2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細則模版（二篇）

第6頁共6頁2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細則模版事故發(fā)生，表明需要強化規(guī)范操作。⑽、確保持證上崗，嚴格執(zhí)行職業(yè)準入制度。⑾、強化特色科室和重點科室的管理，提升診斷和治療的精確度。⑿、在醫(yī)療流程中，下一流程有責任對上一流程進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)計費、發(fā)藥或處方錯誤，必須由醫(yī)務(wù)人員核實后修正，禁止讓病人承擔此責任。⒀、病人出院結(jié)算時，由科室內(nèi)部進行賬目核對，禁止病人參與，避免病人反復奔波。(三)終末醫(yī)療質(zhì)量管理：1、單病種管理：(1)、選定單病種。應反映醫(yī)院和科室的工作重點，選擇常見多發(fā)病的前____種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。(2)、規(guī)范治療方案。(3)、設(shè)定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率和平均醫(yī)療費用。(4)、進行分析與評估：確認是否符合納入標準和治療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費用是否達到目標，找出問題，進行分析、評估，每季度進行____次，并督促整改。2、質(zhì)量指標管理。年初將醫(yī)療質(zhì)量總指標分解到各科室，年終總結(jié)時，醫(yī)院質(zhì)量指標分別進行院級和科室級統(tǒng)計，實行月報、季報、半年報和年報，主要通過月報進行管理，定期進行分析評估，特別是對“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無菌手術(shù)切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報告率”等關(guān)鍵指標進行重點考核。二、醫(yī)療質(zhì)量控制：醫(yī)療質(zhì)量控制是指依據(jù)獲取的信息，確保醫(yī)療機構(gòu)工作人員的質(zhì)量偏差保持在可接受范圍內(nèi)，包括基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過程質(zhì)量控制和醫(yī)療終末質(zhì)量控制，由質(zhì)量管理小組負責執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量改進旨在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療活動和過程的效益和效率，主要通過改進分析、制定和落實改進方案、評估改進效果來實現(xiàn)。1、醫(yī)療質(zhì)量控制的職責：(1)、上級醫(yī)(護)師負責監(jiān)督和指導下級醫(yī)(護)師的醫(yī)療質(zhì)量工作。(2)、科室主任(護士長)及科室質(zhì)量管理小組負責全科醫(yī)療護理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和改進。(3)、醫(yī)院質(zhì)控部門(醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤、設(shè)備科)對各科室的醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備進行監(jiān)督、檢查和控制，由院長和業(yè)務(wù)副院長負責安排和____檢查。2、醫(yī)療質(zhì)量控制的目標是及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，督促整改，以促進醫(yī)療質(zhì)量的提升。3、醫(yī)療質(zhì)量控制的手段包括：(1)、上級醫(yī)(護)師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，對下級醫(yī)(護)師進行實時檢查和控制。(2)、科主任(護士長)和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、工作檢查和日常掌握情況，定期或不定期對全科醫(yī)療護理質(zhì)量進行檢查。(3)、醫(yī)院質(zhì)量控制部門通過日常掌握、隨機抽查和定期檢查相結(jié)合的方式對各科室進行檢查。(4)、檢查是質(zhì)量控制的工具，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價和推動整改，以實現(xiàn)質(zhì)量改進，確保服務(wù)質(zhì)量。(5)、實施缺陷管理并進行記錄。醫(yī)療質(zhì)量控制數(shù)據(jù)應細化到科室，科室數(shù)據(jù)應細化到個人。(6)、在嚴格管理的基礎(chǔ)上實現(xiàn)人性化管理，以教育、糾正和整改為目標，促進質(zhì)量提升。(7)、以環(huán)節(jié)管理為主，日常掌握和隨機抽查為主，終末質(zhì)量管理與定期檢查為輔。4、不合格醫(yī)療服務(wù)的處理：(1)、醫(yī)務(wù)人員在為患者提供服務(wù)時，如違反相關(guān)規(guī)定或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需求或期望，導致投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員發(fā)現(xiàn)為不合格服務(wù)。(2)、不合格醫(yī)療服務(wù)處理流程：①科主任、護士長、科室質(zhì)控人員、上級醫(yī)(護)師發(fā)現(xiàn)不合格服務(wù)，應及時指出錯誤，提出批評和糾正措施，防止問題擴大和產(chǎn)生不良后果。醫(yī)院質(zhì)量控制部門發(fā)現(xiàn)的不合格服務(wù)或通過日常了解發(fā)現(xiàn)的不合格服務(wù)，應向科室質(zhì)控小組或當事人指出。對于共性問題，通過職工大會、周會、科室晨會、制定新規(guī)則、舉辦培訓班等方式進行糾正和教育，并進行跟蹤驗證。②對不合格服務(wù)進行登記，按照《差錯事故登記報告處理程序》進行處理。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門和臨床、2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細則模版（二）事故發(fā)生，表明需要強化規(guī)范操作。⑽、確保持證上崗，嚴格執(zhí)行職業(yè)準入制度。⑾、強化特色科室和重點科室的管理，提升診斷和治療的精確度。⑿、在醫(yī)療流程中，下一流程有責任對上一流程進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)計費、發(fā)藥或處方錯誤，必須由醫(yī)務(wù)人員核實后修正，禁止讓病人承擔此責任。⒀、病人出院結(jié)算時，由科室內(nèi)部進行賬目核對，禁止病人參與，避免病人反復奔波。(三)終末醫(yī)療質(zhì)量管理：1、單病種管理：(1)、選定單病種。應反映醫(yī)院和科室的工作重點，選擇常見多發(fā)病的前____種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。(2)、規(guī)范治療方案。(3)、設(shè)定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率和平均醫(yī)療費用。(4)、進行分析與評估：確認是否符合納入標準和治療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費用是否達到目標，找出問題，進行分析、評估，每季度進行____次，并督促整改。2、質(zhì)量指標管理。年初將醫(yī)療質(zhì)量總指標分解到各科室，年終總結(jié)時，醫(yī)院質(zhì)量指標分別進行院級和科室級統(tǒng)計，實行月報、季報、半年報和年報，主要通過月報進行管理，定期進行分析評估，特別是對“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無菌手術(shù)切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報告率”等關(guān)鍵指標進行重點考核。二、醫(yī)療質(zhì)量控制：醫(yī)療質(zhì)量控制是指依據(jù)獲取的信息，確保醫(yī)療機構(gòu)工作人員的質(zhì)量偏差保持在可接受范圍內(nèi)，包括基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過程質(zhì)量控制和醫(yī)療終末質(zhì)量控制，由質(zhì)量管理小組負責執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量改進旨在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療活動和過程的效益和效率，主要通過改進分析、制定和落實改進方案、評估改進效果來實現(xiàn)。1、醫(yī)療質(zhì)量控制的職責：(1)、上級醫(yī)(護)師負責監(jiān)督和指導下級醫(yī)(護)師的醫(yī)療質(zhì)量工作。(2)、科室主任(護士長)及科室質(zhì)量管理小組負責全科醫(yī)療護理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和改進。(3)、醫(yī)院質(zhì)控部門(醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤、設(shè)備科)對各科室的醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備進行監(jiān)督、檢查和控制，由院長和業(yè)務(wù)副院長負責安排和____檢查。2、醫(yī)療質(zhì)量控制的目標是及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，督促整改，以促進醫(yī)療質(zhì)量的提升。3、醫(yī)療質(zhì)量控制的手段包括：(1)、上級醫(yī)(護)師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，對下級醫(yī)(護)師進行實時檢查和控制。(2)、科主任(護士長)和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、工作檢查和日常掌握情況，定期或不定期對全科醫(yī)療護理質(zhì)量進行檢查。(3)、醫(yī)院質(zhì)量控制部門通過日常掌握、隨機抽查和定期檢查相結(jié)合的方式對各科室進行檢查。(4)、檢查是質(zhì)量控制的工具，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價和推動整改，以實現(xiàn)質(zhì)量改進，確保服務(wù)質(zhì)量。(5)、實施缺陷管理并進行記錄。醫(yī)療質(zhì)量控制數(shù)據(jù)應細化到科室，科室數(shù)據(jù)應細化到個人。(6)、在嚴格管理的基礎(chǔ)上實現(xiàn)人性化管理，以教育、糾正和整改為目標，促進質(zhì)量提升。(7)、以環(huán)節(jié)管理為主，日常掌握和隨機抽查為主，終末質(zhì)量管理與定期檢查為輔。4、不合格醫(yī)療服務(wù)的處理：(1)、醫(yī)務(wù)人員在為患者提供服務(wù)時，如違反相關(guān)規(guī)定或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需求或期望，導致投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員發(fā)現(xiàn)為不合格服務(wù)。(2)、不合格醫(yī)療服務(wù)處理流程：①科主任、護士長、科室質(zhì)控人員、上級醫(yī)(護)師發(fā)現(xiàn)不合格服務(wù)，應及時指出錯誤，提出批評和糾正措施，防止問