新型研發(fā)機構(gòu)申報表

—新型研發(fā)機構(gòu)申報表新型研發(fā)機構(gòu)名稱（蓋章）：法定代表人：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：傳真號碼：電子郵箱：聯(lián)系地址：推薦單位（部門）：申報日期：科學(xué)技術(shù)廳制

一、基本信息新型研發(fā)機構(gòu)名稱地址郵政編碼法定代表人文化程度職稱聯(lián)系人聯(lián)系電話電子信箱法人登記證書編號組織機構(gòu)代碼（統(tǒng)一社會信用代碼）注冊時間注冊資金（萬元）法人性質(zhì)（選填數(shù)字，單選）1.企業(yè)2.事業(yè)單位3.民辦非企業(yè)技術(shù)領(lǐng)域（選填字符，可多選）A.傳統(tǒng)優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)B.先進制造業(yè)C.新一代信息技術(shù)D.互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟E.高性能新材料F.生態(tài)環(huán)保產(chǎn)業(yè)G.優(yōu)勢特色農(nóng)業(yè)H.海洋資源開發(fā)利用保護I.大健康產(chǎn)業(yè)J.其他（須注明行業(yè)）主要業(yè)務(wù)（選填數(shù)字，可多選）1.應(yīng)用基礎(chǔ)研究2.成果二次開發(fā)3.技術(shù)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化4.企業(yè)孵化育成5.產(chǎn)業(yè)投融資6.科技服務(wù)（含研發(fā)服務(wù)）7.基礎(chǔ)研究8.產(chǎn)業(yè)共性關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)投資主體序號投資主體名稱股權(quán)比例（%）投資金額（萬元）投資主體類型1政府部門高等院?？蒲性核鐖F組織產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟其他2345二、機構(gòu)情況職工總數(shù)（人）研發(fā)人員數(shù)（人）研發(fā)人員學(xué)歷（人）博士碩士本科專科其他研發(fā)人員技術(shù)職稱（人）正高級職稱副高級職稱中級職稱初級職稱其他引進高層次科技人才團隊數(shù)量（個）外籍創(chuàng)新人才數(shù)量（人）引進高層次人才數(shù)（人）千人計劃人才萬人計劃人才國家杰出青年國家科技項目課題組長（首席科學(xué)家）長江學(xué)者院士后備人選“八桂學(xué)者”團隊自治區(qū)特聘專家其他企業(yè)簡介（含發(fā)展戰(zhàn)略）600字內(nèi)。（可另附規(guī)劃性文件）研發(fā)方向600字內(nèi)。主要管理規(guī)章制度（管理、研發(fā)、財務(wù)、人事、激勵等）制度名稱實施時間優(yōu)越性三、研發(fā)條件資產(chǎn)情況固定資產(chǎn)（萬元）流動資產(chǎn)（萬元）研發(fā)儀器設(shè)備原值（萬元）辦公和科研場所自有產(chǎn)權(quán)：平方米；租借平方米。（個數(shù)）重點實驗室工程研究中心工程技術(shù)研究中心國家級自治區(qū)級近兩年財務(wù)情況年度年年合計總收入（萬元）政府及財政補助收入（萬元）引入風(fēng)險投資金額（萬元）成果轉(zhuǎn)化收入（萬元）稅前利潤（萬元）研發(fā)投入（萬元）研發(fā)投入占總收入比（%）技術(shù)合同交易額（萬元）非財政資金投入占研發(fā)費用的比例（%）近兩年（或注冊運營以來的）10萬元及以上儀器設(shè)備情況序號儀器設(shè)備名稱型號數(shù)量單價（萬元）購買時間使用政府補助資金（萬元）合計四、2018年以來單位和個人科技項目情況項目類型項目名稱（編號）項目下達單位項目下達時間項目金額（萬元）項目情況*國家級科技項目省級科技項目市級科技項目橫向項目自主研發(fā)項目合作研發(fā)項目委托研發(fā)項目*注：項目情況分為：已結(jié)題、在研、延期等。

五、2018年以來單位和個人成果產(chǎn)出情況（成果所有權(quán)主體為申請單位而非合作或共建單位）專利產(chǎn)出專利申請數(shù)（項）發(fā)明專利申請數(shù)（項）有效發(fā)明專利擁有數(shù)（項）有效實用新型、軟件著作權(quán)、集成電路布圖設(shè)計專有權(quán)（項）新藥、新農(nóng)藥、新獸藥數(shù)（項）動植物新品種數(shù)（項）牽頭或參與制定標(biāo)準(zhǔn)數(shù)（項）國際標(biāo)準(zhǔn)國家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)科技獎勵數(shù)（項）國家級省部級市廳級科技成果登記名稱獲得時間成果水平論文發(fā)表情況題目期刊收錄情況

六、社會效益與影響成果轉(zhuǎn)化情況轉(zhuǎn)化項數(shù)轉(zhuǎn)化收入（萬元）創(chuàng)業(yè)孵化情況是否設(shè)立產(chǎn)業(yè)投資資（基）金1.是2.否如是，請列出名稱：創(chuàng)辦企業(yè)數(shù)量（家）孵化企業(yè)數(shù)量（家）服務(wù)社會情況服務(wù)企業(yè)數(shù)量（家）是否加入產(chǎn)學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟1.是2.否是否加入產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新聯(lián)盟1.是2.否是否行業(yè)協(xié)會會員1.是2.否產(chǎn)學(xué)研情況請簡述申請機構(gòu)在近兩年（或注冊運營以來）在產(chǎn)學(xué)研方面所做出的努力和取得的成果。（800字內(nèi)）成果轉(zhuǎn)化效益請簡述申請機構(gòu)所取得的成果轉(zhuǎn)化效益（轉(zhuǎn)化技術(shù)/項目名稱、經(jīng)濟效益、社會效益等）。（800字內(nèi)）

七、承諾書我單位承諾，申報材料中所提及的內(nèi)容和信息準(zhǔn)確、真實。如有失實，本單位承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。單位（公章）：日期：八、審核意見設(shè)區(qū)市科技主管部門推薦意見單位（公章）：