2024年醫(yī)保管理制度范本（七篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)保管理制度范本醫(yī)保定點藥店管理制度為切實做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經(jīng)營管理，進一步規(guī)范經(jīng)營行為，并致力于向全市參保人員提供更為優(yōu)質(zhì)、完善的服務(wù)，本藥房特制定以下管理制度：一、藥品質(zhì)量保證制度1.本藥房所經(jīng)營的藥品，必須全面符合國家規(guī)定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴禁銷售任何假冒偽劣藥品。2.所有藥品的購進，均須源自具備合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資格的企業(yè)，嚴禁從非法藥商或藥販處購進。購進業(yè)務(wù)須經(jīng)質(zhì)管員嚴格審查，并由負責(zé)人審核批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。3.嚴把藥品購進驗收關(guān)，確保每一批進入本藥房的藥品，均經(jīng)過質(zhì)量驗收員的嚴格驗收并簽字確認后，方可上架銷售。4.定期對在柜、在架陳列的藥品進行質(zhì)量養(yǎng)護檢查。質(zhì)量養(yǎng)護員須于每月底，對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質(zhì)量檢查。一旦發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量疑問或質(zhì)量問題的藥品，應(yīng)立即停止銷售，并及時報告質(zhì)量管理員進行復(fù)查處理。二、國家政策執(zhí)行與藥品供應(yīng)保障1.嚴格執(zhí)行國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本及市場調(diào)查價格，合理制定銷售價格，實行明碼標(biāo)價，確保公平交易。同時，確保現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格的一致性。2.積極組織貨源，以盡量滿足參保人員的用藥需求。一旦發(fā)現(xiàn)藥品斷缺，應(yīng)及時進行補充，以確保藥品供應(yīng)的及時性。三、工作管理制度藥房工作人員應(yīng)嚴格遵守工作時間，堅守工作崗位。統(tǒng)一著裝，以微笑服務(wù)、熱情接待每一位顧客。對于顧客提出的問題，應(yīng)耐心解答。在任何情況下，均不得與顧客發(fā)生爭吵，以體現(xiàn)文明服務(wù)的精神。四、藥品分類管理嚴格執(zhí)行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好藥品的分類管理工作。確保藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列。同時，加強處方藥和非處方藥的銷售管理。處方藥應(yīng)嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售的規(guī)定，并做好審核、調(diào)配和處方保存工作。非處方藥則應(yīng)正確、合理地向顧客介紹藥品的性能、作用、用途、用法、用量及注意事項等。五、帳務(wù)管理制度嚴格執(zhí)行醫(yī)?；舅幤纺夸浀钠贩N范圍。非醫(yī)保范圍內(nèi)的營養(yǎng)保健品不得通過刷卡方式銷售。同時，做好參保人員的購藥和分類臺帳記錄工作。職工每次刷卡購藥時，應(yīng)提供詳細的購藥清單并明確結(jié)余金額。每月及時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。六、員工培訓(xùn)與教育醫(yī)保定點藥房應(yīng)不斷加強對員工專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)力度，以提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。同時，定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn)教育。在指導(dǎo)患者用藥時，應(yīng)堅持科學(xué)合理的原則以盡量減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。七、其他規(guī)定1.定點藥房嚴禁直接或變相向參保人員銷售食品、生活用品、化妝品等非藥品類商品。2.嚴禁為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為的發(fā)生。2024年醫(yī)保管理制度范本（二）售藥服務(wù)需明確標(biāo)識，并提供全天候售藥服務(wù)。三、營業(yè)咨詢與指導(dǎo)1.在營業(yè)時間內(nèi)，藥房應(yīng)設(shè)立專門的用藥咨詢區(qū)域，由藥師根據(jù)患者的病情提供個性化的用藥指導(dǎo)或建議其尋求醫(yī)師的專業(yè)治療，并詳細闡述用藥的注意事項。2.強化醫(yī)療保險政策的宣傳與解釋工作，設(shè)置醒目的“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布監(jiān)督電話，并展示誠信服務(wù)承諾書，確保信息的公開透明。對于醫(yī)保購藥人員的投訴，需及時、妥善地處理，積極化解矛盾。四、財務(wù)管理規(guī)范1.藥品應(yīng)按照既定分類標(biāo)準(zhǔn)陳列，并確保每種藥品均配有清晰的標(biāo)價簽，價格不得超過國家物價部門核定的最高零售價。2.對配送入庫的藥品，驗收人員需嚴格依據(jù)配送單據(jù)對藥品的品名、規(guī)格、單位、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、批號、有效期等信息進行逐一核對并簽字確認。通常情況下，應(yīng)在____小時內(nèi)完成電腦入庫操作；如遇特殊情況，則必須在____小時內(nèi)完成。對于貨單不符的商品，需立即采取相應(yīng)處理措施。3.藥房應(yīng)建立健全的醫(yī)保賬冊管理制度，按月對藥品采購單據(jù)、退貨單據(jù)等賬冊進行分類裝訂并妥善保存，以備查閱。五、信息管理制度1.與社保局保持密切溝通，共同推進醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。2.確保錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄準(zhǔn)確無誤，為醫(yī)保費用的結(jié)算提供可靠依據(jù)。3.規(guī)范電腦操作行為，加強各類信息數(shù)據(jù)的維護與管理，確保醫(yī)保費用結(jié)算的及時性與準(zhǔn)確性。4.每月需按規(guī)定向社保局報送上月醫(yī)療保險費用月報表及醫(yī)療保險費用結(jié)賬單等相關(guān)資料。六、獎懲機制1.對于售藥標(biāo)志不明或破損的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將對負責(zé)人處以____元的罰款。2.未按規(guī)定核驗參保人員的基本醫(yī)療保險證、卡導(dǎo)致冒名配藥的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將扣除____元。3.因未按規(guī)定審核醫(yī)保用藥量而導(dǎo)致超劑量配藥的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將扣除____元。4.藥房基本用藥品種未達到規(guī)定比例（____%）的，將對負責(zé)人進行10-____元的處罰。5.藥房未按制度規(guī)定每月分類建立醫(yī)保賬冊的，將對財務(wù)人員處以5-____元的罰款。6.藥品未按規(guī)定進行處方與非處方分類陳列且標(biāo)志不明顯的，每發(fā)現(xiàn)一處將扣除____元。7.藥品配送單據(jù)未按規(guī)定及時入庫且賬貨不符的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將扣除____元。8.藥房未按規(guī)定進行季度盤點且盤點盈虧金額超過企業(yè)財務(wù)規(guī)定金額的，將對負責(zé)人處以50-____元的處罰。9.銷售藥品時未按規(guī)定及時向參保人員提供購物小票的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將扣除____元。10.藥房所銷售藥品未執(zhí)行物價部門核定的零售價格且未做到一物一標(biāo)簽的，每發(fā)現(xiàn)一次將扣除10-____元。11.藥房未按規(guī)定每月向社保局報送上月醫(yī)療保險費用月報表及醫(yī)療保險費用結(jié)賬單的，每次將對負責(zé)人處以____元以內(nèi)的罰款。醫(yī)保管理制度（一）機構(gòu)管理1.成立由分管院長負責(zé)的院醫(yī)保管理小組，定期或不定期召開會議研究醫(yī)保工作。2.深入貫徹落實上級部門制定的醫(yī)保政策與規(guī)定。3.加強對本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查力度。4.嚴肅查處違反醫(yī)保制度的行為并記錄在案。（二）醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方書寫需包含患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址等基本信息以及藥品的劑型、劑量、用量、用法和醫(yī)師簽名等內(nèi)容。2.嚴格控制藥品使用范圍確保符合適應(yīng)癥要求。3.急診處方應(yīng)嚴格限制在與急診相關(guān)的藥品范圍內(nèi)且對于控制使用的搶救藥品需注明病情并履行審批手續(xù)后方可開具。4.住院用藥必須符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定且使用自理藥品時需填寫自費項目認同書；同時檢查項目也必須符合患者病情需要。5.出院帶藥需嚴格按照規(guī)定執(zhí)行并禁止掛牌住院等違規(guī)行為的發(fā)生。6.特殊檢查和治療項目應(yīng)明確指征并完善審批手續(xù)；對于實行自負比例的項目需按比例收取費用并確保收費合理合法。（三）藥房管理1.嚴格按照藥品采購供應(yīng)制度進行藥品采購工作以確保藥品質(zhì)量與供應(yīng)的穩(wěn)定性。2.劃價時需確保準(zhǔn)確無誤以保障患者的合法權(quán)益不受損害。3.醫(yī)保用藥需占醫(yī)院藥品目錄的一定比例且不得隨意串換藥品；同時無醫(yī)師簽名處方的藥品不得隨意出售以確保用藥安全有效。（四）財務(wù)管理要求1.在掛號和收費環(huán)節(jié)需認真核對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等信息確保準(zhǔn)確無誤地輸入電腦系統(tǒng)以避免誤差的發(fā)生。2.配備專人負責(zé)與市醫(yī)保中心進行醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作并嚴格按照醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料以確保結(jié)算2024年醫(yī)保管理制度范本（三）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫(yī)務(wù)人員需核實其身份。如發(fā)現(xiàn)證件過期或已掛失，應(yīng)及時扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應(yīng)根據(jù)參保人員的病情進行適當(dāng)處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏剑裱?guī)定進行用藥和治療，并完成結(jié)算。2)若需住院，應(yīng)開具入院證明?；颊呋蚣覍俪肿C明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復(fù)雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，需由診斷醫(yī)師申請，填寫《轉(zhuǎn)診審批表》，并交醫(yī)療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續(xù)?；颊咝枥U納一定押金，出院時統(tǒng)一結(jié)算。2、診斷醫(yī)師需嚴格遵守入院標(biāo)準(zhǔn)，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進行的檢查，除必要項目外，住院期間不再重復(fù)進行。三、診斷醫(yī)師應(yīng)嚴格按照基本醫(yī)療保險用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結(jié)果、藥品使用及檢查內(nèi)容完整記錄在病歷中。四、診斷醫(yī)師需根據(jù)病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權(quán)開具非治療必需的藥品或進行重復(fù)檢查。如有違規(guī)，將嚴肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產(chǎn)生的費用由診斷醫(yī)師承擔(dān)。六、參保人員自費費用不得超過規(guī)定比例，超出部分由診斷醫(yī)師自行承擔(dān)。七、治療參保人員時，應(yīng)遵循先一般檢查后特殊檢查的順序。緊急情況下可先進行特殊檢查治療，兩日內(nèi)補辦批準(zhǔn)手續(xù)；一般患者需由診斷醫(yī)師申請?zhí)顚憣徟?，?jīng)醫(yī)保辦審核并報醫(yī)保中心批準(zhǔn)后進行。八、住院患者實行一日清單制度，每日費用詳細記錄，診斷醫(yī)師需提醒患者每日核對。如有疑問，醫(yī)生有責(zé)任詳細解釋，無法解釋清楚的應(yīng)及時反饋給醫(yī)保辦。九、醫(yī)保辦定期對住院患者進行查房，發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，將通知患者辦理出院手續(xù)，并追究診斷醫(yī)師的連帶責(zé)任，依法依規(guī)嚴肅處理。十、住院患者出院結(jié)算時，需持押金收據(jù)和病歷至住院部辦理。工作人員嚴格審核后方可辦理。十一、醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科每月對參保人員住院病歷進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時通知診斷醫(yī)師，并按照醫(yī)院規(guī)定進行處罰。十二、醫(yī)保辦每月約在指定日期將上月住院病歷提交縣醫(yī)保中心審核。如被罰款，相關(guān)診斷醫(yī)師需承擔(dān)罰款，同時醫(yī)院將對其處以雙倍罰款。十三、參保人員住院的其他具體事項參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。2024年醫(yī)保管理制度范本（四）售藥服務(wù)應(yīng)確保____小時不間斷，為購藥人員提供便利。三、營業(yè)與咨詢服務(wù)1.在營業(yè)時間內(nèi)，我們特別設(shè)立了用藥咨詢區(qū)域。藥師將基于患者的具體病情，提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)或建議其尋求醫(yī)師治療，并詳盡說明用藥時的各項注意事項。2.我們致力于加強醫(yī)療保險政策的宣傳與解釋工作，為此特設(shè)“醫(yī)療保險宣傳欄”，并公開監(jiān)督電話及誠信服務(wù)承諾書，確保信息透明，及時且妥善地處理醫(yī)保購藥人員的投訴，努力化解潛在矛盾。四、財務(wù)管理規(guī)范1.藥品的陳列嚴格遵守規(guī)定，確保每種藥品都附有清晰的價格標(biāo)簽，且價格不得超過國家物價部門所核定的最高零售價。2.對配送入庫的藥品，驗收人員將嚴格依據(jù)配送單據(jù)，對藥品的品名、規(guī)格、單位、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、批號及有效期等信息進行逐一核對并簽字確認。通常情況下，藥品將在____小時內(nèi)完成電腦入庫手續(xù)；如遇特殊情況，則必須在____小時內(nèi)完成。對于貨單不符的商品，我們將及時采取處理措施。3.藥房方面，我們已建立完善的醫(yī)保賬冊系統(tǒng)，并按月對藥品采購單據(jù)、退貨單據(jù)等賬冊進行分類裝訂，妥善保存以備查閱。五、信息管理措施1.我們與社保局保持緊密溝通，共同推進醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)與完善。2.錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄將經(jīng)過嚴格核對，確保其準(zhǔn)確無誤。3.規(guī)范電腦操作流程，精心維護各類信息數(shù)據(jù)，以保障醫(yī)保費用結(jié)算的及時性與準(zhǔn)確性。4.每月，我們將按規(guī)定向社保局提交上月的醫(yī)療保險費用月報表及結(jié)賬單。六、獎罰管理制度1.對于____小時售藥標(biāo)志不明或破損的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將對負責(zé)人處以____元的罰款。2.未按規(guī)定核驗基本醫(yī)療保險證、卡，導(dǎo)致冒名配藥的情況，一經(jīng)查實，將扣除____元。3.未嚴格審核醫(yī)保用藥量，導(dǎo)致超量配藥的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將扣除____元。4.藥房基本用藥品種未達到____％以上的，將對負責(zé)人處以10-____元的罰款。5.藥房未按制度規(guī)定每月分類建立醫(yī)保賬冊的，將對財務(wù)人員處以5-____元的罰款。6.藥品未按規(guī)定處方與非處方分類陳列，且標(biāo)志不明顯的，每發(fā)現(xiàn)一處將扣除____元。7.藥品配送單據(jù)未按規(guī)定及時入庫，且賬貨不符的，將扣除____元。8.藥房未按規(guī)定進行季度盤點，且盤點盈虧金額超過企業(yè)財務(wù)規(guī)定金額的，將對負責(zé)人處以50-____元的罰款。9.銷售藥品時未按規(guī)定及時向參保人員提供購物小票的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將扣除____元。10.藥房所銷售藥品未執(zhí)行物價部門核定的零售價格，或未做到一物一標(biāo)簽的，每發(fā)現(xiàn)一次將扣除10-____元。11.藥房未按規(guī)定每月向社保局報送上月醫(yī)療保險費用月報表及結(jié)賬單的，每次將對負責(zé)人處以____元以內(nèi)的罰款。醫(yī)保管理制度（一）機構(gòu)管理1.成立院醫(yī)保管理小組，由分管院長親自領(lǐng)導(dǎo)，并定期組織會議，深入研究醫(yī)保工作的各個方面。2.堅決貫徹落實上級部門關(guān)于醫(yī)保的各項政策與規(guī)定。3.對本院醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況進行全面監(jiān)督與檢查。4.嚴厲查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為與個人，并詳細記錄查處情況。（二）醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方的書寫必須包含患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法以及醫(yī)師簽名等完整信息。2.藥品的使用需嚴格遵循適應(yīng)癥原則，確保用藥合理。3.急診處方應(yīng)避免開具與急診無關(guān)的藥品；對于需控制使用的搶救藥品，必須注明病情并履行相應(yīng)的審批手續(xù)。4.住院用藥必須嚴格遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定；如需使用自理藥品，必須填寫自費項目認同書；各項檢查也需符合患者病情需要。5.出院帶藥需嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.對于特殊檢查和治療項目，必須確保指征明確且審批手續(xù)完備；若需實行自負比例的，則應(yīng)按比例收取費用。（三）藥房管理1.藥品采購需嚴格按照采購供應(yīng)制度進行。2.劃價工作必須準(zhǔn)確無誤。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄的比例需嚴格控制；嚴禁出現(xiàn)串換藥或開具無醫(yī)師簽名處方的藥品的情況。（四）財務(wù)管理規(guī)范1.認真核對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等信息，確保掛號、收費等環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確無誤；2024年醫(yī)保管理制度范本（五）醫(yī)保定點藥店管理制度為規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經(jīng)營管理工作，確保經(jīng)營行為合規(guī)，并為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)、完善的服務(wù)，本藥房特制定以下管理制度：一、藥品質(zhì)量保證1.裕河大藥房所經(jīng)營的藥品必須嚴格遵守國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴禁銷售假冒偽劣藥品。2.所有購進的藥品必須從具備合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資質(zhì)的企業(yè)購入，嚴禁從非法渠道采購。購進業(yè)務(wù)需經(jīng)質(zhì)管員及負責(zé)人審核批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。3.嚴把藥品購進驗收關(guān)，確保每一批次進入藥房的藥品均經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后，方可上架銷售。4.定期對在柜、在架藥品進行質(zhì)量養(yǎng)護檢查，每月底由質(zhì)量養(yǎng)護員進行全面外觀質(zhì)量檢查。對發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的藥品，應(yīng)立即停止銷售并報告質(zhì)量管理員進行復(fù)查處理。二、執(zhí)行國家政策與藥品供應(yīng)1.嚴格遵守國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本及市場調(diào)查結(jié)果，合理制定價格，并實行明碼標(biāo)價，確?，F(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。2.積極組織貨源，以滿足參保人員的用藥需求。對于缺貨藥品，應(yīng)及時補充，確保藥品供應(yīng)的及時性和穩(wěn)定性。三、工作管理制度1.藥房工作人員應(yīng)嚴格遵守上下班時間，堅守工作崗位。統(tǒng)一著裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客。對顧客提出的問題應(yīng)耐心解答，嚴禁與顧客爭吵，確保服務(wù)文明、規(guī)范。四、藥品分類管理1.嚴格按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好藥品分類管理工作。確保藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列。2.嚴格處方藥和非處方藥的銷售管理。處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核、調(diào)配和處方保存工作。非處方藥應(yīng)正確、合理地向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量及注意事項等。五、帳務(wù)管理1.嚴格執(zhí)行醫(yī)?；舅幤纺夸浀钠贩N范圍。非醫(yī)保范圍內(nèi)的營養(yǎng)保健品等不得使用醫(yī)?？ㄟM行購買。2.建立健全參保人員購藥和分類臺帳制度。職工每次刷卡購藥應(yīng)提供購藥清單，并清晰記錄結(jié)余金額。每月及時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。六、員工培訓(xùn)與教育1.醫(yī)保定點藥房應(yīng)持續(xù)加強員工的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，提高員工的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。2.定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀培訓(xùn)，指導(dǎo)員工科學(xué)、合理地用藥，以減輕病患者的經(jīng)濟負擔(dān)。七、其他規(guī)定1.定點藥房嚴禁向參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等非藥品類商品。2.嚴禁為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將依法依規(guī)嚴肅處理。醫(yī)保管理制度根據(jù)遼勞社〔____〕____號關(guān)于《____省駐沈省直機關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》的文件精神，特制定____省公安廳衛(wèi)生所醫(yī)保管理制度如下：一、首診負責(zé)制1.醫(yī)務(wù)人員必須熱情接待參?；颊撸皶r搶救危重病人，嚴禁借故推諉。二、身份核對1.醫(yī)務(wù)人員接診時，必須核對參保患者的《省直單位職工醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》和IC卡，確保人、冊、卡三者相符，杜絕假冒頂替就醫(yī)行為。三、合理診療與用藥1.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，應(yīng)嚴格按照醫(yī)療保險診療項目、用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍和醫(yī)保就醫(yī)管理暫行辦法進行操作，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費。四、門診用藥量控制1.門診用藥量原則上急性病不超過3日量，慢性病不超過7日量，特殊疾病如肝炎、肺結(jié)核、精神病等不超過30日量。五、用藥告知與選擇1.門診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)參?；颊叩膶嶋H需要用藥。能用甲類藥品治療的，不得使用乙類藥品。確需使用乙類藥品的，必須向參?；颊呋蚱浼覍僬f明病情需要及個人需承擔(dān)的相應(yīng)自付比例，經(jīng)患者同意后方可使用。六、檢查記錄與標(biāo)識1.門診醫(yī)生對參保患者實施的各種醫(yī)療設(shè)備檢查，必須有詳細的檢查結(jié)果記錄，并在每項申請單上標(biāo)注“醫(yī)?！弊謽右员惚４?。七、特殊診療項目與簽字制度1.對于基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目、服務(wù)設(shè)施和藥品，門診醫(yī)生必須事先征求參保人員的同意，并嚴格執(zhí)行病人簽字制度。八、轉(zhuǎn)院決定1.門診醫(yī)生可根據(jù)本門診的醫(yī)療條件對急、危、重癥參保患者做出立即轉(zhuǎn)院的決定，以確?；颊叩玫郊皶r、有效的救治。2024年醫(yī)保管理制度范本（六）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫(yī)務(wù)人員需核實其身份。如發(fā)現(xiàn)證件過期或已掛失，應(yīng)及時扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應(yīng)根據(jù)參保人員的病情進行適當(dāng)處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏剑裱?guī)定進行用藥和治療，并完成結(jié)算。2)若需住院，應(yīng)開具入院證明?；颊呋蚣覍俪肿C明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復(fù)雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，需由診斷醫(yī)師申請，填寫《轉(zhuǎn)診審批表》，并交醫(yī)療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續(xù)?；颊咝枥U納一定押金，出院時統(tǒng)一結(jié)算。2、診斷醫(yī)師需嚴格遵守入院標(biāo)準(zhǔn)，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進行的檢查，除必要項目外，住院期間不再重復(fù)進行。三、診斷醫(yī)師應(yīng)嚴格按照基本醫(yī)療保險用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結(jié)果、藥品使用及檢查內(nèi)容完整記錄在病歷中。四、診斷醫(yī)師需根據(jù)病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權(quán)開具非治療必需的藥品或進行重復(fù)檢查。如有違規(guī)，將嚴肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產(chǎn)生的費用由診斷醫(yī)師承擔(dān)。六、參保人員自費費用比例不得超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由診斷醫(yī)師自行承擔(dān)。七、治療過程中，應(yīng)遵循先一般檢查后特殊檢查的原則。對急、危、重患者，可先進行檢查治療，兩日內(nèi)補辦批準(zhǔn)手續(xù)；一般患者需由診斷醫(yī)師申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查(治)審批表》，經(jīng)醫(yī)保辦審核并報醫(yī)保中心批準(zhǔn)后進行。八、住院患者實行一日清單制，每日費用詳細記錄在清單上，診斷醫(yī)師需提醒患者每日核對。如患者對費用有疑問，醫(yī)生有責(zé)任詳細解釋，無法解釋清楚的應(yīng)及時反饋給醫(yī)保辦。九、醫(yī)保辦定期對住院患者進行查房，發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，將通知患者辦理出院手續(xù)，并追究診斷醫(yī)師的連帶責(zé)任，按照相關(guān)制度進行嚴肅處理。十、患者出院結(jié)算時，需持住院押金收據(jù)和病歷至住院部辦理。住院部工作人員需嚴格審核后方可辦理。十一、醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科每月對參保人員住院病歷進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時通知診斷醫(yī)師，并按照醫(yī)院規(guī)章制度進行處罰。十二、醫(yī)保辦每月約在指定日期將上月住院病歷提交縣醫(yī)保中心審核。如醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)問題進行罰款，罰款由相關(guān)診斷醫(yī)師承擔(dān)。同時，醫(yī)院將對診斷醫(yī)師處以兩倍的罰款。十三、其他未盡事宜，參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。2024年醫(yī)保管理制度范本（七）醫(yī)保定點藥店管理制度為規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經(jīng)營管理，確保藥品質(zhì)量，提升服務(wù)質(zhì)量，滿足全市參保人員的用藥需求，特制定本管理制度。一、藥品質(zhì)量保證措施1.本藥房所經(jīng)營的藥品必須嚴格遵守國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴禁銷售假冒偽劣藥品。2.所有藥品采購均須從具備合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資質(zhì)的企業(yè)進行，嚴禁從非法渠道采購。采購業(yè)務(wù)需經(jīng)質(zhì)管員及負責(zé)人審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。3.嚴格實施藥品驗收制度，每批次藥品入庫前均需經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字，確保藥品質(zhì)量合格后方可上架銷售。4.加強對在柜、在架藥品的質(zhì)量養(yǎng)護檢查，質(zhì)量養(yǎng)護員需每月對藥品進行全面外觀質(zhì)量檢查，一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題或疑問，應(yīng)立即停止銷售并上報質(zhì)量管理員進行復(fù)查處理。二、國家政策執(zhí)行與藥品供應(yīng)保障1.嚴格執(zhí)行國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本及市場調(diào)查情況合理定價，實行明碼標(biāo)價，確?，F(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。2.積極組織貨源，確保藥品供應(yīng)充足，滿足參保人員的用藥需求。一旦發(fā)現(xiàn)藥品短缺，應(yīng)及時補充，確保藥品供應(yīng)的連續(xù)性和穩(wěn)定性。三、工作管理制度1.藥房工作人員需按時上下班，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客。對顧客提出的問題應(yīng)耐心解答，嚴禁與顧客發(fā)生爭執(zhí)，確保服務(wù)文明、規(guī)范。四、藥品分類管理1.嚴格遵循藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好藥品分類管理工