血液透析應(yīng)急預(yù)案題庫(kù)

目錄一、急意外情況的急預(yù)案…………………1停電的應(yīng)急預(yù)案…………………2停水的應(yīng)急預(yù)案…………………3地震的應(yīng)急預(yù)案…………………4火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案…………………4二、析中常見(jiàn)并發(fā)的應(yīng)急預(yù)案…….5透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案…………………5透析器反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案…………7失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案…………9空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案…………10肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案……………11惡心、嘔吐的應(yīng)急預(yù)案…………11溶血的應(yīng)急預(yù)案…………………12透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案………13透析過(guò)程中靜脈腫脹的應(yīng)急預(yù)案………………14動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案………………15動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案………………17深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案………………18長(zhǎng)期留置導(dǎo)管功能不良的應(yīng)急預(yù)案……………20血管路破裂的應(yīng)急預(yù)案………22水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案…………23血液透析穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案………………24透析中異常脫水的應(yīng)急預(yù)案……………………24各種導(dǎo)管意外脫落的應(yīng)急預(yù)案…………………25體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案………26醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案……………281透析停電透析短路應(yīng)急案透析進(jìn)行中突然停，如果是短時(shí)電不必忙于回血液，因?yàn)橥肝鰴C(jī)內(nèi)有蓄電可運(yùn)行20~30min，如停電原因不明立即回輸血液終止透析。（一發(fā)生原突然停電、透析機(jī)路、電線老化。（二透析機(jī)生短路表透析機(jī)停電報(bào)警、泵停止、屏幕黑。（三應(yīng)急預(yù)1、安撫患者，除其緊張情緒如果透析機(jī)內(nèi)蓄電池，可維血液循環(huán)。如果沒(méi)有電池，應(yīng)立即靜脈壺下端的路從回路夾中拉出后用手緩緩搖血泵維持血液環(huán)。2、回血時(shí)夾住脈管路，打開(kāi)液口，將靜脈下端的管路從險(xiǎn)夾中拉出來(lái)，打開(kāi)泵門，安裝手把，用手搖血速度宜均勻。當(dāng)透析器及靜脈管中的血液回輸畢后，夾住補(bǔ)口上端管路，回輸動(dòng)脈管路中的液結(jié)束透析。注意，停電后不要慌，尤其在夜，在將靜脈壺端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來(lái)后，要受照明等因干擾，精神一要集中，預(yù)防空氣進(jìn)入病人體內(nèi)發(fā)生空氣栓塞（四預(yù)防措

血透室應(yīng)雙路供電定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行修維護(hù)。2透析水源斷的急預(yù)（一）發(fā)生因驅(qū)水泵發(fā)生故障、水管道斷裂、源不足或水處機(jī)發(fā)生障礙等（二）停水表現(xiàn)透析機(jī)低水位報(bào)警LowerWater（三）停水案

立刻將透析改為旁或進(jìn)行單超程。尋找故障原因，如1~2h內(nèi)不能排除障，應(yīng)中止透。（四）預(yù)防施

血透室應(yīng)雙路供水備有蓄水罐。定期維修驅(qū)水泵、水管。定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)維護(hù)。3血液析中火災(zāi)急預(yù)1、立即報(bào)告119同時(shí)報(bào)告醫(yī)院防科。報(bào)警人應(yīng)向消防部門詳細(xì)報(bào)告火災(zāi)的場(chǎng)情況，包括場(chǎng)的單位名稱具體位置、燃燒物資、人員圍困況、聯(lián)系電話姓名等信息。集中現(xiàn)有滅火器材人員積極撲救關(guān)閉電源，必要時(shí)患者結(jié)束治療回血或剪斷血通路管專業(yè)組長(zhǎng)將患者按演習(xí)路線疏散安全地帶；撤時(shí)使用安全通道，切勿乘電梯。4、事后清點(diǎn)數(shù)和財(cái)產(chǎn)，填事件經(jīng)過(guò)和損情況。地震急預(yù)

確認(rèn)地震發(fā)生后立關(guān)閉電源。停血泵，夾閉血管路管及穿刺針?biāo)膫€(gè)夾子。分離透析機(jī)和患者專人負(fù)責(zé)患者撤離并視情況給予全拔針。4透析發(fā)生血壓應(yīng)急案是指透析中收縮壓降＞20mmHg或平均動(dòng)脈壓降10mmHg以上，并有低血壓癥。其處理程序下。1、緊處理：對(duì)癥狀的透析中血壓應(yīng)立即采措施處理。（1）采取頭低位停止超濾。補(bǔ)充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或蛋白溶液等。上述處理后，如血好轉(zhuǎn)，則逐步復(fù)超濾，期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，再次予以補(bǔ)充理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速，并立即尋找因，對(duì)可糾正因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓快速降低，則應(yīng)用升壓藥物療，并停止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)治療模式，如純超濾、血液過(guò)或腹膜透析其中最常采用的技是單純超濾與析治療結(jié)合的貫治療。如臨床治療中開(kāi)始先進(jìn)單純超濾，然再透析，稱為貫超濾透析；如先行透析，然后行單純超濾，為序貫透析超。2、積極尋透析中低血壓原因?yàn)榫o急處理及后預(yù)防提供依據(jù)。常見(jiàn)原因有：（1）

容量相關(guān)性因素：括超濾速度過(guò)（0.35ml·Kg-1·min-1定的干體重過(guò)、透析機(jī)超濾障或透析液鈉度偏低等。（2）血管收功能障礙：包括透液溫度較高、前應(yīng)用降壓5藥物、透析中進(jìn)食中重度貧血、主神經(jīng)功能障（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采醋酸鹽透析者（3）

心臟因素：如心臟張功能障礙、律失常（如房心臟缺血、心包填、心肌梗死等（4）其它少原因：如出血、溶、空氣栓塞、析器反應(yīng)、膿毒血癥等。3、預(yù)防應(yīng)用帶超濾控制系的血透機(jī)。對(duì)于容量相關(guān)因素致的透析低血患者，應(yīng)限制析間期鈉鹽和水的攝入，控制透析間體重增長(zhǎng)不超5%；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長(zhǎng)次透析時(shí)間（每次透析延長(zhǎng)3min）等（3）與血管功障礙有關(guān)的透低血壓患者，調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間如改為透析后藥；避免透析進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃透析液進(jìn)行透；避免應(yīng)用醋鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)透析。（3）與血管功障礙有關(guān)的透低血壓患者，調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間如改為透析后藥；避免透析進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃透析液進(jìn)行透；避免應(yīng)用醋鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)透析。心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)極治療原發(fā)病可能的誘因。有條件時(shí)可應(yīng)用容監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患進(jìn)行透析中血量監(jiān)測(cè)，避免超濾速度快。6（6）如透析中血壓反復(fù)出現(xiàn)而上述方法無(wú)，可考慮改變透析方式，如采用純超濾、序貫析和血液濾過(guò)或改為腹膜透析。透析反應(yīng)應(yīng)急案既往又名“首次使綜合征也見(jiàn)于透析器復(fù)用患。臨床分為兩類：A型反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)型）B型反應(yīng)。其防治程序分別如下。1、A型透析器反應(yīng)主發(fā)病機(jī)制為快的變態(tài)反應(yīng)，于透析開(kāi)始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至析開(kāi)始后30min。發(fā)病不到5次/10000透析例。依據(jù)反應(yīng)輕可表現(xiàn)為皮膚癢、蕁麻疹、嗽、噴嚏、流清涕腹痛、腹瀉，至呼吸困難、克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應(yīng)，應(yīng)即采取處理措施，并尋找原因，取預(yù)防措施，免以后再次發(fā)。（1）緊急處理1）立即停止透析夾閉血路管，棄管路和透析中血液。2）予抗組胺藥、素或腎上腺素物治療。3）如出現(xiàn)呼吸循障礙，立即予臟呼吸支持治。（2）明確因主要是患對(duì)與血液接觸體外循環(huán)管路透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)應(yīng)所致，可能致病因素包括析膜材料、管路和透析器的消毒（如環(huán)氧乙烷析器復(fù)用的消液、透析液受污染、肝素過(guò)敏。另外，有過(guò)病史及高嗜酸胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI）應(yīng)者，也7A型透析器反應(yīng)B型透析器反應(yīng)發(fā)生率較低A型透析器反應(yīng)B型透析器反應(yīng)發(fā)生率較低，＜5次/10000透析例次3～5次/100透析例次發(fā)生時(shí)間多于透析開(kāi)始后5min內(nèi)，部分遲至30min透析開(kāi)始30～-60min癥狀程度較重，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛腹瀉、呼吸困難、休克、甚至死亡輕微，表現(xiàn)胸痛和背痛原因環(huán)氧乙烷、透析膜材料、透析器復(fù)用、透析液受污染、肝素過(guò)敏、高敏人群及應(yīng)用ACEI等原因不清，可能與補(bǔ)體激活有關(guān)處理立即終止透析夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液嚴(yán)重者予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療需要時(shí)予心肺支持治療排除其它引起胸痛原因予對(duì)癥及支持治療吸氧如情況好轉(zhuǎn)則繼續(xù)透析預(yù)后與原因有關(guān)，重者死亡常于30～60min后緩解易出現(xiàn)A型反應(yīng)。（3）預(yù)防措施依據(jù)能的誘因，采相應(yīng)措施。透析前充分沖洗透器和管路。選用蒸汽或γ線消毒透析器管路。進(jìn)行透析器復(fù)用。對(duì)于高危人群可于前應(yīng)用抗組胺物，并停用ACEI。2、B型反應(yīng)于透析開(kāi)始后20～60min出現(xiàn)，發(fā)病率為～5次/100透析例。其發(fā)作程度較輕，多表現(xiàn)胸痛和背痛。其診療過(guò)程如下。明確病因析中出現(xiàn)胸痛和痛，首先應(yīng)排心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞、心包炎等。排除后考慮B型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘。B型反應(yīng)多認(rèn)是補(bǔ)體激活所，與應(yīng)用新的透析器及生物相性差的透析器關(guān)。處理型透析器反應(yīng)多較輕，予導(dǎo)管吸氧及對(duì)處理即可，常不需終止析。預(yù)防采用析器復(fù)用及選生物相容性好透析器可預(yù)防部分B型透析器反應(yīng)。透析反應(yīng)表1)8預(yù)防避免預(yù)防避免應(yīng)用環(huán)氧乙烷消毒透析器和管路透析前充分沖洗透析器和管路停用ACEI藥物換用其它類型透析器采用無(wú)肝素透析等換用合成膜透析器（生物相容性好的透析器）復(fù)用透析器可能有一定預(yù)防作用失衡合癥應(yīng)急案是指發(fā)生于透析中透析后早期，腦電圖異常及身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的組病癥，輕者表現(xiàn)為頭痛、心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐意識(shí)障礙甚至迷。1、病因病機(jī)制是由于液透析快速清溶質(zhì)，導(dǎo)致患血液溶質(zhì)濃度快速下降血漿滲透壓下，血液和腦組液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)，從而引起顱壓增高、顱內(nèi)pH

改變。失衡綜合征可以發(fā)生在何一次透析過(guò)中，但多見(jiàn)于次透析、透前血肌酐和血尿素很、快速清除毒（如高效透析等情況。2、治療（1）輕者僅減慢血流速度，以少溶質(zhì)清除，輕血漿滲透壓和pH

過(guò)度變化。對(duì)伴肌痙攣者可同時(shí)注高張鹽水或滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)處理。如經(jīng)上處理仍無(wú)緩解則提前終止透析。（2）重者（現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙昏迷）建議立終止透析，并作出鑒別診斷，除腦血管意外同時(shí)予輸注甘醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相處理。透析失綜合征引起的迷一般于24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。3、預(yù)防對(duì)高危人群采預(yù)防措施，是免發(fā)生透析失綜合癥的關(guān)鍵。（1）首次透患者：避免短時(shí)間快速清除大量質(zhì)。首次透9析血清尿素氮下降制在30%～40%以。建議采用低透析方法，包括減慢血流速度縮短每次透析間（每次透析間控制在2~3小時(shí)內(nèi)用面積小的透析器。（2）維持性析患者：采用鈉濃曲線透析液序透析可降低失衡綜合征的發(fā)生。規(guī)律和充分析，增加透析率、縮短每次透析時(shí)間等對(duì)預(yù)防益?？諝馊募鳖A(yù)臨床表現(xiàn)

患者突然驚叫伴有吸困難、咳嗽胸部發(fā)緊、氣喘、發(fā)紺，嚴(yán)重者迷或死亡。一發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處，立即搶救。其處理程序如下：1、緊急搶救立即夾閉靜脈血路，停止血泵?；颊咦髠?cè)臥位頭低高，使空氣積在右心房頂端切忌按摩心臟。給予氧吸入。心肺支持，包括吸氧，采用面罩氣管插管。如空氣量較多，有件者可予右心或右心室穿刺氣。2、明確病因任何可能導(dǎo)致氣進(jìn)入管腔部的連接松開(kāi)、落有關(guān)，如動(dòng)脈穿針脫落、管路口松開(kāi)或脫落，另有部分與管路或透析器破損裂等有關(guān)。3、預(yù)防氣栓塞一旦發(fā)，死亡率極高嚴(yán)格遵守血透作規(guī)章操作，避免發(fā)生氣栓塞。（1）上機(jī)前嚴(yán)檢查管路和透器有無(wú)破損。10做好內(nèi)瘺針或深靜插管的固定，析管路之間、路與透析器之間的連接透析過(guò)程中密切觀內(nèi)瘺針或插管透析管路連接有無(wú)松動(dòng)或脫落。透析結(jié)束時(shí)不用空回血。注意透析機(jī)空氣報(bào)裝置的維護(hù)。肌肉攣的急預(yù)多出現(xiàn)在每次透析中后期。一旦現(xiàn)應(yīng)首先尋找因，然后根據(jù)原因采取處理施，并在以后透析中采取措，預(yù)防再次發(fā)作。尋找誘因是理的關(guān)鍵透析中低血壓、血容量、超濾度過(guò)快及應(yīng)用低鈉析液治療等導(dǎo)肌肉血流灌注低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)原因；血電解紊亂和酸堿失也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥低鈣血癥、低血癥等。治療根據(jù)誘原因酌情采取措施，快速輸注生理水（0.9%氯化鈉溶液100ml，酌情重復(fù)滲葡萄糖溶液或甘醇溶液，對(duì)痙攣肌肉行外力擠壓按也有一定療效3、預(yù)防針對(duì)可能的誘發(fā)因素，采取措施。防止透析低血壓發(fā)及透析間期體增長(zhǎng)過(guò)多，每透析間期體重增長(zhǎng)不超干體重的5%。適當(dāng)提高透析液鈉度，采用高鈉析或序貫鈉濃透析。但應(yīng)注意患者血壓透析間期體重長(zhǎng)。積極糾正低鎂血癥低鈣血癥和低血癥等電解質(zhì)亂。（4）鼓勵(lì)患者加肌肉鍛煉。惡心嘔吐應(yīng)急案1、積極尋找原因常原因有透析低壓、透析失衡合征、透析器反應(yīng)、糖尿病致的胃輕癱、析液受污染或解質(zhì)成份異常11（如高鈉、高鈣）。2、處理對(duì)低血壓導(dǎo)致者采低血壓的緊急理措施。在針對(duì)病因處理基上采取對(duì)癥處，如應(yīng)用止吐。（3）加強(qiáng)對(duì)患的觀察及護(hù)理避免發(fā)生誤吸件，尤其是神智欠清者。3、預(yù)防：針對(duì)因采取相應(yīng)預(yù)措施是避免出惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措施避透析中低血壓生。溶血應(yīng)急案表現(xiàn)為胸痛、胸部迫感、呼吸急、腹痛、發(fā)熱畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋原因，并采取施予以處置。1、明確病因血路管相關(guān)因素如窄或梗阻等引對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)性損傷。透析液相關(guān)因素如析液鈉過(guò)低，析液溫度過(guò)高透析液受消毒劑、氯胺漂白粉、銅、、甲醛、氟化、過(guò)氧化氫、硝酸鹽等污染。（3）透析中錯(cuò)輸血。2、處理一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。（1）重者應(yīng)終透析，夾閉血管，丟棄管路血液。（2）及時(shí)糾正血，必要時(shí)可新鮮全血，將Hb范圍。12

提高至許可（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)鉀，避免發(fā)生鉀血癥。3、預(yù)防透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血管壓力，一旦力出現(xiàn)異常，仔細(xì)尋找原因，并及時(shí)理。避免采用過(guò)低鈉濃透析及高溫透。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)透析用水透析液，嚴(yán)格毒操作，避免析液污染。透析破膜應(yīng)急案1、緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾透析管路的動(dòng)端和靜脈端，棄體外循環(huán)中血液。更換新的透析器和析管路進(jìn)行透嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命征、癥狀和體情況，一旦出發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采相應(yīng)處理措施2、尋找原因透析器質(zhì)量問(wèn)題。透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，冬天儲(chǔ)存在溫過(guò)低的環(huán)境中透析中因凝血或大超濾等而導(dǎo)致膜壓過(guò)高有關(guān)對(duì)于復(fù)用透析器，復(fù)用處理和儲(chǔ)不當(dāng)、復(fù)用次過(guò)多也易發(fā)生破膜。3、預(yù)防13透析前應(yīng)仔細(xì)檢查析器。透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨壓，避免出現(xiàn)高跨膜壓。透析機(jī)漏血報(bào)警等置應(yīng)定期檢測(cè)避免發(fā)生故障（4）透析器復(fù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行膜試驗(yàn)。透析程中脈腫的應(yīng)預(yù)案透析過(guò)程中靜脈發(fā)腫脹，可以阻體外循環(huán)的血回輸?shù)襟w內(nèi)，使透析不能進(jìn)行，果時(shí)間太長(zhǎng)可成體外循環(huán)凝現(xiàn)象。（一）發(fā)生因：患者管纖細(xì)、硬化鈣化、末梢循較差、病人躁動(dòng)、操作者技欠佳等原因造透析過(guò)程中靜淤血、腫脹。腫脹表現(xiàn)：患靜脈出現(xiàn)腫脹淤血、疼痛等現(xiàn)，透析機(jī)靜脈壓升高、報(bào)警應(yīng)急預(yù)案1、

當(dāng)透析過(guò)程中靜脈然出現(xiàn)腫脹、痛，靜脈壓迅升高時(shí)，立即停止血泵，將靜脈夾子夾閉同時(shí)將動(dòng)、靜管路用止血鉗分別夾住并分離穿針，用無(wú)菌的接器將動(dòng)、靜管路連接后打開(kāi)止血鉗，開(kāi)血泵流速降至100mL∕，關(guān)閉超濾（UF靜脈壺下端的管路從氣監(jiān)測(cè)夾中拉，進(jìn)行離體血循環(huán)，可有效的防止血液凝固注意此種方法環(huán)時(shí)間應(yīng)小于min，因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成分紅細(xì)胞破裂，有引起血的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避）2、

此時(shí)護(hù)士可以有充的時(shí)間重新找管進(jìn)行穿刺，刺成功后，用生理鹽水20mL快速推入，者無(wú)疼痛感，部無(wú)腫脹證實(shí)14靜脈血管通暢，關(guān)泵連接動(dòng)、靜管路，恢復(fù)透狀態(tài)。3、

在靜脈腫脹部位放冰塊冷敷，避淤血擴(kuò)散。（四）預(yù)防施

對(duì)血管條件差者應(yīng)技術(shù)熟練的護(hù)進(jìn)行穿刺。透析前用熱水袋保（尤其冬天血管擴(kuò)張，有利穿刺。對(duì)血管纖細(xì)及靜脈化的患者，透開(kāi)始時(shí)緩慢提血流速度，提高間期應(yīng)盡延長(zhǎng)，使靜脈漸擴(kuò)張。動(dòng)靜內(nèi)瘺生血的應(yīng)預(yù)案動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指身臨近的淺表動(dòng)脈通過(guò)外科手吻合起來(lái)建立的血液通道稱動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，一種安全持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的永久性血管通路。目最常用的是腕橈動(dòng)脈與頭靜的端側(cè)吻合。一、主要因：患處于高凝狀態(tài)動(dòng)靜脈硬化、析過(guò)程中反復(fù)發(fā)生低血壓、內(nèi)瘺肢體受壓、著、瘺口過(guò)窄造內(nèi)瘺血流不良或瘺口感染等。血栓表現(xiàn)：內(nèi)部位疼痛、塌或硬包塊，觸無(wú)震顫、聽(tīng)診無(wú)雜音。應(yīng)急預(yù)案及時(shí)發(fā)現(xiàn)可立即給內(nèi)瘺側(cè)肢體復(fù)，并輕輕按摩瘺口。血栓發(fā)生在6小時(shí)之內(nèi)，可用尿激酶栓。侵入性血管內(nèi)溶栓，即在Ｘ線下導(dǎo)管插入血栓位，灌入溶栓劑（醫(yī)生操作153、用帶氣囊的管取栓術(shù)（醫(yī)操作四、預(yù)防施內(nèi)瘺術(shù)后大于6周可使用，不可早穿刺。老年者和糖尿病患者應(yīng)延長(zhǎng)初次使內(nèi)瘺的時(shí)間。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要采用梯式穿刺法，免在同一部位復(fù)穿刺，造成血管壁明顯損傷并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)操作，防止內(nèi)感染。3、避免內(nèi)瘺側(cè)體著涼及受壓過(guò)緊包扎或測(cè)血壓，不能在瘺側(cè)肢體輸液、采血透析結(jié)束后壓針孔15~20min，壓力中，壓脈帶應(yīng)柔軟，具有塑性及伸縮性防止內(nèi)瘺堵塞出血。4、透析中、后防止低血壓。根據(jù)患者凝血情況整肝素量，必時(shí)給予潘生丁阿司匹林等藥物。經(jīng)常聽(tīng)內(nèi)瘺側(cè)有無(wú)音、觸摸有無(wú)顫、觀察有無(wú)痛、紅腫、滲出等情況，發(fā)現(xiàn)常立即就診。7、

加強(qiáng)對(duì)患者的宣教作，避免在內(nèi)側(cè)肢體懸掛重，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能手抓，保持局清潔衛(wèi)生。8、

經(jīng)?；顒?dòng)有瘺肢體如握拳運(yùn)動(dòng)。下有淤血、腫時(shí)擦喜療妥乳霜2~3次/日喜療妥乳霜有炎、抗血栓形的功能，有加速血腫吸收、抑疤痕形成或軟疤痕的作用，此喜療妥乳霜對(duì)血管修復(fù)起到好的作用。16動(dòng)靜穿刺孔滲的應(yīng)預(yù)案（一）發(fā)生因粗大的穿刺針在同位置上反復(fù)穿如紐扣式穿刺，使血管壁損傷，彈性減低，孔愈合欠佳而成滲血。（二）滲血現(xiàn)血液自針眼周圍滲，滲出的速度血流速及使用素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，造成大面積出。（三）應(yīng)急案針孔滲血較輕時(shí)處方法如下：1、在血處用紗布卷迫。2、用冰快局部冷敷。、在滲血處上云南白藥或血酶。4、局部覆蓋創(chuàng)可貼。針孔滲血較重時(shí)處方法如下：1、取菌紗布一塊，邊緣剝離出4~5根無(wú)菌紗絲，搓成一根線，環(huán)繞針孔以螺旋式擰緊，上面覆蓋無(wú)菌塊。注意透析束拔針時(shí)，一要連紗布絲一并拔出，以免紗絲凝固在針孔。2、通過(guò)以上方仍不能17控制滲血時(shí)，應(yīng)拔更換部位重新刺。（四）預(yù)防施

采用繩梯式穿刺法避免紐扣式穿。穿刺成功后，將針兩側(cè)皮膚向內(nèi)緊，用創(chuàng)可貼蓋。3、根據(jù)患者情肝素劑量個(gè)體或改為低分子素。深靜留置管感的應(yīng)預(yù)案一、發(fā)生原因患者免疫缺陷、抵力低下、皮膚鼻腔帶菌、導(dǎo)保留時(shí)間較長(zhǎng)、操作頻率較多極易發(fā)生感染二、局部染的臨表現(xiàn)及處臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管出處紅腫、疼痛至有膿性分泌。處理：1、用醫(yī)汽油棉塊擦去圍膠布痕跡（問(wèn)有無(wú)汽油過(guò)敏史用清水紗布擦去汽。2、插管切口及線處嚴(yán)格消毒注意逢線處消不可用碘酒，因其腐蝕性比較大有血痂用碘伏塊濕敷半小時(shí)剝?nèi)パ琛Ｏ竞笤谇锌诩翱p處放一注滿慶霉素的棉塊或部涂泰利必妥、環(huán)丙沙軟膏等，用無(wú)紗布包扎。每日按上述方法消處理一次。185、選用適宜抗素治療兩周，出現(xiàn)全身感染征兆，白細(xì)胞增多或體溫超過(guò)38或從導(dǎo)管流出性分泌物，感持續(xù)存在，及最初抗生治療后再次感，都必須拔管三、全身染的臨表現(xiàn)及處臨床表現(xiàn)：多發(fā)生透析開(kāi)始1小左右，患者出畏寒、全身顫抖隨之發(fā)熱嚴(yán)重者可發(fā)展心內(nèi)膜炎及骨炎，須與致熱源反應(yīng)相鑒。處理：1、留取培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)查及藥敏。2、根檢測(cè)結(jié)果給予相應(yīng)的抗菌治療，全身抗染治療至少兩。3、透析結(jié)束后用抗生素純肝素封管，據(jù)管腔容積各50%，搖晃均勻后正壓封。4、如果感染不控制應(yīng)拔掉深脈導(dǎo)管。四、預(yù)防施經(jīng)常觀察穿刺部位無(wú)滲血、血腫全身反應(yīng)，并時(shí)處理?；顒?dòng)和睡眠時(shí)避免迫導(dǎo)管以防血壁損傷。頸內(nèi)靜脈置管的患避免洗臉、洗時(shí)水流至傷口發(fā)生感染。股靜脈置管的患者肢不得彎曲90，不得過(guò)多起活動(dòng)，保持局部清潔燥，防止傷口染。用肝素鹽水封管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌作（肝素冒要次性使用19uuuu，插管部位應(yīng)每日消換藥，必要時(shí)時(shí)更換敷料。避免臨時(shí)深靜脈插保留時(shí)間超過(guò)個(gè)月，對(duì)于永性插管，應(yīng)選用帶袖套靜脈導(dǎo)管。長(zhǎng)期置導(dǎo)功能良的急預(yù)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管功能良表現(xiàn)為導(dǎo)管血栓形成及導(dǎo)周圍纖維蛋白殼的形一、1、

導(dǎo)管內(nèi)血栓成原因：患者高凝狀、封管肝素用不足或血液返入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。2、

血栓形成的表現(xiàn)：血管內(nèi)有血栓成時(shí)，用空針力抽吸而無(wú)血液流。3、

血栓溶解方法：尿酶封管法，根管腔容積配置激酶溶液，將尿激25萬(wàn)溶于生理鹽水3、5ml中，用兩支5ml注射器別抽吸尿激酶水1、6ml每支含尿激酶12、5萬(wàn)，分別插入靜脈管腔動(dòng)脈管腔用力吸，緩慢放手，如有阻力不向管腔內(nèi)推注如此反復(fù)多次使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保1~2小時(shí)，回出被溶解的纖蛋白或血凝塊，然后用純素封管保留至次常規(guī)透析。二、1、

導(dǎo)管周圍纖蛋白鞘形成原因：導(dǎo)管長(zhǎng)期在脈內(nèi)留置，血中的纖維蛋白20uuuu，漸沉積在導(dǎo)管周圍形成一層包裹導(dǎo)管周圍的袖樣纖維蛋白鞘，該纖維蛋鞘充當(dāng)了閥門用，在血泵抽作用下，被吸附于導(dǎo)管口處影響血液引出

臨床表現(xiàn)：將鹽水管內(nèi)注入容易抽出很困難。溶解纖維蛋白鞘的法：尿激酶滴法，在透析前開(kāi)導(dǎo)管口，用注射用力抽盡管腔的肝素溶液。置尿激酶溶液，將尿激酶25萬(wàn)溶于生理鹽水200ml中，每導(dǎo)管滴注100ml（含尿酶12、5萬(wàn)速10~15滴∕min，時(shí)間1、5~2、5h。滴完畢后采用無(wú)素透析，使患血液中未代謝的尿激酶散到透析液中排到體外，防患者出血。使用尿激酶滴法前后應(yīng)監(jiān)測(cè)者PT、APTT。4、三、1、

如果溶栓失敗應(yīng)拔或通過(guò)引導(dǎo)導(dǎo)進(jìn)行更換新導(dǎo)。預(yù)防措施在透析后用無(wú)菌注器分別向雙腔管中注入生理水20~40ml以凈導(dǎo)管內(nèi)血液防止殘留。2、

用肝素原液封管，量比管腔容積0、1~0、2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)夾，確保正壓管，防止血液流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。21血管破裂應(yīng)急案（一）發(fā)生因管路質(zhì)量不合格。血泵的機(jī)械破壞。各接頭銜接不緊。止血鉗造成的破損（二）破裂現(xiàn)量漏血。（三）應(yīng)急案

破裂處出現(xiàn)漏血，著血流及裂口加大造成大1、出現(xiàn)血時(shí)應(yīng)立即回，將血管路的液回輸干凈。2、將新路用生理鹽水充后更換。3、各銜部位要緊密。22如果失血量較大應(yīng)即輸新鮮血液血漿蛋白。當(dāng)血壓較低時(shí)，遵囑給予擴(kuò)充血量。密切觀察生命體征采取相應(yīng)的措。（四）預(yù)防施上機(jī)前嚴(yán)格檢查血路的質(zhì)量。密切觀察機(jī)器及血路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)理。3、定期檢查維透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)常及時(shí)通知工師。水質(zhì)常的急預(yù)（一）發(fā)生因反滲機(jī)出現(xiàn)故障。預(yù)處理系統(tǒng)沒(méi)定時(shí)生反沖。沒(méi)定時(shí)消毒和維護(hù)臨床表現(xiàn)：患血壓下降、貧、癡呆、心臟常、骨軟化、嘔吐、致癌等。應(yīng)急預(yù)案

病人出現(xiàn)異常時(shí)，立即抽血化驗(yàn)找原因。由水質(zhì)異常出現(xiàn)的發(fā)癥應(yīng)立即停透析。及時(shí)更換水處理系的內(nèi)裝置。明確原因后盡快恢透析。23（四）預(yù)防施

水處理系統(tǒng)每月維，每三個(gè)月消一次。每年檢測(cè)水質(zhì)情況以美國(guó)AAMI標(biāo)或歐洲藥典為。每月監(jiān)測(cè)透析用水菌培養(yǎng)1次，求細(xì)菌數(shù)<200cfu/ml每季度檢測(cè)內(nèi)毒素次,內(nèi)毒素<2EU/ml。4、

發(fā)現(xiàn)異常立即處理血液析穿針脫的應(yīng)預(yù)案在血液透析過(guò)程中能發(fā)生血液透管路或穿刺針落，引起失血甚至發(fā)生休。較易發(fā)生管路松脫地方是管路接處，固定管路，應(yīng)留有給患者活動(dòng)的余地。易發(fā)生穿刺針落者為神智障者。當(dāng)發(fā)生管路脫落時(shí)應(yīng)立即停止血，夾閉連接患的血管通路部分，更換污染部管路；穿刺針脫落應(yīng)先停泵，壓迫穿刺位，更換穿刺后重新穿刺、透析。異常水的急預(yù)1、

患者上機(jī)時(shí)，仔細(xì)對(duì)所設(shè)脫水量透析期間體重加是否24相符。

透析過(guò)程中，加強(qiáng)視，并詢問(wèn)患有何不適。脫水過(guò)多時(shí)，立即止超濾，必要給予補(bǔ)液等處。發(fā)現(xiàn)脫水過(guò)少時(shí)，時(shí)調(diào)整脫水量酌情適當(dāng)增加濾時(shí)間。當(dāng)脫水量與患者下后體重不符時(shí)應(yīng)立即查找原，必要時(shí)請(qǐng)工程師對(duì)機(jī)器行檢測(cè)維修。

各種管意脫落急預(yù)保持局部傷口的無(wú)狀態(tài)，預(yù)防感并及時(shí)通知醫(yī)。立即根據(jù)病情進(jìn)行整處理。備好搶救藥品和物。配合醫(yī)生行導(dǎo)管在術(shù)的處置，并據(jù)結(jié)果進(jìn)行相的調(diào)整。嚴(yán)密觀察生命體征神志、瞳孔等情變化，及時(shí)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

病情穩(wěn)定后，專人理，并應(yīng)補(bǔ)搶記錄?；颊咭馔饷摴苤卦诜?，護(hù)理人員注意：對(duì)于煩不安的患者，給與必要的體約束，或根醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜物，加強(qiáng)導(dǎo)管部位的固定。258、

在為患者實(shí)施各種療（如翻身、背、吸痰等）專人固定導(dǎo)管，應(yīng)避免牽、脫垂等以防管脫落。9、

更換導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)注導(dǎo)管的固定，要時(shí)應(yīng)兩人操，以人固定，一人更換。凝血前表現(xiàn)

體外環(huán)凝的應(yīng)預(yù)案靜脈壓升高、透析顏色變深、靜壺過(guò)濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液上有泡沫。1、原因找體外循環(huán)發(fā)凝血的原因是防以后再次發(fā)及調(diào)整抗凝劑用量的重依據(jù)。凝血發(fā)常與不用抗凝或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另外下因素易促發(fā)血，包括：血流速度過(guò)慢。外周血Hb過(guò)高。超濾率過(guò)高。透析中輸血、血制或脂肪乳劑。26透析通路再循環(huán)過(guò)。使用了管路中補(bǔ)液（引起血液暴于空氣、壺內(nèi)生血液泡沫或血液發(fā)生流2、處理（1）輕度凝血可通過(guò)追加抗劑用量，調(diào)高流速度來(lái)解決在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密測(cè)患者體外循凝血變化情況一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回，當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析或管路達(dá)到Ⅲ凝血時(shí)，在不停血泵的情況下防止因停