2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則模版（二篇）

第6頁(yè)共6頁(yè)2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則模版事故發(fā)生，表明需要強(qiáng)化規(guī)范操作。⑽、確保持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度。⑾、強(qiáng)化特色科室和重點(diǎn)科室的管理，提升診斷和治療的精確度。⑿、在醫(yī)療流程中，下一流程有責(zé)任對(duì)上一流程進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)計(jì)費(fèi)、發(fā)藥或處方錯(cuò)誤，必須由醫(yī)務(wù)人員核實(shí)后修正，禁止讓病人承擔(dān)此責(zé)任。⒀、病人出院結(jié)算時(shí)，由科室內(nèi)部進(jìn)行賬目核對(duì)，禁止病人參與，避免病人反復(fù)奔波。(三)終末醫(yī)療質(zhì)量管理：1、單病種管理：(1)、選定單病種。應(yīng)反映醫(yī)院和科室的工作重點(diǎn)，選擇常見(jiàn)多發(fā)病的前____種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。(2)、規(guī)范治療方案。(3)、設(shè)定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率和平均醫(yī)療費(fèi)用。(4)、進(jìn)行分析與評(píng)估：確認(rèn)是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問(wèn)題，進(jìn)行分析、評(píng)估，每季度進(jìn)行____次，并督促整改。2、質(zhì)量指標(biāo)管理。年初將醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)分解到各科室，年終總結(jié)時(shí)，醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)分別進(jìn)行院級(jí)和科室級(jí)統(tǒng)計(jì)，實(shí)行月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)和年報(bào)，主要通過(guò)月報(bào)進(jìn)行管理，定期進(jìn)行分析評(píng)估，特別是對(duì)“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無(wú)菌手術(shù)切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報(bào)告率”等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)考核。二、醫(yī)療質(zhì)量控制：醫(yī)療質(zhì)量控制是指依據(jù)獲取的信息，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的質(zhì)量偏差保持在可接受范圍內(nèi)，包括基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量控制和醫(yī)療終末質(zhì)量控制，由質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)旨在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療活動(dòng)和過(guò)程的效益和效率，主要通過(guò)改進(jìn)分析、制定和落實(shí)改進(jìn)方案、評(píng)估改進(jìn)效果來(lái)實(shí)現(xiàn)。1、醫(yī)療質(zhì)量控制的職責(zé)：(1)、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)(護(hù))師的醫(yī)療質(zhì)量工作。(2)、科室主任(護(hù)士長(zhǎng))及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和改進(jìn)。(3)、醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤、設(shè)備科)對(duì)各科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督、檢查和控制，由院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排和____檢查。2、醫(yī)療質(zhì)量控制的目標(biāo)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，督促整改，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。3、醫(yī)療質(zhì)量控制的手段包括：(1)、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷等方式，對(duì)下級(jí)醫(yī)(護(hù))師進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查和控制。(2)、科主任(護(hù)士長(zhǎng))和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷、工作檢查和日常掌握情況，定期或不定期對(duì)全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。(3)、醫(yī)院質(zhì)量控制部門(mén)通過(guò)日常掌握、隨機(jī)抽查和定期檢查相結(jié)合的方式對(duì)各科室進(jìn)行檢查。(4)、檢查是質(zhì)量控制的工具，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析、評(píng)價(jià)和推動(dòng)整改，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)，確保服務(wù)質(zhì)量。(5)、實(shí)施缺陷管理并進(jìn)行記錄。醫(yī)療質(zhì)量控制數(shù)據(jù)應(yīng)細(xì)化到科室，科室數(shù)據(jù)應(yīng)細(xì)化到個(gè)人。(6)、在嚴(yán)格管理的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)人性化管理，以教育、糾正和整改為目標(biāo)，促進(jìn)質(zhì)量提升。(7)、以環(huán)節(jié)管理為主，日常掌握和隨機(jī)抽查為主，終末質(zhì)量管理與定期檢查為輔。4、不合格醫(yī)療服務(wù)的處理：(1)、醫(yī)務(wù)人員在為患者提供服務(wù)時(shí)，如違反相關(guān)規(guī)定或技術(shù)操作規(guī)程，未滿(mǎn)足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需求或期望，導(dǎo)致投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員發(fā)現(xiàn)為不合格服務(wù)。(2)、不合格醫(yī)療服務(wù)處理流程：①科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控人員、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師發(fā)現(xiàn)不合格服務(wù)，應(yīng)及時(shí)指出錯(cuò)誤，提出批評(píng)和糾正措施，防止問(wèn)題擴(kuò)大和產(chǎn)生不良后果。醫(yī)院質(zhì)量控制部門(mén)發(fā)現(xiàn)的不合格服務(wù)或通過(guò)日常了解發(fā)現(xiàn)的不合格服務(wù)，應(yīng)向科室質(zhì)控小組或當(dāng)事人指出。對(duì)于共性問(wèn)題，通過(guò)職工大會(huì)、周會(huì)、科室晨會(huì)、制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等方式進(jìn)行糾正和教育，并進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。②對(duì)不合格服務(wù)進(jìn)行登記，按照《差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序》進(jìn)行處理。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門(mén)和臨床、2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則模版（二）事故發(fā)生，表明需要強(qiáng)化規(guī)范操作。⑽、確保持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度。⑾、強(qiáng)化特色科室和重點(diǎn)科室的管理，提升診斷和治療的精確度。⑿、在醫(yī)療流程中，下一流程有責(zé)任對(duì)上一流程進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)計(jì)費(fèi)、發(fā)藥或處方錯(cuò)誤，必須由醫(yī)務(wù)人員核實(shí)后修正，禁止讓病人承擔(dān)此責(zé)任。⒀、病人出院結(jié)算時(shí)，由科室內(nèi)部進(jìn)行賬目核對(duì)，禁止病人參與，避免病人反復(fù)奔波。(三)終末醫(yī)療質(zhì)量管理：1、單病種管理：(1)、選定單病種。應(yīng)反映醫(yī)院和科室的工作重點(diǎn)，選擇常見(jiàn)多發(fā)病的前____種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。(2)、規(guī)范治療方案。(3)、設(shè)定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率和平均醫(yī)療費(fèi)用。(4)、進(jìn)行分析與評(píng)估：確認(rèn)是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問(wèn)題，進(jìn)行分析、評(píng)估，每季度進(jìn)行____次，并督促整改。2、質(zhì)量指標(biāo)管理。年初將醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)分解到各科室，年終總結(jié)時(shí)，醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)分別進(jìn)行院級(jí)和科室級(jí)統(tǒng)計(jì)，實(shí)行月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)和年報(bào)，主要通過(guò)月報(bào)進(jìn)行管理，定期進(jìn)行分析評(píng)估，特別是對(duì)“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無(wú)菌手術(shù)切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報(bào)告率”等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)考核。二、醫(yī)療質(zhì)量控制：醫(yī)療質(zhì)量控制是指依據(jù)獲取的信息，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的質(zhì)量偏差保持在可接受范圍內(nèi)，包括基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量控制和醫(yī)療終末質(zhì)量控制，由質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)旨在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療活動(dòng)和過(guò)程的效益和效率，主要通過(guò)改進(jìn)分析、制定和落實(shí)改進(jìn)方案、評(píng)估改進(jìn)效果來(lái)實(shí)現(xiàn)。1、醫(yī)療質(zhì)量控制的職責(zé)：(1)、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)(護(hù))師的醫(yī)療質(zhì)量工作。(2)、科室主任(護(hù)士長(zhǎng))及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和改進(jìn)。(3)、醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤、設(shè)備科)對(duì)各科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督、檢查和控制，由院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排和____檢查。2、醫(yī)療質(zhì)量控制的目標(biāo)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，督促整改，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。3、醫(yī)療質(zhì)量控制的手段包括：(1)、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷等方式，對(duì)下級(jí)醫(yī)(護(hù))師進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查和控制。(2)、科主任(護(hù)士長(zhǎng))和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷、工作檢查和日常掌握情況，定期或不定期對(duì)全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。(3)、醫(yī)院質(zhì)量控制部門(mén)通過(guò)日常掌握、隨機(jī)抽查和定期檢查相結(jié)合的方式對(duì)各科室進(jìn)行檢查。(4)、檢查是質(zhì)量控制的工具，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析、評(píng)價(jià)和推動(dòng)整改，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)，確保服務(wù)質(zhì)量。(5)、實(shí)施缺陷管理并進(jìn)行記錄。醫(yī)療質(zhì)量控制數(shù)據(jù)應(yīng)細(xì)化到科室，科室數(shù)據(jù)應(yīng)細(xì)化到個(gè)人。(6)、在嚴(yán)格管理的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)人性化管理，以教育、糾正和整改為目標(biāo)，促進(jìn)質(zhì)量提升。(7)、以環(huán)節(jié)管理為主，日常掌握和隨機(jī)抽查為主，終末質(zhì)量管理與定期檢查為輔。4、不合格醫(yī)療服務(wù)的處理：(1)、醫(yī)務(wù)人員在為患者提供服務(wù)時(shí)，如違反相關(guān)規(guī)定或技術(shù)操作規(guī)程，未滿(mǎn)足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需求或期望，導(dǎo)致投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員發(fā)現(xiàn)為不合格服務(wù)。(2)、不合格醫(yī)療服務(wù)處理流程：①科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控人員、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師發(fā)現(xiàn)不合格服務(wù)，應(yīng)及時(shí)指出錯(cuò)誤，提出批評(píng)和糾正措施，防止問(wèn)