臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試診斷學(xué)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試診斷學(xué)(2)腹部（A2型題）1.男性，30歲，有10年消化性潰瘍病史，近半年來(lái)發(fā)生瘢痕性幽門(mén)梗阻，在出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不符合實(shí)際情況：_______A.嘔吐物有酸臭味B.嘔吐量大，有宿食C.有胃型和胃蠕動(dòng)波D.消瘦、脫水，堿中毒E.嘔吐物有糞臭味2.女性、45歲，進(jìn)行性貧血一年，查體左肋緣下觸到包塊，位置較深，邊緣鈍圓，無(wú)切跡，隨呼吸上下移動(dòng)，質(zhì)地不硬，應(yīng)考慮為：_______A.增大的左腎B.脾C.胰尾部囊腫D.結(jié)腸E.腫大的肝左葉3.男性，30歲。有胃病史5年，近一個(gè)月癥狀加劇就診，胃鏡檢查見(jiàn)胃角潰瘍，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，病人的典型癥狀為：_______A.午夜痛為主B.發(fā)作性劇痛C.上腹部疼痛無(wú)規(guī)律性D.饑餓痛為主，進(jìn)食后緩解E.疼痛經(jīng)常于餐后0.5～l小時(shí)出現(xiàn)4.女性，30歲。有十二指腸潰瘍史5年，近一個(gè)月來(lái)腹部脹痛加重且伴有嘔吐就診，嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解，疑有幽門(mén)梗阻，診斷此癥最重要的表現(xiàn)是：_______A.胃部振水音B.飯后上腹飽脹感C.嘔吐物為酸酵宿食D.嘔吐后感到舒適E.胃型及蠕動(dòng)波5.女性，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時(shí)，除考慮急性闌尾炎外，還應(yīng)考慮：_______A.十二指腸潰瘍穿孔B.輸卵管扭轉(zhuǎn)C.宮外孕破裂D.輸尿管結(jié)石E.腸系膜淋巴結(jié)炎6.男，30歲，飽餐后勞動(dòng)時(shí)，突然腹部劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，伴嘔吐。6小時(shí)末排氣、排便，查體：體溫37℃，脈率84次/分，左腹部膨隆，壓痛明顯，腸鳴音高亢，移動(dòng)性濁音陰性，最可能診斷為：_______A.腸梗阻B.腸道蛔蟲(chóng)病C.急性胰腺炎D.潰瘍病穿孔E.腸系膜血管栓塞7.女性，30歲，農(nóng)民，2小時(shí)前無(wú)誘因突然上腹刀割樣疼痛，不敢直腰，腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯，肝濁音界消失，應(yīng)診斷為：_______A.闌尾炎穿孔，彌漫性腹膜炎B.宮外孕破裂C.潰瘍病穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性出血壞死性胰腺炎8.男性，33歲，5年來(lái)常有空腹痛和夜間痛，以秋季為重，服用雷尼替丁可以減輕。體格檢查：_______上腹部偏右輕壓痛，最可能的診斷：_______A.膽囊炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.胃炎E.腎結(jié)石9.男性，23歲，3年來(lái)經(jīng)常有餐后半小時(shí)上腹痛，以秋末冬初為重，伴腹脹，暖氣。查體：_______腹軟，上腹部偏左輕壓痛，無(wú)反跳痛，最可能診斷為：_______A.腸癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.胰腺炎E.腸梗阻10.男性，35歲經(jīng)常上腹部不適10年，近兩月來(lái)，嘔吐頻繁。體格檢查，上腹部見(jiàn)蠕動(dòng)波，振水聲陽(yáng)性，其嘔吐物的性狀應(yīng)是：_______A.黃綠色液體B.咖啡樣液體C.鮮血D.酸酵食物E.帶糞臭味11.女性，30歲，臍周陣發(fā)性腹痛3天伴嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，診斷為急性腸梗阻，其原因應(yīng)除外：_______A.腸粘連B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.腸狹窄E.腸麻痹12.男性，30歲，急性化膿性闌尾炎，術(shù)后一周腹部持續(xù)性脹痛，排氣排便消失，診斷為麻痹性腸梗阻，其臨床表現(xiàn)應(yīng)除外：_______A.腸鳴音亢進(jìn)B.腸鳴音消失C.大小腸均脹氣D.無(wú)腸型及蠕動(dòng)波E.嘔吐13.女性，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天，伴嘔吐4次，體溫39℃。體格檢查：_______右下腹壓痛和肌緊張，診斷為：_______A.異位妊娠B.急性腸系膜淋巴結(jié)炎C.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)D.急性闌尾炎E.翕室炎14.男，40歲，腹脹5年，加重1年，近一周發(fā)熱，伴腹痛，有慢性乙型肝炎史。查體：_______鞏膜黃染，全腹膨隆，壓痛、反跳痛陽(yáng)性，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。最可能的診斷：_______A.肝硬化并發(fā)原發(fā)性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.肝癌并癌性腹水D.潰瘍病穿孔E.急性化膿性腹膜炎15.男，40負(fù)，有慢性肝炎史15年，近來(lái)腹脹消瘦，體格檢查：_______鞏膜黃染，上腹部觸到拳頭大質(zhì)硬、表面不光滑包塊，最可能的診斷是：_______A.原發(fā)性肝癌B.轉(zhuǎn)移性肝癌C.慢性肝炎D.肝膿瘍E.肝硬化16.男，50歲，發(fā)現(xiàn)左上腹部有一包塊，隨呼吸上下移動(dòng)，考慮來(lái)源于以下臟器，除外：_______A.脾臟B.腎臟C.結(jié)腸脾曲D.胰E.胃17.男，40歲，因呼吸困難入院，體格檢查：肝右鎖骨中線肋緣下4cm，表面光滑，有壓痛，肝頸靜脈回流陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，最可能的診斷：_______A.肝硬化、腹水B.肝癌C.血吸蟲(chóng)病D.右心衰竭E.腎病綜合征18.男，55歲，食欲不振2月。體格檢查：_______左鎖骨上觸及1.5cm×1cm×1cm包塊，質(zhì)硬，上腹部觸及4cm×3cm×2cm大小包塊，質(zhì)硬，表面不光滑，無(wú)壓痛，隨呼吸上下移動(dòng)，最可能的診斷為：_______A.肝癌B.胃癌C.胰腺癌D.胰腺囊腫E.腹膜間皮瘤[試題參考答案]1.E2.A3.E4.C5.A6.A7.C8.C9.B10.D11.E12.A13.D14.A15.A16.D17.D18.B腹部（A3/A4型題）:題1～4女性，50歲，有乙肝病史20年，近來(lái)感腹脹而就診。查體：面部見(jiàn)蜘蛛痣，腹肌柔軟，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。1.該病人病史及臨床表現(xiàn)支持下列哪項(xiàng)診斷：_______A.肝硬化腹水B.卵巢囊腫C.肥胖D.腸穿孔E.腸梗阻2.治療后1個(gè)月復(fù)查，檢體移動(dòng)性濁音消失、水坑征陽(yáng)性提示：_______A.腹水增多B.腹水減少C.腹水消失D.腹壁水腫E.腎盂積液3.1年后復(fù)查，查體出現(xiàn)液波震顫提示：_______A.腹水增多B.腹水減少C.腹水消失D.幽門(mén)梗阻E.肝周?chē)?.病重期間，腹部查體反跳痛陽(yáng)性，但無(wú)嘔吐亦無(wú)肛門(mén)停止排氣提示：_______A.急性彌漫性腹膜炎B.腸穿孔C.原發(fā)性腹膜炎D.腸梗阻E.腸粘連題5～7男性，50歲，已確診晚期肝癌。突然右上腹痛，面色蒼白，大汗。5.最可能的診斷是：_______A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.心肌梗死D.十二指腸潰瘍穿孔E.肝癌破裂6.腹部可能出現(xiàn)的體征除外：_______A.腹式呼吸增強(qiáng)B.腹部膨隆C.肝濁音界消失D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性E.腹肌緊張壓痛和反跳痛7.若腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最為可靠：_______A.CTB.B超C.腹部平片D.腹腔穿刺E.胃鏡[試題答案]1.A2.B3.A4.C5.E6.A7.D題1～2男性，50歲，“胃痛”20年，近來(lái)出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐宿食，形體消瘦。1.體格檢查時(shí)最可能的發(fā)現(xiàn)是：_______A.肛指檢查直腸前窩可觸及腫塊B.腹部有胃型及蠕動(dòng)波C.有鎖骨上淋巴結(jié)可捫及D.貧血E.腹部包塊2.哪項(xiàng)檢查能明確診斷：_______A.鋇餐透視B.B超C.CTD.胃鏡E.磁共振題3～4男性，40歲，突發(fā)性上腹部疼痛2小時(shí)來(lái)院急診。體格檢查：_______腹平，全腹均有壓痛，腹肌呈板樣強(qiáng)直，腸鳴音消失，肝濁音界縮小。3.此時(shí)的診斷應(yīng)考慮為：_______A.急性胰腺炎B.急性機(jī)械性腸梗阻C.急性闌尾穿孔D.潰瘍病穿孔伴腹膜炎E.膽道蛔蟲(chóng)4.在體檢中腸鳴音消失的原因是：_______A.腸壞死B.機(jī)械性腸梗阻C.腸運(yùn)動(dòng)障礙D.劇痛而不敢腹式呼吸E.炎癥刺激而致腸麻痹題5～6男性，30歲。近lo年來(lái)常有空腹痛和夜間痛，服用制酸劑可使腹痛減輕，1h前餐后突感上腹持續(xù)性劇痛入院。5.該病人目前的診斷是：_______A.胃穿孔B.十二指腸潰瘍穿孔C.腸梗阻D.胃炎E.腸痙攣6.該病人查體最有診斷意義的是：_______A.右上腹有壓痛B.肝濁音界消失C.腹式呼吸消失D.腸鳴音消失E.腹部有移動(dòng)性濁音題7～8男性，30歲，工人，突發(fā)上腹部劇痛，并很快擴(kuò)散至右下腹，疼痛呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐。體格檢查：腹部平坦，腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛明顯，以右上腹與中上腹為甚，肝濁音界不清，腸鳴音微弱。7.此例患者最可能的診斷為：_______A.膽囊穿孔B.肝破裂C.消化性潰瘍穿孔D.結(jié)腸穿孔E.急性闌尾炎8.此例患者腹腔的改變除外：_______A.腹腔積液B.腹腔積氣C.腹膜無(wú)菌性炎癥D.腹膜化膿性炎癥E.腹膜化學(xué)性炎癥題9～10男性，20歲，2年來(lái)右上腹時(shí)有疼痛，痛向背部放射，尤以夜間為甚，曾有柏油樣大便史。9.首選的檢查為：_______A.鋇餐透視B.B超C.胃鏡D.CTE.腹腔動(dòng)脈造影10.最可能的診斷是：_______A.胃炎B.胰腺炎C.十二指腸潰瘍D.胃潰瘍E.急性胰腺炎題11～12男性，30歲，臍周痛5小時(shí)，伴惡心、無(wú)嘔吐和腹瀉，此時(shí)來(lái)就診。11.若為闌尾炎，最有診斷意義的發(fā)現(xiàn)是：_______A.體溫38.5℃B.臍周壓痛C.右下腹壓痛D.腸鳴音減弱E.外周血白細(xì)胞明顯增高12.1天后病人出現(xiàn)下列哪種情況更有助于診斷：_______A.尿鏡檢紅細(xì)胞1～2個(gè)/高倍鏡B.大便每日4～5次，便稀C.嘔吐每日2～3次D.右下腹疼痛E.腹脹題13～15男，40歲，突起嘔吐鮮血40m1，解柏油樣便約300m1，既往查體提示脾大，HBsAg陽(yáng)性。13.此例最可能的診斷是：_______A.消化性潰瘍B.急性糜爛性胃炎C.胃癌D.白血病E.食管靜脈曲張破裂出血14.此例查體不可能有：_______A.蜘蛛痣B.肝大、質(zhì)軟C.腹水D.血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg）E.腸鳴音增快15.為明確出血原因哪項(xiàng)檢查最可靠：_______A.胃鏡B.鋇餐C.B超D.CTE.核磁掃描題16～17女性，30歲，突然右下腹絞痛，伴有惡心。體格檢查，腹部平坦，軟，右下腹深壓痛，右肋脊點(diǎn)叩痛，血白細(xì)胞9.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.4.尿鏡檢白細(xì)胞5個(gè)/HP，紅細(xì)胞10個(gè)/HP.16.最可能的診斷為：_______A.急性闌尾炎B.右側(cè)輸尿管結(jié)石C.膀胱結(jié)石D.右側(cè)輸卵管炎E.腸梗阻17.為確診最好選用哪一項(xiàng)檢查：_______A.CTB.B超C.腹部平片D.膀胱鏡十逆行造影E.腹部平片十靜脈腎盂造影題18～19男性，40歲，突然嘔吐鮮血約40m1，l小時(shí)后急診入院。體格檢查：_______血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg），脈率27次/分，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著，頸部見(jiàn)2個(gè)蜘蛛痣，腹平軟，移動(dòng)性濁音陰性。血紅蛋白4g/L，血白細(xì)胞數(shù)3.2×10^9/L，血小板數(shù)5