冠心病概述及心絞痛課件

冠心病概述+心絞痛冠心病冠心病概述+心絞痛概述冠心病概述+心絞痛

冠狀動(dòng)脈的病變導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，主要指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的心臟病冠心病

冠狀動(dòng)脈痙攣

梅毒、炎癥、栓塞、結(jié)締組織病、創(chuàng)傷、先天畸形等

冠狀動(dòng)脈性心臟??；缺血性心臟病冠心病概述+心絞痛冠心病概述+心絞痛管腔狹窄、阻塞心肌缺血缺氧、壞死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（90%）+冠狀動(dòng)脈功能性改變

冠心病冠心病概述+心絞痛1.冠狀動(dòng)脈性心臟病=冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病==冠狀動(dòng)脈粥樣硬化3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病==缺血性心臟?。?？？冠心病概述+心絞痛血流量豐富（1/20）體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量增加4-5倍冠流量增加4-5倍冠狀循環(huán)是體循環(huán)中最短的一支嚴(yán)重病變最常見(jiàn)：左前降支冠狀動(dòng)脈冠心病概述+心絞痛

冠狀動(dòng)脈解剖冠心病概述+心絞痛冠心病概述+心絞痛1、動(dòng)脈粥樣硬化為一進(jìn)行性病變，有三種基本的生物學(xué)過(guò)程：

l）內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞堆積

2）大量結(jié)締組織增生。

3）膽固醇酯和游離膽固醇堆積。

2、部位：主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等。動(dòng)脈粥樣硬化冠心病概述+心絞痛冠心病概述+心絞痛發(fā)病情況多發(fā)40歲以上男>女北>南腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)80年代中期北京>上海>廣州冠心病概述+心絞痛病因最重要的易患因素：

高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖其次：

缺少活動(dòng)、家族史、腦力勞動(dòng)、情緒緊張、飲食（高熱量、高脂肪）冠心病概述+心絞痛血脂:膽固醇.甘油三脂.低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低血壓:60-70有高血壓吸煙:發(fā)病率高出2-6倍糖尿病:高出2倍年齡:40歲以上中老年超重:肥胖者易患病遺傳:發(fā)病率高出5倍職業(yè):腦力活動(dòng)冠心病概述+心絞痛臨床分型

隱匿型：無(wú)癥狀，心電圖有缺血性改變心絞痛：一時(shí)性心肌缺血引起心肌梗死：心肌急性缺血壞死，有嚴(yán)重并發(fā)癥缺血性心肌病：心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化猝死：心臟驟停冠心病概述+心絞痛心絞痛冠心病概述+心絞痛心絞痛

冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。冠心病概述+心絞痛冠脈狹窄(大于75%或冠脈痙攣+側(cè)枝循環(huán)不良)

心肌血供需失衡心肌急劇短暫缺血缺氧心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物增多刺激心臟神經(jīng)經(jīng)脊髓傳至大腦心前區(qū)和相關(guān)脊神經(jīng)分布區(qū)域劇痛病因與病機(jī)冠心病概述+心絞痛臨床表現(xiàn)[癥狀]部位：胸骨上段或中段后方，波及胸前區(qū)放射：左肩、左臂前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指及小指性質(zhì)：絞痛、壓迫性、悶痛、燒灼痛、偶伴頻死恐懼感持續(xù)時(shí)間：1-5分鐘誘因：勞累、激動(dòng)、受寒、飽餐緩解：休息或含服硝酸甘油緩解冠心病概述+心絞痛[體征]

平時(shí)無(wú)異常體征 發(fā)作時(shí)心率快.血壓高.

心尖部收縮期雜音 奔馬律 交替脈冠心病概述+心絞痛[臨床分型]勞累型自發(fā)型混合型穩(wěn)定型：（最常見(jiàn)）疼痛性質(zhì)

1-3個(gè)月無(wú)改變。初發(fā)型：初次發(fā)生，時(shí)間不足1個(gè)月惡化型：近3個(gè)月內(nèi)病情變動(dòng)，惡化臥位型：多在夜間發(fā)生變異型：冠脈突然痙攣急性冠狀動(dòng)脈功能不全：時(shí)間

30分鐘-1小時(shí)梗死后心絞痛冠心病概述+心絞痛90年代以來(lái)趨向于將心絞痛分型簡(jiǎn)化為穩(wěn)定型不穩(wěn)定型初發(fā)型、惡化型勞累性心絞痛各型自發(fā)型心絞痛冠心病概述+心絞痛各項(xiàng)檢查心電圖：出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血性的ST段壓低，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置放射性核素檢查:顯示缺血區(qū)，明確缺血部位和范圍的大小。超聲心動(dòng)圖:對(duì)心臟形態(tài)，心室功能進(jìn)行檢查冠心病概述+心絞痛特制心導(dǎo)管--股動(dòng)脈穿刺--主動(dòng)脈根部--左右冠脈開(kāi)口--注射造影劑- -X線透視和攝片--冠脈顯影--診斷冠脈病變冠狀動(dòng)脈造影冠心病概述+心絞痛冠脈造影是顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變最有價(jià)值的方法。冠心病概述+心絞痛右冠脈狹窄 左旋支狹窄冠心病概述+心絞痛診斷要點(diǎn)病史+癥狀、體征+各項(xiàng)檢查發(fā)作性胸痛心電圖為最常用、最基本的方法冠脈造影是顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變最有價(jià)值的方法冠心病概述+心絞痛原則：改善冠脈的供血減輕心肌的耗氧治療動(dòng)脈硬化治療冠心病概述+心絞痛1、發(fā)作期（1）休息（2）藥物治療（硝酸酯制劑）：硝酸甘油0.3～0.6mg，含服消心痛5～10mg，含服

冠心病概述+心絞痛2、緩解期（1）避誘因，治療原發(fā)?。?）藥物（3）冠脈介入治療：PTCA（4）外科治療：冠脈搭橋術(shù)冠心病概述+心絞痛

（1）避誘因，治療原發(fā)病從精神、生活及工作等方面著手尤其避免體力勞動(dòng)與情緒激動(dòng)貧血、甲亢、發(fā)熱、感染、心動(dòng)過(guò)速、藥物（異丙腎、可卡因等）冠心病概述+心絞痛a.硝酸酯制劑（消心痛、硝酸甘油）b.β受體阻滯劑最常用心得安,倍它洛克注意禁忌征，不宜突然停藥緩釋劑：頰片、外用膏、合理使用，預(yù)防耐藥保存：避光、防潮副作用：頭痛、低血壓、皮膚潮紅、心悸（2）藥物冠心病概述+心絞痛c、鈣離子阻滯劑d、中成藥新型抗心絞痛的常效藥：異搏定、地爾硫卓抑制血小板生成的藥物：阿司匹林、潘生丁復(fù)方丹參、速效救心丸對(duì)胃黏膜有刺激嚴(yán)重肝臟損害、血友病禁用冠心病概述+心絞痛（3）冠脈介入治療：PTCA冠心病概述+心絞痛（4）外科治療：冠脈搭橋術(shù)冠心病概述+心絞痛護(hù)理冠心病概述+心絞痛（一）疼痛：與心肌缺氧有關(guān)1、休息2、心理護(hù)理3、病情觀察：疼痛、生命體征4、給氧5、藥物護(hù)理6、避免誘因冠心病概述+心絞痛（二）活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需平衡失調(diào)有關(guān)1、評(píng)估2、制定計(jì)劃：鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)與體育鍛煉3、觀察不良反應(yīng)冠心病概述+心絞痛保健指導(dǎo)冠心病概述+心絞痛1、飲食指導(dǎo)2、避誘因3、藥物指導(dǎo)4、定期復(fù)查5、觀察病情