三基醫(yī)院習(xí)題（含答案）

三基醫(yī)院習(xí)題（含答案）一、單選題（共70題，每題1分，共70分）1、胃癌術(shù)后患者的晚期并發(fā)癥不包括A、反流性食管炎B、吻合口瘺C、殘胃癌D、貧血E、傾倒綜合征正確答案：B2、肺結(jié)核大咯血是指24小時咯血量超過A、400mlB、300mlC、200mlD、100mlE、500ml正確答案：E3、食管下段癌的治療原則是（）。A、先手術(shù)后放射治療B、先化學(xué)治療后手術(shù)C、先放射治療后手術(shù)D、手術(shù)切除，手術(shù)前不宜放射治療E、單純放射治療正確答案：C4、觀察T管引流的膽汁，哪項表示膽總管下端有阻塞的可能（）A、膽汁量少而色淡B、膽汁量過多C、膽汁量過少，色深D、膽汁棕色稠厚E、膽汁混濁正確答案：B5、不屬于栓塞療法的藥物或器械是（）A、甘油乳劑B、不銹鋼圈C、明膠海綿D、聚乙烯醇E、無水乙醇正確答案：A6、下述哪項最能反映門脈高壓的特征（）A、腹水形成B、腹壁靜脈曲張C、脾臟腫大D、食管胃底靜脈曲張E、痔核形成正確答案：D7、以下幾種常見的病理步態(tài)，描述正確的是（）A、斜肩步常見于股四頭肌癱瘓B、前沖步常見于小腦性共濟(jì)失調(diào)C、減痛步常見于足下垂D、回旋步常見于偏癱病人及足內(nèi)翻病人E、剪刀步常見于小兒麻痹后遺癥正確答案：D8、心臟病病人用力排便可能引起的嚴(yán)重意外是A、心搏驟停B、血壓升高C、直腸曲張D、肛裂E、便血正確答案：A9、患者，男性，38歲，礦工。因在坑道工作時塌方，被埋10小時后救出，雙大腿及臀部明顯腫脹血鉀5.5mmol/L，診斷為擠壓綜合癥。為觀察腎臟并發(fā)癥，下列最有意義的是A、血壓、脈搏B、神志、瞳孔C、尿量、尿鈉D、中心靜脈壓E、出血、感染正確答案：C10、大量痰是指24小時痰量超過（）mlA、80mlB、100mlC、10mlD、30mlE、50ml正確答案：B11、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，追蹤隨訪（）A、8個月B、1個月C、3個月D、6個月正確答案：D12、疾病監(jiān)測的主要目的是A、資料的集中和分析B、建立有關(guān)疾病資料的收集機構(gòu)C、印刷和分發(fā)資料D、及時監(jiān)測某一或某些疾病的分布動態(tài)，調(diào)查各方面的影響因素，以便及時采取有效措施E、查明疾病的發(fā)病率正確答案：D13、骨牽引病人為防止針孔感染，護(hù)理上應(yīng)注意A、全身應(yīng)用抗生素B、移動鋼針調(diào)正位置C、毎日2次乙醇滴針孔處D、定期更換牽引鋼針E、除去針孔血痂正確答案：C14、拔牙前后不需要常規(guī)給予抗生素預(yù)防并發(fā)癥的是（）A、風(fēng)濕性心臟病病人B、先天性心臟病病C、慢性肝炎病人D、慢性腎病病人E、糖尿病病人正確答案：C15、患者，男，47歲。行腰椎間盤髓核摘除術(shù)，以下術(shù)后護(hù)理措施，哪項不正確（）A、腰圍護(hù)腰3～6天B、注意觀察下肢的感覺、運動及大小便情況C、術(shù)后一般臥床7～10天D、保持腰部制動，應(yīng)予軸線翻身E、術(shù)后即可指導(dǎo)腰背肌鍛煉，防止神經(jīng)根粘連正確答案：E16、肺水腫病人濕化吸氧宜用A、20%～30%乙醇B、普魯卡因C、70%乙醇D、生理鹽水E、50%硫酸鎂正確答案：A17、當(dāng)搶救患者進(jìn)行胸外心臟按壓時，其深度和頻率是（）A、3~4cm，80~100次/分B、4~5cm，90~110次/分C、2~3cm，70~90次/分D、5~6cm，100~120次/分E、>6cm，110~130次/分正確答案：D18、關(guān)于消毒隔離制度錯誤的是A、無菌操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則B、準(zhǔn)確配制各種消毒液，監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果C、嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生D、護(hù)理做到一床一毛巾、一桌一抹布E、對特殊感染和傳染病患者采取保護(hù)性措施正確答案：E19、患兒8個月、發(fā)熱咳嗽3天，突然煩躁喘憋加重半天，面色蒼白，口唇發(fā)紺。R80次/分，兩肺廣泛細(xì)濕噦音，心音低鈍，HR180次/分，肝肋下3.5cm，考慮患兒發(fā)生的并發(fā)癥是（）A、膿氣胸B、心力衰竭C、氣胸D、循環(huán)衰竭E、中毒性腦病正確答案：B20、下列感染中應(yīng)該及早切開引流的是（）A、眶下間隙感染B、頜下間隙感染C、舌下間隙感染D、咬肌間隙感染E、腐敗壞死性口底蜂窩織炎正確答案：E21、某醫(yī)院的資料，計算了各種疾病所占的比例，該指標(biāo)為A、發(fā)病率B、相對比C、標(biāo)化發(fā)病率D、標(biāo)化發(fā)病比E、構(gòu)成比正確答案：E22、有關(guān)纖維支氣管鏡檢查，下列哪項不正確（）A、可發(fā)現(xiàn)葉、段支氣管腔阻塞B、可直接窺視肺野浸潤性病灶C、可直接窺視1～4級支氣管內(nèi)腫塊D、可進(jìn)行選擇性支氣管造影E、可進(jìn)行肺浸潤性病灶或肺外周腫塊的活檢正確答案：B23、甲狀腺功能亢進(jìn)危象的主要臨床表現(xiàn)是A、低血壓，低體溫，休克B、血壓增高，心力衰竭，肺水腫C、高熱，心率增快，惡心，嘔吐，腹瀉，煩躁D、心率增快，血壓增高，脈壓增大E、心率加快，心律失常，心力衰竭正確答案：C24、三腔氣囊管使用過程中發(fā)生窒息的原因是A、食管氣囊充氣過多B、喉頭水腫C、胃氣囊阻塞咽喉D、血液反流至氣管E、牽引過緊正確答案：C25、高熱能、高蛋白膳食哪項是錯誤的A、每天熱能攝入量>8.4MJ（2000kcal）B、蛋白質(zhì)每天應(yīng)不小于1.5g／kg體重C、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總量蛋白質(zhì)的50％以上D、適用于超高代謝人群E、適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者正確答案：E26、腹部手術(shù)后病人，為減輕縫合處皮膚張力，避免疼痛，采取的最佳體位()A、中凹位B、平臥位C、俯臥位D、端坐位E、半坐臥位正確答案：E27、患兒，男.1歲，嘔吐、腹瀉5天，近1天來尿量減少，精神不振，皮膚彈性差，前囟和眼窩凹陷，血清鈉125mmo/L，請判斷該患兒脫水的程度和性質(zhì)（）A、輕度等滲性脫水B、中度等滲性脫水C、重度高滲性脫水D、輕度低滲性脫水E、中度低滲性脫水正確答案：E28、對需要進(jìn)行床上擦浴的病人進(jìn)行心理狀態(tài)評估的重點是（）A、住院后的情緒狀態(tài)B、住院后的心理反應(yīng)C、對疾病的態(tài)度D、對床上擦浴是否感到緊張、恐懼E、對床上擦浴的心理顧慮和心理反應(yīng)正確答案：E29、曹某，男，57歲。慢性腎衰竭病史5年，腹膜透析置管術(shù)后3天。護(hù)士在指導(dǎo)病人腹膜透析過程中如出現(xiàn)透析液引流不暢，不宜采用的方法是A、服用導(dǎo)瀉藥B、排空膀胱C、囑病人做下樓梯運動D、改變體位E、經(jīng)腹透管內(nèi)注入抗生素正確答案：E30、白某,男，48歲，診斷為COPD。病人訴咳痰費力，醫(yī)生擬行纖維支氣管鏡檢查。病人詢士為什么要做該項檢查,下列回答正確的是A、明確病因及出血部位B、清除黏稠的分泌物C、灌支氣管肺泡D、局部止血治療E、引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管正確答案：B31、應(yīng)用局部浸潤麻醉不妥的是（）A、0.5%利多卡因最大量為500mgB、不宜在感染部位應(yīng)用C、局麻藥中加入腎上腺素D、每次注藥前應(yīng)抽回血E、肌膜、骨膜等處應(yīng)減少用藥劑量正確答案：E32、按中國九分法，成人一側(cè)大腿體表面積為（）A、23%B、5.25%C、21%D、10.50%E、46%正確答案：D33、電除顫時，電極板放置的位置正確的是（）A、心底——置于胸骨左緣第二肋間，心尖——置于右腋中線第四、五肋間隙B、心底——置于胸骨左緣第二肋間，心尖——置于右腋前線第四、五肋間隙C、心尖——置于胸骨右緣第三肋間，心底——置于左腋前線第四、五肋間隙D、心底——置于胸骨右緣第二肋間，心尖——置于左腋中線第四、五肋間隙E、心尖——置于胸骨右緣第二肋間，心底——置于左腋中線第四、五肋間隙正確答案：D34、關(guān)于心房顫動的特點，下列不正確的是A、心尖搏動強弱不等B、第一心音減弱C、心律絕對不規(guī)則D、心率大于脈率E、出現(xiàn)脈短拙正確答案：B35、陳某，男，64歲，心絞痛病史2年，4pm左右無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油效果不佳，疼痛逐漸加劇，5pm患者突發(fā)心跳呼吸驟停，科內(nèi)立即組織搶救，下列措施中有誤的是：A、日夜守護(hù)患者，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對病情變化.搶救經(jīng)過.用藥情況要詳細(xì)交待。B、及時與患者家屬及單位聯(lián)系，患者病情變化及病危情況隨時告知家屬。C、責(zé)任護(hù)士立即行胸外心臟按壓，并通知醫(yī)生進(jìn)行搶救D、立即通知科主任.護(hù)士長，成立搶救小組，明確分工，緊密配合，聽從指揮。E、搶救完畢后4小時內(nèi)完善搶救記錄，記錄時間具體到分，主持搶救人員應(yīng)審核簽字。正確答案：E36、硬膜外麻醉對生理的影響，正確的是（）A、由于可以引起血壓下降，因此會發(fā)生應(yīng)激性潰瘍B、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)不會產(chǎn)生直接的影響C、可以產(chǎn)生肌松作用D、阻滯平面對呼吸系統(tǒng)會產(chǎn)生直接的影響，與病人的身體機能狀態(tài)無關(guān)E、對循環(huán)系統(tǒng)只會產(chǎn)生直接的影響因素正確答案：C37、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最重要的臨床特征是（）A、第一心音亢進(jìn)B、心尖區(qū)舒張期雜音C、聲音嘶啞D、X線檢查右房增大E、皮下小結(jié)正確答案：B38、肝硬化患者失代償期最突出的表現(xiàn)是（）A、電解質(zhì)紊亂B、脾功能亢進(jìn)C、出血傾向D、消化道癥狀E、腹水正確答案：E39、患者，女，60歲。外陰菜花樣腫物，經(jīng)病理檢查為外陰鱗狀細(xì)胞癌Ⅰ期，未見轉(zhuǎn)移征象。該患者的治療首選（）A、手術(shù)+放射治療B、放射治療C、手術(shù)治療D、手術(shù)+化療治療E、化學(xué)藥物治療正確答案：C40、室間隔缺損可引起心臟下列各部位負(fù)荷增加但除了A、右心房B、左心室C、肺循環(huán)D、左心房E、右心室正確答案：A41、預(yù)防中暑最首要的措施是（）A、加強高溫適應(yīng)B、改善勞動條件C、補充營養(yǎng)D、注意個人衛(wèi)生E、注意攝入水分正確答案：B42、患者，男性，慢性支氣管炎20年，感冒2天，現(xiàn)不能平臥，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底有濕羅音，應(yīng)考慮()A、慢性支氣管炎B、肺氣腫C、左心衰竭D、右心衰竭E、支氣管擴張正確答案：C43、關(guān)于卵巢腫瘤，下列描述不正確的是A、是女性生殖器常見腫瘤之一B、實質(zhì)性者惡性居多C、與消化道惡性腫瘤無關(guān)D、有時伴有腹水E、惡性腫瘤的死亡率在婦科惡性腫瘤中占首位正確答案：C44、哪一類水、電解質(zhì)紊亂最容易發(fā)生低血容量性休克（）A、高滲性脫水B、等滲性脫水C、水中毒D、低鉀血癥E、低滲性脫水正確答案：E45、對腸套疊下列哪一種情況不應(yīng)采取非手術(shù)療法A、無明顯腹脹B、病程不超過48小時，全身情況好C、無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂D、無腹膜炎體征E、小腸型腸套疊正確答案：E46、下列哪種疾病所致意識障礙的可能性小A、高血壓腦病B、鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒C、糖尿病性昏迷D、感染性休克E、成癮性藥物中毒正確答案：A47、6歲女孩,皮疹4天。一周前患呼吸道感染。體檢發(fā)現(xiàn)四肢伸面散在紫紅色斑丘疹，高出皮膚、手壓不褪色。初步考慮為（）A、過敏性紫癜B、蕁麻疹C、藥物性皮疹D、丘疹性蕁麻疹E、濕疹正確答案：A48、新冠病毒疫苗可以接種的情況不包括（）A、已知對塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢或者其他藥物過敏B、患有心臟病、冠心病，冠狀動脈粥樣硬化等疾病，不是急性發(fā)作期C、健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群D、患血小板減少癥或出血性疾病E、甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂），甲功正常正確答案：D49、具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于（）小時A、8B、6C、3D、5E、12正確答案：E50、不屬于器官移植常用的免疫抑制藥是（）A、腎上腺皮質(zhì)激素B、環(huán)孢素C、環(huán)磷酰胺D、抗淋巴細(xì)胞球蛋白E、乳酸林格白蛋白正確答案：E51、深部膿腫的特點是（）A、局部紅腫，壓痛明顯，穿刺可抽到膿液B、全身中毒癥狀不明顯C、局部波動感明顯D、局部紅、腫、熱、痛明顯E、局部僅有紅腫現(xiàn)象，但無壓痛正確答案：A52、患者不慎將體溫計咬破，可口服（）A、硫酸鎂B、蛋黃C、牛奶D、石蠟油E、清水正確答案：C53、患者，男性，56歲，突發(fā)劇烈頭痛30min急診入院。體查：BP195/110mmhg，P81次/分，R19次/分。醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水250ml+硝普鈉25mg靜脈滴入，以下說法不正確的是（）A、密切監(jiān)測患者血壓變化B、避光輸注C、嚴(yán)格控制輸液速度D、迅速將患者血壓降至正常值以下E、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)正確答案：D54、一足月兒，生后第1天，從外院轉(zhuǎn)來，出生史不詳，未開奶，嘔吐明顯，根據(jù)以上病史應(yīng)考慮下列疾病，但除外A、喂養(yǎng)不當(dāng)B、顱內(nèi)壓增高C、食管閉鎖D、咽下綜合征E、消化道畸形正確答案：C55、保持子宮在骨盆腔正中位置的主要韌帶是（）A、宮骶韌帶B、骶結(jié)節(jié)韌帶C、闊韌帶D、圓韌帶E、主韌帶正確答案：C56、引起猝死最常見的心律失常是（）A、頻發(fā)性室性期前收縮B、心室顫動C、心房撲動D、陣發(fā)性室上性心動過速E、心房顫動正確答案：B57、大量不保留灌腸常用灌腸液為（）A、0.1%~0.2%肥皂水溶液和液狀石蠟B、0.1%~0.2%肥皂水溶液和生理鹽水C、50%硫酸鎂溶液和和液狀石蠟D、0.1%~0.2%肥皂水溶液和50%硫酸鎂溶液E、50%硫酸鎂溶液和生理鹽水正確答案：B58、下列哪一項不是洋地黃中毒的表現(xiàn)：（）A、室性早搏二聯(lián)律B、黃視或綠視C、水腫、蛋白尿D、高鉀血癥E、食欲不振、惡心嘔吐正確答案：C59、膀胱腫瘤術(shù)后化療灌注常用藥物為A、0.02%呋喃西林B、慶大霉素C、等滲鹽水D、3%硼酸溶液E、塞替派正確答案：E60、戴無菌手套進(jìn)行操作時，正確的是（）A、手套內(nèi)面為無菌區(qū)，應(yīng)保持其無菌B、未戴手套的手可觸及手套的外面C、已戴手套的手不可觸及另一手套的內(nèi)面D、戴手套前可不必洗手，但要修剪指甲E、戴好手套后兩手應(yīng)置于胸部以上水平正確答案：C61、肝硬化病人消化系統(tǒng)特征性的癥狀是（）。A、食欲下降B、反復(fù)嘔吐C、反酸D、節(jié)律性腹痛E、厭油膩食物正確答案：E62、病人，女，50歲。右乳內(nèi)上方可捫及4cm×5cm×3cm硬塊，呈結(jié)節(jié)狀，與皮膚有粘連，右腋下可捫及2cm×3cm×4cm、融合成塊狀淋巴結(jié)，左鎖骨上亦可捫及4cm×2cm×3cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬。應(yīng)診斷為（）A、乳腺結(jié)核B、乳腺癌Ⅲ期C、乳腺癌Ⅱ期D、乳腺癌Ⅰ期E、乳腺癌Ⅳ期正確答案：E63、患兒，2歲，患有法洛四聯(lián)癥，喜蹲踞，其原因是（）A、保障重要臟器供血B、腔靜脈回心血量增加C、休息，緩解疲勞D、增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流血量E、緩解腹部不適正確答案：D64、患兒，女，12歲，支氣管擴張。護(hù)士指導(dǎo)病人做體位引流時應(yīng)避免（）A、引流體位是患肺處于高位B、行超聲霧化吸入提高療效C、每次引流15～30分鐘D、引流同時作胸部叩擊.E、在飯后0.5小時進(jìn)行正確答案：E65、患兒，2歲，嘔吐伴腹瀉3日，經(jīng)補液，脫水基本糾正，現(xiàn)出現(xiàn)腹脹，心音低鈍，腱反射減弱，考慮為（）A、低鈣血癥B、低鉀血癥C、低血糖癥D、低鈉血癥E、低鎂血癥正確答案：B66、患者，女性，剖宮產(chǎn)術(shù)前醫(yī)囑與導(dǎo)尿，下列消毒尿道口及小陰唇的順序正確的是（）A、尿道口外螺旋式消毒2次B、自上而下，由外向內(nèi)C、自下而上，由內(nèi)向外D、自上而下，由內(nèi)向外E、自下而上，由外向內(nèi)正確答案：B67、患者發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵龋瑫r報告醫(yī)師和（）A、護(hù)理部B、醫(yī)務(wù)部C、保安部D、護(hù)士長正確答案：D68、腎損傷最嚴(yán)重的病理類型是（）A、腎蒂損傷B、腎實質(zhì)深度裂傷C、表淺腎皮質(zhì)裂傷D、腎挫傷E、腎全層裂傷正確答案：A69、張力性氣胸急救處理為A、立即予以高圧氧治療B、立即穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓C、立即應(yīng)用抗生素減少感染D、立即補液改善循環(huán)E、立即輸氧改善呼吸正確答案：B70、24h尿量少于多少為少尿()A、100mlB、1500mlC、1000mlD、400mlE、600ml正確答案：D二、多選題（共20題，每題1分，共20分）1、肥厚型心肌病的治療原則是（）A、防止心動過速B、減輕左室流出道狹窄C、弛緩肥厚的心肌D、抗室性心律失常E、維持正常竇性心律正確答案：ABCDE2、在蛋白質(zhì)的生物合成中，下列敘述正確的是（）A、氨基酸的氨基與tRNA結(jié)合B、tRNA的3’CCA-OH攜帶氨基酸C、mRNA起模板作用D、snRNA是合成蛋白質(zhì)的場所E、原核生物和真核生物的IF明顯不同正確答案：BCE3、引起腦膜炎的病原體有（）A、白喉棒狀桿菌B、鉤端螺旋體C、新生隱球菌D、結(jié)核分枝桿菌E、腦膜炎奈瑟菌正確答案：BCDE4、腦疝的病因有以下幾種（）A、顱腦外傷B、顱內(nèi)感染性疾病如腦膿腫C、顱內(nèi)腫瘤D、顱內(nèi)寄生蟲病及其他肉芽腫性病變E、顱內(nèi)壓增高病人不適當(dāng)?shù)难荡┐谭乓赫_答案：ABCDE5、高血壓危象可有A、嘔吐和神志改變B、腦血管痙攣C、心力衰竭D、心絞痛E、血壓顯著升高正確答案：BCDE6、下列哪些疾病應(yīng)與腦膿腫相鑒別A、腦手術(shù)后殘腔B、放射性腦壞死C、星形細(xì)胞D、腦內(nèi)血腫吸收期E、腦轉(zhuǎn)移癌正確答案：ABCDE7、導(dǎo)致有效膠體滲透壓下降的因素有（）A、組織間液膠體滲透壓降低B、淋巴回流受阻C、毛細(xì)血管血壓增高D、血漿清蛋白濃度下降E、微血管通透性降低正確答案：BD8、現(xiàn)代社會中，影響人類健康的社會因素包括A、生活條件B、環(huán)境因素C、與健康有關(guān)的文化信仰D、遺傳因素E、社會關(guān)系正確答案：ABCE9、以下關(guān)于病區(qū)終末消毒說法不正確的是（）A、患者出院后，若使用的床單被套無可見污物，則不需要更換進(jìn)行消毒處理B、無特殊感染患者出院后，床單元物表使用清水擦拭即可C、終末消毒應(yīng)遵循先清潔、后消毒，從相對清潔到污染區(qū)域的原則D、患者出院后，可直接采用紫外線照射消毒正確答案：ABD10、惡性高血壓的特點包括（）A、進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳B、腎損害突出，可出現(xiàn)腎功能不全C、血壓顯著升高，尤以收縮壓持續(xù)升高明顯D、發(fā)病急驟，多見于中、青年E、頭痛，視物模糊，眼底出血正確答案：ABDE11、受種者完成接種后，應(yīng)在接種留觀區(qū)觀察（）后方可離開，以下不正確的是？A、15分鐘B、30分鐘C、5分鐘D、10分鐘E、20分鐘正確答案：ACDE12、對休克病人的一般監(jiān)測項目包括（）A、脈率B、精神狀態(tài)C、血壓（動態(tài)）D、皮膚溫度、色澤E、尿量正確答案：ABCDE13、引起細(xì)菌性痢疾傳播途徑的是：A、飲用污染的水B、食入污染的食物C、呼吸道傳播D、蒼蠅污染食物E、昆蟲媒介正確答案：ABD14、兒科特殊病史應(yīng)包括（）A、生活史B、預(yù)防接種史C、生長發(fā)育史D、生產(chǎn)史E、喂養(yǎng)史正確答案：ABCDE15、關(guān)于手套的使用描述正確的是（）A、接觸患者粘膜時應(yīng)戴無菌手套B、戴手套可替