內(nèi)科常用的護(hù)理診斷

內(nèi)科常用的護(hù)理診斷20XXWORK匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-04-12目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY內(nèi)科護(hù)理診斷概述呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)護(hù)理診斷循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)護(hù)理診斷消化系統(tǒng)常見(jiàn)護(hù)理診斷泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)護(hù)理診斷神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)護(hù)理診斷內(nèi)科護(hù)理診斷概述01內(nèi)科護(hù)理診斷是護(hù)士對(duì)內(nèi)科病人現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題以及生命過(guò)程的反應(yīng)所作出的臨床判斷。定義確立內(nèi)科護(hù)理問(wèn)題，為病人提供針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。目的定義與目的內(nèi)科護(hù)理診斷是內(nèi)科護(hù)理工作的重要組成部分，是制定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施的前提和基礎(chǔ)。適用于內(nèi)科各個(gè)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理，如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。重要性及應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍重要性診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病人的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果以及心理社會(huì)因素等，綜合判斷病人存在的護(hù)理問(wèn)題。診斷依據(jù)包括病人的主訴、醫(yī)生的診斷、體格檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果、心理評(píng)估結(jié)果等。同時(shí)，護(hù)士還需結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)進(jìn)行綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)護(hù)理診斷02鼻腔、咽或喉部炎癥的表現(xiàn)如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等。發(fā)熱可能伴有寒zhan、頭痛、全身不適等癥狀。潛在并發(fā)癥如中耳炎、鼻竇炎等。急性上呼吸道感染03潛在并發(fā)癥如呼吸衰竭、肺源性心臟病等。01持續(xù)性氣流受限表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰和氣短或喘息。02活動(dòng)耐力下降與肺功能下降有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽常在夜間及凌晨發(fā)作或加重?？陕劶耙院魵庀酁橹鞯南Q音呼氣音延長(zhǎng)。潛在并發(fā)癥如氣胸、縱隔氣腫、肺不張等。支氣管哮喘高熱、咳嗽和咳痰可能伴有胸痛、呼吸困難等癥狀。肺部濕羅音聽(tīng)診時(shí)可聞及。潛在并發(fā)癥如感染性休克、膿胸等。肺炎循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)護(hù)理診斷03血壓監(jiān)測(cè)不足藥物治療不當(dāng)生活方式干預(yù)不足并發(fā)癥預(yù)防不足高血壓未定期、正確測(cè)量血壓，或未對(duì)高血壓患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。未對(duì)患者進(jìn)行低鹽、低脂、低膽固醇飲食指導(dǎo)，或未督促患者適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒。未根據(jù)患者病情和藥物特點(diǎn)選擇合適的降壓藥物，或未按照醫(yī)囑規(guī)范用藥。未對(duì)高血壓患者進(jìn)行心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，或未采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防。心肌缺血監(jiān)測(cè)不足疼痛護(hù)理不當(dāng)生活護(hù)理不足并發(fā)癥預(yù)防不足冠心病01020304未定期進(jìn)行心電圖檢查，或未根據(jù)患者病情進(jìn)行心肌酶學(xué)、心臟超聲等相關(guān)檢查。未對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，或未采取相應(yīng)措施緩解疼痛。未指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等生活方式調(diào)整。未對(duì)冠心病患者進(jìn)行心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。心力衰竭未定期進(jìn)行心功能評(píng)估，如心臟超聲、BNP等檢查。未嚴(yán)格控制患者出入量，或未根據(jù)患者病情調(diào)整輸液速度和量。未根據(jù)患者病情和藥物特點(diǎn)選擇合適的藥物，如利尿劑、ACEI等，或未規(guī)范用藥。未指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、避免感染等生活調(diào)整。心功能監(jiān)測(cè)不足體液管理不當(dāng)藥物治療不當(dāng)生活護(hù)理不足未持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常。心電監(jiān)測(cè)不足未根據(jù)患者病情和藥物特點(diǎn)選擇合適的抗心律失常藥物，或未規(guī)范用藥。藥物治療不當(dāng)對(duì)需要介入治療的心律失常患者，未進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。介入治療護(hù)理不足未指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、避免誘發(fā)因素等生活調(diào)整。生活護(hù)理不足心律失常消化系統(tǒng)常見(jiàn)護(hù)理診斷04護(hù)理診斷包括評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，監(jiān)測(cè)生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥如消化道出血、穿孔等。護(hù)理措施包括緩解疼痛、飲食調(diào)整、藥物治療及心理護(hù)理等。急性胃炎護(hù)理診斷需評(píng)估患者癥狀如噯氣、反酸、惡心等，了解疾病誘發(fā)因素，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理措施包括飲食指導(dǎo)、藥物治療、心理支持及健康教育等。慢性胃炎胃炎疼痛護(hù)理診斷需評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、規(guī)律及與飲食關(guān)系，觀察有無(wú)并發(fā)癥如出血、穿孔等。護(hù)理措施包括緩解疼痛、飲食調(diào)整、藥物治療及心理護(hù)理等。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，了解飲食習(xí)慣及攝入量。護(hù)理措施包括指導(dǎo)患者合理膳食、增加營(yíng)養(yǎng)攝入、糾正不良飲食習(xí)慣等。消化性潰瘍護(hù)理診斷需評(píng)估腹水程度、性質(zhì)及腹部體征，監(jiān)測(cè)生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥如感染、肝性腦病等。護(hù)理措施包括限制水鈉攝入、利尿劑使用、腹腔穿刺放液及心理護(hù)理等。腹水評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，了解飲食習(xí)慣及攝入量。護(hù)理措施包括指導(dǎo)患者合理膳食、增加營(yíng)養(yǎng)攝入、糾正不良飲食習(xí)慣等。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)肝硬化疼痛護(hù)理診斷需評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，觀察有無(wú)伴隨癥狀如惡心、嘔吐等。護(hù)理措施包括緩解疼痛、禁食禁飲、胃腸減壓及心理護(hù)理等。液體不足評(píng)估患者脫水程度及電解質(zhì)平衡狀況，監(jiān)測(cè)生命體征變化。護(hù)理措施包括補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂、記錄出入量等。急性胰腺炎泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)護(hù)理診斷05與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)。水腫血尿高血壓潛在并發(fā)癥與腎小球基底膜斷裂，紅細(xì)胞通過(guò)裂縫時(shí)受血管內(nèi)壓力擠壓受損有關(guān)。與水鈉潴留、腎素分泌增加有關(guān)。急性左心衰竭、高血壓腦病。急性腎小球腎炎低于機(jī)體需要量，與消化道功能紊亂、水電解質(zhì)紊亂、貧血等因素有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。體液過(guò)多與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)高血壓急癥、心力衰竭、心包積液、腎性骨病、出血等。潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)。排尿異常與膀胱、尿道炎癥有關(guān)。焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等。尿路感染泌尿系結(jié)石與結(jié)石嵌頓在尿路某部并刺激該處尿路粘膜有關(guān)。疼痛與結(jié)石、梗阻和感染三者互為因果，互相促進(jìn)有關(guān)。尿路感染與腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)以及可能引起的并發(fā)癥有關(guān)。腎、輸尿管結(jié)石與結(jié)石損傷尿路粘膜有關(guān)。血尿神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)護(hù)理診斷06識(shí)別腦梗死的癥狀和體征如偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等。評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度包括意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等方面。監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化如呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)。實(shí)施護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)護(hù)理等。腦梗死評(píng)估出血量和部位了解病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。包括降低顱內(nèi)壓、控制血壓、預(yù)防再出血等。實(shí)施護(hù)理措施如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。識(shí)別腦出血的癥狀和體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化腦出血帕金森病識(shí)別帕金森病的癥狀和體征如震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等。評(píng)估患者的生活自理能力和心理狀況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。監(jiān)測(cè)藥物治療效果和副作用調(diào)整藥物劑量和種類。實(shí)施護(hù)理措施包括協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練、心