醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告撰寫質(zhì)量管理制度

醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告撰寫質(zhì)量管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了規(guī)范醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告的撰寫質(zhì)量，確保醫(yī)學(xué)影像診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院管理要求，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院的全部醫(yī)學(xué)影像科室及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。第三條政策和宗旨本制度的政策是將醫(yī)學(xué)影像診斷作為緊要的臨床工作，提高診斷報(bào)告的準(zhǔn)確性和全都性，維護(hù)患者的權(quán)益，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第二章診斷報(bào)告的編寫流程第四條報(bào)告編寫責(zé)任醫(yī)學(xué)影像科室負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告的編寫工作。醫(yī)學(xué)影像科室應(yīng)指定專職醫(yī)師負(fù)責(zé)報(bào)告的撰寫及審核工作。第五條診斷報(bào)告編寫流程影像科醫(yī)師完成影像檢查后，進(jìn)行初步診斷。初步診斷信息由醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師填寫到醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告中。專職醫(yī)師負(fù)責(zé)審核醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，進(jìn)行終審。經(jīng)審核通過的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，由專職醫(yī)師簽署并歸檔，同時(shí)將報(bào)告結(jié)果及時(shí)通知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和患者。第三章診斷報(bào)告的準(zhǔn)確性和全都性要求第六條準(zhǔn)確性要求醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師在編寫診斷報(bào)告時(shí)，必需準(zhǔn)確表述影像所示病灶的位置、大小、形態(tài)、數(shù)量等關(guān)鍵信息。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師在編寫診斷報(bào)告時(shí)，必需客觀描述影像所見，避開主觀臆斷。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師在編寫診斷報(bào)告時(shí)，必需結(jié)合臨床資料和病史，供應(yīng)準(zhǔn)確的診斷看法。第七條全都性要求醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師在編寫診斷報(bào)告時(shí)，應(yīng)遵從醫(yī)院的統(tǒng)一規(guī)范，保持全都性。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師在編寫診斷報(bào)告時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)詞匯和術(shù)語，避開使用模糊、含糊不清的表述。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師在編寫診斷報(bào)告時(shí)，應(yīng)與其他醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師進(jìn)行互查互證，確保全都性。第四章報(bào)告審核和質(zhì)量掌控第八條報(bào)告審核責(zé)任專職醫(yī)師是醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告的審核人，負(fù)責(zé)對(duì)編寫人的診斷報(bào)告進(jìn)行審查，確保報(bào)告的準(zhǔn)確性和全都性。專職醫(yī)師應(yīng)具備較高的醫(yī)學(xué)影像診斷水平，能夠?qū)?bào)告結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確推斷和審核。第九條報(bào)告審核流程專職醫(yī)師對(duì)編寫人填寫的報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行審查，確保報(bào)告的準(zhǔn)確性和全都性。審核人應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核，并做出審核看法。若發(fā)現(xiàn)報(bào)告存在不準(zhǔn)確或不全都的情況，審核人應(yīng)向編寫人提出修改看法，并要求重新審核。第十條質(zhì)量掌控醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告應(yīng)及時(shí)返回給醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和患者，確保診斷報(bào)告對(duì)臨床工作的引導(dǎo)性作用。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控小組，定期對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告進(jìn)行質(zhì)量抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改和提升。第五章外部評(píng)估與內(nèi)部培訓(xùn)第十一條外部評(píng)估醫(yī)院應(yīng)定期邀請(qǐng)外部醫(yī)學(xué)影像專家對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)看法。外部評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄并反饋給醫(yī)學(xué)影像科室，用于內(nèi)部質(zhì)量改進(jìn)。第十二條內(nèi)部培訓(xùn)醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師應(yīng)定期參加相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議、講座和培訓(xùn)，提升自身的醫(yī)學(xué)影像診斷水平。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師應(yīng)樂觀參加臨床會(huì)診，與其他科室醫(yī)生進(jìn)行溝通互動(dòng)，提高診斷報(bào)告的質(zhì)量。第六章懲罰與嘉獎(jiǎng)第十三條懲罰對(duì)違反本制度的醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師，依據(jù)情節(jié)輕重，可以予以口頭警告、書面警告、停職等相應(yīng)的懲罰。對(duì)有意隱瞞、竄改或編造醫(yī)學(xué)影像診斷結(jié)果的醫(yī)生，將依法追究其法律責(zé)任。第十四條嘉獎(jiǎng)對(duì)在醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告質(zhì)量管理中表現(xiàn)突出的醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師，可以予以表揚(yáng)嘉獎(jiǎng)。嘉獎(jiǎng)的形式包含榮譽(yù)稱呼、獎(jiǎng)金、晉升等，以激勵(lì)醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師努力提高診斷報(bào)告的質(zhì)量。第七章附則第十五條執(zhí)行日期本制度自批準(zhǔn)之日起執(zhí)行，具體