘤

正確答案：E

答案解析：這是一道理解記憶題，主要考核學(xué)生對(duì)川崎病診斷的理解和掌握。本題是一道否

定題，題目關(guān)鍵是“不是”和“診斷條件”二點(diǎn)，錯(cuò)選者主要在審題上。川崎病是一種病因

未明的血管炎綜合征，病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全清楚，目前認(rèn)為與感染和免疫反應(yīng)異常有關(guān),

但缺乏特異的實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)。川崎病的診斷也缺乏特異性診斷，只能依靠臨床癥狀和體征,

根據(jù)皮膚、黏膜和淋巴結(jié)受累的情況來(lái)判斷。川崎病的基本病理改變是血管周圍炎、血管內(nèi)

膜炎或全層血管炎，主要累及中、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管。在該病的早期，首先受累的是小血管

和微血管，冠狀動(dòng)脈瘤和心肌炎雖是川崎

11、新生兒于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮為0.5分

A.先天性膽道閉鎖

B.敗血癥

C.肝炎綜合征

D.溶血癥

E.生理性黃疸

正確答案：D

答案解析：這是?道理解判斷題，考核學(xué)生對(duì)新生兒黃疸常見(jiàn)病因的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的理解記

憶和判斷能力，錯(cuò)答率低，主要錯(cuò)選答案依次為先天性膽道閉鎖、敗血癥、生理性黃疸。黃

疸是新生兒期常見(jiàn)的癥狀，診斷和鑒別診斷時(shí)首先要區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸，其中關(guān)

于黃疸出現(xiàn)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)中明確提到生理性黃疸在生后2?3天血現(xiàn),若生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)即

為病理性黃疸。因此，生理性黃疸首先可排除。結(jié)合本題中所給條件可知該患兒為早發(fā)性病

理性黃疸，而病理性黃疸的諸多病因中，早發(fā)性黃疸應(yīng)首先考慮新生兒溶血病。生后1~2

天內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重黃疸大部分由母子血型不合

12、有關(guān)出疹性疾病敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分

A.麻疹發(fā)熱3?4天出疹，出疹期熱更高

B.風(fēng)疹發(fā)熱半天至1天出疹

C.幼兒急疹高熱3?5天，疹出熱更高

D.猩紅熱發(fā)熱1―2天出疹，出疹時(shí)熱更高

E.麻疹疹退后有色素沉著及細(xì)小細(xì)屑

正確答案：C

答案解析：這是一道記憶題，答題關(guān)鍵是對(duì)各種出疹性疾病特點(diǎn)的掌握。錯(cuò)選率較低，錯(cuò)選

答案較平均。幼兒急疹的特點(diǎn)是持續(xù)高熱3?5天，熱退疹出。

13、正常小兒白細(xì)胞分類出現(xiàn)兩次中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例相等的年齡是0.5分

A.1?3天和2?3歲

B.4~6天和4~6歲

C.7~9天和7?9歲

D.10?15天和8?9歲

E.15-20天和9?10歲

正確答案：B

答案解析：這是一道記憶題。新生兒出生后中性粒細(xì)胞占60%,淋巴細(xì)胞占30%,隨后中性

粒細(xì)胞比例下降，淋巴細(xì)胞比例上升，至第4?6天時(shí)兩者相等，第4?6天至4?6歲時(shí)中

性粒細(xì)胞占35%,淋巴細(xì)胞占60%,4?6歲時(shí)兩者再次相等,之后中性粒細(xì)胞再次上升到50%?

70胎而淋巴細(xì)胞則降至20qo?40%,與成人相同。簡(jiǎn)單地只要記住二個(gè)4?6（4?6和4?6

歲）。

14、男孩，5歲，發(fā)熱，咳嗽2天，出現(xiàn)皮疹1天就診。體查：T38C,面色發(fā)紅，口周可

見(jiàn)蒼白圈，全身皮膚可見(jiàn)彌漫性.針尖樣大小的紅色丘疹，呈雞皮樣。該患兒考慮為0.5分

A.麻疹

B.風(fēng)疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.水痘

正確答案：D

答案解析：

15、腺病毒肺炎具有如下特點(diǎn)，但除外0.5分

A.6個(gè)月至2歲嬰幼兒多見(jiàn)

B.多為稽留高熱，少數(shù)為弛張熱

C.肺部體征出現(xiàn)早、可聞及啰音

D.易發(fā)生中毒性心肌炎、心衰和中毒性腦病

E.X線顯示肺部片狀陰影或病灶周圍肺氣腫

正確答案：C

答案解析：這是一道記憶題，主要考核學(xué)生對(duì)腺病毒肺炎臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)答較多的是易

發(fā)生中毒性心肌炎、心衰和中毒性腦病和多為稽留高熱，少數(shù)為弛張熱。本題需分析的內(nèi)容

包括發(fā)病年齡、熱型、肺部體征、并發(fā)癥及胸部X線征，重點(diǎn)需注意的是題目要求“除外”

二字。腺病毒引起的肺炎多見(jiàn)于6個(gè)月至3歲，“6個(gè)月至2歲嬰幼兒多見(jiàn)”與之符合；往

往病情重，全身中毒癥狀重，熱型多為稽留高熱為“多為稽留高熱，少數(shù)為弛張熱”所述。

患兒可出現(xiàn)心臟及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，如面色蒼白、心音低鈍、心率過(guò)速、節(jié)律不整等心肌

炎或心衰表現(xiàn)；也可出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、甚

16、早產(chǎn)兒，男嬰，生后2天，急產(chǎn)，生后8?12小時(shí)喂糖水不吸吮，反應(yīng)差，呼吸淺慢,

前囪飽滿，擁抱反射、覓食反射均消失。最可能的診斷是0.5分

A.新生兒肺炎

B.新生兒敗血癥

C.新生兒顱內(nèi)出血.

D.新生兒低血糖

E.以上都不是

正確答案：C

答案解析:這是一道綜合應(yīng)用題,考核學(xué)生結(jié)合書本理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)際臨床病例分析的能力，

錯(cuò)答率較低。本題所給的病例為早產(chǎn)兒，出生時(shí)為急產(chǎn)（發(fā)生顱腦損傷的因素），生后短時(shí)

間內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)差、呼吸節(jié)律改變，體檢有前囪飽滿、原始反射消失，因而需考慮有中樞病變。

早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，腦室管膜下生發(fā)層毛細(xì)血管豐富，血管壁薄弱且缺乏膠原

組織支撐，當(dāng)顱內(nèi)壓突然改變時(shí)易發(fā)生出血。急產(chǎn)時(shí)胎兒娩出過(guò)快，胎頭經(jīng)產(chǎn)道短時(shí)擠壓后

突然減壓，使顱內(nèi)血管壓力急劇改變而發(fā)生破裂出血，臨床上可見(jiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累

的癥狀體征，最常見(jiàn)的有意識(shí)形態(tài)改變，

17、嬰兒，3個(gè)月。體重6kg,人工喂養(yǎng)。每天應(yīng)喂牛奶量及加糖量分別為0.5分

A.360ml,24g

B.480ml,32g

C.540ml,36g

D.660ml,40g

E.720ml,48g

正確答案：D

答案解析：嬰兒3個(gè)月，體重6kg,根據(jù)每日所需的牛奶量為每千克體重120ml,加糖量為

每千克體重8g。

18、結(jié)核性腦膜炎中期的最常見(jiàn)表現(xiàn)是0.5分

A.全身中毒癥狀嚴(yán)重

B.性格改變

C.出現(xiàn)病理神經(jīng)反射

D.出現(xiàn)腦膜刺激特征及VII、HI、VI、II神經(jīng)受累

E.昏迷

正確答案：D

答案解析：這是一道綜合理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)掌握情況，以記憶

為主，錯(cuò)選率不高，如結(jié)合病理基礎(chǔ)全面加以判斷，則不難得出正確答案，錯(cuò)答率最高為出

現(xiàn)病理神經(jīng)反射、對(duì)此題判斷時(shí)應(yīng)注意題中2個(gè)限定詞：①中期；②常見(jiàn)。結(jié)核性腦膜炎早

期是以性格改變及全身性中毒癥狀為主，中期為腦膜刺激期、晚期為昏迷期。結(jié)核性腦膜炎

的病理性改變中以軟腦膜的充血、水腫、滲出為主。漿液纖維蛋白滲出物可波及腦神經(jīng)鞘，

可包圍擠壓腦神經(jīng)引起腦神經(jīng)損害，此改變?cè)谥衅跁r(shí)為突出，臨床常見(jiàn)第vn、ni、vi、n、

w對(duì)腦神經(jīng)障礙癥狀。題中全身中毒癥狀嚴(yán)重

19、小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間是0.5分

A.2?3天

B.4?6天

C.7?12天

D.2?3周

E.4~8周

正確答案：E

答案解析：

20、8個(gè)月男孩，間斷抽搐1天，不伴發(fā)熱，無(wú)咳嗽。查體:方顱，心肺無(wú)異常。查血糖

3.3mmol/L,血鈣1.5mmol/L(6.Omg/dL),血鎂0.64mmol./L(L6mg/dL),血磷

2.5mmol/L(8mg/dL)。最可能的診斷是0.5分

A.低血糖癥

B.低鎂血癥

C.嬰兒痙攣癥

D.維生素D缺乏性佝僂病

E.維生素D缺乏性手足搐搦癥

正確答案：E

答案解析：維生素【)缺乏性手足搐搦癥是因?yàn)榫S生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能不足而導(dǎo)致

血清鈣離子降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，從而出現(xiàn)驚厥，手足肌肉抽搐或喉痙攣等。嬰兒出

現(xiàn)無(wú)熱驚厥，抽后神志清楚，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征者，或較大幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者應(yīng)

首先考慮本病。如有引起低鈣的原因，維生素D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者均有助

于診斷。血清鈣低于1.75~1.88mmol/L(7.0~7.5mg/dL)或離子鈣低于1.0mmol/L(4mg/dL)

則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗(yàn)治療。

21、新生兒ABO溶血病下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有意義0.5分

A.母嬰ABO血型測(cè)定

B.直接抗人球蛋白試驗(yàn)

C.抗體釋放試驗(yàn)

D.游離抗體測(cè)定

E.改良法抗人球蛋白試驗(yàn)

正確答案：C

答案解析：這是一道記憶理解題，考核學(xué)生在掌握ABO溶血病的發(fā)病基本原理的基礎(chǔ)上，分

清不同的血清特異性免疫抗體在診斷中的意義。該題錯(cuò)答率甚高，占?半以上，因所提供的

答案在ABO溶血病的診斷中均有意義。新生兒ABO溶血病是指母嬰ABO血型不合，母親的血

型抗體通過(guò)胎盤引起胎兒新生兒紅細(xì)胞破壞而導(dǎo)致新生兒同種免疫性溶血。胎兒的紅細(xì)胞被

母體的血型抗體致敏是發(fā)生溶血病的關(guān)鍵。本題中所給各選項(xiàng)均可用于本題診斷，因此，對(duì)

此題判題中須注意的是題中的兩個(gè)限定詞：①確診；②最有意義。由ABO溶血病的發(fā)病機(jī)制

可知，答案A可證實(shí)母嬰是否AB

22、8個(gè)月女嬰，周圍血白細(xì)胞總數(shù)11X109,分類：中性粒細(xì)胞占70%,淋巴細(xì)胞占28%,

單核細(xì)胞占2%,以下哪個(gè)結(jié)論是正確的0.5分

A.總數(shù)不正常，分類正常

B.總數(shù)，分類均正常

C.總數(shù)，分類均偏低

D.總數(shù)正常，分類不正常

E.總數(shù)偏高，淋巴細(xì)胞偏低

正確答案：E

答案解析：嬰兒期白細(xì)胞總數(shù)在10X109：8個(gè)月時(shí)應(yīng)以淋巴為主淋巴60%,中性35%。出生

時(shí)中性65%,淋巴30%;然后中性減少，淋巴增加；4?6天相等；之后淋巴60%,中性35%,

4?6歲時(shí)又相等，7歲后與成人類似。

23、6個(gè)月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39℃,查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大,

心肺無(wú)異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是0.5分

A.風(fēng)疹

B.麻疹

C.水痘

D.猩紅熱

E.幼兒急疹

正確答案：E

答案解析：幼兒急疹的考點(diǎn)一般是熱退疹出。

24、患兒10天，足月順產(chǎn)，2天來(lái)皮膚、鞏膜黃染，反應(yīng)差，不吃奶，體格檢查：體溫不

升，面色灰，臍部有膿性分泌物，腹脹，肝肋下3cm,血白細(xì)胞20X209/L,血清直接膽紅

素50umol/L,間接膽紅素206umol/L,最可能的診斷是0.5分

A.新生兒溶血病

B.新生兒肝炎

C.新生兒敗血癥

D.先天性膽道閉鎖

E.新生兒肺炎

正確答案：C

答案解析：這是一道綜合應(yīng)用題，考核學(xué)生對(duì)病理性新生兒黃疸常見(jiàn)病因的鑒別診斷，錯(cuò)誤

率不太高，主要錯(cuò)選答案是新生兒肝炎和先天性膽道閉鎖。分析的人點(diǎn)應(yīng)分2步，第一步是

按血清膽紅素值分析黃疸的病理分類，第二步才是具體病因診斷鑒別。該病例總膽紅素

206mnol/L,以間接膽紅素升高為主，故膽汁淤積和肝細(xì)胞損傷所致初步可除外。對(duì)以未結(jié)

合膽紅素升高為主的新生兒早期發(fā)生的黃疸最常見(jiàn)病因需考慮新生兒溶血病、新生兒敗血

癥。病史中所給發(fā)病日齡給予了有意義的提示，即本患兒黃疸發(fā)病在生后8天，故母嬰血型

不合性新生兒溶血病已可除外。根據(jù)題中提

25、佝僂病的臨床表現(xiàn)為0.5分

A.骨齡落后于年齡，上部量大于下部量，智力低

B.睡眠不安，食欲差，骨干斷端增寬，呈毛刷狀

C.體態(tài)均勻矮小，智力正常

D.體格矮小，長(zhǎng)骨短，指趾粗，智力正常

E.四肢短小，長(zhǎng)骨短粗，干筋增寬，智力正常

正確答案：E

答案解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)佝僂病激期臨床表現(xiàn)的理解和記憶。該題錯(cuò)選

率不甚高，約18%,常見(jiàn)錯(cuò)誤選“四肢短小，長(zhǎng)骨短粗，干斷增寬，智力正常”。佝僂病激

期的主要臨床表現(xiàn)有三大方面：即非特異精神神經(jīng)癥狀、骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。分

析題目各選項(xiàng)所給條件均含骨骼改變，但輔以智力條件。因佝僂病智力是正常的，“骨齡落

后于年齡，上部量大于下部量，智力低”立即可排除。余下的選項(xiàng)需在掌握佝僂病骨病理基

礎(chǔ)匕進(jìn)行判斷。佝僂病骨改變包括干箭端骨樣組織堆積，使該處增寬，鈣化不全使該處X

線上呈毛刷狀以及骨軟化，臨床表現(xiàn)為骨密度

26、社區(qū)獲得性肺炎，最為常見(jiàn)的致病菌是0.5分

A.流感嗜血桿菌

B.肺炎支原體

C.肺炎鏈球菌

D.肺炎克雷白桿菌

E.葡萄球菌

正確答案：C

答案解析：社區(qū)獲得性肺炎，最為常見(jiàn)的致病菌是肺炎鏈球菌。

27、下列哪一項(xiàng)不是嬰幼兒肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)0.5分

A.呼吸困難突然加重

B.心率加快，超出180次/分

C.心音低鈍，出現(xiàn)奔馬律

D.體溫增高、咳嗽加重

E.肝臟迅速增大超過(guò)2cm以上

正確答案：D

答案解析：這是一道理解記憶題，答題要點(diǎn)是對(duì)肺炎心衰的病理機(jī)制的掌握。本題錯(cuò)誤率不

高，常見(jiàn)錯(cuò)誤主要為錯(cuò)選“肝臟迅速增大超過(guò)2cm以上”。這是一道否定題。心衰作為嬰幼

兒重癥肺炎的常見(jiàn)表現(xiàn)，是由于病原體和毒素侵犯心肌，可引起中毒性心肌炎；更主要的是

缺氧使肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，形成肺動(dòng)脈高壓，使右心負(fù)擔(dān)增加。肺動(dòng)脈

高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心衰的主要原因，因而使臨床多呈以右心衰為主的全心衰竭。其

起病較急，病情迅速發(fā)展，可呈爆發(fā)性經(jīng)過(guò)，表現(xiàn)為呼吸困難突然加重、心動(dòng)過(guò)速、心音低

鈍、出現(xiàn)奔馬律、短時(shí)間內(nèi)肝臟迅速增大等

28、蛋白質(zhì)一熱能營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消失的順序是0.5分

A.面頰一腹部一臀部一四肢

B.胸背一臀部一四肢一腹部一面頰

C.腹部一胸部一臀部一四肢一面頰

D.腹部一面頰一胸背一臀部一四肢

E.胸背一臀部一四肢一面頰一腹部

正確答案：C

答案解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良皮下脂肪逐漸減少以致

消失的順序的理解和記憶。該題錯(cuò)選率不甚高，約10%。常見(jiàn)錯(cuò)誤是“腹部一面頰一胸背一

臀部一四肢”。皮下脂肪減少是蛋白質(zhì)一熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥的主要臨床表現(xiàn)之一。皮下脂肪減

少為逐漸發(fā)生，并有一定的順序，即先累及腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

因此，腹部皮下脂肪層厚度是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的最早的敏感指標(biāo)，而當(dāng)面頰部脂肪也減少

甚至消失（老人貌）則是重度營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。當(dāng)記住了此減少程序的一頭、一尾就能快速找

出正確選項(xiàng)。

29、患兒1歲半。發(fā)熱4天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是0.5分

A.風(fēng)疹

B.幼兒急疹

C.猩紅熱

D.天花

E.水痘

正確答案：B

答案解析：熱退疹出為幼兒急疹的特點(diǎn)。

30、結(jié)核性腦膜炎早期癥狀的特點(diǎn)不包括0.5分

A.表情淡漠，好哭，嗜睡

B.低熱，盜汗，食欲減退

C.便秘，性情改變

D.頭痛，嘔吐

E.反復(fù)驚厥

正確答案：E

答案解析：

31、下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕熱診斷的主要表現(xiàn)0.5分

A.心肌炎

B.關(guān)節(jié)酸痛

C.舞蹈病

D.皮下結(jié)節(jié)

E.環(huán)形紅斑

正確答案：B

答案解析：這是一道理解記憶題，主要考核對(duì)風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其是對(duì)主要表現(xiàn)和次要

表現(xiàn)的區(qū)分。錯(cuò)選率不高，約10隊(duì)主要錯(cuò)選答案是舞蹈病和環(huán)形紅斑。風(fēng)濕熱是累及全身

結(jié)締組織的炎癥性病變，主要受累的組織器官包括關(guān)節(jié)、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚組織。各組

織器官受累的典型表現(xiàn)分別是關(guān)節(jié)炎、心肌炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑。由于不同的

風(fēng)濕熱患者受累的組織器官多少不一，輕重不同，因而臨床表現(xiàn)也不一樣。有的患者受累的

組織器官可能有多個(gè)，有的患者可能只有?個(gè)。受累器官炎癥明顯者，表現(xiàn)典型，如關(guān)節(jié)炎

呈現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，心

32、細(xì)胞免疫測(cè)定是指0.5分

A.皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)

B.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定

C.血清免疫球蛋白測(cè)定

D.血清B-微球蛋白測(cè)定

E.硝基四晚氮蘭還原試驗(yàn)

正確答案：A

答案解析：細(xì)胞免疫測(cè)定包括外周血象和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)，T細(xì)胞及其

亞群數(shù)量的檢測(cè)和T細(xì)胞功能檢測(cè)。

33、2個(gè)月嬰兒，腹瀉3天，大便每天10多次，呈蛋花湯樣，伴嘔吐，尿少，精神委靡，

拒奶，面色蒼白，前鹵.眼窩凹陷，口唇櫻紅皮膚彈性差，除診斷嬰兒腹瀉，中度脫水外，

還應(yīng)考慮0.5分

A.低血容量休克

B.代謝性堿中毒

C.低鎂血癥

D.代謝性酸中毒

E.低鈣血癥

正確答案：D

答案解析：口唇櫻紅是重度代酸：原因胃腸道丟失堿性物質(zhì)，攝入減少，體內(nèi)脂肪代謝增加,

酮體生成多，血容量少組織灌注不良以及乳酸堆積等。

34、女嬰，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，能坐，見(jiàn)生人即哭，前鹵2X2cm,有2顆乳牙。該女嬰的月齡

為0.5分

A.4—5個(gè)月

B.5?6個(gè)月

C.6~8個(gè)月

D.8?9個(gè)月

E.10?12個(gè)月

正確答案：C

答案解析：營(yíng)養(yǎng)狀況良好說(shuō)明發(fā)育正常，能坐，5翻6坐7滾8爬。見(jiàn)生人即哭說(shuō)明會(huì)認(rèn)人

6個(gè)月小兒能夠認(rèn)識(shí)熟人和生人，前因2X2cm,未閉，12?18個(gè)月為前囪正常閉合時(shí)間。

有2顆乳牙，出牙總數(shù)為月齡減4?6,所以綜合判斷為6?8個(gè)月。

35、男，6歲，身高80cm,智能落后，僅能數(shù)1?20個(gè)數(shù)。體檢:皮膚粗糙，眼距寬，鼻梁

寬平，舌寬厚，常伸于口外，毛發(fā)枯干，發(fā)際低，骨齡攝片僅有4枚骨化核?；純捍_診后

治療應(yīng)選用0.5分

A.低苯丙氨酸飲食

B.甲狀腺素

C.生長(zhǎng)激素

D.低銅飲食

E.腦活素.腦復(fù)康

正確答案：B

答案解析:根據(jù)該患兒的特殊面容和神經(jīng)系統(tǒng)智能發(fā)育低下等綜合判斷該患兒可能為先天性

甲狀腺功能減低癥，該病需要用甲狀腺素終身治療。

36、預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)選擇0.5分

A.維生素D400IU/d,口服

B.維生素D2000?4000IU/d,口服，1個(gè)月后改為400IU/d,口服

C.每II給維生素D2000?4000IU/d,口服

D.維生素D320萬(wàn)?30萬(wàn)IU/次，每2?3個(gè)月肌注1次

E.維生素D320萬(wàn)?30萬(wàn)IU/次，肌注1次，2?3個(gè)月后改為400IU/d,口服

正確答案：A

答案解析：這是一道理解記憶題?？己藢W(xué)生對(duì)佝僂病各期的處理原則的掌握。該題錯(cuò)誤率較

高，達(dá)30%。常見(jiàn)錯(cuò)誤為選“每日給維生素D2000?4000IU/d,口服”。題目要求的“預(yù)防”，

粗看似僅在考核對(duì)維生素D預(yù)防量的記憶，但仔細(xì)分析各選項(xiàng)卻是列出了不同的劑量兼方

案，這樣就可看出所列出的并非單純是考預(yù)防選擇了。一般來(lái)說(shuō)，充足的日光照射和每日補(bǔ)

充生理劑量的維生素D(400IU)即可保證體內(nèi)的25-(OH)2D3,25-(Oil)2D3濃度正

37、支原體肺炎宜用下列哪一類藥對(duì)抗病原體0.5分

A.青霉素類

B.先鋒霉素類

C.氨基糖甘類

D.大環(huán)內(nèi)酯類

E.磺胺類

正確答案：D

答案解析：本題是一道記憶題，答題關(guān)鍵是分別對(duì)病原體微生物學(xué)和藥理的掌握。支原體肺

炎的病原為肺炎支原體，屬于非典型病原體，是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，含有

DNA和RNA,無(wú)細(xì)胞壁，為細(xì)胞內(nèi)感染。青霉素類和先鋒霉素類的抗菌機(jī)制均為阻礙細(xì)菌繁

殖期細(xì)胞壁的合成而使細(xì)菌死亡，故不適用。氨基糖昔類、大環(huán)內(nèi)酯類作用于細(xì)菌核糖體，

磺胺類阻礙二氫葉酸的形成，從而阻礙細(xì)菌核糖體、蛋白質(zhì)的合成是其作用機(jī)制。但氨基糖

昔類、磺胺類不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，且對(duì)非典型病原體無(wú)抗菌活性。大環(huán)內(nèi)酯類具有對(duì)非典型病

原體以及胞內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)的獨(dú)特抗菌活性，

38、正常足月兒配方乳喂養(yǎng)的間隔時(shí)間是0.5分

A.0.5h

B.lh

C.2h

D.3h

E.4h

正確答案：A

答案解析：第一二個(gè)月不需定時(shí)喂哺，可按嬰兒需要隨時(shí)喂。

39、下列佝僂病體征中，哪點(diǎn)不是骨樣組織堆積所致0.5分

A.方顱

B.肋骨串珠

C.肋膈溝

D.手鐲

E.足鐲

正確答案：C

答案解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)佝僂病兩大病理特點(diǎn)分別在臨床上不同表現(xiàn)的

掌握。該題錯(cuò)選率不高，約為10%。常見(jiàn)錯(cuò)誤為方顱。正確解答此道選擇題，必須掌握佝僂

病的發(fā)病機(jī)制和病理，并將病理表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)緊密聯(lián)系起來(lái)。小兒骨的生長(zhǎng)有兩種方式，

即軟骨成骨和膜性成骨。維生素D缺乏性佝僂病的病理改變是因細(xì)胞外液中鈣、磷濃度低下,

骨鈣化過(guò)程受阻，破壞了軟骨細(xì)胞增生、分化和凋亡的正常程序而產(chǎn)生二大要病理改變：骨

陸端骨樣組織堆積和鈣化不全。骨樣組織堆積使骨萌處骨膨大、隆起；鈣化不全則使骨軟化,

在承受應(yīng)力后變形。骨樣組織堆積相應(yīng)

40、下列哪項(xiàng)不符合水腫型營(yíng)養(yǎng)不良0.5分

A.能量供給尚可維持最低水平，蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏

B.凹陷性水腫自下肢開始，漸及外陰腹壁

C.嚴(yán)重者可致胸腔、腹腔積液

D.血清白蛋白明顯下降

E.血清膽固醇增高

正確答案：E

答案解析：這是一道理解記憶題。考核學(xué)生對(duì)蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良病因和類型的掌握和理

解。該題錯(cuò)選率很高，超過(guò)40機(jī)常見(jiàn)錯(cuò)誤為選“凹陷性水腫自下肢開始，漸及外陰腹壁”。

首先應(yīng)注意這是一道否定題：“不符合”。按照發(fā)病原因，蛋白質(zhì)一熱能營(yíng)養(yǎng)不良可分為3

種類型：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的水腫型和介于兩者之間的

消瘦一水腫型。水腫型營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，但能量尚可維持最低水平，

與“能量供給尚可維持最低水平，蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏”描述一致。水腫型營(yíng)養(yǎng)不良水腫的原因

有2個(gè)方面：①是血漿白蛋白明顯下降的

41、預(yù)防肺炎，下列哪項(xiàng)措施不是所需的0.5分

A.加強(qiáng)護(hù)理和體格鍛煉

B.增強(qiáng)小兒體質(zhì)

C.防止呼吸道感染及呼吸道傳染病

D.按時(shí)進(jìn)行計(jì)劃免疫接種

E.定期應(yīng)用抗生素

正確答案：E

答案解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)肺炎的病因及誘因掌握的情況，該題錯(cuò)答率不

高，主要錯(cuò)選的答案依次是按時(shí)進(jìn)行計(jì)劃免疫接種、防止呼吸道感染及呼吸道傳染病。小兒

肺炎與嬰幼兒期呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)及小兒的免疫特點(diǎn)有關(guān)，引起肺炎的誘因主要有：

①感染因素；②環(huán)境及氣候因素；③機(jī)體的防御功能。對(duì)感染性疾病的預(yù)防措施一般分為特

異性和非特異性。特異性的一般以特效疫苗預(yù)防接種，非特異性的則包括主動(dòng)的增強(qiáng)體質(zhì)的

措施以及被動(dòng)的避免接觸感染源。本題為否定題，加強(qiáng)護(hù)理和體格鍛煉、增強(qiáng)小兒體質(zhì)、防

止呼吸道感染及呼吸道傳染病包括了上述各非

42、咽結(jié)合膜熱是由以下哪一類病毒引起0.5分

A.腺病毒

B.單純皰疹病毒

C.?？刹《?/p>

D.柯薩奇病毒

E.巨細(xì)胞病毒

正確答案：A

答案解析：這是一道單純記憶題，考核學(xué)生對(duì)咽結(jié)合膜熱病因的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)選率較低，少數(shù)錯(cuò)

答為柯薩奇病毒。咽結(jié)合膜熱常發(fā)生于春夏季，是一種以發(fā)熱、咽炎、咽結(jié)合膜炎為特征的

急性傳染病，多呈高熱、咽痛、咽充血.、眼部刺痛，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎。病原體

為腺病毒3—7型。而柯薩奇病毒A組感染引起的皰疹時(shí)咽峽炎，也好發(fā)于夏、秋季，臨床

表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、拒食、咽部充血，咽腭弓、腭垂、軟腭處有2“個(gè)大小的皰疹，皰

疹破潰后形成小潰瘍。兩種病毒引起的特殊類型表現(xiàn)臨床有很大差別，易于區(qū)別。錯(cuò)答柯薩

奇病毒者主要是未掌握兩種病毒所致的臨床表

43、室間隔缺損伴動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓時(shí)可有下列表現(xiàn)，但除了0.5分

A.P2顯著亢進(jìn)

B.右心室壓力顯著升高

C.右心室顯著增大

D.心臟雜音顯著增強(qiáng)

E.胸部X線片示肺動(dòng)脈段顯著突出

正確答案：D

答案解析：這是一道理解題，錯(cuò)選率較高，達(dá)25%。錯(cuò)選順序依次為有心室顯著增大，胸部

X線片示肺動(dòng)脈段顯著突出，P’顯著亢進(jìn)和B右心室壓力顯著升高。審題中首先注意這是

一道否定題，故可以先找出正確選項(xiàng)排除之，或直接找出不符合動(dòng)力性高壓的表現(xiàn)。由于左

心室收縮壓顯著高于右心室，室間隔缺損時(shí)，分流方向?yàn)樽笫业接沂遥窝h(huán)血量增加，隨

著病程進(jìn)展，肺循環(huán)量持續(xù)增加，右心室壓力顯著升高，肺小動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)動(dòng)力型肺動(dòng)脈

高壓。這時(shí)，臨床上體檢可發(fā)現(xiàn)有心室顯著增大，肺動(dòng)脈高壓在聽(tīng)診表現(xiàn)為P2顯著亢進(jìn)，

胸部X線片示肺動(dòng)脈段顯著突出。照此病理

44、嬰幼兒支氣管肺炎最常見(jiàn)的細(xì)菌性病原體是0.5分

A.金黃色葡萄球菌

B.肺炎雙球菌

C.銅綠假單胞菌

D.流感桿菌

E.鏈球菌

正確答案：B

答案解析：

45、男嬰，10個(gè)月，對(duì)蛋白質(zhì)需要量是3.5g/kg,而成人則為1.Og/kg,其相差如此之大是

因?yàn)?.5分

A.人以乳類食品為主要食品

B.氨基酸在體內(nèi)并非完全吸收

C.生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，需要正氮平衡

D.對(duì)蛋白質(zhì)的消化吸收功能差

E.利用蛋白質(zhì)的能力差

正確答案：C

答案解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)小兒營(yíng)養(yǎng)需要特殊性的認(rèn)識(shí)。該題錯(cuò)誤率不甚

高，約7%。常見(jiàn)錯(cuò)誤為選“氨基酸在體內(nèi)并非完全吸收”。合理的營(yíng)養(yǎng)是維持小兒健康成

長(zhǎng)的重要因素，也是使患兒康復(fù)的必要條件之一。生長(zhǎng)發(fā)育是小兒的重要特征，因此，小兒

的營(yíng)養(yǎng)需要具有別于成人的特殊性，除了能量需要相對(duì)高于成人外，在營(yíng)養(yǎng)成分的比例和需

要量方面也有特別之處。蛋白質(zhì)不僅是構(gòu)成人體細(xì)胞和組織的基本成分，電是維持各種生理

功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。人體每天需要的能量約有10%?15%來(lái)自蛋白質(zhì)。小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，

使得小兒不僅需要蛋白質(zhì)來(lái)補(bǔ)充消耗，而

46、小兒上呼吸道感染的主要病原是0.5分

A.呼吸道合胞病毒

B.肺炎鏈球菌

C.肺炎支原體

D.衣原體

E.輪狀病毒

正確答案：A

答案解析：小兒上呼吸道感染的主要病原是呼吸道合胞病毒。

47、4歲女孩，診斷為先天性心臟病，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2、3肋間有H?]B/6收縮期吹

風(fēng)樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，最可能診斷為0.5分

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.艾森曼格綜合征

E.法洛四聯(lián)癥

正確答案：A

答案解析：這是一道理解題，主要考查學(xué)生對(duì)先天性心臟病雜音聽(tīng)診特征的理解，錯(cuò)答率約

10%。錯(cuò)選答案主要為室間隔缺損和艾森曼格綜合征；其次為法洛四聯(lián)癥和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

解題思路可以分為兩步，第一步：題目所給條件先天性心臟病中肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)者提

示為患者肺循環(huán)血量增多，肺動(dòng)脈內(nèi)壓增高，可考慮為左向右分流型先天性心臟病，法洛四

聯(lián)癥可除外（法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減低）。第二步：雜音出現(xiàn)位置和時(shí)相：胸骨左

緣第2、3肋間，提示為肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)；性質(zhì)為收縮期吹風(fēng)樣，可排除動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。艾

森曼格綜合征是左向右分流先心發(fā)生梗阻性

48、男，1歲。高熱6天，精神差，頻繁咳嗽，陣發(fā)性喘憋。體檢：鼻翼扇動(dòng)，吸氣性凹陷,

兩下肺叩診稍濁，呼吸音減低，雙肺聞及少量中濕羅音。白細(xì)胞數(shù)9.0X109/L。胸部X線

攝片示雙肺片狀密度較淡陰影。最可能的診斷為0.5分

A.金黃色葡萄球菌性肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.腺病毒肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.肺炎鏈球菌肺炎

正確答案：C

答案解析：腺病毒肺炎特點(diǎn)為病情重而遷延，肺部體征出現(xiàn)晚，而肺部體征未出現(xiàn)前即有胸

部X線改變。

49、9個(gè)月嬰兒應(yīng)接受下列哪項(xiàng)預(yù)防接種0.5分

A.卡介苗

B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗

C.百白破三聯(lián)疫苗

D.麻疹疫苗

E.流腦疫苗

正確答案：D

答案解析：百白破雖3個(gè)月以上已可以接種，但計(jì)劃免疫中不強(qiáng)調(diào)在8個(gè)月后，流腦疫苗雖

在9個(gè)月時(shí)也可以接種，但此疫苗是按流行季節(jié)安排的，而題目中的關(guān)鍵一詞是“應(yīng)接受”，

因此，選擇最合適的是麻疹疫苗。

50、新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)中，應(yīng)除外0.5分

A.多發(fā)生于過(guò)期產(chǎn)兒

B.常于生后一周內(nèi)發(fā)生

C.先發(fā)生于小腿，股外側(cè)

D.受累皮膚緊貼皮下組織

E.常并發(fā)敗血癥，肺炎

正確答案：A

答案解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)答率較低，

僅少數(shù)學(xué)生答了“先發(fā)生于小腿，股外側(cè)”或“常并發(fā)敗血癥，肺炎"（硬腫發(fā)生部位順序

或并發(fā)癥）。本題主要應(yīng)抓住硬腫癥的幾個(gè)特點(diǎn)：①多由受寒引起；②常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，因其

體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪等隔溫屏障菲薄，易于散熱而不容易保溫，體內(nèi)能量?jī)?chǔ)備少，

體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，在生后1周無(wú)其頭3天內(nèi)發(fā)生率最高；③病變的皮膚表現(xiàn)為皮膚

及皮下組織變硬緊貼、不易移動(dòng)；④發(fā)生順序?yàn)樾⊥?股外側(cè)-下肢-臀部-面部-上肢-全身；

⑤可由感染引起或在重癥患兒伴發(fā)感

51、3歲小兒，心前區(qū)隆起，胸骨左緣3、4肋間可聞及DI—W/6全收縮期雜音，心尖區(qū)有

較短舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，X線示左、右心室大。最可能診斷是

0.5分

A.小型室間隔缺損

B.大型室間隔缺損

C.風(fēng)濕性心臟病

D.房間隔缺損

E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

正確答案：B

答案解析：這是一道綜合應(yīng)用題，主要考核學(xué)生對(duì)先天性心臟病雜音、心音特點(diǎn)和影像學(xué)改

變的綜合分析能力。錯(cuò)選率不高約10冊(cè)主要錯(cuò)選答案是風(fēng)濕性心臟病。本題的難度不大。

首先從雜音出現(xiàn)的位置即可以判斷與其相對(duì)應(yīng)的病變部位在何處。在胸骨左緣3、4肋間可

聞及III?IV/6全收縮期雜音，風(fēng)濕性心臟病即可排除；而根據(jù)雜音強(qiáng)度則可排除房缺，且

提示可能是室間隔缺損的雜音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈血流增多，壓力增高，

可能存在左向右分流。X線/左、有心室大，提示左、右心室的負(fù)荷都較明顯增加。小的室

間隔缺損不會(huì)導(dǎo)致顯著的血流動(dòng)力學(xué)改變

52、小兒出生后正常情況下造血器官主要是下列哪個(gè)0.5分

A.卵黃囊

B.中胚葉

C.肝臟

D.骨髓

E.脾臟

正確答案：D

答案解析：小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血，其中胚胎期造血首先在卵黃囊，然后在

肝臟，最后在骨髓；生后后主要是骨髓造血。

53、原發(fā)性肺結(jié)核的特征中應(yīng)除外哪項(xiàng)0.5分

A.預(yù)后大多良好，可完全吸收愈合

B.原發(fā)病灶的愈合主要為鈣化或消散

C.未經(jīng)合理治療可進(jìn)展為干酪性肺炎

D.由支氣管播散成全身性粟粒性結(jié)核

E.病灶可長(zhǎng)期殘留成為繼發(fā)性肺結(jié)核的潛在因素

正確答案：D

答案解析：這是一道理解記憶題?？己藢W(xué)生對(duì)原發(fā)性肺結(jié)核病理轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)。該題主要錯(cuò)選

為“未經(jīng)合理治療可進(jìn)展為干酪性肺炎”，即未經(jīng)合理治療可進(jìn)展為干酪性肺炎。這是一道

否定題，審題時(shí)除在考慮原發(fā)性肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸有哪幾方面的基礎(chǔ)上，主要應(yīng)注意“除外哪項(xiàng)”

的題目要求。原發(fā)型肺結(jié)核可向吸收好轉(zhuǎn)、進(jìn)展、惡化、潛伏兒方面轉(zhuǎn)化，其預(yù)后大多良好，

病灶?般在治療3?6個(gè)月后開始吸收，愈合主要為鈣化，這是小兒結(jié)核病的特點(diǎn)之一。如

未經(jīng)合理治療，原發(fā)病灶可擴(kuò)大、惡化、或支氣管淋巴結(jié)周圍炎惡化，形成淋巴一支氣管痿，

進(jìn)一步發(fā)展成干酪性肺炎，病灶也可長(zhǎng)

54、前鹵的正確測(cè)量方法是0.5分

A.對(duì)角連線

B.對(duì)邊中點(diǎn)連線

C.鄰邊中點(diǎn)連線

D.鄰角連線

E.周徑長(zhǎng)度

正確答案：B

答案解析：這是一道純記憶題，如能知道前岡的形態(tài)及其四條邊的組成則較易選對(duì)。前囪山

額骨和兩塊頂骨交接而成，它呈菱形，但因各骨的邊緣旱圓弧形，故其交接成的菱形四條邊

并不呈直線，四個(gè)交角的大小也可因人而異。為此，對(duì)邊中點(diǎn)連線能較客觀而正確地反映因

門的大小，而對(duì)角連線則可受前述角度銳、鈍的影響而不宜采用。關(guān)于鄰邊中點(diǎn)連線和鄰角

連線兩個(gè)選項(xiàng)，從幾何形態(tài)學(xué)角度也可判斷它們不可能反映菱形的大小。至于周徑長(zhǎng)度，因

邊是弧形的，測(cè)量時(shí)難以操作?？梢?jiàn)對(duì)邊中點(diǎn)連線是比較客觀、合理的判斷指標(biāo)。

55、新生兒肺透明膜病最易出現(xiàn)的血?dú)飧淖兪?.5分

A.呼酸和代堿

B.呼堿和代堿

C.呼堿和代酸

D.呼酸和代酸

E.以上都不是

正確答案：D

答案解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生在掌握新生兒肺透明膜病的發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)匕

結(jié)合呼吸衰竭的病理生理的特點(diǎn)，判斷其血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)。20%學(xué)生錯(cuò)選答案“呼酸和代

堿”。肺透明膜病是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)引起。肺表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)，肺泡表面張力

增高，使肺泡萎陷、通氣降低、通氣與灌注血流比失調(diào)，造成低氧血癥和=氧化碳蓄積，機(jī)

體內(nèi)在缺氧情況下進(jìn)行代謝，產(chǎn)生代謝性酸中毒，C02潴留引起呼酸。缺氧、酸中毒使肺血

管收縮致肺灌注不足，進(jìn)一步抑制肺泡表面活性物質(zhì)的合成及分泌，導(dǎo)致肺組織缺氧、毛細(xì)

血管通透性增高、

56、引起膿胸最常見(jiàn)的病原菌是0.5分

A.腸球菌

B.肺炎鏈球菌

C.溶血性鏈球菌

D.流感嗜血桿菌

E.金黃色葡萄球菌

正確答案：E

答案解析：引起膿胸最常見(jiàn)的病原菌是金黃色葡萄球菌。

57、原發(fā)性免疫缺陷病的突出癥狀是0.5分

A.食欲缺乏、體重不增

B.經(jīng)常發(fā)生感染

C.肝脾腫大

D.免疫球蛋白量低

E.皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)陰性

正確答案：B

答案解析：這是一道理解應(yīng)用題，錯(cuò)選率12機(jī)對(duì)這類題首先需分析題目的關(guān)鍵點(diǎn)，考的是

“癥狀”，而且是“突出”癥狀而非一般可伴隨癥狀，當(dāng)然更重要的是要切在“原發(fā)性免疫

缺陷病”上。本題錯(cuò)選的主要在免疫球蛋白量低和皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)陰性，占各半?！懊?/p>

疫球蛋白低”是抗體缺陷病的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)，“皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)”是T細(xì)胞缺陷的診斷

手段之一，二種病都屬原發(fā)性免疫缺陷，但是I）、E提示的是診斷手段，而非癥狀?？梢?jiàn)錯(cuò)

選者未注意要考慮的是“癥狀”?！案纹⒛[大”是體征也不屬癥狀，也不應(yīng)選擇。余下“食

欲缺乏、體重不增”、“經(jīng)常發(fā)生感染”是

58、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)，除外0.5分

A.胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性機(jī)器樣雜音

B.心尖部可出現(xiàn)舒張中期雜音

C.股動(dòng)脈槍擊音

D.心電圖可出現(xiàn)左心室肥大或左右心室肥大

E.肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓力時(shí)造成上半身青紫較明顯

正確答案：E

答案解析：這是一道理解題，考核學(xué)生對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）病理和血流動(dòng)力學(xué)改變與臨

床表現(xiàn)關(guān)系的理解。錯(cuò)選率約20冊(cè)主要錯(cuò)選答案是心尖部可出現(xiàn)舒張中期雜音和心電圖可

出現(xiàn)左心室肥大或左有心室肥大。首先應(yīng)注意這是一道否定題，應(yīng)將錯(cuò)誤的選出，正確的排

除。分析應(yīng)從動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理生理特點(diǎn)人手。我們知道，小兒出生后若動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放，

并產(chǎn)生病理生理改變，稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。因分流部位在心外，在大動(dòng)脈處，是主一肺動(dòng)脈之

間，異常通路處無(wú)瓣膜；由于主動(dòng)脈壓力較肺動(dòng)脈高，故不論在收縮期或舒張期，血液均能

由主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流；因而在胸骨左

59、3歲男童，發(fā)熱20天伴抽搐3天。查體：精神差，頸項(xiàng)強(qiáng)直，心肺未見(jiàn)異常，四肢肌

張力增高，克氏征（+）,布氏征（一），巴氏征（+）,為確定診斷，首選下列何種檢查0.5

分

A.血細(xì)菌培養(yǎng)

B.腰穿檢查腦脊液

C.頭部CT掃描

D.肌電圖檢查

E.血常規(guī)檢查

正確答案：B

答案解析：本題是一道應(yīng)用題，同時(shí)考查對(duì)疾病的診斷要點(diǎn)和不同檢查的適應(yīng)證的掌握。錯(cuò)

選率達(dá)30%。錯(cuò)選答案最多是頭部CT掃描。解題分為兩步，第一步是診斷，第二步是選擇

合理的首選確診手段。同時(shí)應(yīng)注意題目要求的二個(gè)關(guān)鍵詞：①確診；②首選?；純簽闊嵝猿?/p>

搐，體查有腦膜刺激征及陽(yáng)性病理性神經(jīng)反射，故診斷首先考慮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。為確

診目的，顯然應(yīng)選擇能直接反映中樞病變的檢查，這當(dāng)然只有腰穿檢查腦脊液、頭部CT掃

描可滿足。腰穿檢查脊液用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對(duì)中樞炎癥的診斷有重要意義而作為首選,

故腰穿堅(jiān)持腦脊液為正確選擇。頭部CT

60、關(guān)于小兒營(yíng)養(yǎng)，下列哪項(xiàng)是正確的0.5分

A.蛋白質(zhì)是主要供能營(yíng)養(yǎng)素

B.生長(zhǎng)發(fā)育需要能量為小兒所獨(dú)有

C.碳水化合物供能不應(yīng)超過(guò)40%

D.基礎(chǔ)代謝消耗能量較成人低

E.1歲嬰兒每天每千克體重水的需要量約80?100ml

正確答案：D

答案解析：這是道理解記憶題?？己藢W(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)的總概念以及小兒獨(dú)有的生長(zhǎng)發(fā)育和旺盛

的新陳代謝特點(diǎn)及其能量特需的認(rèn)識(shí)。該題錯(cuò)誤率甚高，約45%。常見(jiàn)錯(cuò)誤是選“1歲嬰兒

每天每千克體重水的需要量約80?100ml”。要正確答好這道題需掌握營(yíng)養(yǎng)的總概念中能量

以及三大供能物質(zhì)需要、供能分配的一般原則，再結(jié)合小兒的特點(diǎn)進(jìn)行分析。人體對(duì)能量的

需要包括4個(gè)方面，即基礎(chǔ)代謝、食物的特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)所需和排泄消耗。一方面，生

長(zhǎng)發(fā)育是小兒的根本特點(diǎn)，因此，生長(zhǎng)發(fā)育需要能量是小兒所獨(dú)有。而收于小兒特有的生長(zhǎng)

發(fā)育需要及旺盛的新陳代謝特點(diǎn)，小

61、結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果，正確的是0.5分

A.卡介苗接種成功，結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)（+++）

B.粟粒性結(jié)核時(shí)，結(jié)核菌素試驗(yàn)可（一）

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性時(shí)可排除結(jié)核病

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者，可肯定有結(jié)核病

E.以上均有可能

正確答案：B

答案解析：第一個(gè)選項(xiàng)錯(cuò)因?yàn)榭ń槊缃臃N成功，結(jié)核菌素試驗(yàn)不應(yīng)為強(qiáng)陽(yáng)性，強(qiáng)陽(yáng)性大多表

示體內(nèi)有活動(dòng)病灶，第二個(gè)選項(xiàng)對(duì)因?yàn)樵谥匕Y患兒，免疫反應(yīng)受抑制結(jié)核菌素試驗(yàn)可（-）,

第三個(gè)選項(xiàng)同理，在重癥患兒，免疫反應(yīng)受抑制結(jié)核菌素試驗(yàn)可（-），不能除外結(jié)核，第四

個(gè)選項(xiàng)錯(cuò)因?yàn)殛?yáng)性也有可能為接種過(guò)疫苗或感染過(guò)肺結(jié)核。

62、腎病綜合征患兒開始應(yīng)用潑尼松治療，口服潑尼松后，4周尿蛋白已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，并且已經(jīng)

開始隔日頓服，突發(fā)上呼吸道感染，尿蛋白又(+++),經(jīng)常規(guī)抗炎治療后，尿蛋白仍(+++),

下一步治療應(yīng)采用0.5分

A.治療不變，潑尼松仍然隔日頓服

B.潑尼松重新開始起始治療量日三次口服

C.應(yīng)用環(huán)磷酰胺

I).應(yīng)用激素+環(huán)磷酰胺

E.以上均不對(duì)

正確答案：B

答案解析：環(huán)磷酰胺用于復(fù)發(fā)耐藥難治。

63、2個(gè)月內(nèi)嬰兒應(yīng)接受下列哪項(xiàng)預(yù)防0.5分

A.卡介苗

B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗

C.百白破三聯(lián)疫苗

D.麻疹疫苗

E.流腦疫苗

正確答案：A

答案解析：這是一道記憶題，按教材中“1歲以內(nèi)嬰兒各種預(yù)防接種實(shí)施程序表”完全可獲

正確答案，但是錯(cuò)選率卻高達(dá)70%?80虬67%錯(cuò)選脊髓灰質(zhì)炎疫苗，其次為百白破三聯(lián)疫苗、

麻疹疫苗、流腦疫苗。高錯(cuò)選原因可能有兩個(gè)，其一是兒童保健這一章節(jié)似不為學(xué)生重視，

學(xué)生不會(huì)花時(shí)間去背這些接種程序。其二，即使去復(fù)習(xí)了，也會(huì)記錯(cuò)，因計(jì)劃免疫雖僅包括

了5種疫苗預(yù)防7種病，但對(duì)初接種年齡似很難記全，因此，要記牢需掌握規(guī)律。既然是預(yù)

防接種，必須了解相應(yīng)要預(yù)防的疾病的免疫反應(yīng)性質(zhì)所在，結(jié)合小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育規(guī)律則大

體可不出錯(cuò)。5種疫苗及預(yù)防的相

64、出生1周內(nèi)新生兒體液代謝的特點(diǎn)，下列哪一項(xiàng)不正確0.5分

A.體液總量約占體重的80%

B.每日液體的生理需要量為80?140ml/kg

C.易發(fā)生代謝性酸中毒

D.血鉀偏低，血鈣偏局

E.每II鈉需要量約1?4nlmol/L

正確答案：D

答案解析：這是一道記憶理解題，考核學(xué)生對(duì)新生兒體液代謝的特點(diǎn)的掌握程度。該題的錯(cuò)

選率不高，主要的錯(cuò)選答案是“易發(fā)生代謝性酸中毒”。這是一道否定題，應(yīng)注意將正確的

選出，然后剔除。分析時(shí)注意抓住兩個(gè)限定詞：出生1周內(nèi)及新生兒。新生兒的體液總量占

體重的比例較其他年齡段的小孩高，胎齡越小，體液所占的比例越高，約占體重的75%?85機(jī)

新生兒每日的液體需要量與體重和II齡有關(guān)，體重越低，每千克所需的液體量越高，約為

80~140ml/kg,足月兒每日鈉的需要量約為1?2nmol/kg,<32周早產(chǎn)兒約3?4nlmol/kg,

新生兒

65、男嬰5個(gè)月，因受涼后突然喘憋急診入院。人院體檢：T37.5C,煩躁，氣促，口周發(fā)

絹，心率196次/分，心音被響亮的哮鳴音掩蓋，吸氣末少量中細(xì)濕性啰音，腹軟，肝肋下

3cm,劍下3cm,上界第6肋間，脾未觸及。WBC9.8X109/L,N0.5,以下哪一項(xiàng)診斷可能性

最大0.5分

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.腺病毒肺炎

C.白色念珠菌性肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.肺炎支原體肺炎

正確答案：D

答案解析：這是一道應(yīng)用題，答題關(guān)鍵是分辨不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)。本題錯(cuò)誤率較高。

本題主要特點(diǎn)是小嬰兒，急性起病，表現(xiàn)為喘憋、肺部聽(tīng)診可聞及響亮哮鳴音和中細(xì)濕啰音、

外周血白細(xì)胞無(wú)增高。肝雖在肋下3cm,但上界下移，因此不能認(rèn)為有肝臟增大，結(jié)合喘憋、

肺部哮鳴音應(yīng)考慮是肺氣腫致橫膈下移而肝亦隨之下移，故心動(dòng)過(guò)速是缺氧嚴(yán)重表現(xiàn)。答題

時(shí)，根據(jù)本病例起病急驟，即可排除白色念珠菌性肺炎，因白色念珠菌性肺炎雖有肺炎各種

臨床表現(xiàn)，但起病不甚急驟，多發(fā)生在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素的過(guò)程中。同時(shí)，起病急驟，肺

部體征較重，也可排除肺炎支原體肺

66、下列哪點(diǎn)不是小于胎齡兒易發(fā)生的并發(fā)癥0.5分

A.胎糞吸入綜合征

B.壞死性腸炎

C.新生兒肝炎綜合征

D.紅細(xì)胞增多癥

E.低血糖

正確答案：C

答案解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生在掌握小于胎齡兒的病因及病理生理的基礎(chǔ)上，

判斷小于胎齡兒的并發(fā)癥。這是一道否定題，對(duì)此題判斷中須注意的是題中的二個(gè)限定詞：

①不是；②并發(fā)癥。本題正確選擇應(yīng)基于對(duì)小于胎齡兒的病理生理特點(diǎn)的理解。慢性宮內(nèi)缺

氧是小于胎齡兒最重要的病理，由于宮內(nèi)慢性缺氧，腸蠕動(dòng)增加和肛門括約肌松弛，使胎糞

排人羊水，胎兒可在產(chǎn)前或產(chǎn)程中吸入污染胎糞的羊水，導(dǎo)致胎糞吸入綜合征，故胎糞吸入

綜合征說(shuō)法正確。缺氧可以使胎兒血有較多的促紅細(xì)胞生成素，紅細(xì)胞增多，引起紅細(xì)胞增

多癥。缺氧加上紅細(xì)胞增多引起的血液黏稠度

67、中度脫水，血鈉126mmol/L,第1天合理補(bǔ)液應(yīng)選下列哪組總液體量補(bǔ)液成分0.5分

A.100ml/kgl：2液，不補(bǔ)鉀

B.110ml/kg4:32液，不補(bǔ)鉀

C.150ml/kg4:32液，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

D.150ml/kg2:31液，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

E.250ml/kg2:31液，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

正確答案：C

答案解析：這是一道綜合應(yīng)用題，本題錯(cuò)選率達(dá)30虬考核內(nèi)容有個(gè)層面：①不同程度失水

補(bǔ)液總量；②不同性質(zhì)失水應(yīng)補(bǔ)液體的選擇；③兒科常用補(bǔ)液液體的構(gòu)成和滲透壓的關(guān)系。

學(xué)生在答題中如未全面掌握這三方面勢(shì)必會(huì)錯(cuò)選。脫水的治療主要是補(bǔ)液，補(bǔ)液方案包括補(bǔ)

液量和補(bǔ)液種類，它有賴于對(duì)脫水程度和性質(zhì)的判斷：補(bǔ)液量決定于脫水程度，液體種類決

定于脫水的性質(zhì)。題目給予的條件是中度脫水，要求是第1天的補(bǔ)液方案（即應(yīng)包括累積損

失量、繼續(xù)損失量及生理需要量）。按此，液體總量應(yīng)為120?150mI/kg,以此為原則定下

后，看題目選項(xiàng)只有C、D兩項(xiàng)

68、營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)腹瀉、嘔吐可導(dǎo)致以下的水、電解質(zhì)紊亂，但應(yīng)除外0.5分

A.低血鉀癥

B.低血鈣癥

C.低血鎂癥

D.代謝性酸中毒

E.高滲性脫水

正確答案：E

答案解析：這是道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)蛋白質(zhì)一熱能營(yíng)養(yǎng)不良水鹽代謝異常表現(xiàn)的理

解和記憶。該題錯(cuò)選率不甚高，約12虬常見(jiàn)錯(cuò)誤為選“代謝性酸中毒”。水鹽代謝異常是

蛋白質(zhì)一熱能營(yíng)養(yǎng)不良的重要臨床表現(xiàn)之一。營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)體脂、糖原消耗供能，更重要的是

自身蛋白亦分解消耗，以致形成包括低蛋白血癥在內(nèi)的全身體液低滲，臨床呈現(xiàn)隱/顯性水

腫；能量不足ATP合成減少可影響細(xì)胞膜上鈉泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，使鈉在細(xì)胞內(nèi)潴留，也使細(xì)胞外液

一般為低滲狀態(tài)。當(dāng)并發(fā)腹瀉、嘔吐時(shí)，水、電解質(zhì)（HCO-3、K69、有關(guān)維生素D缺乏性佝

僂病下列哪項(xiàng)不正確0.5分

A.初期多見(jiàn)于6個(gè)月以上，主要表現(xiàn)為非特異性癥狀

B.肋骨串珠以第7?10肋明顯

C.小于6個(gè)月的患兒以顱骨改變?yōu)橹?/p>

D.血清25-（OH）D降低是可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)

E.胸骨改變多見(jiàn)于1歲左右患兒

正確答案：A

答案解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)維生素D缺乏性佝僂病臨床特點(diǎn)的掌握。該題

錯(cuò)選率不甚高，10%?15%,常見(jiàn)錯(cuò)誤“小于6個(gè)月的患兒以顱骨改變?yōu)橹鳌?。維生素D缺乏

性佝僂病三大癥狀包括非特異精神神經(jīng)癥狀、骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，臨床上根據(jù)患

兒的年齡呈相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)。正確選擇此題答案，不但要全面掌握佝僂病的臨床特征（臨床

表現(xiàn)、生化改變和X線表現(xiàn)）.還要熟悉小兒不同時(shí)期的生長(zhǎng)特點(diǎn)和佝僂病的相應(yīng)表現(xiàn)。此

外，這是一道否定題，應(yīng)注意選擇正確答案排除之。小于6個(gè)月的嬰兒由于大腦的發(fā)育快、

頭圍增大明顯，以致缺乏維生素D時(shí)出

70、7歲女孩，低熱1周，伴雙踝部疼痛和陣發(fā)性腹痛，發(fā)病前2周患猩紅熱。查體心肺正

常，踝關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯紅、腫、熱、痛，但活動(dòng)稍受限?？紤]為急性風(fēng)濕熱早期表現(xiàn)，此時(shí)

重點(diǎn)的臨床觀察是0.5分

A.關(guān)節(jié)炎是否存在

B.鏈球菌咽峽炎是否已被清除

C.是否存在心臟損害

D.有無(wú)舞蹈病的表現(xiàn)

E.有無(wú)皮膚損害

正確答案：C

答案解析：約40%?50%的風(fēng)濕熱患者累及心臟，是風(fēng)濕熱唯一的持續(xù)性器官損害。首次

風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)，?般于起病1?2周內(nèi)出現(xiàn)心臟炎的癥狀。

71、患兒，男，8個(gè)月，患有“法洛四聯(lián)癥”，近2天來(lái)低熱，流涕，輕咳，在一次哭鬧后

突然出現(xiàn)呼吸困難，心率增快，發(fā)組加重，隨即昏厥、抽搐，產(chǎn)生此現(xiàn)象最可能的原因是

0.5分

A.呼吸衰竭

B.心力衰竭

C.因血液黏稠而產(chǎn)生肺栓塞

D.腦膿腫

E.漏斗部痙攣至腦缺氧發(fā)作

正確答案：E

答案解析：這是一道綜合應(yīng)用題，主要考核學(xué)生對(duì)法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)和病理生理的理解。

錯(cuò)選率較高，近50吼法洛四聯(lián)癥最重要的結(jié)構(gòu)異常是肺動(dòng)脈狹窄，即右室流出道的狹窄，

其主要病理又是肌層的增厚，而導(dǎo)致肺循環(huán)血流減少，動(dòng)脈血減少，血氧降低?；純涸诔阅?/p>

或哭鬧后心肌耗氧增加，易致右室流出道漏斗部增厚的肌層痙攣，造成右室流出道梗阻，肺

血流急劇下降，動(dòng)脈血氧急劇減少，腦缺氧加重，表現(xiàn)為呼吸困難，心率增快，發(fā)縉加重,

隨即昏厥、抽搐，這就是缺氧發(fā)作。理解了這一點(diǎn)就不難找到正確答案。而我們可再用排除

法來(lái)答，法洛四聯(lián)癥可有系列并發(fā)癥，如

72、男，6歲，身高80cll1,智能落后，僅能數(shù)1?20個(gè)數(shù)。體檢:皮膚粗糙，眼距寬，鼻梁

寬平，舌寬厚，常伸于口外，毛發(fā)枯干，發(fā)際低，骨齡攝片僅有4枚骨化核。為確診應(yīng)作

的檢查是0.5分

A.智能測(cè)定

B.尿三氯化鐵實(shí)驗(yàn)

C.尿粘多糖分析

D.血清T3、T4、TSH測(cè)定

E.生長(zhǎng)激素測(cè)定

正確答案：D

答案解析：根據(jù)該患兒的特殊面容，神經(jīng)系統(tǒng)智能發(fā)育低卜等綜合判斷該患兒可能為先天性

甲狀腺功能減退癥，為確診該病，應(yīng)作血清T3、T4、TSH測(cè)定。

73、散發(fā)性先天性甲狀腺功能低下，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的0.5分

A.診斷后盡快用甲狀腺素治療

B.用藥后精神食欲好轉(zhuǎn)，即可減量

C.清T4、TSH可作為調(diào)節(jié)用藥的參考

D.用藥后如有煩躁不安、多汗消瘦時(shí)宜減量

E.用甲狀腺素治療時(shí)，應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

正確答案：B

答案解析：這是一道應(yīng)用題，需在理解先天性甲低的病理基礎(chǔ)上作答。本題的錯(cuò)誤率約10除

以錯(cuò)選“診斷后盡快用甲狀腺素治療”和“用藥后如有煩躁不安、多汗消瘦時(shí)宜減量”為

多。先天性甲低是多病因性疾病，其共同的病理是患者不能自身合成足夠的維持生理需要的

甲狀腺素。因此，其特異性的治療是用甲狀腺素替代治療。預(yù)后與開始治療的年齡密切相關(guān),

故一旦確診應(yīng)盡早開始替代治療，治療是終生的，劑量需隨年齡而增。劑量的合理性按臨床

及血T4、TSH水平判斷。合理劑量臨床上應(yīng)使原全身代謝低下的表現(xiàn)改善，過(guò)多時(shí)則可產(chǎn)生

興奮多汗、

74、小兒出生后正常情況下造血器官主要是0.5分

A.卵黃囊

B.中胚葉

C.肝

D.骨髓

艮脾

正確答案：D

答案解析：出生后主要是骨髓造血，骨髓是產(chǎn)生紅系、粒系和巨核系細(xì)胞的唯一器官，此外

還產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。胚胎期造血開始于卵黃囊，然后肝、脾、胸腺、淋巴結(jié)，最后

在骨髓。

75、小兒語(yǔ)言發(fā)育三個(gè)階段的順序是0.5分

A.發(fā)音、理解、表達(dá)

B.理解、表達(dá)、發(fā)音

C.表達(dá)、理解、發(fā)音

D.聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音、理解

E.模仿、表達(dá)、理解

正確答案：A

答案解析：小兒語(yǔ)言發(fā)育三個(gè)階段：語(yǔ)言發(fā)育經(jīng)過(guò)語(yǔ)言前階段（發(fā)音與學(xué)語(yǔ)，。?9個(gè)月）

及語(yǔ)言階段。語(yǔ)言的理解在語(yǔ)言前