細(xì)菌性傳染病敗血癥課件

細(xì)菌性傳染病敗血癥ppt課件匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-03-15CONTENTS敗血癥概述細(xì)菌性傳染病與敗血癥關(guān)系實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)治療方案與藥物選擇策略并發(fā)癥預(yù)防與處理策略總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展方向敗血癥概述01敗血癥是指各種致病菌侵入血液循環(huán)，生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生毒素而引起的急性全身性感染。致病菌進(jìn)入血液循環(huán)后，通過(guò)黏附、侵襲、定植等過(guò)程，逃避機(jī)體防御系統(tǒng)的清除，引起全身性炎癥反應(yīng)。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義敗血癥發(fā)病率高，全球范圍內(nèi)每年有大量病例報(bào)告，且病情兇險(xiǎn)，死亡率高。新生兒、老年人、免疫功能低下者等人群易感。無(wú)明顯季節(jié)性，但某些地區(qū)或季節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)高發(fā)。發(fā)病率與死亡率易感人群流行季節(jié)與地區(qū)流行病學(xué)特點(diǎn)以下附贈(zèng)各項(xiàng)管理制度英文版（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.Rescuedrugsandequipmentshouldbe"fivefixed"(fixedquantityandvariety,designatedplacement,designatedpersonstorage,regulardisinfectionandsterilization,regularinspectionandmaintenance)and"twotimely"(timelyinspectionandmaintenance,timelyreceiptandsupplementation).Theitemisclearlymarkedandcannotbeusedarbitrarily.2.Thenecessaryrescueequipmentiscomplete,ingoodperformance,andinstandbycondition.3.Therescuedrugsarecomplete,withcleardruglabelsandnodiscoloration,deterioration,expiration,ordamage.Theyshouldbeplacedandusedintheorderofdrugexpirationdates(fromrighttoleft).4.Emergencydrugsanditemsforeachdepartment'srescuevehicleshallbeuniformlyequippedaccordingtorequirements.Specializedemergencydrugsanditemsmustbereviewedandapprovedbythedepartmentdirectortodeterminethetype,quantity,specifications,anddosagetobeequipped.Rescuevehiclesmustbeplacedindesignatedlocationsandmanagedbydesignatedpersonneltoensuresafetyandeaseofuse.5.Afterusingrescuedrugsandequipment,theyshouldbefullyreplenishedwithin24hours.Iftheycannotbereplenishedduetospecialreasons,theyshouldbenotedonthehandoverregistrationformandreportedtotheheadnurseforcoordinationandresolutiontoensuretimelyuseduringpatientrescue.6.Thereisaregistrationbookfortheprovisionofdrugsandequipment.Ensureconsistencybetweenaccountsandmaterials,andhandoverbetweenshifts.7.Managementofsealedrescuevehicles:Beforesealing,theheadnurse(ornurseincharge)andanothernurseshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookofdrugandequipmentequipment,verifytheiraccuracy,andsealthemwithaseal.Twopeopleshallsignandfillinthesealingtime.Nurseschecktheconditionofthesealsoncepershiftandcompletethehandover.Theresponsiblenursescheckonceaweek,andtheheadnurseandresponsiblenursesopenthesealsandinspectthedrugsandequipmentintheambulanceonceamonth,withrecordskept.8.Nonsealedrescuevehiclemanagement:Eachshiftshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookandcompletethehandover.Theresponsiblenurseshallinspectonceaweek,andtheheadnurseshallinspectonceeverytwoweeksandkeeprecords,ensuringthattheaccountsmatchthematerials.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度:

1.Nursingstaffstrictlyfollowthelatestrequirementswhenwritingnursingmedicalrecords.2.Thecontentofnursingrecordsshouldbeobjective,truthful,accurate,timely,complete,andstandardized.3.Allnursingdocumentsshouldbewrittenwithablueblackorcarboninkpen.4.AllnursingdocumentsshouldbewritteninArabicnumeralsfordateandtime,withdatesinyears,months,anddays,usinga24-hoursystem,specifictominutes.5.WritingshoulduseChinese,medicalterminology,andcommonlyusedforeignlanguageabbreviations;Completerecorditems;Thetextisneat,thehandwritingisclear,andthelayoutisclean;Accurateexpression,fluentsentences,simpleandconcise:correctformatandpunctuation,notypos.6.Whenerrorsoccurduringthewritingprocess,doublelinethemonthewrongwords,keeptheoriginalrecordclearanddistinguishable,signthemodifier,indicatethemodificationtime,continuetowritethecorrectcontent,anddonotusescraping,sticking,paintingorothermethodstocoveruporremovetheoriginalhandwriting.Eachpageshouldbemodifiednomorethantwotimes,otherwisetheoriginalrecorderwillpromptlycopyagain(exceptformodificationsmadebysuperiors).7.Nursingrecordswrittenbyinternnurses,probationarynurses,orunregisterednursesshouldbereviewedandsignedbynurseswithlegalprofessionalqualificationsinthismedicalinstitution.8.Furthertrainingnursescanonlywritenursingdocumentsafterbeingrecognizedbythemedicalinstitutionreceivingthetrainingfortheirworkability.9.Superiornursingstaffhavetheresponsibilitytoreviewandmodifythewrittenrecordsofsubordinatenursingstaff.Whenmakingmodifications,reddoublelinesshouldbeusedtomarkerrors,writethemodifiedcontent,signandindicatethemodificationtime.10.Temperaturerecords,medicalorders,patientcarerecords,andsurgicalinventoryrecordsshouldbearchivedontime.臨床分型根據(jù)病程和臨床表現(xiàn)可分為普通型、重型和極重型。臨床表現(xiàn)急性起病，寒zhan、高熱、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭等。普通型起病較緩，全身中毒癥狀較輕。極重型病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)感染性休克、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。重型起病急驟，全身中毒癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)多器官功能損害。臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷菌血癥血培養(yǎng)陽(yáng)性，但無(wú)明顯毒血癥癥狀。鑒別診斷需要與菌血癥、膿毒血癥、毒血癥等疾病進(jìn)行鑒別診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血培養(yǎng)、血常規(guī)等）和影像學(xué)檢查（如X線、CT等）結(jié)果進(jìn)行診斷。膿毒血癥敗血癥伴有多發(fā)性膿腫，病程較長(zhǎng)。毒血癥由毒素引起的全身性感染，而非細(xì)菌本身。細(xì)菌性傳染病與敗血癥關(guān)系02如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等引起的呼吸道感染，可通過(guò)血液循環(huán)播散至全身，導(dǎo)致敗血癥。呼吸道感染如沙門(mén)氏菌、志賀氏菌等引起的消化道感染，細(xì)菌可穿過(guò)腸壁進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)敗血癥。消化道感染如大腸桿菌等引起的泌尿生殖道感染，細(xì)菌可逆行至腎臟，進(jìn)而侵入血液循環(huán)，導(dǎo)致敗血癥。泌尿生殖道感染如金黃色葡萄球菌等引起的皮膚及軟zu織感染，細(xì)菌可通過(guò)破損的皮膚或黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，引起敗血癥。皮膚及軟zu織感染常見(jiàn)細(xì)菌性傳染病引起敗血癥途徑ge蘭陽(yáng)性菌敗血癥01以金葡菌敗血癥為代表，多見(jiàn)于癰、急性蜂窩織炎、骨關(guān)節(jié)化膿癥及大面積燒傷時(shí)，臨床表現(xiàn)一般較重，可有皮疹、膿皰、肝脾腫大等。病程遷延，易引起遷徙性病灶和膿腫。ge蘭陰性菌敗血癥02以大腸桿菌為代表，常見(jiàn)于膽道、泌尿生殖道和腸道感染，以及大面積燒傷和人工瓣膜置換術(shù)后。臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，寒zhan少見(jiàn)，發(fā)熱呈間歇性或稽留熱型，以淤點(diǎn)為主的皮疹、肝脾腫大等。厭氧菌敗血癥03常由胃腸道、女性生殖道、腹腔等感染引起，也可因吸入性肺炎導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)與需氧菌敗血癥相似，但更易引起血栓性靜脈炎、遷徙性病灶和膿腫等。不同細(xì)菌種類(lèi)導(dǎo)致敗血癥特點(diǎn)比較03耐藥菌感染導(dǎo)致死亡率增加由于治療難度增加和病程延長(zhǎng)，耐藥菌感染導(dǎo)致的敗血癥死亡率也相應(yīng)增加。01耐藥菌感染導(dǎo)致治療難度增加由于細(xì)菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性，使得治療敗血癥的難度大大增加，需要選擇更高級(jí)別的抗生素或聯(lián)合用藥。02耐藥菌感染導(dǎo)致病程延長(zhǎng)耐藥菌感染使得細(xì)菌在體內(nèi)持續(xù)存在，難以被清除，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，患者痛苦增加。耐藥菌感染對(duì)敗血癥影響分析預(yù)防措施及重要性加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生保持皮膚清潔、勤洗手、避免接觸感染源等是預(yù)防細(xì)菌性傳染病和敗血癥的重要措施。積極治療原發(fā)感染病灶對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的細(xì)菌性傳染病，應(yīng)積極治療原發(fā)感染病灶，防止細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)。提高免疫力加強(qiáng)鍛煉、合理營(yíng)養(yǎng)、保持良好的生活習(xí)慣等可以提高機(jī)體免疫力，減少細(xì)菌性傳染病和敗血癥的發(fā)生。合理應(yīng)用抗生素避免濫用抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生和傳播，對(duì)于預(yù)防和治療細(xì)菌性傳染病和敗血癥具有重要意義。實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)03敗血癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常增高，可達(dá)（10～30）×10^9/L以上，中性粒細(xì)胞比例增加，可出現(xiàn)明顯的核左移及細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒。部分患者可出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白降低。敗血癥患者血小板計(jì)數(shù)常減少，可能與骨髓巨核細(xì)胞受抑制有關(guān)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白血小板計(jì)數(shù)血液常規(guī)檢查指標(biāo)解讀血培養(yǎng)是診斷敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前、寒zhan、高熱時(shí)采血，不同部位采血，多次送檢，每次采血量5-10ml，可提高陽(yáng)性率。骨髓培養(yǎng)骨髓受病原菌侵fan的概率遠(yuǎn)低于血液，但骨髓培養(yǎng)受抗菌藥物影響較小，當(dāng)血培養(yǎng)陰性時(shí)，骨髓培養(yǎng)有助于檢出致病菌。分泌物或排泄物培養(yǎng)如尿液、痰液、腦脊液、胸腹水等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，有助于明確感染部位和致病菌。微生物學(xué)檢查方法介紹及應(yīng)用范圍123對(duì)敗血癥的早期診斷有參考意義，PCT水平明顯升高提示細(xì)菌感染可能性大。血清降鈣素原（PCT）測(cè)定敗血癥時(shí)CRP水平常升高，但特異性較差，多種感染及非感染因素均可導(dǎo)致其升高。C-反應(yīng)蛋白（CRP）測(cè)定利用熒光素標(biāo)記的抗體與標(biāo)本中的抗原結(jié)合，在熒光顯微鏡下觀察熒光以判斷結(jié)果，具有快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn)。免疫熒光技術(shù)免疫學(xué)檢測(cè)在診斷中價(jià)值探討基因芯片技術(shù)將大量探針?lè)肿庸潭ㄔ谥С治锷希c標(biāo)記的樣品分子進(jìn)行雜交，通過(guò)檢測(cè)雜交信號(hào)的強(qiáng)弱獲取樣品分子的數(shù)量和序列信息，具有高通量、并行處理等優(yōu)點(diǎn)。宏基因組學(xué)技術(shù)通過(guò)提取環(huán)境樣本中全部微生物的DNA，構(gòu)建宏基因組文庫(kù)，利用高通量測(cè)序技術(shù)分析微生物群落結(jié)構(gòu)及其功能基因，有助于發(fā)現(xiàn)新的致病菌和診斷方法。代謝組學(xué)技術(shù)研究生物體在受到內(nèi)外環(huán)境擾動(dòng)后其代謝產(chǎn)物種類(lèi)、數(shù)量及其變化規(guī)律的科學(xué)，通過(guò)檢測(cè)敗血癥患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的變化，有助于發(fā)現(xiàn)新的生物標(biāo)志物和診斷方法。新型輔助診斷技術(shù)展望治療方案與藥物選擇策略04根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥在治療過(guò)程中，應(yīng)定期進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案，以提高治療效果。注意藥物不良反應(yīng)和相互作用在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)和藥物相互作用情況，及時(shí)調(diào)整用藥方案以保證患者安全。早期、足量、聯(lián)合使用抗菌藥物在敗血癥確診后，應(yīng)盡早開(kāi)始抗菌藥物治療，并保證藥物劑量充足，通常需要聯(lián)合使用兩種或更多種抗菌藥物以增強(qiáng)療效。抗菌藥物治療原則及注意事項(xiàng)支持治療和對(duì)癥治療措施介紹維持水、電解質(zhì)平衡敗血癥患者常伴有水、電解質(zhì)失衡，應(yīng)通過(guò)補(bǔ)充液體、電解質(zhì)等方式維持平衡。營(yíng)養(yǎng)支持?jǐn)⊙Y患者常處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)癥處理針對(duì)患者出現(xiàn)的發(fā)熱、疼痛、呼吸困難等癥狀，給予相應(yīng)的對(duì)癥處理以緩解癥狀。針對(duì)敗血癥熱毒熾盛的病機(jī)，采用清熱解毒的中藥進(jìn)行治療，如黃連、黃芩、金銀花等。清熱解毒根據(jù)患者正氣虛弱的程度，選用扶正祛邪的中藥進(jìn)行治療，如人參、黃芪、當(dāng)歸等，以增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)康復(fù)。扶正祛邪針對(duì)敗血癥患者可能出現(xiàn)的血瘀癥狀，采用活血化瘀的中藥進(jìn)行治療，如丹參、川芎、紅花等，以改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退?；钛鲋嗅t(yī)辨證論治方法探討康復(fù)期患者應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)身體素質(zhì)和免疫力。01020304在康復(fù)期，患者應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查，以評(píng)估病情恢復(fù)情況。康復(fù)期患者應(yīng)避免接觸可能引起再次感染的源頭，如避免去人群密集的場(chǎng)所、注意個(gè)人衛(wèi)生等。敗血癥患者在康復(fù)期可能面臨一定的心理壓力和焦慮情緒，應(yīng)給予相應(yīng)的心理支持和情緒疏導(dǎo)。定期復(fù)查避免感染源接觸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉心理支持康復(fù)期管理和隨訪工作建議并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型及危險(xiǎn)因素分析常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型膿毒癥休克、多器官