醫(yī)院醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例測試題

醫(yī)院醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例測試題一、單選題（本大題共計(jì)10個(gè)小題，每題4分，共計(jì)40分）1、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。A、正確(正確答案)B、錯(cuò)誤2、提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，不需要經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意A、正確B、錯(cuò)誤(正確答案)3、參保人員因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明，并填寫代領(lǐng)藥品登記表。A、正確(正確答案)B、錯(cuò)誤4、涉嫌違反《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》的，拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門（）涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。*A、6個(gè)月以下B、6個(gè)月以上1年以下(正確答案)C、1年以上2年以下D、2年以上3年以下5、對涉嫌欺詐騙保的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款。A、2倍以下B、3倍以上5倍以下C、3倍以下D、2倍以上5倍以下(正確答案)6、葡萄糖測定和電腦血糖監(jiān)測能否在同一天計(jì)費(fèi)?A、能B、否(正確答案)7、給病人下草藥處方時(shí)，只簡單表明幾副即可。（）A、正確B、錯(cuò)誤(正確答案)8、做“針刺”等項(xiàng)目必須精確到具體穴位，在病歷中應(yīng)有明確的描述。（）。A、正確(正確答案)B、錯(cuò)誤9、對氧氣吸入項(xiàng)目要進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑注明流量（）A、正確(正確答案)B、錯(cuò)誤10、不合理住院情形指（）A、無指征或低指征入院B、掛床住院C、分解住院D、以上都是(正確答案)二、多選題（本大題共計(jì)10個(gè)小題，每題5分，共計(jì)50分）1、若發(fā)生下列違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定情況之一的，將不予支付相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，并按照醫(yī)保醫(yī)師管理規(guī)定予以處理。（）A、疊床住院(正確答案)B、分解住院(正確答案)C、推諉病人(正確答案)D、掛床住院或證件不全(正確答案)2、取得醫(yī)保醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員，其職責(zé)為（）A、施治時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對參保人員的有效證件，做到人證相符(正確答案)B、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，不得推諉拒收參保病人，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院(正確答案)C、準(zhǔn)確落實(shí)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥(正確答案)D、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理規(guī)定，自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定，嚴(yán)格履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。(正確答案)3、若發(fā)生下列違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定情況之一的，醫(yī)保將不予支付相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用（醫(yī)院不得向參保人員追償），并按照醫(yī)保醫(yī)師管理規(guī)定予以處理。（）A、疊床住院:同一時(shí)間同一個(gè)住院床位由多名參保人員使用，并都正常收費(fèi)的。(正確答案)B、分解住院:參保人員在7日內(nèi)因首次住院病歷中已有診斷的疾病而再次住院的（按一次住院結(jié)算費(fèi)用）。(正確答案)C、推諉病人:醫(yī)院拒絕符合住院條件的參保人員入院，查證屬實(shí)的。(正確答案)D、掛床住院或證件不全:一次住院期間，兩次檢查參保病人不在床且無請假條、社?？ɑ蛏矸葑C未帶的。(正確答案)4、符合醫(yī)保醫(yī)師條件的有（）A、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格(正確答案)B、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)并具有處方權(quán)(正確答案)C、自覺遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策規(guī)定(正確答案)D、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)測試且成績合格(正確答案)5、醫(yī)保醫(yī)師在診治過程中，以下哪些（）為違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為A、將達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員誘導(dǎo)、變通住院的(正確答案)B、不因病施治，過度醫(yī)療，超藥品限制支付范圍、適應(yīng)癥范圍用藥(正確答案)C、違反特殊慢性病支付范圍，超量超范圍用藥、檢查的(正確答案)D、將基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外病種，如將應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付、第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，未經(jīng)批準(zhǔn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍(正確答案)6、以下哪些行為造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，并處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款?（）A、分解住院、掛床住院(正確答案)B、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)(正確答案)C、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)(正確答案)D、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施(正確答案)E、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算(正確答案)7、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列哪些方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款?（）A誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)(正確答案)B偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料(正確答案)C虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目(正確答案)D其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為(正確答案)8、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條規(guī)定（）A、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證(正確答案)B、按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料(正確答案)C、不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)(正確答案)D、不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥(正確答案)9、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，認(rèn)定為掛床住院情形（）A、參?；颊咦≡浩陂g同一床位同時(shí)有2名及以上住院參保病人且均正常收費(fèi)的;(正確答案)B、以體檢、購藥為主要目的住院的;(正確答案)C、門診治療的患者進(jìn)行住院登記或結(jié)算的(門診搶救除外);(正確答案)D、參保人員出院后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由未在服務(wù)協(xié)議規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理出院結(jié)算手續(xù)的;(正確答案)E、其他應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為掛床住院的情形。(正確答案)10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，作為疑似掛床住院情形，進(jìn)行重點(diǎn)核查（）A、參保患者住院時(shí)間≤3天，且檢查檢驗(yàn)費(fèi)用占總住院費(fèi)用比例在90%以上的;B、醫(yī)?，F(xiàn)場檢查中參?；颊呶崔k理請假手續(xù)不在院的;或經(jīng)核實(shí)參保患者請假事由與請假記錄不符的;(正確答案)C、參保患者入院3天內(nèi)，醫(yī)院未按照住院病人的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化管理(病歷資料中缺乏入院記錄、首程記錄、長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑等資料)的;(正確答案)D、參?；颊咦≡浩陂g連續(xù)72小時(shí)以上無規(guī)范化治療，無醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目記錄或費(fèi)用產(chǎn)生的;連續(xù)5天以上無病程記錄的;(正確答案)三、判斷題:（本大題共計(jì)5個(gè)小題，每小題2分，共計(jì)10分）1、對發(fā)生掛床住院違規(guī)行為的責(zé)任醫(yī)師，視情節(jié)輕重予以約談、責(zé)令整改、暫停或取消醫(yī)保醫(yī)師資格等處理。對(正確答案)錯(cuò)2、對小病大治，與醫(yī)保醫(yī)師串通辦理掛床住院的參保人員，將取消當(dāng)次住院醫(yī)保待遇，但不記錄于個(gè)人參保信用檔案。對錯(cuò)(正確答案)3、認(rèn)定為掛床住院的