糖尿病個(gè)體化管理目標(biāo)如何定？5類患者需不同

糖尿病個(gè)體化管理目標(biāo)如何定？5類患者需不同中國2型糖尿病防治指南（2020年版）及2021年ADA指南強(qiáng)調(diào)糖尿病管理應(yīng)從單純關(guān)注「血糖」控制的理念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾怼富颊摺?，開啟了以患者為中心重新探索治療安全性和個(gè)體化治療的時(shí)代。因此本文主要根據(jù)2021年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病指南、中國2型糖尿病防治指南（2020年版）指南及中國胰島素泵治療指南(2021年版）對(duì)不同類型糖尿病患者的個(gè)體化管理目標(biāo)進(jìn)行介紹。01

2型糖尿?。残吞悄虿。═2DM）為糖尿病的主要類型，血糖的控制在糖尿病代謝管理中具有重要的意義。表1.T2DM患者血糖控制目標(biāo)*適用于血糖控制有難度的患者，需避免高血糖所造成的直接損害此外，T2DM患者常伴有高血壓、血脂紊亂等心腦血管病變的重要危險(xiǎn)因素，因此，對(duì)T2DM患者同時(shí)應(yīng)當(dāng)重視對(duì)血壓血脂的綜合管理。表2.中國2型糖尿病的綜合控制目標(biāo)注：1mmHg=0.133kPa02

1型糖尿病表3.T1DM患者血糖控制目標(biāo)*適用于血糖控制有難度的患者，需避免高血糖所造成的直接損害表4.兒童及青少年1型糖尿病血糖控制目標(biāo)1型糖尿病患者絕大多數(shù)兒童及青少年糖尿病，根據(jù)患者不同年齡，身體發(fā)育階段不同，以及兒童對(duì)血糖感知力、自我管理能力較弱，因此在血糖控制上應(yīng)更加注重個(gè)體化差異，合理評(píng)估以制定更低血糖控制目標(biāo)。03

妊娠期糖尿病妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetes）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖耐量異常，包括部分妊娠前已有糖耐量受損，但在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的。妊娠期糖尿病不僅增加圍產(chǎn)兒不良結(jié)局（巨大兒、胎兒生長受限及死胎等），而且增加孕婦妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。表5.妊娠期糖尿病患者血糖控制目標(biāo)注：妊娠期因紅細(xì)胞更新加速，不建議常規(guī)采用HbA1c進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病患者在孕前、妊娠期，不同時(shí)期血糖波動(dòng)情況不同，對(duì)血糖的嚴(yán)格管理有助于早期發(fā)現(xiàn)GDM高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)，降低GDM母兒不良結(jié)局發(fā)生率。04

圍手術(shù)期患者圍手術(shù)期血糖異常（高血糖、低血糖和血糖波動(dòng)）增加了手術(shù)患者的病死率，增加感染、切口不愈合以及心腦血管事件等并發(fā)癥的發(fā)生率，延長住院時(shí)間，影響遠(yuǎn)期預(yù)后。糖尿病患者手術(shù)切口周圍成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管和膠原含量少，肉芽組織生成緩慢，這不利于術(shù)后傷口的愈合。為了順利地進(jìn)行手術(shù)治療及完成術(shù)后恢復(fù)，不同手術(shù)對(duì)血糖控制要求不同，應(yīng)該重視圍手術(shù)期糖尿病患者的血糖控制，系統(tǒng)地對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理。表6.圍手術(shù)期患者的血糖控制目標(biāo)05

非急危重癥住院患者表7.非急危重癥住院患者短期胰島素強(qiáng)化治療血糖控制目標(biāo)分層對(duì)非急危重癥住院患者短期胰島素強(qiáng)化治療時(shí)血糖分層管理目標(biāo)參考《中國住院患者血糖管理專家共識(shí)》（表4），圍手術(shù)期患者的血糖控制目標(biāo)參考《中國圍手術(shù)期血糖管理指南》。拓展：持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)新指標(biāo)——TIR持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（continuousglucosemonitoring，CGM）技術(shù)與胰島素泵相結(jié)合可以幫助患者實(shí)現(xiàn)血糖的精細(xì)化管理，CGM圖譜中葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（timeinrange，TIR）、高于目標(biāo)時(shí)間（timeaboverange，TAR）以及低于目標(biāo)時(shí)間（timebelowrange，TBR）可以提供HbA1c之外的血糖管理信息。TIR顧名思義，就是一天之內(nèi)患者的血糖在較理想的范圍（一般設(shè)定為3.9~10.0mmol/L）內(nèi)的時(shí)間占比。TIR管理不僅關(guān)注低血糖以及血糖波動(dòng)，同樣強(qiáng)調(diào)目標(biāo)個(gè)體化。表8.不同糖尿病人群的TIR目標(biāo)注:*占全天時(shí)間的百分比：-：缺乏數(shù)據(jù)支持，可能需要更嚴(yán)格的目標(biāo)（如TIR＞90%）以上不同指南均強(qiáng)調(diào)，應(yīng)根