醫(yī)院獲得性細菌性腦膜炎

醫(yī)院獲得性細菌性腦膜炎醫(yī)院內(nèi)獲得性細菌性腦膜炎流行病學JacksonWLJr,ShorrAF.Nosocomialbacterialmeningitis.NEnglJMed.NEnglJMed.2010Jan14;362(2):146-54.醫(yī)院獲得性細菌性腦膜炎的病死率

（MGH493例次）預(yù)防遠重于治療！醫(yī)院獲得性細菌性腦膜炎高危因素

腦室外引流顱內(nèi)感染的危險因素醫(yī)院獲得性細菌性腦膜炎高危因素

表2與感染率有關(guān)的變量共同進入logistic回歸模型的參數(shù)估計如何預(yù)防？導(dǎo)管上定植菌逆行入腦室。損傷部位附近定植菌遷移入腦室。如何預(yù)防？導(dǎo)管表面去定植！皮損周圍大范圍洗必泰擦洗！涂抹抗生素軟膏于引流管皮膚置管處？氯己啶—乙醇消毒能夠減少短期留置導(dǎo)管相關(guān)感染，無論是否用力擦洗皮膚！Table.ExamplesofTechnologiesThatDoNotIncorporateAntimicrobialDrugsandHavePotentialApplicationforPreventionorControlofBiofilmsonIntravascularCathetersEPS：細胞膜外多聚體物質(zhì)預(yù)防性抗生素腦膜炎危險因素：腦脊液漏、切口感染、男性、手術(shù)時間預(yù)防性抗生素：降低切口感染不能預(yù)防腦膜炎預(yù)防性抗生素：腦膜炎致病菌非皮膚性定植菌沒有預(yù)防抗生素：皮膚定植菌病例我們的做法每天換藥（用酒精擦洗置管處10cm左右的皮膚，直至酒精紗布不變色→洗必泰擦洗3遍）；把導(dǎo)管放置在無菌換藥包上，帶無菌手套，充分用酒精紗布和洗必泰紗布，用力擦洗前段導(dǎo)管；百多邦或紅霉素軟膏充分涂抹置管處；監(jiān)測腦脊液常規(guī)，第13天白細胞有升高趨勢，給予利奈唑胺+頭孢曲松應(yīng)用。手術(shù)切口嚴重感染，最終在神經(jīng)內(nèi)科出現(xiàn)嚴重顱內(nèi)感染總結(jié)識別院內(nèi)獲得性腦膜炎高危人群；洗手，別亂摸；嚴格換藥，充分消毒，頭部皮膚的常態(tài)化清洗（酒精＆洗必泰）；導(dǎo)管表面去定植盡量早拔（至關(guān)重要）；一旦到達感染高發(fā)節(jié)點，抗生素預(yù)防應(yīng)用后顱凹手術(shù)（枕部開口），感染易發(fā)顱底骨折并腦脊液漏：注意體位和護理看看一個病例王xx，43歲，主因“納差乏力10余天，發(fā)現(xiàn)肝功能異常1天”入住我院消化內(nèi)科。入住當天下午轉(zhuǎn)入我科，原因心功能不全（桐柏縣人民醫(yī)院EF22%，我院32%）、無尿、凝血功能障礙、肝功能明顯異常等多器官功能不全。既往甲亢病史15年，未做正規(guī)治療轉(zhuǎn)入前多科會診心內(nèi)科：急性心肌梗塞（V1-3QS波，TnI0.12），甲亢性心臟病，目前不具備溶栓和PCI植入條件，建議改善心功能后再聯(lián)系。內(nèi)分泌：建議病情改善后I131治療。病情評估

——循環(huán)與灌注心功能EF32%，心肌損傷標志物增高、心影增大HR120-130次/分，BP100-110/50-60mmHg，指端濕冷；Lac6.9低心排綜合征呼吸：PaO262mmHgRR28bpm，PaCO220呼堿合并高AG代酸肝臟：AST7583，ALT6831，TBIL61急性肝損傷泌尿：少尿3天，肌酐259，BUN21.7急性腎損傷2期凝血：PT47、APTT75、Fbg0.6、Plt29凝血機制障礙PCT18亞胺培南0.5Q6H.前負荷心輸出量.DA正常心功能心功能不全CABC定律.補液：生理鹽水500ml，血漿+冷沉淀640ml+平衡鹽250ml容量低心排：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后BP70-90/40-50mmHg心臟順應(yīng)性CVP39容量心功能不全心臟順應(yīng)性CVP39.前負荷心輸出量.DB正常心功能心功能不全C.利尿：速尿60mgIV，無反應(yīng)，再推60mgIV，仍無反應(yīng)血鉀5.9mmol/l無尿CRRT?前向力后向力提高前向力：血壓降低后向力：CVPBP=CO×R=HR×SV×R前負荷BP=CO×R=HR×SV×R心肌收縮力多巴酚丁胺2ug/min/kg鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不干那種傷敵一千，自損八百的事BP=CO×R=HR×SV×R后負荷多巴酚丁胺2ug/min/kg硝普鈉+0.5mg/h→90-100/50-60mmHg多巴酚丁胺2ug/min/kg+硝普鈉1.2mg/h→100-110/60-70mmHg鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后向力-CVPCOCVP左