濕疹的治療與護(hù)理知識(shí)

1濕疹

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮的炎癥。病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。其臨床表現(xiàn)具有對(duì)稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向。慢性期則局部浸潤(rùn)、肥厚、苔蘚變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。2病因

濕疹的發(fā)病原因復(fù)雜，有內(nèi)在因子與外在因子的相互作用，常是多方面的，可能與下列因素有關(guān)。3病因遺傳因素：遺傳過(guò)敏性素質(zhì)。環(huán)境因素：生活環(huán)境，氣候條件均可影響濕疹的發(fā)生如日光、紫外線、寒冷、干燥、發(fā)熱、多汗、搔抓、摩擦等。人造織品、皮革、染料、人造食品、化肥、飼料、防腐劑、香料、香脂、化妝品、建材、花粉、粉塵、動(dòng)物的皮毛、洗滌用品等。4病因感染因素：體內(nèi)的慢性感染性病灶如膽囊炎、扁桃體炎。濕疹還與局部的微生物感染有關(guān)如金黃色葡萄球菌、糠秕馬拉色菌等。飲食因素：高蛋白的食物、化學(xué)合成的食物、辛辣刺激性食物、海產(chǎn)品等5病因

神經(jīng)精神因素：疲勞、憂慮、緊張、情緒激動(dòng)、失眠等。內(nèi)分泌及代謝改變：妊娠、月經(jīng)紊亂等。血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張。6發(fā)病機(jī)埋

是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因素引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。遺傳過(guò)敏體質(zhì)在健康情況改變及環(huán)境因素的影響下產(chǎn)生疾病。7臨床表現(xiàn)

根據(jù)病程和臨床特點(diǎn)可分為急性、亞急性、慢性濕疹。8臨床表現(xiàn)

急性濕疹：紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖大小的小丘疹、丘皰疹、小水皰、常融合成片，境界不清，周邊的小丘疹逐漸稀疏，常因搔抓形成點(diǎn)狀糜爛、滲出，并發(fā)局部感染形成膿皰、膿液、膿痂或污褐色的痂，甚至可引起淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)發(fā)熱等全身感染。9臨床表現(xiàn)

急性濕疹：如合并單純皰疹病毒感染可形成嚴(yán)重的皰疹性濕疹。急性期瘙癢劇烈，可以發(fā)生任何部位。10臨床表現(xiàn)

亞急性濕疹：因急性濕疹炎癥減輕或不適當(dāng)處理后病程較久發(fā)展而來(lái)，表現(xiàn)為紅腫、滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可輕度浸潤(rùn)，瘙癢劇烈。11臨床表現(xiàn)

慢性濕疹：可因急性、亞急性反復(fù)發(fā)作不愈轉(zhuǎn)為慢性濕疹，也可由于刺激輕微，持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化。表現(xiàn)為浸潤(rùn)性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著或色素減退。自覺亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。病情時(shí)輕時(shí)重，延續(xù)數(shù)月或更久。12臨床表現(xiàn)

幾種特殊類型的濕疹手部濕疹：手部接觸外界各種刺激的機(jī)會(huì)較多，故濕疹發(fā)病率高，但一般很難確定確切病因。多數(shù)起病緩慢，表現(xiàn)為干燥性暗紅色斑，局部浸潤(rùn)肥厚，邊界較清楚，冬季常形成皸裂。除特應(yīng)性素質(zhì)外，可能與職業(yè)，情緒等因素有關(guān)。13臨床表現(xiàn)乳房濕疹：多見于哺乳期婦女。表現(xiàn)為乳頭、乳暈、乳房暗紅色斑，其上有丘疹和丘皰疹，邊界不清楚，可伴有糜爛、滲出和裂隙，可單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)病，瘙癢劇烈，發(fā)生裂隙時(shí)可出現(xiàn)疼痛。僅發(fā)生于乳頭部位者稱為乳頭濕疹。14臨床表現(xiàn)外陰，陰囊和肛門濕疹：局部瘙癢劇烈，常因邊度搔抓，熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可慢性化，表現(xiàn)為局部皮膚浸潤(rùn)、肥厚、苔蘚樣變。15臨床表現(xiàn)錢幣狀濕疹：好發(fā)于四肢。表現(xiàn)為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形或類圓形的錢幣狀斑片，境界清楚，直徑1-3cm大小，急性期潮紅、滲出明顯，慢性期皮損肥厚，色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺瘙癢劇烈。16臨床表現(xiàn)嬰兒濕疹：是發(fā)生于嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹。17組織病理急性濕疹：表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)為中性和嗜酸性粒細(xì)胞。慢性濕疹：角化過(guò)度與角化不全，棘層肥厚明顯，真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚，膠原纖維變粗。18診斷根據(jù)急性期的多形性、對(duì)稱性皮損，有滲出傾向、瘙癢劇烈等，慢性期浸潤(rùn)，肥厚，苔蘚樣變，一般不難診斷。19鑒別診斷

急性濕疹急性接觸性皮炎病因復(fù)雜，多屬內(nèi)因多屬外因，有接觸史不易查清好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點(diǎn)多形性，對(duì)稱，無(wú)單一形態(tài)，可有大皰及大皰壞死，炎癥較輕及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺表現(xiàn)瘙癢，一般不痛瘙癢，灼熱或疼痛病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)較短，去除病因后迅速恢復(fù)，不接觸不復(fù)發(fā)斑貼試驗(yàn)常陰性多陽(yáng)性20鑒別診斷

慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史由急性濕疹發(fā)展而來(lái)，有多先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損反復(fù)發(fā)作的亞急性史，急性期先有皮損后有癢感病因各種內(nèi)外因素神經(jīng)精神因素為主好發(fā)部位任何部位于頸項(xiàng)，肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)，腰骶部皮損特點(diǎn)圓錐狀，米粒大小灰褐色多角形扁平丘疹，密集成片，丘疹，融合成片，浸潤(rùn)肥呈苔蘚樣變，邊緣見扁平發(fā)亮厚，有色素沉著丘疹演變可急性發(fā)作，有滲出傾向慢性，干燥

21鑒別診斷

手足濕疹手足癬好發(fā)部位手，足背或掌跖掌跖或指跖間皮損性質(zhì)多形性，易滲出，境深在性水皰，無(wú)紅暈界不清，分布多對(duì)稱領(lǐng)圈狀脫屑，境界清楚，常單發(fā)甲損害甲病變少見常伴甲增厚，污穢，脫屑真菌檢查陰性陽(yáng)性22預(yù)防和治療由于濕疹的原因比較復(fù)雜，臨床形態(tài)和部位各有特點(diǎn)，故濕疹治療大多對(duì)癥治療，主要有以下幾方面。23預(yù)防和治療防治原則：盡可能尋找該病的發(fā)生原因，避免外界的刺激，避免易刺激和有刺激的食物。24預(yù)防和治療

內(nèi)用藥的治療原則：目的是抗炎，止癢?？菇M胺藥：能與組胺爭(zhēng)奪受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管的通透性增高，平滑肌收縮，呼吸道分泌物增加，血壓下降等作用。此外還有不同程度的抗膽堿及5-羥色按作用。臨床單用或聯(lián)合應(yīng)用，注意副作用。

25預(yù)防和治療抗鎮(zhèn)靜藥：睡前服用。非特異性抗炎治療：鈣劑，硫代硫酸鈉，復(fù)方甘草酸苷（銨）類藥物。抗菌素類藥物：合并感染時(shí)用。26預(yù)防和治療

外用藥的治療原則：急性期：局部紅腫、水皰、糜爛時(shí)多選用濕敷，可起抗炎作用，有滲出者先濕敷后用油劑。亞急性期：選用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)⑷閯?、糊劑、配合焦油類制劑外用?7預(yù)防和治療慢性期：選用軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等加強(qiáng)穿透力，作用持久，為防止和控制繼發(fā)感染，可加用抗生素。局限性肥厚性皮損可用皮質(zhì)類固醇激素作皮損內(nèi)封閉治療。28預(yù)防和治療外用藥的注意事項(xiàng)：因人而異，選擇藥物時(shí)應(yīng)考慮年齡、性別、患者的