內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘

內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘(一)病因與發(fā)病機(jī)制哮喘得病因和發(fā)病機(jī)制不十分清楚。病因:可能與遺傳因素及環(huán)境因素有關(guān);發(fā)病機(jī)制:可概括為免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及相互作用。哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常(二)病理早期無明顯器質(zhì)性病理改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄(三)臨床表現(xiàn)1、癥狀主要表現(xiàn):為發(fā)作性伴有哮鳴音得呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。典型表現(xiàn):發(fā)作性呼氣性呼吸困難、喘息或發(fā)作性胸悶和咳嗽,伴有哮鳴音。特征:夜間及凌晨發(fā)作和加重;癥狀可自行緩解或治療后緩解;緩解期無任何癥狀或不適;常反復(fù)發(fā)作。每次發(fā)作短者僅數(shù)分鐘,長(zhǎng)者達(dá)數(shù)日。臨床表現(xiàn)2、體征發(fā)作期:胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛得哮鳴音呼氣音延長(zhǎng)端坐位、頸靜脈怒張、發(fā)紺、大汗淋漓、脈搏加快或奇脈,

非發(fā)作期:可無陽性體征臨床表現(xiàn)重癥哮喘(哮喘持續(xù)狀態(tài)):

嚴(yán)重得哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上,經(jīng)一般

支氣管舒張劑治療不緩解者。常見誘因(1)呼吸道感染未控制,(2)過敏原未消除,(3)嚴(yán)重脫水,(4)治療不當(dāng),(5)精神過度緊張,(6)嚴(yán)重缺氧,(7)出現(xiàn)并發(fā)癥等臨床表現(xiàn)3、并發(fā)癥急性發(fā)作時(shí):自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張長(zhǎng)期慢性進(jìn)展:慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病

氣胸示意圖臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室及其她檢查(1)胸部X線檢查:發(fā)作時(shí)兩肺透明度增加(2)血常規(guī):嗜酸性粒細(xì)胞、感染時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高(3)血?dú)夥治?PaO2、PaCO2下降,重癥哮喘PaCO2上升(4)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(BDT)測(cè)定氣道可逆性(5)呼氣峰流速(PEF)及變異率測(cè)定(6)肺功能檢查:常用指標(biāo)就是第一秒用力呼氣容積(7)過敏原檢測(cè):皮膚點(diǎn)刺、IgE升高(四)治療要點(diǎn)目前尚無特效治療方法,長(zhǎng)期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到控制,減少復(fù)發(fā)。1、脫離變應(yīng)原2、藥物治療:緩解哮喘發(fā)作藥——作用為舒張支氣管β受體激動(dòng)劑:沙丁胺醇?xì)忪F劑、沙丁胺醇片、美特羅氣霧劑茶堿類:氨茶堿抗膽堿能藥物:異丙溴胺吸入劑、阿托品糖皮質(zhì)激素:丙酸培氯米松其她:白三稀調(diào)節(jié)劑

治療要點(diǎn)3、免疫療法:特異性——脫敏療法非特異性——注射卡介苗治療要點(diǎn)4、重癥哮喘得搶救1)補(bǔ)液2500—3000ML/天2)抗生素廣譜靜脈滴注3)糾正酸中毒5%NaHCO3靜脈滴注4)糾正電解質(zhì)紊亂補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉5)并發(fā)癥得處理氣胸、呼吸衰竭,意識(shí)障礙者給予機(jī)械通氣大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜二、護(hù)理(一)護(hù)理評(píng)估1、健康史吸入變應(yīng)原:花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等呼吸道感染史飲食:進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物藥物:服用普萘洛爾、阿司匹林等其她:氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史2、身體狀況(1)癥狀發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽,伴有哮鳴音特征之一:夜間及凌晨發(fā)作和加重(2)體征發(fā)作期:胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛得哮鳴音呼氣音延長(zhǎng)(3)實(shí)驗(yàn)室及其她檢查痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞呼吸功能檢查血?dú)夥治?PaO2下降,重癥PaCO2升高胸部X線檢查:兩肺透亮度增加特異性變應(yīng)原得檢測(cè)3、心理-社會(huì)狀況發(fā)作時(shí)呼吸困難導(dǎo)致精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀(二)護(hù)理診/斷問題1、清理呼吸道無效:與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。2、低效性呼吸型態(tài):與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。3、焦慮或恐懼:與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)4、潛在并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫5、知識(shí)缺乏:缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作得知識(shí)和正確使用止喘氣霧劑或害怕激素得副作用有關(guān)。(三)護(hù)理目標(biāo)1、病人呼吸困難緩解,能進(jìn)行有效呼吸2、能夠進(jìn)行有效得咳嗽,排出痰液3、能夠正確使用霧化吸入器(四)護(hù)理措施1、休息與環(huán)境注意室內(nèi)空氣流通,減少刺激物,防止患者接觸變應(yīng)原,避免哮喘誘因;協(xié)助患者采取坐位或半臥位;保持身體清潔舒適。2、飲食護(hù)理提供清淡、易消化、足夠熱量得飲食,避免硬、冷、油煎食物,不宜食用魚、蝦、蟹等,多飲水。3、病情觀察夜間清晨加強(qiáng)巡視和觀察生命體征、神志,及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。重癥患者,每隔10-20min監(jiān)測(cè)生命體征一次,監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ?、配合治療1)鎮(zhèn)靜地西泮禁用嗎啡2)促進(jìn)排痰,保持呼吸道通暢,有效咳嗽、吸痰,哮喘病人不宜霧化吸入,每日飲水2500～3000ml3)氧療護(hù)理:遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～2L/min監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、用藥護(hù)理觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動(dòng)劑按醫(yī)囑用藥,不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用久用可產(chǎn)生耐藥,停藥后可恢復(fù)注意頭痛心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)得發(fā)生藥物用量過大可引起嚴(yán)重心律失常,甚至猝死,要注意監(jiān)測(cè)心律變化

氨茶堿主要不良反應(yīng)就是胃腸、心臟和中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射,注射時(shí)間＞10min緩(控)釋片必須整片吞服,不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用慎用引起哮喘得藥物,如阿司匹林。

糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口(口腔真菌感染)口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng):肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等5、指導(dǎo)使用吸入器:就是治療成功得關(guān)鍵(1)定量霧化吸入器(MDI)

開蓋,搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒,緩慢呼氣6、心理護(hù)理發(fā)作期加強(qiáng)巡視,陪伴、安慰病人,減輕緊張、恐懼心理。緩解期鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng),提高社會(huì)適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者,聽取患者心聲。(五)健康教育1、疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)避免接觸過敏原及非特異性刺激物過敏體質(zhì)得兒童可應(yīng)用色甘酸鈉預(yù)防發(fā)作使用哮喘菌疫苗2、生活指導(dǎo):避免誘發(fā)因素居室禁放花、草、地毯,不養(yǎng)寵物避免攝入過敏得食物避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)充分休息,合理飲食,預(yù)防感冒避免接觸刺激性氣體急性發(fā)作及時(shí)就醫(yī)3、自我監(jiān)測(cè)病情識(shí)別哮喘發(fā)作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記(六)護(hù)理評(píng)價(jià)病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)能選擇合適得排痰方法,排出痰液能正確使用霧化吸入器本節(jié)小結(jié)哮喘就是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征得疾病。典型表現(xiàn)就是反復(fù)發(fā)作得呼氣性呼吸困難、氣喘、哮鳴音,嚴(yán)重時(shí)可以有奇脈。癥狀可自行或治療后緩解。病情最嚴(yán)重得就是重癥哮喘。常用平喘藥有β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、激素類藥物。氣霧劑給藥方便、迅速,副作用小。哮喘護(hù)理重點(diǎn)就是指導(dǎo)病人避免接觸過敏原和自我監(jiān)測(cè)。案例2-6病人男,18歲,2小時(shí)前與朋友聚會(huì)后,