β受體阻滯劑對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的干預(yù)治療及預(yù)后觀察

β受體阻滯劑對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的干預(yù)治療及預(yù)后觀察目的：探討擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者采用β受體阻滯劑的治療及預(yù)后效果。方法：選取本院2011年5月-2012年5月期間收治的84例擴(kuò)張型心力衰竭患者，均給予常規(guī)治療，并采用美托洛爾片進(jìn)行輔助治療。結(jié)果：84例患者經(jīng)過治療后，總有效率達(dá)96.43%，各項(xiàng)心功能指標(biāo)均較治療前顯著改善（P＜0.01），心率明顯減慢（P＜0.01），無一例嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療加用β受體阻滯劑輔助治療，能夠改善臨床癥狀，減慢心率，改善心功能各項(xiàng)指標(biāo)，提高了患者的生活質(zhì)量。擴(kuò)張型心肌病（又名充血型心肌?。嘀感呐K收縮及心室擴(kuò)張等功能出現(xiàn)障礙的原發(fā)性心肌病，該病的發(fā)生具有隱匿性，且較為緩慢，患者一旦發(fā)生心力衰竭，其心功能易呈進(jìn)行性惡化發(fā)展，預(yù)后效果差[1-2]。本文對(duì)本院84例擴(kuò)張型心力衰竭患者采用β受體阻滯劑進(jìn)行早期干預(yù)治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇本院2011年5月-2012年5月期間收治的84例擴(kuò)張型心力衰竭患者，其中男58例，女36例；年齡34～76歲，平均（56.5±6.3）歲；病程1～23個(gè)月，平均（9.4±3.1）月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀及超聲心電圖做出診斷，其中NYHA分級(jí)：II級(jí)12例，III級(jí)39例，IV級(jí)33例，且左室射血分?jǐn)?shù)均在45%以下[3]；（2）均排除嚴(yán)重心律失常、冠心病及肝腎功能不全等患者，均無β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物禁忌證。1.2方法84例患者采用常規(guī)治療，如充分休息、吸入純氧，糾正電解質(zhì)，抗感染，同時(shí)給予地高辛、利尿劑、硝酸酯類藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療；在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾片進(jìn)行輔助治療，即起始美托洛爾劑量為6.25mg，2次/d，根據(jù)患者的病情變化，每隔3～5天逐漸增加劑量6.25～12.5mg，直至患者的病情穩(wěn)定，每天最大劑量為25～50mg。1.3觀察指標(biāo)84例患者均于治療前后行心電圖、心臟超聲、血液生化儀分析，記錄血壓、心率及心功能分級(jí)，并隨訪6個(gè)月以上。其中，超聲檢查主要包括LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、CO（每分排血量）。1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的病情改善情況分為3級(jí)，即顯效：患者的臨床癥狀、體征等消失，心功能改善≥2級(jí)；有效：患者的臨床癥狀、體征等消失或明顯改善，心功能改善≥1級(jí)；無效：患者的臨床癥狀、體征及心功能狀況均無明顯改善或加重[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，治療前后的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床治療效果84例患者經(jīng)過治療后，顯效55例，占65.48%，有效26例，占30.95%，無效3例，占3.57%，總有效率為96.43%。2.2心功能及心率改善情況84例患者經(jīng)過治療后，各項(xiàng)心功能指標(biāo)均顯著改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時(shí)治療后患者的心率明顯減慢，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。表1治療前后心功能及心率改善情況比較（x±s）治療時(shí)間 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） CO（L/min） 心率（次/min）治療前 59.61±5.72 45.14±3.65 31.47±4.10 3.79±0.68 89.68±6.52治療后 54.25±5.38 39.42±3.58 37.83±3.74 4.62±0.63 71.54±7.49t值 8.5247 14.1058 10.5036 8.2062 16.7201P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.012.3不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況84例患者治療前后肝腎功能及血液生化分析比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無一例嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。3討論擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病原因尚未明確，臨床多表現(xiàn)為心律失常、心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭，屬于最常見的心肌病類型[5-6]。研究顯示，該病的發(fā)生與病毒感染以及自身免疫應(yīng)答異常有密切關(guān)系，且在病程的晚期容易發(fā)展成為頑固性的心力衰竭伴心律失常，患者病死率高，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[7]。因此，對(duì)該類患者盡早治療，并采用藥效好及毒副作用小的藥物對(duì)延緩患者病情發(fā)展有著重要的臨床意義。目前，越來越多的研究顯示，細(xì)胞生長(zhǎng)或基因表達(dá)異常與心肌病的發(fā)生、發(fā)展存在很大的關(guān)系，尤其是β受體自身抗體的過度長(zhǎng)期刺激可能是導(dǎo)致心肌損傷的重要原因[8-9]。近年來，β受體阻滯劑廣泛應(yīng)用于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的臨床治療，能夠較好地糾正基因的異常表達(dá)，使心肌能量代謝得到改善；同時(shí)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中產(chǎn)生的過量?jī)翰璺影菲鸬揭种漆尫诺淖饔?，避免了心肌?xì)胞內(nèi)因鈣超負(fù)荷而受到損傷；此外，還可以上調(diào)心肌細(xì)胞中的β受體，并刺激其恢復(fù)敏感性，進(jìn)而能夠?qū)^度活躍的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效果，可以起到擴(kuò)張周圍血管、減少水鈉潴留及減輕心臟前后負(fù)荷的作用。對(duì)本院84例擴(kuò)張型心力衰竭患者采用美托洛爾片進(jìn)行早期干預(yù)輔助治療，取得了良好的效果。本組84例患者經(jīng)過治療后，總有效率達(dá)96.43%，與治療前比較，各項(xiàng)心功能指標(biāo)均較前顯著改善（P＜0.01），心率明顯減慢（P＜0.01），無一例嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。從臨床的實(shí)際應(yīng)用效果觀察，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑輔助治療，能夠明顯改善擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的臨床癥狀，提高其心肌功能，預(yù)后情況良好。另外，研究顯示長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑能夠有效逆轉(zhuǎn)心力衰竭，使住院率及病死率降低，對(duì)提高患者的遠(yuǎn)期生存率及生活質(zhì)量具有重要的意義[10]。綜上所述，擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者行β受體阻滯劑治療的效果顯著，能夠減慢患者心率，使患者心功能指標(biāo)得到明顯改善，預(yù)后改善良好，不良反應(yīng)小，安全可靠，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]武云，古麗娜爾·白托拉，米娜瓦爾·胡加艾合買提.擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑應(yīng)用調(diào)查及影響應(yīng)用的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：780-782.[2]史景衛(wèi).美托洛爾在慢性充血性心力衰竭治療中的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（27）：49-50.[3]孫莉萍，王如興.心臟鈉離子通道基因SCN5A與擴(kuò)張型心肌病[J].中華心血管雜志，2012，39（2）：182-184.[4]王迎軍.探討美托洛爾治療充血性心力衰竭的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：106-107.[5]胡大一，許頂立.規(guī)范使用β受體阻滯劑做好冠心病二級(jí)預(yù)防[J].中華心血管雜志，2012，40（4）：342-343.[6]吳霰.美托洛爾對(duì)擴(kuò)張性心肌病心力衰竭患者的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（15）：25-26.[7]趙強(qiáng)，趙明.磷酸肌酸鈉治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭療效觀察[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（2）：1-2.[8]王勝軍.擴(kuò)張型心肌病53例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)