腦血管疾病診斷

腦血管疾病診斷動(dòng)脈閉塞性腦梗塞(一)概述定義:指供應(yīng)腦部血管得某一支或數(shù)支動(dòng)脈受阻,使其供應(yīng)范圍內(nèi)得腦組織血流量急劇下降,發(fā)生缺血性壞死。最常見于50-60歲者。臨床表現(xiàn):突然起病,表現(xiàn)較為復(fù)雜,與梗塞得部位,大小有關(guān),主要癥狀有頭昏頭痛,惡心嘔吐和不同程度得昏迷。主要體征有偏癱,偏身感覺障礙,矢語,抽搐,小腦梗死常有共濟(jì)失調(diào),腦干梗死可出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳等癥狀。病理基礎(chǔ)

梗死發(fā)生后4-6小時(shí)腦組織發(fā)生缺血與水腫,繼而腦組織出現(xiàn)壞死。1-2周后腦水腫逐漸減輕,壞死腦組織液化,梗死區(qū)出現(xiàn)吞噬細(xì)胞浸潤,清除壞死組織,同時(shí)有膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織形成,8-10周后形成含液體得囊腔即軟化灶。少數(shù)缺血性腦梗死在發(fā)病24-48小時(shí)后可因再灌注而發(fā)生梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn),轉(zhuǎn)為出血性腦梗死。(二)MRI診斷

1、在腦梗死急性期6小時(shí)內(nèi),由于梗死區(qū)內(nèi)腦細(xì)胞缺血缺氧,產(chǎn)生細(xì)胞毒性水腫,此期T1WI和T2WI像上信號改變不明顯,診斷困難,此時(shí)應(yīng)用MR彌散成像(DWI),可及早發(fā)現(xiàn)梗死灶部位和大小,應(yīng)用MRA可顯示腦動(dòng)脈梗死部位以及遠(yuǎn)端動(dòng)脈消失,具有較高得臨床診斷意義。2、此后一天至一周內(nèi)發(fā)生血管源性水腫,細(xì)胞死亡、髓鞘脫失、血腦屏障破壞,水腫進(jìn)一步加重。T1、T2弛豫時(shí)間延長,梗塞區(qū)在T1WI上呈低信號;T2WI上呈高信號。

3、梗死區(qū)范圍與閉塞動(dòng)脈供血區(qū)一致,可呈三角形、扇形或梯形,同時(shí)累及腦白質(zhì)和灰質(zhì)。

4、病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致大腦前動(dòng)脈:額葉內(nèi)側(cè)鐮旁,呈三角形大腦中動(dòng)脈:顳葉大部,呈梯形大腦后動(dòng)脈:枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁,呈三角形

5、早期可出現(xiàn)輕微占位效應(yīng),輕者表現(xiàn)為腦回增寬,腦溝變平,重者出現(xiàn)側(cè)腦室變形,中線結(jié)構(gòu)移位。

6、后期病灶可表現(xiàn)為局部萎縮征像,大得病灶形成軟化灶伴腦萎縮。軟化灶得信號類似于腦脊液。

7、增強(qiáng)掃描:病灶出現(xiàn)腦回狀、條狀或環(huán)形強(qiáng)化。腦梗塞--大腦中動(dòng)脈腦梗塞--大腦中動(dòng)脈

急性期T1WI腦梗塞--大腦中動(dòng)脈

急性期T1WI腦梗塞--大腦中動(dòng)脈

急性期T2WI腦梗塞--大腦中動(dòng)脈

急性期T2WI大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)二腔隙性腦梗塞(一)概述

定義:指腦內(nèi)小動(dòng)脈(主要為穿支)發(fā)生閉塞,造成局部小范圍內(nèi)腦組織缺血壞死,病灶大小通常在15mm以內(nèi),15~20mm為巨腔隙,以基底節(jié)區(qū)和丘腦為主,也可發(fā)生于腦干、小腦區(qū),可多發(fā)。

病因:多見于50歲以上老年人,主要病因就是高血壓,動(dòng)脈硬化,高血脂,糖尿病等。好發(fā)部位:基底節(jié)、內(nèi)囊和外囊、丘腦、腦干

(二)MRI表現(xiàn)1腦實(shí)質(zhì)(基底節(jié)區(qū)、丘腦、半卵圓中心)見斑點(diǎn)狀、小片狀或條狀異常信號,T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號2早期邊界模糊,晚期邊界清楚銳利3周圍無明顯水腫,無明顯占位效應(yīng)4部分病例可同時(shí)合并腦萎縮多發(fā)腔隙性腦梗塞

腔隙性腦梗塞--

合并腦萎縮橋腦梗塞橋腦梗塞左側(cè)丘腦梗塞左側(cè)丘腦梗塞左側(cè)丘腦梗塞出血性腦梗塞顱內(nèi)出血

顱內(nèi)出血主要包括高血壓性腦出血;動(dòng)脈瘤破裂出血;腦血管畸形出血和出血性梗死、腦腫瘤出血(瘤卒中)、外傷性出血等。按出血部位可分為腦實(shí)質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

顱內(nèi)出血以高血壓性腦出血最常見,其她疾病合并腦出血得MRI表現(xiàn)與腦出血相同,知識伴有其她疾病得不同征象。

高血壓性腦出血

(一)概述

指血壓驟升時(shí),,腦內(nèi)動(dòng)脈血管破裂造成血液溢出到血管外,在腦內(nèi)形成血腫。出血部位好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦、大腦半球和小腦,以老年人高血壓患者多件,發(fā)病率及死亡率較高。

臨床表現(xiàn):突然起病,迅速出現(xiàn)偏癱,失語和不同程度得意識障礙。重者可能有突然昏倒、神志不清、大小便失禁等。(二)MRI診斷

分期

MRI信號超急性期長T1長T2急性期(2天內(nèi))稍等T1短T2亞急性早期(3-5天)短T1短T2亞急性中期(6-10天)短T1長T2亞急性后期(10天-3周)短T1長T2慢性期(3周-數(shù)月)長T1長T2含鐵血黃素沉積

(二)MRI診斷

1急性期:紅細(xì)胞細(xì)胞膜完整,細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白,有順磁性,T1WI血腫呈等信號,周圍見低信號水腫帶;T2WI血腫成低信號。

2亞急性期:去氧血紅蛋白演變成正鐵血紅蛋白(有很強(qiáng)得順磁性),同時(shí)紅細(xì)胞開始溶解,周圍有含鐵血黃素沉積環(huán),故此期血腫表現(xiàn)復(fù)雜,分層現(xiàn)象明顯。早期:細(xì)胞膜完整,細(xì)胞內(nèi)開始出現(xiàn)正鐵血紅蛋白,其出現(xiàn)一般從血腫周邊向中心逐漸發(fā)展,變現(xiàn)為短T1短T2。中期:該期細(xì)胞膜開始破裂,正鐵血紅蛋白溢出到細(xì)胞外,其出現(xiàn)一般從血腫周邊向中心逐漸發(fā)展。此期表現(xiàn)為短T1長T2。后期:紅細(xì)胞完全崩解,血腫內(nèi)主要以正鐵血紅蛋白為主,但血腫周邊得巨噬細(xì)胞吞噬了血紅蛋白并形成含鐵徐黃素(順磁性),此期表現(xiàn)為短T1長T2,但在T2血腫周邊出現(xiàn)低信號環(huán)。3、慢性期:軟化灶逐漸形成,含鐵血黃素沉積。

左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血橋腦區(qū)腦出血橋腦區(qū)腦出血橋腦區(qū)腦出血左側(cè)小腦區(qū)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血指顱內(nèi)血管破裂血液進(jìn)入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi),有外傷性和自發(fā)性。因腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液循環(huán)流動(dòng),少量出血急性期MRI不易顯示,不如CT清晰;亞急性期課件局灶性T1高信號;慢性期則在T2上出現(xiàn)含鐵血黃素沉積形成得低信號,顯示較明顯。

腦血管畸形

腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育異常,一般分為動(dòng)靜脈畸形(AVM)、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、靜脈畸形,以AVM多見。動(dòng)靜脈畸形

(一)概述指腦內(nèi)某一區(qū)域血管發(fā)育異常,多見于大腦中動(dòng)脈分布區(qū),主要由三種異常血管構(gòu)成:

供養(yǎng)動(dòng)脈;

異常血管團(tuán);

引流靜脈?；窝軋F(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成血栓,管壁發(fā)育不良易出血,血栓及管壁可鈣化周圍腦組織常萎縮和膠質(zhì)增生,腦水腫、鈣化、出血、梗塞

(二)MRI診斷

1平掃見局部病變區(qū)明顯信號異常,T1WI和T2WI均見圓形或條索狀低或無信號影(團(tuán)狀或蜂窩狀血管流空影);

2當(dāng)有血栓形成時(shí)則表現(xiàn)為信號不均勻,T1WI及T2WI上均可見等信號或高信號。3增強(qiáng)掃描可見點(diǎn)狀,條狀,蚯蚓狀強(qiáng)化影,有時(shí)能見到粗大得供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈。

5MRA(TOF/PC法)顯示迂曲粗大得異常血管和細(xì)小得血管團(tuán)

6局部腦組織萎縮征像,如腦溝增寬,腦池?cái)U(kuò)大

右側(cè)額葉腦血管畸形(AVM)右側(cè)額葉腦血管畸形(AVM)左側(cè)顳葉腦血管畸形(AVM)右側(cè)

頂葉腦血管畸形(AVM)左側(cè)顳葉腦血管畸形左側(cè)顳葉腦血管畸形左側(cè)顳葉腦血管畸形海綿狀血管瘤病理改變就是由擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮得竇樣間隙構(gòu)成。血竇間隔就是纖維組織不就是正常腦組織,缺乏彈性,容易破裂出血,幾乎百分之百有瘤內(nèi)出血。約80%發(fā)生于幕上,最常見于額、顳葉深部髓質(zhì)區(qū)、皮髓質(zhì)交界區(qū)和基底核區(qū),也可發(fā)生于小腦、腦干和脊髓,約50%病例多發(fā)。臨床可無任何癥狀。MRI表現(xiàn):病變常位于皮層下區(qū),呈圓形或分葉狀,由于出血時(shí)間不同,MRI表現(xiàn)為邊界清楚得混雜信號影,T1像見斑點(diǎn)狀高信號,T2WI見周圍含鐵血黃素沉積得低信號環(huán),呈“爆米花”狀。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

(一)概述

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就是指發(fā)生于顱內(nèi)動(dòng)脈得局灶性異常囊狀擴(kuò)大,好發(fā)于顱底動(dòng)脈環(huán)及附近分支。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可由于管壁得先天性缺陷所致得囊狀動(dòng)脈瘤,也可以就是動(dòng)脈硬化所致得梭形動(dòng)脈瘤,還有粟粒狀動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤,但以前兩種多見。由于動(dòng)脈瘤易于破裂,可造成顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血?？砂l(fā)生于任何年齡,但在20歲以下和70歲以上者較少見,女性略多于男性,以發(fā)病得多少依次為大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈。

(二)MRI診