高血壓的幾個問題課件

高血壓的幾個問題高血壓病的幾個問題高血壓的幾個問題

高血壓病需要做的檢查

對高血壓患者（尤其是10年以上者）應該做一些檢查進行病情評估。測血壓；腦血管變化；心臟大小及心肌肥厚、心功能情況（心電圖、x線胸片、超聲心動圖）；腎臟大小及腎功能（包括腹部超聲、肌酐、尿素氮）；血生化（肝功能、血糖、血脂、電解質）；眼底（包括眼底動脈硬化情況、有無視乳頭水腫、滲出）；如懷疑有繼發(fā)性高血壓應做雙側腎上腺和腎動脈超聲檢查，觀察有無腎上腺腫大或腺瘤，有無腎動脈狹窄以及其他相應檢查。對檢查結果進行綜合分析，作危險分層，分析預后。

高血壓的幾個問題高血壓診治中目前存在的一些問題

1.對高血壓危害認識不足，不重視或過于精神緊張。2.醫(yī)生降壓治療不達標。3.重藥物治療，輕非藥物治療。不重視改變生活方式。4.患者不堅持吃藥，任憑血壓升高?；虿荒馨磿r吃藥?；驊峙赂弊饔枚桓页运?。5.不必輸液治療高血壓。6.必要時及時聯(lián)合用藥。高血壓的幾個問題如何診斷高血壓1.在不同時間兩次診室血壓如均高140/90mmHg即可診斷。2.可做動態(tài)血壓監(jiān)測。3.可每天不同時間測定血壓。4.觀察血壓峰值、谷值。5.觀察藥物治療情況評估療效。高血壓的幾個問題動態(tài)血壓報告的判讀1.剔除無效血壓2.白天血壓超過140/90mmHg，夜間血壓超過120/80mmHg，稱為血壓超負荷。如果超過140/90mmHg的次數(shù)大于24小時總次數(shù)的25%，即可診斷為高血壓，同樣，如夜間的血壓負荷超過25%也可診斷為高血壓。3.血液的晝夜節(jié)律：正常人兩峰一谷，上午9:00—11:00、下午4:00—6:00為高峰，夜間0：00—4：00為血壓低谷。稱長柄勺型。高血壓的幾個問題高血壓患者的幾種節(jié)律1.正常節(jié)律型2.晝夜節(jié)律減弱或消失型3.夜間血壓增高型4.發(fā)作性高血壓型高血壓的幾個問題根據(jù)24小時血壓去時刻將晝夜變異分為1.“勺型血壓”：即夜間血壓下降在10%--20%之間，為血壓正常節(jié)律；2.“非勺型血壓”：夜間血壓下降小于10%，為血壓晝夜節(jié)律異常；3.“夜間血壓過度下降（深勺型）”：夜間血壓下降大于20%；4.“反勺型”：夜間血壓無任何下降。5.計算公式：夜間血壓下降%=（白天血壓均值-夜間均值）/白天均值高血壓的幾個問題高血壓的非藥物治療1.控制體重2.減少鈉鹽攝入：一般人群每人每天在6g以下，一般在1—2月后帶來減壓效果。3.限酒4.補鉀：多吃蔬菜和水果。5.補鈣：可以降低輕、中度高血壓患者的血壓。6.增加體力活動：每天活動30—60分鐘。7.調節(jié)生活、勞逸結合、控制相關危險因素高血壓的幾個問題降壓目標

一般患者血壓應降到130/80mmHg以下，高齡老年人可適當放寬至收縮壓140-150mmHg，糖尿病患者應降到120/70/mmHg。

部分人的收縮壓較低，90—100mmHg無任何不適感，屬于正常血壓，而且是一種較好的血壓。高血壓的幾個問題是否藥物治療

血壓大于140/90mmHg或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測血壓負荷大于25%，給于藥物治療。如血壓偶然大于140/90mmHg或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測血壓負荷達不到25%，可先非藥物治療藥物治療。高血壓的幾個問題高血壓的藥物使用原則1.有良好的降壓作用；2.降壓作用持久、平穩(wěn)，谷/峰比值大于50%，每日1次即可；3.對于心血管有保護作用；4.副作用少，對重要器官無損害或不引起體內另一方面異常；5.價格低廉能為患者所接受。高血壓的幾個問題藥物選擇注意點1.治療對象是否存在心血管危險因素；2.有無靶器官損傷；3.治療對象是否有受降壓藥物影響的其他疾病；4.與治療合并病的藥物有無相互影響；5.選用有減低心血管發(fā)病率和病死率循證醫(yī)學證據(jù)的藥物；6.特殊人群應特殊對待，如妊娠高血壓不能應用對胎兒發(fā)育有影響的藥物；7.經(jīng)濟承受能力。高血壓的幾個問題降壓藥應用原則1.應從小劑量開始，逐漸增加劑量；2.最好用長效的、24h服用1次能平穩(wěn)降壓的藥物；3.1種藥物效果不良時，應加用另1類型降壓藥物，2種或2種以上藥物聯(lián)合應用；4.藥物控制較好時，可長期服用，不要頻繁更換藥物；5.應終生堅持服藥。高血壓的幾個問題降壓藥的種類及用法表9

降壓藥口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應利尿藥

噻嗪類利尿藥

血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高雙氫氯噻嗪6.25-251

氯噻酮12.5-251吲噠帕胺0.625-2.51吲噠帕胺緩釋片1.51袢利尿藥

血鉀減低呋噻米20-802保鉀利尿藥

血鉀增高

阿米洛利5-101-2氨苯蝶啶25-1001-2

高血壓的幾個問題降壓藥的種類及用法口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應醛固酮受體拮抗劑血鉀增高

螺內酯25-501-2

?阻滯劑

支氣管痙攣，心功能抑制普萘洛爾30-902-3美托洛爾50-1001-2阿替洛爾12.5-501-2倍他洛爾5-201比索洛爾2.5-101

a-b阻滯劑

體位性低血壓，支氣管痙攣拉貝洛爾200-6002卡維地洛12.5-502阿羅洛爾10-201-2高血壓的幾個問題降壓藥物種類及用法口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應血管緊張素轉換酶抑制劑咳嗽血鉀升高，血管性水腫卡托普利25-1002-3依那普利5-402苯那普利5-401-2賴諾普利5-401雷米普利1.25-201福辛普利10-401西拉普利2.5-51培哚普利4-81喹那普利10-401群多普利0.5-41地拉普利15-602咪噠普利2.5-101高血壓的幾個問題降壓藥物種類及用法口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應血管緊張素受體拮抗劑

血鉀升高，血管性水腫（罕見）

氯沙坦25-1001

纈沙坦80-1601

厄貝沙坦150-3001

坎地沙坦8-321

替米沙坦20-801

奧美沙坦20-401高血壓的幾個問題降壓藥物種類及用法口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應鈣拮抗劑二氫吡啶類水腫，頭痛，潮紅

氨氯地平2.5-101非洛地平2.5-201尼卡地平60-902硝苯地平10-302緩釋片10-202控釋片30-601尼群地平20-602尼索地平10-401拉西地平4-61樂卡地平10-201高血壓的幾個問題降壓藥物種類及用法口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應非二氫吡啶類房室傳導阻滯心功能抑制維拉帕米90-1803地爾硫卓90-3603高血壓的幾個問題降壓藥物種類及用法口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應a阻滯劑體位性低血壓多沙唑嗪1-161哌唑嗪2-202-3特拉唑嗪1-201-2高血壓的幾個問題降壓藥物種類及用法口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應中樞作用藥物利血平0.05-0.251鼻充血，抑郁，心動過緩，消化潰瘍病可樂定0.1-0.82-3低血壓可樂定貼片0.251/周皮膚過敏甲基多巴250-10002-3肝功能損害，免疫失調莫索尼定0.2-0.41鎮(zhèn)靜利美尼定11心悸，乏力直接血管擴張藥

米諾地爾5-1001多毛癥

肼屈嗪25-1002狼瘡綜合征高血壓的幾個問題降壓藥物種類及用法高血壓急癥靜脈注射用降壓藥降壓藥劑量起效持續(xù)不良反應硝普鈉0.25-10mg/kg/minIV立即1-2分惡心嘔吐、肌顫、出汗硝酸甘油5-100ug/minIV2-5分5-10分頭痛、嘔吐酚妥拉明5-15mgIV1-2分10-30分心動過速、頭痛潮紅尼卡地平5-15mg/hr