國(guó)家農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)

單位類(lèi)別□1.企業(yè)法人2.事業(yè)法人3.社團(tuán)法人項(xiàng)目密級(jí)□1.公開(kāi)級(jí)2.國(guó)內(nèi)級(jí)3.內(nèi)部級(jí)國(guó)家農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)項(xiàng)目名稱(chēng)：項(xiàng)目類(lèi)別：重點(diǎn)項(xiàng)目□一般項(xiàng)目□單位名稱(chēng)：（公章）單位法定代表人：（簽章）單位所在地區(qū)：市縣（市、區(qū)）推薦單位：（公章）填報(bào)日期：年月日科學(xué)技術(shù)廳一、單位基本情況單位名稱(chēng)注冊(cè)時(shí)間主管部門(mén)組織機(jī)構(gòu)代碼通信地址郵政編碼電子信箱單位所在地區(qū)單位法定代表人情況姓名性別最高學(xué)歷身份證件身份證件號(hào)碼聯(lián)系人聯(lián)系電話移動(dòng)電話開(kāi)戶(hù)銀行類(lèi)別1農(nóng)業(yè)銀行2工商銀行3建設(shè)銀行4中國(guó)銀行5其他開(kāi)戶(hù)銀行信用等級(jí)銀行帳號(hào)單位性質(zhì)□□□(請(qǐng)將下列符合單位情況的代碼填入空格內(nèi)，最多填三項(xiàng))1．農(nóng)業(yè)科研院所2．高等院校3．科研院所整體轉(zhuǎn)制企業(yè)4．科研院所辦的企業(yè)5．大專(zhuān)院校辦的企業(yè)6．涉農(nóng)科技型企業(yè)7.國(guó)家農(nóng)業(yè)工程技術(shù)研究中心8．其他□□(請(qǐng)將下列符合單位情況的代碼填入空格內(nèi))AA事業(yè)型研究單位AB大專(zhuān)院校AD群眾團(tuán)體AE其他事業(yè)單位BA轉(zhuǎn)制型企業(yè)BB國(guó)有企業(yè)BC集體所有制企業(yè)BD私營(yíng)企業(yè)BE合資企業(yè)BF外商投資企業(yè)BG港、澳、臺(tái)投資企業(yè)BH其他企業(yè)職工總數(shù)人其中本科以上人研究開(kāi)發(fā)人員人單位注冊(cè)（或開(kāi)辦）資金萬(wàn)元上年末單位總資產(chǎn)萬(wàn)元上年度單位總收入萬(wàn)元上年度單位凈利潤(rùn)萬(wàn)元萬(wàn)元上年度單位科技開(kāi)發(fā)凈利潤(rùn)萬(wàn)元萬(wàn)元上年度單位交稅總額萬(wàn)元股權(quán)結(jié)構(gòu)（企業(yè)填寫(xiě)）主要出資人全稱(chēng)出資額（萬(wàn)元）占比例％科研開(kāi)發(fā)主要產(chǎn)品該產(chǎn)品開(kāi)發(fā)收入占本單位科技開(kāi)發(fā)總收入的百分比

二、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目編號(hào)計(jì)劃類(lèi)別項(xiàng)目起始時(shí)間2014年7月項(xiàng)目實(shí)施周期2年項(xiàng)目相關(guān)單位人員基本信息項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名性別出生日期學(xué)位所在單位專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)身份證件身份證件號(hào)碼聯(lián)系電話移動(dòng)電話電子信箱財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人姓名身份證件號(hào)碼聯(lián)系電話移動(dòng)電話電子信箱項(xiàng)目參與單位單位名稱(chēng)負(fù)責(zé)人單位性質(zhì)組織機(jī)構(gòu)代碼分工項(xiàng)目人員組成信息（單位：人）項(xiàng)目參加人數(shù)高級(jí)職稱(chēng)人數(shù)中級(jí)職稱(chēng)人數(shù)初級(jí)職稱(chēng)人數(shù)無(wú)職稱(chēng)人數(shù)投入人月數(shù)博士碩士學(xué)士其他項(xiàng)目技術(shù)情況技術(shù)領(lǐng)域□□01.種植業(yè)02.畜牧業(yè)03.水產(chǎn)業(yè)04.林業(yè)05.植物保護(hù)06.動(dòng)物保護(hù)07.資源高效利用08.農(nóng)產(chǎn)品加工09.農(nóng)林生態(tài)環(huán)境10.農(nóng)業(yè)裝備11.農(nóng)業(yè)信息技術(shù)技術(shù)來(lái)源□1.自有技術(shù)2.產(chǎn)學(xué)研合作開(kāi)發(fā)技術(shù)3.國(guó)內(nèi)其他單位技術(shù)4.引進(jìn)技術(shù)本單位消化創(chuàng)新5.國(guó)外技術(shù)□1.國(guó)家攻關(guān)（支撐）計(jì)劃2.“863”計(jì)劃3.國(guó)家級(jí)其他計(jì)劃4.省部級(jí)計(jì)劃5.其它項(xiàng)目主要優(yōu)勢(shì)□□□（按優(yōu)勢(shì)大小選擇下列三種情況填入空格內(nèi)）1.應(yīng)用前景很好2.經(jīng)濟(jì)效益顯著3.社會(huì)效益顯著4.生態(tài)效益顯著5.科技成果創(chuàng)新性突出6.其它預(yù)期成果類(lèi)型（多選）□□□01論文和著作02研究（咨詢(xún)）報(bào)告03新產(chǎn)品04新品種05新裝置06新材料07新工藝（或新方法、新模式）08計(jì)算機(jī)軟件09人才培養(yǎng)10技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)11基地建設(shè)12專(zhuān)利13商標(biāo)99其它

項(xiàng)目簡(jiǎn)介1．本項(xiàng)目的國(guó)內(nèi)外發(fā)展?fàn)顩r，轉(zhuǎn)化的成果內(nèi)容，需要轉(zhuǎn)化的核心技術(shù)及申請(qǐng)本項(xiàng)目的必要性。（限500字以?xún)?nèi)）2．項(xiàng)目總體目標(biāo)（限200字以?xún)?nèi)）項(xiàng)目申請(qǐng)前的情況年均就業(yè)人數(shù)（人）累計(jì)資金投入（萬(wàn)元）累計(jì)產(chǎn)品銷(xiāo)售收入（萬(wàn)元）累計(jì)凈利潤(rùn)（萬(wàn)元）累計(jì)繳稅總額（萬(wàn)元）累計(jì)創(chuàng)匯總額（萬(wàn)美元）項(xiàng)目已獲專(zhuān)利情況已獲專(zhuān)利授權(quán)數(shù)項(xiàng)其中發(fā)明專(zhuān)利數(shù)項(xiàng)

主要內(nèi)容1.申請(qǐng)項(xiàng)目的轉(zhuǎn)化內(nèi)容、關(guān)鍵技術(shù)、技術(shù)難點(diǎn)、創(chuàng)新點(diǎn)。（限500字以?xún)?nèi)）2．本項(xiàng)目的技術(shù)、工藝、產(chǎn)品中間試驗(yàn)或技術(shù)、集成配套示范的具體內(nèi)容，采取的技術(shù)路線和技術(shù)方案。（限500字以?xún)?nèi)）考核指標(biāo)與進(jìn)度計(jì)劃：說(shuō)明轉(zhuǎn)化的成果可以達(dá)到的熟化目標(biāo)，可以滿足產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)的程度，執(zhí)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、通過(guò)的國(guó)家相關(guān)行業(yè)許可認(rèn)證及企業(yè)通過(guò)的質(zhì)量認(rèn)證體系等。項(xiàng)目執(zhí)行期結(jié)束時(shí)達(dá)到的主要技術(shù)與性能指標(biāo)（需用定量數(shù)據(jù)描述）（限150字以?xún)?nèi)）主要用途（限100字以?xún)?nèi)）項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)計(jì)劃完成的指標(biāo)取得的成果情況（定量描述，空格為根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)自行確定指標(biāo)）獲專(zhuān)利數(shù)量（個(gè)）動(dòng)植物新品種（個(gè)）新工藝（條）新設(shè)備（臺(tái)/套）新材料（項(xiàng)）建立實(shí)驗(yàn)示范區(qū)（個(gè)）示范推廣面積/擴(kuò)繁推廣面積（畝）建立中試線（條）建立生產(chǎn)線（條）經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)產(chǎn)量（數(shù)量/單位）銷(xiāo)售收入(萬(wàn)元)技術(shù)服務(wù)收入（萬(wàn)元）凈利潤(rùn)(萬(wàn)元)繳稅總額(萬(wàn)元)創(chuàng)匯(萬(wàn)美元)社會(huì)效益指標(biāo)（定量描述，空格為根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)自行確定指標(biāo)）新增就業(yè)人數(shù)帶動(dòng)農(nóng)民增收(萬(wàn)元)培訓(xùn)人數(shù)培養(yǎng)人才數(shù)

階段目標(biāo)

（應(yīng)進(jìn)行比較詳細(xì)的、可考核的定量定性描述，需明確項(xiàng)目執(zhí)行期滿一年的指標(biāo)）時(shí)間階段定量定性指標(biāo)（限50字以?xún)?nèi)）項(xiàng)目實(shí)施后的影響大較大一般沒(méi)有文字說(shuō)明（限200字）對(duì)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整的影響對(duì)合理利用自然資源的影響對(duì)改善農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境和生態(tài)效益的影響對(duì)提高農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化水平的影響對(duì)提高農(nóng)業(yè)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的影響對(duì)增加就業(yè)和農(nóng)民收入的影響

項(xiàng)目實(shí)施方案1.說(shuō)明本項(xiàng)目開(kāi)展中間性試驗(yàn)或生產(chǎn)性試驗(yàn)的具體地點(diǎn)和規(guī)模（限150字以?xún)?nèi)）2.各參加單位承擔(dān)的具體工作任務(wù)和分工（限150字以?xún)?nèi)）3.說(shuō)明本項(xiàng)目各項(xiàng)工作所需設(shè)備、原輔材料的來(lái)源、供應(yīng)渠道，項(xiàng)目實(shí)施已具備的條件和需新增加的基本建設(shè)內(nèi)容；簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)化過(guò)程中的"三廢"情況及處理的措施和方案（限200字以?xún)?nèi)）

三、單位財(cái)務(wù)情況（企業(yè)填報(bào)）財(cái)務(wù)蓋章單位：元財(cái)務(wù)科目2012年度2013年度流動(dòng)資產(chǎn)1其中：貨幣資金2應(yīng)收帳款3存貨4固定資產(chǎn)5其中：固定資產(chǎn)凈值6在建工程7無(wú)形資產(chǎn)及遞延資產(chǎn)8總資產(chǎn)9流動(dòng)負(fù)債10其中：短期借款11應(yīng)付帳款12應(yīng)付工資13預(yù)收帳款14長(zhǎng)期負(fù)債15總負(fù)債16所有者權(quán)益17其中：實(shí)收資本18資本公積19盈余公積20未分配利潤(rùn)21主營(yíng)業(yè)務(wù)收入22主營(yíng)業(yè)務(wù)成本23主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)24營(yíng)業(yè)費(fèi)用25管理費(fèi)用26財(cái)務(wù)費(fèi)用27營(yíng)業(yè)利潤(rùn)28投資收益29營(yíng)業(yè)外收入30營(yíng)業(yè)外支出31利潤(rùn)總額32經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?jī)纛~33投資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?jī)纛~34現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物凈增加額35其它需要說(shuō)明：

（事業(yè)單位填報(bào)）財(cái)務(wù)蓋章單位：元財(cái)務(wù)科目2012年度2013年度資產(chǎn)合計(jì)1其中：貨幣資金2對(duì)外投資3應(yīng)收帳款4存貨5其他應(yīng)收款6固定資產(chǎn)7無(wú)形資產(chǎn)8負(fù)債合計(jì)9其中：借入款項(xiàng)10應(yīng)付帳款11預(yù)收帳款12其他應(yīng)付款13凈資產(chǎn)14其中：事業(yè)基金15固定基金16專(zhuān)用基金17其他凈資產(chǎn)18收入總計(jì)19其中：財(cái)政撥款20事業(yè)收入21經(jīng)營(yíng)收入22其他收入23上年結(jié)余24支出總計(jì)25其中：專(zhuān)款支出26事業(yè)支出27經(jīng)營(yíng)支出28其他支出29結(jié)余分配30年末結(jié)余31其它需要說(shuō)明：四、經(jīng)費(fèi)來(lái)源和經(jīng)費(fèi)預(yù)算（單位：萬(wàn)元）（一）經(jīng)費(fèi)來(lái)源科目2014年2015年2016年合計(jì)1國(guó)家轉(zhuǎn)化資金撥款//2其它國(guó)家級(jí)撥款3地方政府撥款4金融機(jī)構(gòu)貸款5單位自籌資金6其它資金合計(jì)（二）經(jīng)費(fèi)支出科目2014年2015年2016年合計(jì)其中國(guó)撥轉(zhuǎn)化資金支出預(yù)算1.區(qū)域?qū)嶒?yàn)與示范費(fèi)2.中間試驗(yàn)或生產(chǎn)性試驗(yàn)費(fèi)3.設(shè)備儀器購(gòu)置費(fèi)4.培訓(xùn)費(fèi)5.差旅及會(huì)議費(fèi)6……7……8……合計(jì)（三）資金使用計(jì)劃時(shí)間使用金額使用說(shuō)明備注：國(guó)撥轉(zhuǎn)化資金支出主要用于經(jīng)費(fèi)支出科目中1-5項(xiàng)。五、項(xiàng)目參加人員負(fù)責(zé)人六、附件清單附件名稱(chēng)數(shù)量?jī)?nèi)容摘要1.單位法人證明、組織機(jī)構(gòu)代碼證2.成果證明（1）新品種：區(qū)試報(bào)告，或?qū)彾ㄗC書(shū)，或同等效力的證明；（2）新獸藥：安全性評(píng)價(jià)與藥效試驗(yàn)報(bào)告；（3）疫苗：臨床試驗(yàn)批件；（4）新農(nóng)藥（含植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑類(lèi)）：田間試驗(yàn)報(bào)告與安全性評(píng)價(jià)報(bào)告；（5）飼料添加劑：安全性評(píng)價(jià)報(bào)告