2023年助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師全真模擬考試試卷B卷含答案

2023年助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師全真模

擬考試試卷B卷含答案

大題（共10題）

【病例摘要】

患者，男，61歲。2年來一直干咳，伴消瘦，乏力，咳聲短促，時有少量黏

痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，胸部隱痛，口干咽

燥，輕微盜汗。查體：T37.P85次/分，R21次/分，BP130/85mmHgo

雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)而數(shù)。輔助檢查：WBC5.5X10

【答題要求】

（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與肺炎等相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴干咳2年。（2）BP130/85mmHg。肺部聽診：雙肺

呼吸音粗，未聞及啰音。（3）血常規(guī)：WBC5.5X10二、西醫(yī)鑒別診斷各種肺炎

因病原體不同而臨床特點(diǎn)各異，但大都起病急，伴有發(fā)熱、咳嗽，咳痰明顯；

胸片表現(xiàn)密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影；抗菌治療體溫下降，1?2周

陰影明顯吸收。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)陰虛肺

燥，肺失滋潤，故干咳少痰；肺損絡(luò)傷則痰中夾有血絲、胸痛；虛熱內(nèi)生則午

后手足心熱、盜汗；內(nèi)熱消灼形體，則消瘦乏力；肺陰耗傷則皮膚干灼、口干

咽燥；舌質(zhì)紅苔薄、脈細(xì)而數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。2.病因病機(jī)分析陰虛肺燥，

肺失滋潤，肺損絡(luò)傷。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷浸潤性肺結(jié)核。2.中醫(yī)疾病

診斷肺熔。3.中醫(yī)辨證診斷肺陰虧虛。

【病例摘要】

患者，女，35歲?；颊?年前上呼吸道感染后，出現(xiàn)眼瞼及顏面浮腫，經(jīng)休息

后癥狀好轉(zhuǎn)。但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn)，每次尿常規(guī)檢查均可見鏡下血尿

和尿蛋白?，F(xiàn)感疲倦乏力，少氣懶言，自汗，易感冒，腰膝酸軟。查體：

T36.8℃,P78次/分，R16次/分，BP160/100mmHgo患者慢性病容，面色萎

黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄潤，脈細(xì)弱°輔助檢查：尿蛋

白（++）,尿潛血（+++）,鏡檢尿紅細(xì)胞35個/HP,可見透明卻顆粒管型，24小

時尿蛋白定量2.5go血尿素氮8.5mmol/L,血肌酥90口mol/L。B超示雙。

腎大小結(jié)構(gòu)正常。

【答題要求】

⑴根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與慢性腎盂腎炎相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴眼瞼及顏面浮腫2年。（2）慢性病容，面色萎

黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。（3）尿常規(guī)：蛋白（++）,潛血（+++）,鏡檢尿

紅細(xì)胞35個/HP,可見透明和顆粒管型。24小時尿蛋白定量2.5go腎功能:

血尿素氮8.5mmol/L,血肌酢90nmol/L。二、西醫(yī)鑒別診斷慢性腎盂腎炎

晚期可有較大量的蛋白尿和高血壓，有時與慢性腎炎難以鑒別，但本病多見于

女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng)，對其活動性感染診

斷有重要意義，腎功能損害多以腎小管損害為主，可有高氯性酸中毒，低磷性

腎性骨病，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進(jìn)展緩慢。靜脈腎盂造影和核素檢查

如發(fā)現(xiàn)有兩側(cè)腎臟損害不對稱者，則更有助于診斷。此外，本病還需與其他繼

發(fā)性腎炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)腎氣虛

衰，陽不化氣，故見眼瞼及顏面浮腫，但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn)陽氣虛衰

則疲倦乏力、少氣懶言、自汗、易感冒、腰膝酸軟；舌質(zhì)淡、苔薄潤、脈細(xì)弱

均為腎陽衰微之象。2.病因病機(jī)分析腎氣虛衰，陽不化氣。四、入院診斷

1.西醫(yī)診斷慢性腎小球腎炎。2.中醫(yī)疾病診斷水腫。

__、

【病例摘要】

患者，男，70歲?；颊咭蚯榫w刺激，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，麻木，不能

站立，語言騫澀，口角向右歪斜，伴頭暈耳鳴，夜寐不安，不嘔吐。既往有高

血壓病史多年，常覺頭暈。查體：T36.8℃,P90次/分，R20次/分，BP160/

105mmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對光反射可，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右

偏，左上肢肌力I級，左下肢肌力I?H級，肌張力減弱，右側(cè)肢體正常，病

理征未引出。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)

區(qū)腦梗死。

【答題要求】

（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與顱內(nèi)占位病變相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴起病突然，有高血壓病史多年，常覺頭暈。（2）

左側(cè)肢體功能障礙，口角歪斜，語言不利等。⑶查體：BP160/105mmHg,左側(cè)

鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力I級，左下肢肌力I?II級，肌張力減

弱。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。二、西醫(yī)鑒別診斷

本病應(yīng)與顱內(nèi)占位病變相鑒別。如慢性硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等占位

病變病程長有進(jìn)行性顱高壓和局限性神經(jīng)體征，造影可有腦血管移位，CT、MRT

可發(fā)現(xiàn)占位病灶。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者突

然起病，癥見半身不遂，語言不利，口角歪斜3天，故可診斷為中風(fēng)?；颊吣?/p>

近七旬，突然起病，肝腎虧虛，肝陽上亢，肝陽化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不

暢，故半身不遂、語言騫澀、口角歪斜；風(fēng)陽上亢，清竅不利，則見頭暈耳

鳴；舌紅、脈細(xì)數(shù)均為肝風(fēng)內(nèi)動、陰虛有熱之象。2.病因病機(jī)分析肝腎虧虛,

肝陽上亢，肝陽化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷

①腦梗死；②高血壓病2級（高危）。2.中醫(yī)疾病診斷①中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，風(fēng)陽上

擾；②眩暈，肝陽上亢。

四、

【病例摘要】

患者，女，30歲。2年來咳嗽少痰，痰中帶血反復(fù)發(fā)作。未明確診斷及系統(tǒng)診

治，近半月加重，故來診。現(xiàn)病人咳逆喘息少氣，氣短聲低，動則尤甚，痰

白，時痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心悸，形寒肢冷，神

疲，閉經(jīng)。查體：T36.2℃,P98次/分，R20次/分，BP110/75mmHgo神志

清，形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。舌淡少苔，脈微細(xì)而數(shù)，輔助檢查：白細(xì)

胞7.0X10

【答題要求】

（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與肺癌相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴反復(fù)發(fā)作咳嗽少痰，痰中帶血2年。（2）形體消

瘦，左上肺聞及濕啰音。（3）胸部X線片示左上肺空洞病灶。PPD試驗(yàn)（+）。

二、西醫(yī)鑒別診斷肺癌多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血、胸

痛、消瘦等癥狀。胸部X線表現(xiàn)肺癌腫塊常呈分葉狀，有毛刺、切跡，癌組織

壞死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脫落細(xì)胞和結(jié)核分枝桿菌檢查和

病灶活體組織檢查是鑒別的重要方法。此外，本病還需與肺膿腫等鑒別。三、

中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析L中醫(yī)辨證依據(jù)氣陰耗傷，清肅失職，肺不主

氣，故見咳逆喘息少氣、氣短聲低，動則尤甚；肺虛脈絡(luò)受損則痰白，時痰中

夾血；陰虛內(nèi)熱則午后潮熱、盜汗；脾陽不足，脾失健運(yùn)，故面浮肢腫、心

悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脈微細(xì)而數(shù)均為氣陰耗傷之象。2.病因病機(jī)

分析素體虛弱，痍蟲傳染，氣血不足，陰精耗損。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷

肺結(jié)核。2.中醫(yī)疾病診斷肺痍。

五、

【病例摘要】

患者，男，31歲。1月來中上腹脹痛，每因情志不舒而脹痛明顯，伴暖氣頻

繁，時有泛酸。查體：T37℃,P72次/分，R18次/分，BpllO/70mmHgo劍突

下壓痛，腹平軟無包塊，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，

脈弦。輔助檢查：白細(xì)胞7.1X10

【答題要求】

⑴根據(jù)上述病例摘要，完成B面辨證論治。（2）請與胃癌相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴中上腹脹痛，伴曖氣，泛酸一個月。（2）劍突下

壓痛。（3）胃鏡示胃小彎潰瘍，即（十）。二、西醫(yī)鑒別診斷胃潰瘍首先要與胃癌

鑒別，本病例年齡較輕，潰瘍小，邊緣光整與胃癌特征不符，可資鑒別，另可

做活檢鑒別。此外，本病還需與慢性胃炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病

機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)胃痛呈脹痛，可因情志不遂而誘發(fā)，伴曖氣，舌淡

紅，脈弦，符合肝胃不和。2.病因病機(jī)分析情志內(nèi)傷，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯,

肝胃不和。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷胃潰瘍。2.中醫(yī)疾病診斷胃痛。

【病例摘要】

患者，女，35歲。患者近1年連續(xù)2次行人工流產(chǎn)，術(shù)后陰道流血，歷久不

去，經(jīng)用激素治療方止，5個月前每次月經(jīng)來無定時，漏下淋漓，量多色紫，1

月前來潮，經(jīng)血一直未止，經(jīng)量時多時少，血色紫暗，夾有瘀塊，少腹及乳房

脹痛。查體：T36.8℃,P68次/分，R18次/分，BP100/60mmHgo精神不

振，面色無華，腹平，小腹撫之似有硬塊，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢

查：WBC7.8X10

【答題要求】

（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與子宮內(nèi)膜癌等相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴反復(fù)人工流產(chǎn)史。（2）反復(fù)經(jīng)血淋漓不盡為主要

表現(xiàn)。（3）小腹撫之似有硬塊。（4）輔助檢查：Hb96g/Lo二、西醫(yī)鑒別診斷本

病應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌等相鑒別。后者好發(fā)于45~60歲婦女，近年來發(fā)生率呈上升

趨勢。發(fā)病高危因素為肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)、絕經(jīng)后延等，異

常子宮出血是其最早出現(xiàn)、也是最常見的癥狀，可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，尚

未絕經(jīng)者則為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。絕經(jīng)后出血患者中子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率隨

年齡的增高而增加。其診斷方法有子宮內(nèi)膜活檢、B超檢查、經(jīng)陰道子宮超聲

造影檢查等，但宮腔鏡和分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。三、中醫(yī)

辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者以反復(fù)經(jīng)血、非定時淋漓不盡

為主癥，故可診斷為崩漏?；颊哳l繁刮宮，胞宮瘀滯，新血不安，故經(jīng)亂無

期；離經(jīng)之血，時瘀時流，故淋漓不盡；瘀血內(nèi)阻，故經(jīng)血紫暗、夾有瘀塊；

血瘀則氣滯，致少腹及乳房脹痛；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之

象。2.病因病機(jī)分析瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈瘀滯。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷功能失

調(diào)性子宮出血。2.中醫(yī)疾病診斷崩漏。

七、

【病例摘要】

患者，男，40歲?；颊?天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無

咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃

染，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便及黑便。查體：T37.2℃,P85

次/分，R20次/分，BP130/85mmHgo右上腹輕壓痛，無反跳痛，舌苔厚膩微

黃，脈濡數(shù)。輔助檢查：WBC5.5X10

【答題要求】

(1)根據(jù)上述病例摘要.完成書面辨證論治。(2)請與黃疸性傳染性單核細(xì)胞增

多癥相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴鞏膜及皮膚黃染2天。(2)右上腹輕壓痛。

(3)WBC5.5X10二、西醫(yī)鑒別診斷黃疸型傳染性單核細(xì)胞增多癥有輕度的食欲

不振，無皮膚瘙癢，黃疸輕度短暫，頸淋巴結(jié)常腫大，白細(xì)胞總數(shù)往往增多，

有大量異型淋巴細(xì)胞；而本病食欲不振顯著，可有皮膚瘙癢，黃疸較顯著，少

見淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，可有少數(shù)異型淋巴細(xì)胞，二者不難鑒

別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析L中醫(yī)辨證依據(jù)患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致膽

汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及雙眼黃染；濕熱下注膀胱則小便呈濃茶

色；濕熱阻滯中焦，脾失升清，胃失和降，則神疲惡心、嘔吐；舌苔厚膩微

黃、脈濡數(shù)均為濕重于熱之象。2.病因病機(jī)分析暑濕當(dāng)令，濕熱由表入里，內(nèi)

蘊(yùn)中焦，濕郁熱蒸，不得泄越。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷急性病毒性肝炎。

2.中醫(yī)疾病診斷黃疸。3.中醫(yī)辨證診斷濕重于熱。

八、

【病例摘要】

患者，女，10個月。2天前進(jìn)食復(fù)雜，夜臥不安，凌晨突然嘔吐一次，為胃內(nèi)

容物，繼而腹瀉，大便多為水樣，瀉下急迫，量多，氣味臭穢，無膿血，小便

色黃，量少，無便前后哭鬧。查體：T37.8℃,P132次/分，R36次/分。神

情，精神可，皮膚彈性可，前因未閉IcmXO.6cm,心肺聽診無異常，腹軟，

無壓痛，舌質(zhì)紅苔黃膩,，指紋紫滯，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。輔助檢查：白細(xì)胞

(WBC)7.9X10

【答題要求】

(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與細(xì)菌性痢疾相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴瀉下水樣便4小時。(2)T37.8℃,皮膚彈性

可，前囪未閉IcmXO.6cmo(3)血常規(guī)：WBC7.9X10二、西醫(yī)鑒別診斷細(xì)菌

性痢疾常有接觸史，排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和

吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)可確診。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)

辨證依據(jù)進(jìn)食復(fù)雜，導(dǎo)致濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職，故水樣

便，瀉下急迫；濕熱阻遏氣機(jī)則氣味臭穢；濕熱下注則小便色黃；舌質(zhì)紅苔黃

膩，指紋紫滯，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃之象。2.病因病機(jī)分析濕熱之邪，

蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷小兒腹瀉。2.中

醫(yī)疾病診斷泄瀉。3.中醫(yī)辨證診斷濕熱瀉。

九、

【病例摘要】

患者，男，70歲?；颊咭蚯榫w刺激，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，麻木，不能

站立，語言騫澀，口角向右歪斜，伴頭暈耳鳴，夜寐不安，不嘔吐。既往有高

血壓病史多年，常覺頭暈。查體：T36.8℃,P90次/分，R20次/分，BP160/

105nlmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對光反射可，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右

偏，左上肢肌力I級，左下肢肌力I?II級，肌張力減弱，右側(cè)肢體正常，病

理征未引出。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)

區(qū)腦梗死。

【答題要求】

（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與顱內(nèi)占位病變相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴起病突然，有高血壓病史多年，常覺頭暈。（2）

左側(cè)肢體功能障礙，口角歪斜,語言不利等。（3）查體：BP160/105mmHg,左側(cè)

鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力I級，左下肢肌力I?II級，肌張力減

弱。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。二、西醫(yī)鑒別診斷

本病應(yīng)與顱內(nèi)占位病變相鑒別。如慢性硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等占位

病變病程長有進(jìn)行性顱高壓和局限性神經(jīng)體征，造影可有腦血管移位，CT、MRI

可發(fā)現(xiàn)占位病灶。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者突

然起病，癥見半身不遂，語言不利，口角歪斜3天，故可診斷為中風(fēng)。患者年

近七旬，突然起病，肝腎虧虛，肝陽上亢，肝陽化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不

暢，故半身不遂、語