第三章血液第一節(jié)概述

第三章血液

第一節(jié)概述*掌握血液的組成、血漿膠體滲透壓和晶體滲透壓的形成及生理意義*熟悉血液的功能*了解

血液的理化特性、體內(nèi)抗凝活動及纖維蛋白溶解的概念．學(xué)習(xí)目標(biāo)一、血液的組成1.血液的基本組成：（圖3-1）血漿和血細(xì)胞

血漿：血液去除血細(xì)胞后的液體

紅細(xì)胞

血細(xì)胞

白細(xì)胞

血小板

2.血細(xì)胞比容（圖3-2）

*概念：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比

男性：40%～50%，女性：37%～48%

*血細(xì)胞比容↓，常見于貧血血細(xì)胞比容↑，常見于燒傷患者、紅細(xì)胞增多癥二、血液的理化性質(zhì)

1.顏色---主要取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色。動脈血：鮮紅色，氧合血紅蛋白含量較高。靜脈血：暗紅色，還原血紅蛋白含量較高。

2.比重（相對密度）

血液：1.050～1.060，主要取決于紅細(xì)胞數(shù)量。血漿：1.025～1.030，主要取決于血漿蛋白含量。3.粘滯性(viscosity)：

由液體內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦產(chǎn)生。

血液：為水的4～5倍，主要取決于血細(xì)胞的數(shù)量

血漿：為水的1.6～2.4倍，主要取決于血漿蛋白的含量。（e.g:As）

4.酸堿度（pH7.35～7.45）

血漿pH的相對穩(wěn)定主要依靠血漿中的緩沖對來維持，血漿中最重要的緩沖對是NaHCO3/H2CO35.滲透壓：

溶質(zhì)保存和吸引水分子的能力。取決于溶質(zhì)數(shù)量多少。血漿滲透壓約為300mmol/L（770kPa）。

（1）晶體滲透壓：小分子物質(zhì)

（2）膠體滲透壓：大分子蛋白質(zhì)血液的功能

thebloodfunction1.運(yùn)輸功能：運(yùn)輸Ｏ２、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物2.緩沖功能：緩沖進(jìn)入血液中的酸堿物質(zhì)3.體溫調(diào)節(jié)功能：血液中的水分有較高的比熱（改變溫度需要的能量，比熱大，溫度相對穩(wěn)定），有利于體溫的相對穩(wěn)定4.防御和保護(hù)功能：白細(xì)胞、有免疫功能的蛋白能防御細(xì)菌、病毒及毒素對人體的損害二、血漿

（一）血漿的化學(xué)成分及其作用1.血漿蛋白（plasmaprotein）（65～85g/L）（1）白蛋白(albumin)：40～48g/L，參與血漿膠體滲透壓的（2）球蛋白(globulin)：15～30g/L，參與機(jī)體的免疫功能。（3）纖維蛋白原(Fibrinogen)：2～4g/L，參與血液凝固。

血漿蛋白除上述功能外，還可以作為載體運(yùn)輸一些低分子物質(zhì)以及營養(yǎng)作用等。

２.電解質(zhì)(electrolyte)：0.9%

正離子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+

負(fù)離子：Cl–、HCO3–、HPO42-

、SO42-*作用：①參與血漿晶體滲透壓的形成②維持酸堿平衡

③維持神經(jīng)、肌肉的正常興奮性

３.非蛋白含氮化合物

（1）概念：血漿中除蛋白質(zhì)以外的其他含氮化合物總稱。這些化合物中所含的氮稱為非蛋白氮（NPN）（2）組成：如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等（3）臨床意義：臨床上測定NPN的含量有助于了解蛋白質(zhì)的代謝情況和腎的排泄功能(血清尿素氮：SUN)（二）血漿滲透壓

１．滲透壓（osmoticpressure，圖3-4）

(1)概念：溶液中溶質(zhì)具有的吸引及保留水分子的能力

(2)滲透壓的高低取決于溶液中溶質(zhì)的顆粒數(shù)目，與溶質(zhì)顆粒的種類和大小無關(guān)

２．血漿滲透壓的形成

（1）血漿晶體滲透壓plasmacrystalosmoticpressure

由小分子晶體物質(zhì)形成（主要是NaCl），其數(shù)值約為298.5mmol/L

（2）血漿膠體滲透壓plasmacolloidosmoticpressure

由血漿蛋白質(zhì)形成（主要是白蛋白），其數(shù)值約為1.5mmol/L

３．血漿滲透壓的生理作用

（1）血漿晶體滲透壓：維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡和紅細(xì)胞的正常形態(tài)（圖3-5）（2）血漿膠體滲透壓：調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡（圖3-6）

４．等滲溶液：滲透壓和血漿滲透壓相等的溶液例如：5%葡萄糖溶液、0.9%NaCL溶液

高滲溶液：滲透壓高于血漿滲透壓的溶液例如：10%葡萄糖溶液

低滲溶液：滲透壓低于血漿滲透壓的溶液例如：0.45%NaCL溶液SummaryPlasmaisaqueoussolutionincludingmuchsolute.Forexample,plasmaproteins,

electrolyteandsomeorganicmatter.becauseofthem,

oneofimportantcharacteristicofplasmaisosmoticpressure.plasmacrystalosmoticpressuredepengingonNa+andCl-,plasmacolloidosmoticpressuredependingonalbumin.thefirstonecanmaintainthebalanceofwaterofcell,butthelatercanmaintainthebalanceofwaterofbloodvessel.第三節(jié)血細(xì)胞生理一、紅細(xì)胞(erythrocyte)1.紅細(xì)胞的數(shù)量和生理功能（１）紅細(xì)胞的數(shù)量男性：（4.5～5.5）×1012/L

女性：（3.5～5.0）×1012/L*血紅蛋白（Hb）男性120～160g/L

女性110～150g/L*貧血：血液中紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白含量低于正常

（2）生理功能(physiologicalfunction)

A:運(yùn)輸氧和二氧化碳（主要功能）

B:緩沖血液的酸堿度紅細(xì)胞的這兩項(xiàng)功能都是由紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白完成的

２．生理特性(physiologicalproperty)

（1）紅細(xì)胞的可塑變形性

（2）紅細(xì)胞的滲透脆性(osmoticfragility)

定義：紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性

紅細(xì)胞對低滲溶液的抵抗力∝1/滲透脆性（圖3-7）

紅細(xì)胞滲透脆性↑，見于遺傳性紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞滲透脆性↓，見于巨幼紅細(xì)胞貧血癥

（3）懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability)1)概念：紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性

2)衡量懸浮穩(wěn)定性大小指標(biāo)血沉（ESR）——單位時間內(nèi)紅細(xì)胞下沉的距離正常成年男性ESR為0～15mm/h，女性0～20mm/h

3)影響血沉因素：血漿球蛋白、纖維蛋白↑ESR↑

清蛋白、卵磷脂↑ESR↓

4)臨床意義：

活動性肺結(jié)核（結(jié)核桿菌排出）、風(fēng)濕熱等ESR↑5)產(chǎn)生原因：細(xì)胞之間的摩擦力（雙凹圓盤形）

３．紅細(xì)胞的生成和破壞

A：紅細(xì)胞生成（1）生成部位胚胎期：肝、脾、骨髓出生后：紅骨髓（主要造血場所）

骨髓造血功能受到抑制→再生障礙性貧血（2）生成原料：鐵、蛋白質(zhì)鐵缺乏→缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）

（3）促進(jìn)紅細(xì)胞成熟的因子：葉酸、維生素B12*內(nèi)因子﹢維生素B12→內(nèi)因子復(fù)合物→保護(hù)維生素

B12不被消化液破壞，促進(jìn)維生素B12的吸收*葉酸、維生素B12缺乏→巨幼紅細(xì)胞貧血

B：紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞壽命：120天，衰老的紅細(xì)胞90%被巨噬細(xì)胞吞噬，10%在血管內(nèi)被破壞

C：紅細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)（1）促紅細(xì)胞生成素（EPO）：EPO主要由腎臟產(chǎn)生，能加強(qiáng)骨髓的造血功能，使血液中紅細(xì)胞數(shù)量增加（圖3-8）（2）雄激素貧血類型缺鐵性貧血：缺鐵而影響血紅蛋白合成所引起的貧血，見于營養(yǎng)不良貧血大量成長期小量出血和鉤蟲病，只要是女性就比較容易患上缺鐵性貧血，這是因?yàn)榕悦總€月生理期會固定流失血液巨幼紅細(xì)胞性貧血

缺乏紅細(xì)胞成熟因素而引起的貧血，缺乏葉酸或維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，多見于嬰兒和孕婦長期營養(yǎng)不良；巨幼細(xì)胞貧血是指骨髓中出現(xiàn)大量巨幼細(xì)胞的一類貧血再生障礙性貧血

伴有胃酸缺乏和脊髓側(cè)柱、后柱萎縮，病程緩慢；造血功能障礙引起的貧血，再生障礙性貧血(AA，簡稱再障)，是由多種原因引起的骨髓干細(xì)胞、造血微環(huán)境損傷以及免疫機(jī)制改變，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)以全血細(xì)胞(紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板)減少為主要表現(xiàn)的疾病

Summary

Thebloodcellmakeupoferythrocyte,leukocyteandPlatelet.thenumberoferthrocyteis（4.5-5.5×1012/L.erythrocytecan

transportoxygen（O2）

and

carbondioxide(CO2)andmaintainpHvalue.ithassomephysiologicaproperties:thefirstoneisdeformabilitychangingitsshapeinordertoertersmalleraperture,thesecondisosmoticfragilityshowingabilityofresisthehypotonicsolutionandthethirdissuspensionstability.DuringHumanEmbryonicPeriod,liver,spleenandBonemarrowallcanproducebloodcell.butwhenweareboring,bloodcellcomefromRedbonemarrowusingFe2+andprotein,folicacidandVB12advancemature.二、白細(xì)胞（leukocyte）

１．白細(xì)胞的數(shù)量（4.0～10.0）×109/L

２．白細(xì)胞的分類（圖3-9）

３．白細(xì)胞的生理功能

（1）中性粒細(xì)胞（50%～70%）吞噬細(xì)菌、人體壞死的組織和衰老的紅細(xì)胞

（2）單核細(xì)胞（3%～8%）血液中的單核細(xì)胞尚未發(fā)育成熟進(jìn)入組織后發(fā)育成為巨噬細(xì)胞

巨噬細(xì)胞的功能

①吞噬殺滅微生物②清除變性的血漿蛋白、衰老和損傷的紅細(xì)胞、血小板③加工和處理抗原，激活淋巴細(xì)胞特異性免疫功能④識別和殺傷腫瘤細(xì)胞⑤分泌多種生物活性物質(zhì)如補(bǔ)體、干擾素、白細(xì)胞介素

（3）嗜堿性粒細(xì)胞（0%～1%）釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等

參與速發(fā)性過敏反應(yīng)（4）嗜酸性粒細(xì)胞（0.5%～5%）

1）參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)

2）限制肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞在過敏反應(yīng)的作用

（5）淋巴細(xì)胞（20%～40%）

T淋巴細(xì)胞：參與細(xì)胞免疫，如破壞腫瘤細(xì)胞

B淋巴細(xì)胞：參與體液免疫，如破壞抗原，中和毒素等小結(jié)白細(xì)胞的分類及功能

白細(xì)胞分類及功能

名稱百分比主要功能中性粒細(xì)胞

50~70%

吞噬與消化嗜酸性粒細(xì)胞

2~4%

參與過敏反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞

0.5~1%

參與變態(tài)反應(yīng)淋巴細(xì)胞

20~40%

T細(xì)胞

細(xì)胞免疫

B細(xì)胞

體液免疫單核細(xì)胞

4~8%

吞噬、免疫三、血小板（Platelet）

１．血小板的數(shù)量：（100～300）×109/L

（圖3-10）血小板數(shù)量小于50×109/L，毛細(xì)血管脆性增大，會出現(xiàn)皮下淤點(diǎn)或紫癜

２.生理特性

黏附，聚集，釋放，收縮3．血小板的生理功能

1）維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性（圖3-11）血小板減少性紫癜2）參與生理性止血(hemostasis)

包括三個過程

（1）血管收縮:損傷刺激/膠原纖維/縮血管物質(zhì)（2）血小板止血栓形成（圖3-12）（3）血液凝固3）促進(jìn)凝血(promoteclotting)PlateletPlateletisoneofkindsofbloodcell,thereareabout(100～300）×109/Linourblood.theyareveryimportant,becausetheycanmaintain

integrityofbloodvesselendothelium,participateinhemostasisandpromoteclotting.請你說說:下列血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果是否正常?

市人民醫(yī)院檢驗(yàn)報告單(血常規(guī))

姓名性別年齡樣本類型:血液科室臨床診斷送檢日期檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果單位參考范圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)

6.79

109/L4.0~10.0中性粒細(xì)胞(比率)5.63(82.9%)↑

109/L2.0~7.0(50%~70%)淋巴細(xì)胞(比率)0.96(14.1%)↓

109/L0.8~4.0(20%~40%)單核細(xì)胞(比率)0.197(2.9%)↓

109/L0.12~1.2(3%~12%)嗜酸性粒細(xì)胞(比率)0.007(1%)↓

109/L0.05~0.30(0.5%~5%)嗜堿性粒細(xì)胞(比率)0.00(0%)109/L0.0~0.1(0%~1%)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

5.20

1012/L4.0~5.5血紅蛋白

173↑

g/L120~160血小板計(jì)數(shù)

243

109/L100~300送檢醫(yī)生檢驗(yàn)者審核者報告時間第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解

（一）血液凝固

１．概念：血液由流動的液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z凍狀態(tài)凝塊的過程，簡稱凝血（blood

coagulation）（圖3-3）實(shí)質(zhì)：可溶性纖維蛋白原不溶性纖維蛋白

網(wǎng)羅血細(xì)胞

血清：在血液凝固后1～2小時，血凝塊會發(fā)生收縮，并析出淡黃色的液體，稱血清（bloodserum）。

血清與血漿的區(qū)別：血清中缺少纖維蛋白原和被消耗的某些凝血因子．

２.凝血因子（Clottingfactor）：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)（表3-1）凝血因子的特征：⑴除因子IV是Ca2+外，其余都是蛋白質(zhì)，且多數(shù)在肝臟合成，因子II、VII、IX、X的合成需要維生素K的參與。⑵大部分凝血因子都以無活性的酶原形式存在，必須被激活。⑶除因子III由損傷組織釋放外，其他因子均存在于血漿中。

3.血液凝固過程（圖3-13）

(1)凝血酶原激活物的形成

1）內(nèi)源性凝血途徑

2）外源性凝血途徑

(2)凝血酶的形成

(3)纖維蛋白的形成4.抗凝（anticoagulation）和促凝（coagulator）（1）體內(nèi)抗凝活動①血管內(nèi)膜光滑，不能激活凝血因子XII；②血流速度快，會沖走和稀釋一些被激活的凝血因子，

并被帶到肝、脾由吞噬細(xì)胞清除；③血漿中存在抗凝物質(zhì)抗凝血酶Ⅲ和肝素

（2）血液凝固的加速與延緩

1）加速血液凝固的方法例如溫?zé)猁}水紗布壓迫止血

2）抗凝劑：

枸櫞酸鈉＋Ca2+絡(luò)合物，去除Ca2+

草酸鹽＋Ca2+沉淀物，去除Ca2+

（二）纖維蛋白溶解

1.概念：纖維蛋白或纖維蛋白原被纖溶酶溶解的過程（fibrinolysis）

2.基本過程（圖3-14）

3.生理意義

(1)維持血液于流動狀態(tài)

(2)溶解血栓使血流通暢

五，血型與輸血

（一）血量

*概念：人體內(nèi)血液總量

*占體重7%～8%，3.5～

4.5L/50Kg

﹤10%，不用輸血*失血

﹥20%，輸血﹥30%，緊急輸血（二）血型（bloodgroup）

血型

血細(xì)胞膜上特異抗原的類型，通常是紅細(xì)胞血型

抗原：A、B抗體：抗A、抗B（二）血型（bloodgroup）

1.ABO血型系統(tǒng)

(1)ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體

新生兒后天獲得ＡＢＯ血型抗體，不能穿過胎盤(2)ABO血型系統(tǒng)的分型依據(jù)與分型（1）分型依據(jù)：紅細(xì)胞膜上抗原種類（2）分型（圖3-15）2.Rh血型系統(tǒng)

(1)分類

Rh陽性：紅細(xì)胞膜上含有Rh抗原，血清中不含抗體

Rh陰性：紅細(xì)胞膜上不含有Rh抗原，血清中不含抗體，但可產(chǎn)生抗體（表3-2）

(2)分布：漢族Rh陽性占99℅，Rh陰性占1℅

(3)意義

1）Rh陰性的人初次可以輸Rh陽性血，但不能重復(fù)輸血（圖3-16）

2）Rh陰性的母親再次懷孕Rh陽性胎兒，可造成胎兒死亡或新生兒溶血（圖3-17）(三)輸血（bloodfiltering

）

1.ABO血型與輸血的關(guān)系（圖3-18）

(1)同型輸血

(2)異型輸血（緊急情況下）

O型血輸給其它血型人

AB型人可接受其它三種血型*注意事項(xiàng)：少量（少于300ml）、緩慢，輸血過程密切觀察

2.輸血原則

(1)鑒定血型

(2)交叉配血試驗(yàn)（圖3-19）

1)定義：將供血者的紅細(xì)胞和血清分別與受血者的血清和紅細(xì)胞混合，觀察有無凝集反應(yīng)的試驗(yàn)

2)意義：①可以防止血型鑒定差錯造成的輸血反應(yīng)②避免ABO血型系統(tǒng)亞型和其他血型不合引起的輸血反應(yīng)本節(jié)詞匯一級血液：blood血漿：plasma血細(xì)胞：bloodcell血細(xì)胞比容：hematocrit血清：bloodserum紅細(xì)胞沉降率（血沉）：erythrocytesedimentationrate，ESR血液凝固（凝血）：bloodcoagulation本章測驗(yàn)1.關(guān)于血漿滲透壓的敘述，錯誤的是

A.

由晶體滲透壓與膠體滲透壓組成

B.

膠體滲透壓數(shù)值小，主要由清蛋白形成

C.

晶體滲透壓主要由電解質(zhì)形成

D.

血漿滲透壓主要由膠體滲透壓形成

E.

晶體滲透壓對保持紅細(xì)胞正常形態(tài)具有重要作用2.紅細(xì)胞的生理功能主要是

A.

吞噬細(xì)菌B.

運(yùn)輸O2

和CO2

C.

調(diào)節(jié)體溫

D.

參與血液凝固E.

免疫功能3.紅細(xì)胞被B型標(biāo)準(zhǔn)血清所凝集，其血型可能是

A.A型B.B型C.AB型D.A型或AB型

E.B型或AB型4.某人血清中無抗A、抗B抗體，紅細(xì)胞膜無Rh抗原，其血型屬于

A.AB型Rh陰性B.O型Rh陽性C.AB型Rh陽性

D.O型Rh陰性E.A型Rh陰性5.關(guān)于血型和輸血的敘述，錯誤的是

A.

應(yīng)選用同型血并作交叉配血試驗(yàn)

B.Rh陰性者不可再次接受Rh陽性血液

C.

血型不同絕對不可以輸血

D.

紅細(xì)胞膜上含A凝集原者為A型血

E.

血清中含抗A凝集素其血型可能為B型或O型本章測驗(yàn)答案1.D2.B3.D4.A5.D

你的回答正確嗎圖3-1血液的基本組成血液血漿血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板溶質(zhì)（8%～9%）水（91%～92%）血漿蛋白電解質(zhì)非蛋白含氮化合物氣體

不含氮的小分子化合物（1）圖3-1血液的基本組成血管內(nèi)膜白細(xì)胞紅細(xì)胞血小板血漿（2）紅細(xì)胞血漿全血白細(xì)胞血小板圖3-2血細(xì)胞比容超速離心圖3-3凝血血凝塊收縮血清圖3-4滲透壓H2OH2O滲透壓高滲透壓低水0.9℅NaCl0.45℅NaCl圖3-5血漿晶體滲透壓低滲溶液高滲溶液H2OH2O紅細(xì)胞逐漸皺縮紅細(xì)胞逐漸膨脹最后破裂圖3-6血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓的作用示意圖血漿膠體滲透壓(1.5mmol/L)

組織液膠體滲透壓(0.8mmol/L)H2OH2O毛細(xì)血管組織液血漿晶體滲透壓H2OH2O紅細(xì)胞晶體滲透壓圖3-7紅細(xì)胞的滲透脆性0.6%NaCl膨脹0.42%NaCl部分溶血0.35%NaCl全部溶血0.8%NaCl膨脹0.9%NaCl形態(tài)不變①在0.6%NaCl溶液中，紅細(xì)胞僅出現(xiàn)膨脹，不會出現(xiàn)溶血，若溶血，滲透脆性↑②在0.42%NaCl溶液中，部分紅細(xì)胞溶血，若不溶血，則滲透脆性↓圖3-8促紅細(xì)胞生成素（EPO）調(diào)節(jié)示意圖缺O(jiān)2腎EPO生成細(xì)胞促紅細(xì)胞生成素紅骨髓紅細(xì)胞生成(+)(+)(-)圖3-9白細(xì)胞的分類圖3-10血小板血小板纖維蛋白紅細(xì)胞圖3-11血小板融入毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞示意圖圖3-12血小板堵塞傷口血