2024年醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度（二篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度依據(jù)____部門的《醫(yī)院感染管理辦法》，以及____自治區(qū)的《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》和《____自治區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等規(guī)定，我們嚴(yán)格推進(jìn)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作，同時(shí)根據(jù)我院的實(shí)際情況，分別制定了臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)院感染質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。一、考核方式：1.醫(yī)院感染管理考核包括日常、月度和季度評(píng)估。日常評(píng)估由醫(yī)院感染管理科持續(xù)進(jìn)行；每月進(jìn)行一次綜合評(píng)估；季度評(píng)估由院長、護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科共同參與。所有評(píng)估應(yīng)即時(shí)記錄，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。2.考核采用____分制，每個(gè)科室的滿分是____分，實(shí)際得分將從滿分中減去扣分。二、考核內(nèi)容：1.確保嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)。2.建立并執(zhí)行科室的醫(yī)院感染管理規(guī)定。3.制定并實(shí)施科室的醫(yī)院感染管理流程。4.監(jiān)測(cè)臨床科室的醫(yī)院感染發(fā)病率及報(bào)告、登記情況，以及住院患者的監(jiān)控和感染調(diào)查表質(zhì)量。5.定期或不定期檢查無菌技術(shù)規(guī)范和消毒隔離制度在各科室的執(zhí)行，特別是高風(fēng)險(xiǎn)科室。6.每月評(píng)估一次性無菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理。7.定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動(dòng)，包括消毒滅菌效果、消毒滅菌劑和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。8.每月參與藥事委員會(huì)檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用并進(jìn)行分析反饋。9.每月檢查醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、貯存工作。10.定期或隨時(shí)檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。11.定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的執(zhí)行及職業(yè)暴露后的報(bào)告和登記。12.定期檢查耐藥菌的監(jiān)測(cè)及常見耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況。三、反饋與整改：1.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，采取口頭和書面兩種方式反饋。2.提出整改建議，并設(shè)定整改期限，科室需書面記錄整改措施。3.根據(jù)科室的整改情況和時(shí)限，定期復(fù)查，如未整改或整改不達(dá)標(biāo)，報(bào)告給分管院長。四、相關(guān)職能部門將臨床醫(yī)院感染管理工作的檢查考核納入醫(yī)療質(zhì)量管理及年終綜合目標(biāo)考核的范疇。2024年醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度（二）依據(jù)____部門的《醫(yī)院感染管理辦法》，以及____自治區(qū)的《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》和《____自治區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等規(guī)定，我們嚴(yán)格推進(jìn)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作，同時(shí)根據(jù)我院的實(shí)際情況，分別制定了臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)院感染質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。一、考核方式：1.醫(yī)院感染管理考核包括日常、月度和季度評(píng)估。日常評(píng)估由醫(yī)院感染管理科持續(xù)進(jìn)行；每月進(jìn)行一次綜合評(píng)估；季度評(píng)估由院長、護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科共同參與。所有評(píng)估應(yīng)即時(shí)記錄，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。2.考核采用____分制，每個(gè)科室的滿分是____分，實(shí)際得分將從滿分中減去扣分。二、考核內(nèi)容：1.確保嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)。2.建立并執(zhí)行科室的醫(yī)院感染管理規(guī)定。3.制定并實(shí)施科室的醫(yī)院感染管理流程。4.監(jiān)測(cè)臨床科室的醫(yī)院感染發(fā)病率及報(bào)告、登記情況，以及住院患者的監(jiān)控和感染調(diào)查表質(zhì)量。5.定期或不定期檢查無菌技術(shù)規(guī)范和消毒隔離制度在各科室的執(zhí)行，特別是高風(fēng)險(xiǎn)科室。6.每月評(píng)估一次性無菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理。7.定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動(dòng)，包括消毒滅菌效果、消毒滅菌劑和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。8.每月參與藥事委員會(huì)檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用并進(jìn)行分析反饋。9.每月檢查醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、貯存工作。10.定期或隨時(shí)檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。11.定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的執(zhí)行及職業(yè)暴露后的報(bào)告和登記。12.定期檢查耐藥菌的監(jiān)測(cè)及常見耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況。三、反饋與整改：1.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，采取口頭和書面兩種方式反饋。2.提出整改建議，并設(shè)定整改期限，科室需書面記錄整改措施。3.根