2024年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則范文（三篇）

第8頁(yè)共8頁(yè)2024年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則范文合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)通過職工大會(huì)、周會(huì)、科室晨會(huì)，制定新的規(guī)范、舉辦教育培訓(xùn)班等方式進(jìn)行糾正和教育，并進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。②對(duì)不合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行記錄，并按照《差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序》進(jìn)行處理。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門和臨床、醫(yī)技及其他部門應(yīng)對(duì)不合格原因進(jìn)行深入分析，識(shí)別影響因素，以防止再次發(fā)生。④對(duì)不合規(guī)醫(yī)療服務(wù)的當(dāng)事人和科室，依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。⑤當(dāng)醫(yī)院質(zhì)量控制部門收到患者投訴，應(yīng)要求科室負(fù)責(zé)人立即調(diào)查，找出原因，確定糾正措施，處理方案應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交。質(zhì)控部門將對(duì)糾正措施的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤。⑥對(duì)于患者的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接待并進(jìn)行登記，對(duì)投訴內(nèi)容責(zé)成相關(guān)科室進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，查找原因，向投訴者進(jìn)行解釋，并做出處理。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核扣分項(xiàng)目考評(píng)內(nèi)容評(píng)分方法得分值理由一、依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，確保依法執(zhí)業(yè)。發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件，該項(xiàng)不得分。不定期抽查，不熟悉相關(guān)制度、法律，每人次扣分。質(zhì)控小組活動(dòng)情況，無實(shí)際活動(dòng)不得分，記錄不完整，每項(xiàng)扣分。科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（規(guī)章制度、法律）每半月學(xué)習(xí)一次，記錄不完善，每次扣分。三基考核（覆蓋率、合格率）不達(dá)標(biāo)，每項(xiàng)扣分。二、質(zhì)量管理嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，確保質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)事件，該項(xiàng)不得分。相關(guān)制度、法律規(guī)定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣分?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄不完善，缺項(xiàng)的每項(xiàng)扣分?？剖覙I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（規(guī)章制度、法律法規(guī)、操作規(guī)范、臨床診療指南）每半月學(xué)習(xí)一次，醫(yī)師未真正學(xué)習(xí)的每次扣分。三基考核（覆蓋率、合格率）不達(dá)標(biāo)，每項(xiàng)扣分。三、影像質(zhì)量保證報(bào)告書寫合格，審核簽名完整。抽查X線片、CT片、MRI報(bào)告各份，每份報(bào)告單每處不合格扣分。影像檢查陽(yáng)性率不達(dá)標(biāo)，每項(xiàng)扣分。四、醫(yī)療核心制度知曉情況，確保全員掌握。疑難、危重病例討論每周至少一例次，討論內(nèi)容不知情，討論不規(guī)范，每例扣分。參加人員應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師，每缺一級(jí)醫(yī)師參加扣分，相關(guān)科室人員參加不全，每人次扣分。五、醫(yī)療安全確保醫(yī)療質(zhì)量安全，及時(shí)上報(bào)不良事件。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)瞞報(bào)不良事件，該項(xiàng)不得分；每上報(bào)例加分。參加醫(yī)院各項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)，無故不到每人次扣分。完成醫(yī)院指令性任務(wù)比例不達(dá)標(biāo)，每次扣分。六、其他有效處理患者投訴，找出差距，制定整改措施。漏報(bào)外請(qǐng)會(huì)診人數(shù)，每人次扣分，扣完為止。醫(yī)療事故防范處理按照預(yù)案執(zhí)行，科室存在責(zé)任，根據(jù)情況扣分。七、上報(bào)要求按時(shí)上報(bào)外請(qǐng)專家人數(shù)及會(huì)診或手術(shù)人數(shù)，漏報(bào)外請(qǐng)會(huì)診人數(shù)，每次扣分，扣完為止。以上各項(xiàng)得分將根據(jù)具體標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。2024年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則范文（二）超聲科醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)：3、在檢查過程中，需核對(duì)患者姓名、性別、年齡與申請(qǐng)單是否相符，確認(rèn)檢查部位。遺漏或錯(cuò)誤檢測(cè)一個(gè)器官將被扣分；檢查不嚴(yán)謹(jǐn)或錯(cuò)誤檢測(cè)患者將受到相應(yīng)扣分。4、報(bào)告需按時(shí)出具，報(bào)告單內(nèi)容不完整或字跡模糊、難以辨認(rèn)、簽名不清楚，每張扣分；內(nèi)容應(yīng)完整、結(jié)論科學(xué)，否則影響診斷的每例扣分；無特征性征象不得做出肯定性疾病診斷，否則每例每次扣分；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)核簽名發(fā)出報(bào)告，每例每次扣分?？剖颐吭滦柽M(jìn)行不少于__次的查對(duì)制度檢查，并保留記錄，缺少一次扣分。15、疑難病例討論每月不少于__次，缺失一次扣分，無記錄扣分；每季度需進(jìn)行一次會(huì)診討論及質(zhì)量分析，未進(jìn)行扣分；疑難檢查項(xiàng)目需進(jìn)行質(zhì)量控制下的臨床追蹤隨訪，無隨訪記錄扣分。超聲診斷準(zhǔn)確率需高于__%，心電圖診斷準(zhǔn)確率需高于__%，檢查細(xì)致度需高于__%，以確保診斷的準(zhǔn)確性。7、維護(hù)儀器設(shè)備，超聲診斷室表面不得有灰塵，室內(nèi)禁止吸煙，進(jìn)入需換鞋或穿鞋套，違反一次扣分。8、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能考核不合格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)完成，每次扣分。藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：1、遵循工作紀(jì)律，秉持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，文明行醫(yī)。違反規(guī)定__人次扣分，違反__項(xiàng)__人次扣分?？记谝栽恨k考核為準(zhǔn)，未在崗者每次扣分。1、嚴(yán)格審查處方，準(zhǔn)確進(jìn)行劃價(jià)（核價(jià)）。窗口服務(wù)需確保藥品配發(fā)準(zhǔn)確，雙人復(fù)核，注明用量、用法，并詳細(xì)解釋。中藥稱量誤差需低于__%，處方書寫準(zhǔn)確率低于__%扣分，發(fā)藥錯(cuò)誤每例扣分，患者投訴一次扣分。3、庫(kù)房需保持通風(fēng)，做好溫濕度記錄。未做記錄扣分，記錄不全扣分。藥品需無蟲咬、霉變、過期現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一例扣分。4、藥品采購(gòu)驗(yàn)收需嚴(yán)格把關(guān)，做好登記。無驗(yàn)收登記扣分，登記不全扣分。特殊藥品管理需符合“五專”要求，未達(dá)標(biāo)一項(xiàng)扣分，無發(fā)藥簽字扣分/張?zhí)幏?，處方不合格扣?張。藥品發(fā)放登記不完整扣分，賬物不符扣分，并需追溯原因。對(duì)__個(gè)月內(nèi)即將到期的藥品需及時(shí)上報(bào)。5、對(duì)__個(gè)月內(nèi)到期的藥品需掌握并上報(bào)，未及時(shí)追蹤扣分?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能考核不合格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)完成扣分。收費(fèi)室質(zhì)量考核：1、遵循醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保持整潔著裝，佩證上崗，保持科室清潔，節(jié)約水電，設(shè)備維護(hù)。違反規(guī)定__人次扣分，違反__項(xiàng)__人次扣分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，未在崗者每次扣分。2、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)規(guī)定，不得挪用公款，無挪用公款記錄。門診、住院票據(jù)需清晰無誤，未寫清病人姓名扣分，大小寫不符扣分/張；私自涂改賬頁(yè)一處扣分。3、需備好零鈔，讓患者到外面換錢__人次扣分，接到患者投訴__次扣分。收錢時(shí)需明確告知并找零，故意少找或不找零錢扣分/次，接到投訴__次扣分。4、住院患者需及時(shí)清理賬目，未結(jié)賬超過__個(gè)月扣分/筆，扣相關(guān)科室及責(zé)任人分。查看遞送清單，無相關(guān)人員簽字扣分/次。5、需與中西藥房對(duì)賬，預(yù)交現(xiàn)金及病房賬目需及時(shí)上交，未及時(shí)上交扣分/次，門急診住院費(fèi)用需做到日清月結(jié)，未做到扣分。6、每月需參加科室及醫(yī)院的各類學(xué)習(xí)、會(huì)議，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能考核不合格扣分。7、臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)完成扣分。2024年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則范文（三）班制規(guī)范的修正、教育及后續(xù)驗(yàn)證工作需嚴(yán)格執(zhí)行。②對(duì)不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行登記，并按照《差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序》進(jìn)行處理。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門與臨床、醫(yī)技及其他部門需分析不合格原因，以防止再次發(fā)生。④對(duì)不達(dá)標(biāo)醫(yī)療服務(wù)的當(dāng)事人和科室，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。⑤當(dāng)醫(yī)院質(zhì)量控制部門收到患者投訴，應(yīng)要求科室負(fù)責(zé)人立即調(diào)查，找出原因，確定糾正措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交處理方案，質(zhì)控部門將跟蹤執(zhí)行情況。⑥對(duì)于患者的醫(yī)療糾紛，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接待并記錄，相關(guān)科室需進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，找出原因，向投訴者解釋并采取處理措施。第五篇：(放射科、ct室)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核細(xì)則(放射科、ct室)月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)(____分)評(píng)分項(xiàng)目及扣分標(biāo)準(zhǔn)如下：一、依法執(zhí)業(yè)：嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，確保合法執(zhí)業(yè)。違反相關(guān)法律，不得分。不定期抽查，對(duì)相關(guān)制度、法律的掌握情況，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣____分?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄完整，無實(shí)際活動(dòng)不得分，記錄不全每項(xiàng)扣____分?？剖覙I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每半月一次，記錄不全或醫(yī)師未真正學(xué)習(xí)的每次扣____分。二、質(zhì)量管理：____分1."危急值"報(bào)告制度執(zhí)行情況，每發(fā)現(xiàn)1例次未登記扣____分，登記不全每項(xiàng)扣____分。2.知情同意書簽署合格率應(yīng)達(dá)到____%。3.臨床隨診制度執(zhí)行情況，無記錄不得分，記錄不全每項(xiàng)扣____分。4.參加臨床病例討論的醫(yī)師活動(dòng)情況，未參加或不知情，該項(xiàng)不得分。三、影像質(zhì)量：____分1.ct、mri檢查陽(yáng)性率及大型____光機(jī)檢查陽(yáng)性率需達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣____分。2.報(bào)告書寫合格率需達(dá)____%，每份報(bào)告單每處不合格扣____分。3.____線片、ct片、mri報(bào)告檢查，每份報(bào)告單每處不合格扣____分。4.____線普通平片平診報(bào)告時(shí)限，超時(shí)不得分。胃腸造影、ct、mri預(yù)約及報(bào)告時(shí)限未達(dá)標(biāo)，每次不合格扣____分。四、醫(yī)療核心制度：____分1.疑難、危重病例討論每周至少一例次，不討論不得分；參加人員應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師，每缺一級(jí)醫(yī)師參加扣____分，討論內(nèi)容不規(guī)范每例扣____分。2.參加核心制度考核的醫(yī)師，尤其是年輕醫(yī)師，未通過考核每人次扣____分。五、醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件：____分1.發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、瞞報(bào)醫(yī)療范疇外的不良事件，每例扣_