牙拔除術(shù)的并發(fā)癥-牙拔除術(shù)后并發(fā)癥（口腔科技術(shù)）

牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---出血和感染12出血感染牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---出血PART01（一）出血拔牙后出血可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血為拔牙后當(dāng)日，取出壓迫棉卷后，牙槽窩出血未止，仍有活動(dòng)性出血。繼發(fā)性出血是拔牙出血當(dāng)時(shí)已停止，以后因創(chuàng)口感染等其他原因引起的出血。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---出血術(shù)后出血絕大多數(shù)為局部原因所致。常見的有：①急性炎癥期拔牙；②牙齦及黏骨膜折裂未行縫合或縫合不當(dāng)；③牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；④牙槽內(nèi)小血管破裂；⑤手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；⑥創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)（術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吸吮、進(jìn)食過熱過硬、劇烈活動(dòng)等）牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---出血術(shù)后出血絕大多數(shù)為局部原因所致。常見的有：⑦局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺素棉球壓迫止血，引起局部小血管暫時(shí)性收縮，當(dāng)其作用消失后，引起的血管后擴(kuò)張。對(duì)全身因素所致的拔牙后出血（如高血壓、血液疾病、肝臟疾病等）應(yīng)以預(yù)防為主。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---出血（一）出血預(yù)防及處理：首先注意出血患者的全身情況，問明出血情況，估計(jì)出血量。由于大量的唾液混合，患者常誤以為出血過多而情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴(yán)重者可有血壓降低，甚至虛脫，應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。在了解全身情況后，應(yīng)向患者細(xì)心解釋。先安慰患者消除恐懼緊張狀態(tài)，使其情緒穩(wěn)定。局部檢查，可見高出牙槽窩的血凝塊松軟，并滲血不斷，用棉球清除高出的血凝塊后，仔細(xì)查明出血原因和部位。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---出血預(yù)防及處理：針對(duì)不同情況采取相應(yīng)的止血措施。1．輕微出血，可填塞止血海綿壓迫止血。2．牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下徹底刮出不良的血凝塊或殘留的炎性肉芽組織及碎骨片，用碘仿紗條填塞止血。3．對(duì)牙齦及黏骨膜撕裂后的出血，應(yīng)在局麻下將兩側(cè)牙齦做水平褥式縫合。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---出血預(yù)防及處理：對(duì)疑有全身出血性疾病的患者，術(shù)前應(yīng)詢問病史并做必要的檢查及準(zhǔn)備。術(shù)中應(yīng)減少損傷，術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)。不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時(shí)，待其完全不出血后方能離去。對(duì)嚴(yán)重的難以查明原因而有反復(fù)出血的患者，在局部處理的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物和抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)，應(yīng)住院觀察治療或轉(zhuǎn)內(nèi)科處理。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---出血牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---感染PART02（二）感染常規(guī)拔牙術(shù)后急性感染少見，多為牙片、骨片、牙石等異物和殘余肉芽組織引起的慢性感染。急性感染常由于拔牙適應(yīng)證掌握不恰當(dāng)，特別是在急性漿液性炎癥期拔牙，術(shù)中處理不當(dāng)可引起急性感染向周圍或全身擴(kuò)散。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---感染（二）感染慢性感染較多見，常與術(shù)前有根尖周圍慢性感染及術(shù)后有碎牙片、碎骨片、牙石及炎性肉芽組織等殘留有關(guān)。臨床表現(xiàn)常為患者感覺創(chuàng)口不適，檢查發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口愈合不良，局部充血明顯、可有淤血和水腫，拔牙創(chuàng)充血鮮紅、松軟的炎性肉芽組織，觸及易出血，或有膿液溢出。X線片顯示有殘留的碎牙片或碎骨片。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---感染（二）感染預(yù)防及處理：預(yù)防急性感染應(yīng)嚴(yán)格掌握拔牙適應(yīng)證，做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，注意無菌操作，術(shù)后應(yīng)給予有效的抗生素。如在急性炎癥期拔牙，禁忌搔刮牙槽窩，創(chuàng)口不應(yīng)嚴(yán)密縫合。術(shù)前有慢性感染者，切勿遺留炎性肉芽組織，碎牙片與碎骨片等。術(shù)后拔牙創(chuàng)的感染，在局麻下徹底刮治后，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，然后放置碘仿紗條引流。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---感染牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---干槽癥

3治療124病因臨床表現(xiàn)預(yù)防病因PART01干槽癥干槽癥是以疼痛和拔牙創(chuàng)愈合障礙為主要特征的拔牙術(shù)后并發(fā)癥。干槽癥的病因有多種學(xué)說，包括：（1）感染學(xué)說（2）創(chuàng)傷學(xué)說（3）解剖因素學(xué)說（4）纖維蛋白溶解學(xué)說牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---干槽癥

臨床表現(xiàn)PART02（四）干槽癥2．臨床表現(xiàn)干槽癥多數(shù)發(fā)生于拔除下頜阻生第三磨牙后，也可在其他復(fù)雜拔牙術(shù)后。一般在術(shù)后2～3日起，主要表現(xiàn)為創(chuàng)口持續(xù)性劇烈疼痛，并向耳顳部、下頜后區(qū)、頭頸部放射，一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛。檢查可見牙槽窩內(nèi)殘留腐敗變性的血凝塊或血凝塊脫落，牙槽窩內(nèi)空虛，牙槽骨壁暴露或有灰白色假膜覆蓋，骨壁有明顯的探痛。創(chuàng)口周圍牙齦紅腫，口臭明顯，局部淋巴結(jié)腫大、壓痛。偶有張口受限、低熱和全身不適等癥狀。如治療不起效果，疼痛可持續(xù)1～2周。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---干槽癥

治療PART03（四）干槽癥3．治療干槽癥的治療原則是消炎止痛，清創(chuàng)（清除牙槽窩內(nèi)的壞死組織），隔離外界對(duì)牙槽的刺激，保護(hù)骨面，促進(jìn)牙槽窩內(nèi)肉芽組織生長(zhǎng)。干槽癥的治療目前仍以局部處理后碘仿紗條填塞法最為常用。在局麻下，用3％過氧化氫溶液的棉球，徹底清除牙槽窩內(nèi)的壞死腐敗組織直至骨壁清潔，再以生理鹽水反復(fù)沖洗后吸干，自牙槽底部起緊密填入碘仿紗條。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---干槽癥

（四）干槽癥3．治療也可將創(chuàng)口縫合，以防碘仿紗條脫落而再度疼痛。經(jīng)此處理后，多數(shù)患者的疼痛可逐日緩解直至完全消失。一般7～10日后取出紗條，可見在空虛的拔牙創(chuàng)口內(nèi)已有一薄層肉芽組織覆蓋。一般愈合過程為1～2周。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---干槽癥

預(yù)防PART04（四）干槽癥4．預(yù)防盡量減少創(chuàng)傷及預(yù)防感染，創(chuàng)口內(nèi)置入碘仿海綿，按壓牙槽骨壁后縫合牙齦縮小創(chuàng)口，術(shù)后注意血凝塊的保護(hù)和口腔衛(wèi)生等。有學(xué)者提出在拔牙創(chuàng)內(nèi)置入柱形羥基磷灰石來預(yù)防干槽癥。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---干槽癥

牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---疼痛、腫脹和開口困難

疼痛12腫脹3開口困難疼痛PART01牙拔除時(shí)，骨組織和軟組織皆受到不同程度的損傷，創(chuàng)傷造成的代謝分解產(chǎn)物和組織應(yīng)急反應(yīng)產(chǎn)生的活化物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛。除創(chuàng)傷外，過大的拔牙創(chuàng)血塊易分解脫落，使牙槽骨壁上的神經(jīng)末梢暴露，受到外界刺激，也可引起疼痛。一般牙拔除術(shù)后，常無疼痛或僅有輕微疼痛，通常可不使用鎮(zhèn)痛藥物。創(chuàng)傷較大的拔牙術(shù)后，特別是下頜阻生第三磨牙拔除后，常會(huì)出現(xiàn)疼痛。

牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---疼痛

預(yù)防和處理：預(yù)防術(shù)后疼痛在于規(guī)范的操作，術(shù)中應(yīng)盡量減少損傷，術(shù)后妥善處理創(chuàng)口，并在48小時(shí)內(nèi)局部冷敷及給予鎮(zhèn)痛藥物等，可減輕疼痛的程度。

牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---疼痛腫脹PART02術(shù)后腫脹反應(yīng)多在創(chuàng)傷大時(shí)，特別是翻瓣術(shù)后出現(xiàn)。易發(fā)生于下頜阻生牙拔除術(shù)后，出現(xiàn)在前頰部，可能是組織滲出物沿外斜線向前擴(kuò)散所致。術(shù)后腫脹開始于術(shù)后12-24小時(shí)，3-5日內(nèi)逐漸消退。腫脹松軟而有彈性，手指可捏起皮膚，因而可與感染浸潤(rùn)鑒別。此外，要與麻藥的局部過敏反應(yīng)、血腫相鑒別。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---腫脹為防止術(shù)后腫脹，黏骨膜瓣的切口盡量不要越過移行溝底；切口縫合不要過緊，以利滲出物的排出；術(shù)后冷敷、加壓包扎。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素（如地塞米松5mg）與麻藥混合后術(shù)區(qū)局部注射，其預(yù)防、減輕腫脹的效果明顯。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---腫脹開口困難PART03術(shù)后的單純反應(yīng)