妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病課件

匯報人:xxx20xx-03-15妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病ppt課件目錄CONTENCT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病概述葡萄胎侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病并發(fā)癥處理非妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤簡介01妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病概述定義分類定義與分類妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）是一組源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖性疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。根據(jù)zu織學(xué)特點(diǎn)，GTD可分為良性葡萄胎和惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN），后者包括侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。GTD的確切病因尚不完全清楚，但多數(shù)研究認(rèn)為與胚胎染色體異常、母體免疫功能異常、營養(yǎng)缺乏等因素有關(guān)。發(fā)病原因高齡孕婦、既往葡萄胎病史、流產(chǎn)史、不孕史、多胎妊娠等是GTD發(fā)病的危險因素。危險因素發(fā)病原因及危險因素以下附贈各項(xiàng)管理制度英文版（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.Rescuedrugsandequipmentshouldbe"fivefixed"(fixedquantityandvariety,designatedplacement,designatedpersonstorage,regulardisinfectionandsterilization,regularinspectionandmaintenance)and"twotimely"(timelyinspectionandmaintenance,timelyreceiptandsupplementation).Theitemisclearlymarkedandcannotbeusedarbitrarily.2.Thenecessaryrescueequipmentiscomplete,ingoodperformance,andinstandbycondition.3.Therescuedrugsarecomplete,withcleardruglabelsandnodiscoloration,deterioration,expiration,ordamage.Theyshouldbeplacedandusedintheorderofdrugexpirationdates(fromrighttoleft).4.Emergencydrugsanditemsforeachdepartment'srescuevehicleshallbeuniformlyequippedaccordingtorequirements.Specializedemergencydrugsanditemsmustbereviewedandapprovedbythedepartmentdirectortodeterminethetype,quantity,specifications,anddosagetobeequipped.Rescuevehiclesmustbeplacedindesignatedlocationsandmanagedbydesignatedpersonneltoensuresafetyandeaseofuse.5.Afterusingrescuedrugsandequipment,theyshouldbefullyreplenishedwithin24hours.Iftheycannotbereplenishedduetospecialreasons,theyshouldbenotedonthehandoverregistrationformandreportedtotheheadnurseforcoordinationandresolutiontoensuretimelyuseduringpatientrescue.6.Thereisaregistrationbookfortheprovisionofdrugsandequipment.Ensureconsistencybetweenaccountsandmaterials,andhandoverbetweenshifts.7.Managementofsealedrescuevehicles:Beforesealing,theheadnurse(ornurseincharge)andanothernurseshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookofdrugandequipmentequipment,verifytheiraccuracy,andsealthemwithaseal.Twopeopleshallsignandfillinthesealingtime.Nurseschecktheconditionofthesealsoncepershiftandcompletethehandover.Theresponsiblenursescheckonceaweek,andtheheadnurseandresponsiblenursesopenthesealsandinspectthedrugsandequipmentintheambulanceonceamonth,withrecordskept.8.Nonsealedrescuevehiclemanagement:Eachshiftshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookandcompletethehandover.Theresponsiblenurseshallinspectonceaweek,andtheheadnurseshallinspectonceeverytwoweeksandkeeprecords,ensuringthattheaccountsmatchthematerials.護(hù)理文書書寫制度:

1.Nursingstaffstrictlyfollowthelatestrequirementswhenwritingnursingmedicalrecords.2.Thecontentofnursingrecordsshouldbeobjective,truthful,accurate,timely,complete,andstandardized.3.Allnursingdocumentsshouldbewrittenwithablueblackorcarboninkpen.4.AllnursingdocumentsshouldbewritteninArabicnumeralsfordateandtime,withdatesinyears,months,anddays,usinga24-hoursystem,specifictominutes.5.WritingshoulduseChinese,medicalterminology,andcommonlyusedforeignlanguageabbreviations;Completerecorditems;Thetextisneat,thehandwritingisclear,andthelayoutisclean;Accurateexpression,fluentsentences,simpleandconcise:correctformatandpunctuation,notypos.6.Whenerrorsoccurduringthewritingprocess,doublelinethemonthewrongwords,keeptheoriginalrecordclearanddistinguishable,signthemodifier,indicatethemodificationtime,continuetowritethecorrectcontent,anddonotusescraping,sticking,paintingorothermethodstocoveruporremovetheoriginalhandwriting.Eachpageshouldbemodifiednomorethantwotimes,otherwisetheoriginalrecorderwillpromptlycopyagain(exceptformodificationsmadebysuperiors).7.Nursingrecordswrittenbyinternnurses,probationarynurses,orunregisterednursesshouldbereviewedandsignedbynurseswithlegalprofessionalqualificationsinthismedicalinstitution.8.Furthertrainingnursescanonlywritenursingdocumentsafterbeingrecognizedbythemedicalinstitutionreceivingthetrainingfortheirworkability.9.Superiornursingstaffhavetheresponsibilitytoreviewandmodifythewrittenrecordsofsubordinatenursingstaff.Whenmakingmodifications,reddoublelinesshouldbeusedtomarkerrors,writethemodifiedcontent,signandindicatethemodificationtime.10.Temperaturerecords,medicalorders,patientcarerecords,andsurgicalinventoryrecordsshouldbearchivedontime.臨床表現(xiàn)GTD的臨床表現(xiàn)因具體類型而異，但常見的癥狀包括yin道流血、子宮增大、腹痛、卵巢黃素化囊腫等。惡性GTN還可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咯血等。診斷依據(jù)GTD的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血hCG測定和影像學(xué)檢查。確診需依靠zu織學(xué)病理檢查，如刮宮標(biāo)本或手術(shù)切除標(biāo)本的病理檢查。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療原則GTD的治療原則為采用以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者年齡、臨床分期、評分、生育需求等因素制定。預(yù)后評估GTD的預(yù)后與具體類型、臨床分期、治療方式等因素有關(guān)。一般來說，良性葡萄胎預(yù)后良好，而惡性GTN的預(yù)后則較差。但隨著化療方案的改進(jìn)和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，GTN的預(yù)后已得到顯著改善。治療原則及預(yù)后評估02葡萄胎葡萄胎是一種妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，其特點(diǎn)是胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄。葡萄胎定義葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類。完全性葡萄胎的胎盤絨毛全部受累，無胎兒及胚胎zu織可見；部分性葡萄胎的部分胎盤絨毛腫脹變性，有胚胎及胎兒zu織可見，但胎兒多死亡。葡萄胎分類葡萄胎定義及分類葡萄胎的典型臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則yin道流血、子宮大于停經(jīng)月份、腹痛、妊娠嘔吐等。葡萄胎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲檢查、血清學(xué)檢查（如hCG測定）等。超聲檢查是診斷葡萄胎的一項(xiàng)敏感而可靠的輔助檢查。臨床表現(xiàn)與診斷方法診斷方法臨床表現(xiàn)清宮術(shù)子宮切除術(shù)預(yù)防性化療葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時清宮。清宮前需做好輸血準(zhǔn)備，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，一般選用吸刮術(shù)。年齡接近絕經(jīng)、無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，但并非常規(guī)處理方法。對高?；颊呖蛇M(jìn)行預(yù)防性化療，以減少惡變的風(fēng)險。葡萄胎治療策略隨訪管理及預(yù)后評估隨訪管理葡萄胎患者清宮后必須定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時處理。隨訪內(nèi)容包括hCG測定、超聲檢查、胸部X線攝片等。預(yù)后評估葡萄胎的預(yù)后與患者年齡、子宮大小、是否有轉(zhuǎn)移灶等因素有關(guān)。大多數(shù)葡萄胎經(jīng)清宮治療后可痊愈，但部分患者可能發(fā)展為侵蝕性葡萄胎或絨毛膜癌。03侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎zu織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。定義均來自良性葡萄胎，多數(shù)發(fā)生在葡萄胎清除后半年內(nèi)，屬于惡性腫瘤，但惡性程度一般不高，多數(shù)僅造成ju部侵fan。特點(diǎn)侵蝕性葡萄胎定義及特點(diǎn)定義絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后。特點(diǎn)腫瘤生長速度快，播散轉(zhuǎn)移早而且廣泛，易發(fā)生血液循環(huán)轉(zhuǎn)移，對化療敏感。絨毛膜癌定義及特點(diǎn)80%80%100%臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷不規(guī)則yin道出血，子宮復(fù)舊不全，腹痛，假孕癥狀等；絨毛膜癌還可出現(xiàn)肺部、yin道、腦部轉(zhuǎn)移癥狀。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、HCG測定和影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷。主要與各類流產(chǎn)、子宮肌瘤變性、卵巢黃素化囊腫等疾病進(jìn)行鑒別。臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療原則與方法選擇以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療。根據(jù)臨床分期、預(yù)后評分、藥物敏感試驗(yàn)等制定個體化治療方案。治療原則單藥治療或聯(lián)合化療，常用化療藥物有甲氨蝶呤、放線菌素D、氟尿嘧啶等；手術(shù)治療主要用于輔助治療，如切除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷等；放療應(yīng)用較少，主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶的治療。方法選擇04胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤010203胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT）是一種特殊類型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，起源于胎盤種植部位。病理形態(tài)及生物學(xué)行為與其他滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤存在顯著差異。較為罕見，多見于生育期婦女。胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤定義臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)鑒別診斷臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，最終確診需依靠病理學(xué)檢查。需與葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜癌等滋養(yǎng)細(xì)胞疾病相鑒別。閉經(jīng)、流產(chǎn)、葡萄胎或足月妊娠后yin道不規(guī)則流血等。以手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。治療策略手術(shù)技巧注意事項(xiàng)根據(jù)腫瘤大小、位置及與周圍zu織的關(guān)系，選擇合適的手術(shù)方式，如腫瘤剜除術(shù)、子宮切除術(shù)等。手術(shù)過程中應(yīng)盡量避免腫瘤破裂，以免引起種植性轉(zhuǎn)移。030201治療策略及手術(shù)技巧隨訪管理術(shù)后需定期隨訪，監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。隨訪時間一般至少持續(xù)5年。預(yù)后評估胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤預(yù)后相對較好，但仍有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。預(yù)后與腫瘤分期、治療方式等因素有關(guān)。生活質(zhì)量關(guān)注在隨訪過程中，還應(yīng)關(guān)注患者的心理、生理和社會功能等方面的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。預(yù)后評估及隨訪管理05妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病并發(fā)癥處理01020304病史采集體格檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查子宮穿孔或破裂風(fēng)險評估采用超聲、MRI等影像學(xué)檢查手段，觀察子宮肌層厚度及病灶浸潤情況。對患者進(jìn)行全面體格檢查，評估子宮大小、形態(tài)及質(zhì)地。詳細(xì)詢問患者病史，了解滋養(yǎng)細(xì)胞疾病類型、病程及治療方案。檢測血清hCG水平，評估滋養(yǎng)細(xì)胞活性及病情嚴(yán)重程度。早期發(fā)現(xiàn)與處理藥物治療手術(shù)治療輸血準(zhǔn)備大出血預(yù)防措施01020304定期監(jiān)測患者血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理凝血功能障礙。使用宮縮劑、止血藥等藥物，促進(jìn)子宮收縮及止血。對于藥物治療無效或病情嚴(yán)重者，可考慮行子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。做好輸血準(zhǔn)備，確?；颊哐萘砍渥?。在手術(shù)、穿刺等診療過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。無菌操作根據(jù)患者病情及手術(shù)情況，預(yù)防性使用抗生素以降低感染風(fēng)險。預(yù)防性使用抗生素定期監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)