2024年三級業(yè)務(wù)查房制度范例（二篇）

第2頁共2頁2024年三級業(yè)務(wù)查房制度范例一、強(qiáng)化三級醫(yī)師查房制度，包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及正、副主任醫(yī)師的查房，以提升查房質(zhì)量。二、科主任、主任醫(yī)師或主治工程師進(jìn)行查房時，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長及相關(guān)部門人員陪同?？浦魅?、主任工程師每周進(jìn)行一次查房；主治醫(yī)師每日查房一次；住院醫(yī)師每日至少兩次對所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行查房，主治醫(yī)師及以上級別人員的查房通常在上午進(jìn)行。三、住院醫(yī)師需密切關(guān)注危重病人的狀況，隨時監(jiān)測病情變化并及時采取相應(yīng)措施。如有需要，應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，并邀請上級醫(yī)師共同參與診治。四、護(hù)士長應(yīng)每周組織一次護(hù)理質(zhì)量檢查，解決護(hù)理過程中的復(fù)雜問題。五、臨床護(hù)士需掌握所負(fù)責(zé)病人的基本病情、治療情況及各項化驗結(jié)果，并及時向醫(yī)師反饋。六、查房前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，包括病歷、檢查報告單及必要的檢查設(shè)備等。主管醫(yī)師需簡要匯報病歷、當(dāng)前病情及治療方案，查房者將根據(jù)情況做出必要的檢查、病情分析，并給出決定性的指導(dǎo)。七、查房內(nèi)容包括：1.科主任、主任工程師查房，主要處理疑難病例，審核新入院及危重病人的診斷和治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。2.抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)行必要的教學(xué)活動。3.主治醫(yī)師查房，需對所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行全面查房，重點檢查和討論新入院、重危、診斷不明、治療效果不佳的病人，聽取醫(yī)師和護(hù)士的病情匯報，檢查病歷并糾正錯誤，評估醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，決定轉(zhuǎn)科、出院等事宜。4.住院醫(yī)師查房，重點關(guān)注危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人，巡視一般病人，分析化驗結(jié)果，調(diào)整治療計劃，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，主動收集病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的反饋。5.院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期參與科室查房，了解實際情況，協(xié)助病房解決工作中遇到的困難和問題。八、確保及時完成三級醫(yī)師查房的記錄工作。2024年三級業(yè)務(wù)查房制度范例（二）一、主任(或副主任)醫(yī)師查房1、主任(或副主任)醫(yī)師承擔(dān)本醫(yī)療組或病區(qū)的醫(yī)療工作，是主導(dǎo)責(zé)任人和指導(dǎo)者。各科室需指定至少一名副主任以上職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)病房的醫(yī)療事務(wù)。2、主任(或副主任)醫(yī)師需定期查房，確保以下幾點：(1)每周至少全面查房兩次，擇期手術(shù)患者在術(shù)前術(shù)后需有主任(或副主任)醫(yī)師或主刀醫(yī)師的查房記錄。(2)查房時需對患者的診斷和治療進(jìn)行系統(tǒng)分析，并明確治療方案。(3)對于危重、疑難病例，主任(或副主任)醫(yī)師應(yīng)及時提議科室討論或組織院內(nèi)會診。(4)查房中需對需要調(diào)整的治療措施給出明確指示，并監(jiān)督下級醫(yī)師執(zhí)行診療活動。(5)主任(或副主任)醫(yī)師需在規(guī)定時間內(nèi)審閱并親筆簽名認(rèn)可下級醫(yī)師的查房病程記錄。二、主治醫(yī)師查房1、主治醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)治療組內(nèi)患者的診療計劃制定和執(zhí)行。2、主治醫(yī)師每日需進(jìn)行一次查房，確保診療計劃的及時制定、實施和檢查。3、查房重點在于深入理解患者病情、癥狀、體征及診治情況，對住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師的診療過程進(jìn)行監(jiān)督，并提出改進(jìn)措施。4、對于疑難、危重或需重大治療方案修訂的病例，應(yīng)及時向上級醫(yī)師或科主任匯報，并適時邀請內(nèi)外部專家會診。5、主治醫(yī)師需嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師的指示和其他科室的會診意見，如有異議需及時提出討論。6、主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)查房結(jié)果指導(dǎo)和督促下級醫(yī)師完成各項診療活動，并在規(guī)定時間內(nèi)對下級醫(yī)師的查房記錄進(jìn)行審核并簽名。三、住院醫(yī)師查房1、住院醫(yī)師必須每日進(jìn)行早查房和晚查房。2、住院醫(yī)師查房時需全面、細(xì)致地關(guān)注所負(fù)責(zé)的患者，及時完成和處理醫(yī)療措施，適時進(jìn)行治療，及時開出或停止醫(yī)囑，確保診療計劃的及時規(guī)范執(zhí)行。病程記錄需符合書寫規(guī)范。3、住院醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行查房，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告上級醫(yī)師并進(jìn)行處理，危重患者需做好交接班記錄。4、住院醫(yī)師有責(zé)任檢查實習(xí)醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量，及時糾正不規(guī)范的書寫并指導(dǎo)規(guī)范的診療操作。5、住院醫(yī)師需及時、規(guī)范地執(zhí)行上級醫(yī)師的查房醫(yī)囑，如有疑問需及時向上級醫(yī)師請示。四、規(guī)范的三級查房要求：1、住院醫(yī)師匯報病史，準(zhǔn)備相關(guān)資料。2、主治醫(yī)師總結(jié)病史，提出個人見解、查房目標(biāo)和要求。3、主任(或副主任)醫(yī)師根據(jù)病史和資料，引導(dǎo)各級醫(yī)師討論、分析，最后總結(jié)診斷依據(jù)、治療方案、注意事項、監(jiān)測手段、療效評估，對診斷不明的病例提出進(jìn)一步的診療思路，并及時組織全科或跨科醫(yī)師討論、會診。4、查房時，各級醫(yī)師應(yīng)站在適當(dāng)位置，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，主管醫(yī)師在對面，記錄者在查房醫(yī)師外側(cè)，其他人員圍繞病床站立。保持站立姿態(tài)，不得隨意倚靠。5、查房期間應(yīng)