【腦出血患者超早期康復(fù)護(hù)理的探究進(jìn)展綜述論文5200字】

腦出血患者超早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展綜述論文摘要：腦出血是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高。在世界范圍內(nèi)，每年有200萬(wàn)例腦出血發(fā)生，與缺血性中風(fēng)相比，腦出血的致殘率和死亡率更高。早期治療對(duì)病人的預(yù)后至關(guān)重要。大多數(shù)病人有長(zhǎng)期的高血壓，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有許多小血管，還有其他疾病，當(dāng)病人過度疲勞、激動(dòng)或情緒不安時(shí)，血壓升高，導(dǎo)致腦血管破裂出血。然而，術(shù)后運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和認(rèn)知方面的障礙會(huì)使術(shù)后護(hù)理復(fù)雜化，需要適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式來(lái)滿足患者的需求并改善預(yù)后。因此，本文借鑒以往的研究，總結(jié)研究人員在腦出血患者早期康復(fù)護(hù)理方面的成功經(jīng)驗(yàn)，以豐富自己對(duì)腦出血患者康復(fù)護(hù)理的醫(yī)療方法。關(guān)鍵詞：腦出血；超早期；康復(fù)護(hù)理引言腦出血是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高。全世界每年有200萬(wàn)腦出血病例，與缺血性中風(fēng)相比，腦出血的致殘率和死亡率更高。腦出血患者在住院期間接受的康復(fù)治療是早期康復(fù)，包括某些功能的訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，在腦出血的急性期臥床休息是相對(duì)安全的，過度的活動(dòng)會(huì)使病情惡化，所以不建議患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。相反，一些研究表明，一半以上的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙和抑郁癥與疾病發(fā)生后是否早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉有關(guān)[1]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明[2-4]，早期康復(fù)不僅不會(huì)導(dǎo)致疾病的消極進(jìn)展，而且還能顯著減少與制動(dòng)有關(guān)的并發(fā)癥，如壓瘡和肌肉攣縮，有效改善患者的預(yù)后。它還可以促進(jìn)腦出血引起的各種功能障礙的恢復(fù)，如肢體功能和感覺障礙，有效支持患者的功能康復(fù)。一、腦出血患者研究進(jìn)展（一）腦出血的概念及手術(shù)方式腦出血是指由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非創(chuàng)傷性血管破裂引起的出血，是中風(fēng)的亞型之一，占急性腦血管疾病的20-30%[5]。2020年全球疾病分析報(bào)告[6]顯示，腦出血是全世界常見的健康問題，是導(dǎo)致殘疾和預(yù)期壽命降低的主要原因。在中國(guó)，有超過200萬(wàn)的腦出血患者[7]，發(fā)病率約為62/10萬(wàn)人口。超過70%的幸存者留下了嚴(yán)重的殘疾，影響了病人的身體功能和自我照顧，對(duì)個(gè)人和家庭產(chǎn)生了重大的負(fù)面影響。腦出血主要是在沒有外傷的情況下由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂引起的，出血的程度和位置可以導(dǎo)致臨床癥狀的顯著差異。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)在臨床實(shí)踐中得到了認(rèn)可，因?yàn)樗膭?chuàng)傷小、痛苦少、效果好，但由于病情的復(fù)雜性和多變性，患者在術(shù)后也必須對(duì)并發(fā)癥和預(yù)后進(jìn)行適當(dāng)管理。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但由于疾病的復(fù)雜性，患者術(shù)后也需要在并發(fā)癥和預(yù)后方面得到充分的照顧，以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[9]。腦出血患者的臨床癥狀腦出血經(jīng)常發(fā)生在中年人和老年人身上，由于其發(fā)生迅速，而且大多數(shù)出血發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)中，沒有前驅(qū)癥狀，所以死亡率和致殘率很高。高血壓腦出血通常是一過性的，在發(fā)病后6-8小時(shí)明顯擴(kuò)大。高血壓腦出血的發(fā)病通?？梢栽趲追昼姷綆仔r(shí)之間發(fā)展到高峰，臨床癥狀取決于病變的位置和程度以及身體狀況。一般來(lái)說，在幾分鐘內(nèi)，病人可能會(huì)突然出現(xiàn)頭部自發(fā)性疼痛，頻繁嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷和大小便失禁[10]。二、早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展（一）超早期生命體征監(jiān)護(hù)①意識(shí)狀態(tài)：密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)。如果病人的意識(shí)從有到無(wú)，從輕到重，或逐漸變差，這就是繼發(fā)性出血或腦疝的征兆。②觀察瞳孔的大小、形狀和光反射，并與入院時(shí)的瞳孔進(jìn)行比較。③生命體征。在急性期每小時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血壓、氧飽和度、心率和呼吸[11]。血壓逐漸升高，心率減慢，呼吸深長(zhǎng)、緩慢或不規(guī)則，伴有意識(shí)障礙和瞳孔變化，是顱內(nèi)壓急性升高的征兆。④嘔吐或煩躁不安：觀察病人是否有嘔吐、噴射性嘔吐，這是顱內(nèi)壓升高的征兆，以及煩躁不安，但脈搏沒有相應(yīng)的增加，這在腦疝中可能已經(jīng)存在[12]。⑤降低顱內(nèi)壓，防止顱內(nèi)壓升高：將床頭端抬高15-30°，以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減少腦水腫。⑥密切觀察減壓窗的張力：進(jìn)行骨瓣減壓后，可觀察減壓窗的擴(kuò)大程度，以間接評(píng)估顱內(nèi)壓力。（二）超早期生活護(hù)理對(duì)早期腦出血患者的護(hù)理通常包括以下指標(biāo)：患者的身體活動(dòng)情況、自己的意識(shí)水平、吞咽是否正常、說話是否清晰、腸道和大便是否正常等[13]。在康復(fù)治療的過程中，有許多問題因素，所以需要我們?yōu)獒t(yī)護(hù)人員和病人家屬提供必要的支持系統(tǒng)。當(dāng)病人處于術(shù)后昏迷狀態(tài)時(shí)，我們必須滿足醫(yī)務(wù)人員和病人家屬的需求，這包括清理呼吸道、提供營(yíng)養(yǎng)、輔助排泄和個(gè)人衛(wèi)生等。在這段時(shí)間里，應(yīng)該為病人制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等，使病人的生命體征穩(wěn)定，使腦出血后的神經(jīng)系統(tǒng)有一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。48小時(shí)后可進(jìn)行恢復(fù)性練習(xí)[14]。同時(shí)，在進(jìn)行鼻腔液體飲食的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該為病人準(zhǔn)備一個(gè)營(yíng)養(yǎng)處方，每天插管5至7次，根據(jù)需要添加氨基酸和牛奶中的脂肪制劑，這對(duì)糾正代謝紊亂有很大的幫助，對(duì)加速建立驚人的抵抗結(jié)構(gòu)也起著關(guān)鍵作用[15]。在康復(fù)護(hù)理中，注意每?jī)尚r(shí)為病人翻身一次，病人的床鋪應(yīng)保持干燥、清潔、平整，在體位上，左側(cè)臥位時(shí)左上臂應(yīng)在身體前方，下臂應(yīng)向后翻。膝關(guān)節(jié)應(yīng)彎曲，左下肢應(yīng)處于自然伸展?fàn)顟B(tài)，右上肢應(yīng)自然防御身體右側(cè)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)彎曲，并在關(guān)節(jié)下放置一個(gè)長(zhǎng)枕頭。在背部放置了一個(gè)帶墊子的楔形軟枕[16]。在4天內(nèi)對(duì)上下肢進(jìn)行20分鐘的活動(dòng)，可以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，從而確保功能姿態(tài)。此外，還要為病人提供舒適的環(huán)境，保持病房的清潔和安靜，定期打掃病房，幫助病人刷牙洗臉，定期擦干身體和洗頭，及時(shí)清洗和更換衣服和工作服，保證病人的個(gè)人衛(wèi)生。急性嚴(yán)重腦出血患者在發(fā)病后應(yīng)禁食72小時(shí)，并給予充分的靜脈補(bǔ)液以確保體液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的平衡[17]。食物的選擇和消耗的數(shù)量應(yīng)仔細(xì)選擇，以確保病人消耗足夠的熱量來(lái)維持運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉可以在病人的病程中盡早進(jìn)行，從被動(dòng)鍛煉開始，然后發(fā)展到主動(dòng)鍛煉[18]。鼓勵(lì)病人從單調(diào)的語(yǔ)言開始，以恢復(fù)語(yǔ)言功能。（三）超早期心理護(hù)理入院后，腦出血患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮和煩躁，通常有心理障礙和反應(yīng)能力受損，伴有易怒，尤其是發(fā)病后出現(xiàn)身體損傷和失語(yǔ)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的行為和心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉尯徒逃芮杏^察患者的心理變化，有效緩解患者的緊張情緒，給予精神支持、鼓勵(lì)和安慰，消除患者的恐懼和焦慮，保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心[19]。積極與患者溝通，耐心傾聽患者的顧慮和擔(dān)憂，提供有關(guān)疾病和康復(fù)的知識(shí)，治療的最新進(jìn)展，消除患者的恐懼和焦慮，消除患者的焦慮和抑郁，需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)和心理咨詢，鼓勵(lì)患者，列出患者以前的成功治療經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立信心，幫助患者進(jìn)行治療和康復(fù)，家庭和社區(qū)支持，指導(dǎo)患者的家庭護(hù)理技能，患者之間的溝通，建立良好的人際關(guān)系[20]。（四）超早期康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦卒中患者最大程度康復(fù)的早期康復(fù)干預(yù)措施越來(lái)越受到專業(yè)人士和學(xué)術(shù)界的歡迎。研究表明，早期康復(fù)不僅可以減少肢體痙攣，促進(jìn)患肢的自由活動(dòng)，還可以減少住院時(shí)間和出院后的后續(xù)護(hù)理需求，從而節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用[21]。早在20世紀(jì)50年代，西方研究人員就對(duì)中風(fēng)患者的早期康復(fù)進(jìn)行了研究。一些研究表明，24至72小時(shí)內(nèi)的康復(fù)治療可以提高患者日常生活活動(dòng)的獨(dú)立性[22]。有學(xué)者認(rèn)為，中風(fēng)后24小時(shí)內(nèi)的早期活動(dòng)和康復(fù)是安全可行的[23]，Bemnhardt等人的研究結(jié)果顯示，中風(fēng)發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開始康復(fù)可以加速肢體活動(dòng)能力的恢復(fù)[24]。黃朝霞等人的研究也表明，中風(fēng)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的早期功能康復(fù)可以改善運(yùn)動(dòng)功能和行走穩(wěn)定性[25]。相反，一些研究表明，在腦出血患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開始康復(fù)治療會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，24小時(shí)后進(jìn)行康復(fù)治療有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)功能[26]。Ghai等人的研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練可以通過改善體位控制來(lái)改善慢性中風(fēng)患者的平衡功能[27]。在一項(xiàng)針對(duì)社區(qū)慢性中風(fēng)患者的研究中，Pang等人發(fā)現(xiàn)，在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)任務(wù)（如跨越障礙物）時(shí)計(jì)算減法可以改善平衡控制，并顯著降低跌倒的可能性[28]。Liu的研究表明，在步行任務(wù)中加入連續(xù)減法計(jì)算任務(wù)，可以顯著改善中風(fēng)患者的步行速度和步態(tài)[29]。Meester等人對(duì)慢性卒中患者進(jìn)行了簡(jiǎn)單的跑步機(jī)訓(xùn)練和跑步機(jī)訓(xùn)練，同時(shí)回答有關(guān)日常生活的問題，結(jié)果顯示兩組患者的行走功能都有改善，認(rèn)知運(yùn)動(dòng)組的效果更好[30]。Park等人表示，在邊緣執(zhí)行功能和注意力及記憶方面有較大的改善[31]。李樹強(qiáng)等人對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行了康復(fù)干預(yù)，結(jié)果顯示，在完成認(rèn)知任務(wù)，如說出親人的名字、數(shù)字和列舉日常活動(dòng)，同時(shí)完成運(yùn)動(dòng)任務(wù)，如打氣球和舉手，患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和自理能力明顯提高[32]。劉慧對(duì)腦出血患者早期康復(fù)的認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)合疾病和用藥的健康教育，表明可以提高患者的自我效能感，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[33]。這些研究表明，認(rèn)知訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一起進(jìn)行可以改善患者對(duì)肢體的控制能力，而且還能提高患者的注意力和記憶力，這對(duì)患者的整體康復(fù)很重要。三、腦出血患者超早期康復(fù)護(hù)理的意義大腦的神經(jīng)可塑性和功能重組是腦出血患者早期康復(fù)的最重要機(jī)制。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中受損的神經(jīng)元并不直接壞死或腐爛，它們?cè)趥鲗?dǎo)性腐爛中形成一個(gè)半暗區(qū)，這個(gè)區(qū)域的神經(jīng)元有補(bǔ)償和重組的能力。然而，在自然狀態(tài)下，神經(jīng)元的功能重組是有限的，而康復(fù)是提高患者功能恢復(fù)的最重要途徑之一[34]。因此，對(duì)腦出血患者進(jìn)行超早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者盡早建立側(cè)指神經(jīng)回路，加速神經(jīng)元之間的沖動(dòng)傳導(dǎo)。神經(jīng)沖動(dòng)的激活增加了身體感受器的傳入活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)中心的傳出活動(dòng)，促進(jìn)大腦皮層的功能走向可塑性，最終導(dǎo)致大腦皮層的功能重組。加速康復(fù)可以幫助患者盡早建立神經(jīng)旁路，加速神經(jīng)元之間的沖動(dòng)傳導(dǎo)。通過這種方式，受損的運(yùn)動(dòng)功能可以得到恢復(fù)[35]。四、文獻(xiàn)評(píng)述綜上所述，相關(guān)研究人員在腦出血患者超早期康復(fù)護(hù)理的研究中取得了一定的進(jìn)展，在康復(fù)護(hù)理的各個(gè)方面都有比較充分的經(jīng)驗(yàn)。國(guó)外研究者主要關(guān)注早期康復(fù)教育和其他相關(guān)干預(yù)措施，而國(guó)內(nèi)研究者則主要關(guān)注生活康復(fù)護(hù)理和心理方面。腦出血不僅影響病人的神經(jīng)系統(tǒng)，也會(huì)增加病人的負(fù)面情緒，導(dǎo)致病人不能堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，以后的生活質(zhì)量很差。康復(fù)護(hù)理可以通過提前制定護(hù)理計(jì)劃來(lái)幫助醫(yī)務(wù)人員了解病人的情況，并提供對(duì)癥護(hù)理或治療，以改善病人的狀況，提高他們的生活質(zhì)量和術(shù)后的心理狀態(tài)。

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