2024年醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)制度（二篇）

第1頁(yè)共1頁(yè)2024年醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)制度在每一次的醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查過(guò)程中，我們均能深刻體會(huì)到臨床一線醫(yī)護(hù)人員在感染管理領(lǐng)域所付出的辛勤努力與顯著成就，其中不乏諸多亮點(diǎn)與值得稱道之處。然而，值得注意的是，當(dāng)前的督查機(jī)制，包括各級(jí)行政主管部門所組織的各類檢查，往往側(cè)重于指出問(wèn)題而非表彰成績(jī)，常以“優(yōu)點(diǎn)眾多，不一一贅述，僅提幾點(diǎn)建議”作為總結(jié)，這種做法雖有其考量，卻也在一定程度上影響了臨床醫(yī)護(hù)人員的積極性。有觀點(diǎn)認(rèn)為，感染管理科的工作如同“太平洋警察”，專于挑刺找茬。對(duì)此，我們深感有必要通過(guò)多種途徑扭轉(zhuǎn)這一誤解，并深刻反思：作為感染管理科，在接受上級(jí)檢查時(shí)，最為渴望的無(wú)疑是對(duì)于工作成果的認(rèn)可與肯定，即便是在追求“無(wú)過(guò)”的底線之上，也期望能夠得到“有功”的評(píng)價(jià)（當(dāng)然，這建立在我們?nèi)娜狻⑶诿惚M責(zé)地開展工作的基礎(chǔ)之上）。同理，當(dāng)我們對(duì)臨床科室進(jìn)行檢查時(shí)，也應(yīng)秉持同樣的原則。過(guò)去，我們可能過(guò)于強(qiáng)調(diào)消毒隔離工作的基本性，而忽視了在檢查表中體現(xiàn)臨床科室的亮點(diǎn)與成就。近期，一位備受尊敬的感控專家在檢查中提出了寶貴建議：在“醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋表”中增設(shè)亮點(diǎn)部分，以更好地激發(fā)臨床一線工作人員的積極性與創(chuàng)造力。我們深以為然，這一細(xì)微調(diào)整不僅體現(xiàn)了工作方法的優(yōu)化，更是與臨床科室溝通藝術(shù)的提升。因此，我們對(duì)原表進(jìn)行了相應(yīng)修改，將“存在問(wèn)題”一欄調(diào)整為“檢查情況”，以便同時(shí)記錄亮點(diǎn)與不足；同時(shí)，將“整改效果”一欄更名為“效果評(píng)價(jià)”，以更全面地反映整改工作的成效與影響。2024年醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)制度（二）為提升醫(yī)院感染防控水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，現(xiàn)對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行如下規(guī)范與強(qiáng)化：一、優(yōu)化管理體系，強(qiáng)化監(jiān)督考核1.修訂并完善《醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核方案》，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)專題會(huì)議審議通過(guò)后正式實(shí)施。2.成立醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核小組，依據(jù)《考核方案》要求，對(duì)全院各科室的醫(yī)院感染控制管理實(shí)施定期監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，同時(shí)實(shí)施月度科室自查與醫(yī)院考核反饋機(jī)制。3.強(qiáng)調(diào)各臨床科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組的管理職責(zé)，確保問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)，力求將醫(yī)院感染控制在最低水平。二、加強(qiáng)宣傳教育，提升防控意識(shí)1.院感辦制定全年院感培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員開展系統(tǒng)性、針對(duì)性的醫(yī)院感染管理知識(shí)教育與培訓(xùn)，并與科教科協(xié)同組織考核與評(píng)價(jià)。2.在局域網(wǎng)上設(shè)立院感控制宣傳專區(qū)，發(fā)布醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、管理方案、工作要求、質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋、學(xué)習(xí)培訓(xùn)材料、院感控制新進(jìn)展等信息，促進(jìn)信息共享與交流。三、實(shí)施全面監(jiān)測(cè)，確保防控效果1.開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，對(duì)住院病人中的高危易感人群進(jìn)行前瞻性調(diào)查，有效控制醫(yī)院感染病例的發(fā)生、流行或暴發(fā)，減少漏報(bào)現(xiàn)象，并每月匯總數(shù)據(jù)通報(bào)全院。2.實(shí)施圍術(shù)期用藥的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行“圍術(shù)期用藥及相關(guān)情況”調(diào)查，定期形成分析報(bào)告并通報(bào)全院，同時(shí)按要求向上級(jí)監(jiān)控中心匯報(bào)。3.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)重點(diǎn)科室的空氣、物表、手指等進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，確保滅菌劑、無(wú)菌物品及消毒劑的使用安全有效。四、強(qiáng)化重點(diǎn)科室防控，預(yù)防交叉感染1.對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、血透室、口腔科、檢驗(yàn)科、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室實(shí)施更加嚴(yán)格的醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒滅菌制度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。2.對(duì)傳染病人、耐藥菌株和特殊感染病人采取適宜的隔離措施，預(yù)防疾病傳播。3.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好職業(yè)防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員配備必要的防護(hù)用品，并定期進(jìn)行防刺傷教育與培訓(xùn)。五、監(jiān)督抗生素使用，促進(jìn)合理用藥1.認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，推動(dòng)抗菌藥物的合理使用與規(guī)范用藥行為。2.藥劑科定期向臨床提供抗菌藥物供貨品種信息，并對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查與分析，定期公布數(shù)據(jù)以供參考。3.加強(qiáng)抗菌藥物圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用和臨床各科治療性應(yīng)用的監(jiān)督與檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋并提出整改意見。4.積極開展感染性疾病的病原學(xué)檢測(cè)工作，在使用“限制使用”與“特殊使用”類抗菌藥物前應(yīng)先進(jìn)行微生物標(biāo)本培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)用藥。六、重視手衛(wèi)生管理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)1.為臨床提供便捷的手衛(wèi)生設(shè)施并確保其完好可用包括流動(dòng)水洗手池、液體皂或速干手消毒劑等。2.將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核體系以強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)與執(zhí)行力。七、規(guī)范醫(yī)療用品管理，確保使用安全1.完善一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理制度及審核程序確保其采購(gòu)與使用符合規(guī)范要求。2.對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的存放與用后處置進(jìn)行定期檢查以確保其安全性與合規(guī)性。八、優(yōu)化醫(yī)療廢物管理，保障環(huán)境安全1.聘用專業(yè)醫(yī)療