老年患者的營養(yǎng)支持策略

北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

曲璇老年患者的營養(yǎng)支持策略

中國年進(jìn)入老齡化社會；年均增長；（人口普查數(shù)據(jù)）：≥歲億,占總?cè)丝凇輾q億,占總?cè)丝冢袊蔀槲ㄒ焕夏耆诉^億的國家，占全球老年人。老齡化國家：≥歲老年人口占總?cè)丝凇?，或≥歲老年人口占總?cè)丝凇?。中國面對“銀色浪潮”老年人營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)和診治現(xiàn)狀老年患者營養(yǎng)支持的策略實(shí)施老年人的生理特點(diǎn)和營養(yǎng)需求老年人的生理特點(diǎn)器官功能減退消化系統(tǒng)：食欲下降，咀嚼及吞咽功能減退，胃腸蠕動減退，消化液分泌減少心、腦、肝、腎功能均隨年齡增高而下降身體組成變化（瘦組織群）下降，脂肪分解代謝下降，常伴肥胖、高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病等慢性疾病骨密度降低新陳代謝降低基礎(chǔ)代謝降低，比中年人降低合成代謝相對減少，分解代謝相對增加自由基清除率降低，對各臟器產(chǎn)生慢性損害老年人的營養(yǎng)需求老年人能量需求??（）總支出基礎(chǔ)代謝率活動需求能量；對肥胖者，按理想體重的計(jì)算；老年人的營養(yǎng)需求碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪膳食纖維微量元素水老年人營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)和診治現(xiàn)狀老年患者營養(yǎng)支持的策略實(shí)施老年人的生理特點(diǎn)和營養(yǎng)需求營養(yǎng)不良():因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響。年的概念與定義.,.,..:,,,,,營養(yǎng)不足（）：通常描述蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良，為能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，常常造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀。營養(yǎng)風(fēng)險（）：現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險。營養(yǎng)不良風(fēng)險：只是指發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險，不涉及臨床結(jié)局。營養(yǎng)不良：現(xiàn)存的營養(yǎng)受損狀態(tài)。.年的概念與定義.,.,..:,,,,,老年人的特點(diǎn)老化多種慢病共存老年綜合征功能下降

老年綜合征

由多種病因造成的一種臨床表現(xiàn)或癥候群。跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、尿失禁、疼痛、便秘、營養(yǎng)不良視力或聽力下降、頭暈、多重用藥受虐、醫(yī)療不連續(xù)老年人營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)和診治現(xiàn)狀患病率高癥狀少、不典型并發(fā)癥多治療不規(guī)范治療依從性差患者多認(rèn)知度差，早期就診者少死亡率增高靜脈輸液者多療效較差，不達(dá)標(biāo)老年住院患者的營養(yǎng)不良情況美國住院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人例，營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良危險。,.()中國老年住院患者調(diào)查，營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良風(fēng)險。年老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組個城市家醫(yī)院調(diào)查報(bào)告老年人營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)和診治現(xiàn)狀老年患者營養(yǎng)支持的策略實(shí)施老年人的生理特點(diǎn)和營養(yǎng)需求常用的營養(yǎng)篩查（營養(yǎng)風(fēng)險篩查）（微營養(yǎng)評定法）（營養(yǎng)不良通用篩查工具）（主觀全面評價）（營養(yǎng)預(yù)示指數(shù)）（營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)）（營養(yǎng)初篩量表）老年病人營養(yǎng)支持策略應(yīng)對患者及時進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查：腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持途徑，

當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時以腸外營養(yǎng)作為補(bǔ)充；結(jié)合老年代謝、器官功能、疾病決定營養(yǎng)配方，標(biāo)準(zhǔn)均衡型營養(yǎng)配方適合于大多數(shù)老年病人；營養(yǎng)配方中應(yīng)包含混合型膳食纖維。老年病人應(yīng)早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)“存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年患者，應(yīng)給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充，增加能量、蛋白質(zhì)和微營養(yǎng)素的攝入，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高生存率。（）”只要條件允許管飼，老年患者即可從中獲益（）－指南（）..(),–老年人營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)和診治現(xiàn)狀老年患者營養(yǎng)支持的策略實(shí)施老年人的生理特點(diǎn)和營養(yǎng)需求總熱量總?cè)肓砍煞萃緩侥c內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充（）管飼營養(yǎng)支持（）（）根據(jù)途徑鼻飼管術(shù)中造瘺“當(dāng)腸道有功能，且能安全使用時，應(yīng)用它”口服補(bǔ)充強(qiáng)化食品管飼優(yōu)點(diǎn)能量密度高，每份為。提供優(yōu)質(zhì)蛋白（每份含）及微量營養(yǎng)素液體補(bǔ)充劑不易抑制食欲或自愿性食物攝入符合生理，利于心理康復(fù)，提高依從性。適應(yīng)證對于有營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，應(yīng)使用增加能量、蛋白質(zhì)及微營養(yǎng)素?cái)z入，維持或改善營養(yǎng)狀況，提高生存率。（）對于衰弱老年人（、因生理、精神心理或社會原因?qū)е氯粘Ｉ钅芰κ芟?、需要得到護(hù)理以及容易發(fā)生并發(fā)癥），應(yīng)給予來改善或維持營養(yǎng)狀況。（）可以減少髖部骨折及骨科手術(shù)后的老年患者的并發(fā)癥。（）高蛋白，可降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。（）

腸內(nèi)營養(yǎng)指南(老年患者的營養(yǎng)支持)能全素：均衡型，麥芽糊精，者可用。粉劑方便。能全力：含種纖維，麥芽糖糊精，者可用，促蠕動。瓶裝?？等Γ焊缓ǎ矸?，含種纖維，