體格檢查標準說明

體格檢查標準說明體格檢查標準說明體溫：（腋測法）正常值36~37℃.夾緊10min后讀數(shù)。生理情況下，早晨體溫略低，下午略高，24小時波動一般不超過1℃，運動、進食后體溫略高。老年人體溫略低。體重與身高：男子標準體重對照表年齡|身高152cm156cm160cm164cm168cm172cm176cm180cm184cm188cm55565859616365687175785756575960626567707477595657586062646770747761565758606264677074776356575860626467707477655657586062646770747767565758606264677074776956575860626467707477女子標準體重對照表55535456575860616364675753555657586061636468595355565758606163646861535456565759616364676352545556575961626367655254555657596162636667525455565759616263666952545556575961626366血壓與脈搏：健康成人的正常心率為60～100次/分，大多數(shù)為60～80次/分，女性稍快；3歲以下的小兒正常心率在100次/分以上；老年人偏慢。成人每分鐘心率超過100次（一般不超過160次/分）或嬰幼兒超過150次/分者，稱為竇性心動過速。常見于正常人運動、興奮、激動、吸煙、飲酒和喝濃茶后。也可見于發(fā)熱、休克、貧血、甲亢、心力衰竭及應用阿托品、腎上腺素、麻黃素等。如果心率在160～220次/分，常稱為陣發(fā)性心動過速。心率低于60次/分者（一般在40次/分以上），稱為竇性心動過緩。呼吸頻率：12-20次/分.瞳孔對光反射:正常人，手電筒直接照射一側瞳孔時，可觀察到該側瞳孔受到光線刺激時立即縮小，此時移開光源可觀察到瞳孔立即復原。用同樣的方法再觀察對側瞳孔。若用手電筒照射瞳孔時，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱為瞳孔對光反應遲鈍。當瞳孔對光毫無反應時，稱為對光反應消失。此兩種情況常見于昏迷的患者。脊柱與四肢:檢查脊柱和四肢畸形應嚴格按照望觸動量四步檢查四肢的檢查特別要強調雙側對照；軀干和肢體的動態(tài)觀察十分重要包括站立時軀干的屈伸下肢行走的步態(tài)上肢的使用情況等對畸形的檢查應明確畸形的結構性質與程度區(qū)分畸形發(fā)生的部位是骨關節(jié)還是軟組織關節(jié)活動度的檢查要包括主動活動與被動活動測量各個方向的活動度并須雙側對比肢體的長短粗細均應正確測量對于有神經癥狀的畸形應測量肌力；另外對于不同的關節(jié)均有一些特異性的檢查試驗或體征利用這些是試驗或體征可十分有效的對畸形進行診斷。脊柱畸形包括（先天性短頸、先天性肌性斜頸、脊柱側凸畸形、脊柱后突畸形）皮膚:(1）顏色皮膚顏色的改變包括：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染（主要見于黃疸）、色素沉著、色素脫失（白癜、白斑、白化癥）等。(2）濕度皮膚濕度與汗腺分泌功能有關，出汗多皮膚濕潤，出汗少則皮膚干燥。正常人皮膚比較濕潤，并隨周圍環(huán)境的溫度、濕度的變化而改變，在氣溫高、濕度大的環(huán)境里出汗增多，這是正常的調節(jié)功能。(3）彈性皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪及組織間隙水分多少有關。檢查皮膚彈性時常取被檢查者手背或上臂內側部位，檢查者用示指和拇指將皮膚捏起，松手后正常人皺折迅速平復，當彈性減退時鄒折平復緩慢(4）毛發(fā)毛發(fā)色澤、多少和分布對疾病有輔助診斷意義，它受種族、年齡、性別、遺傳、營養(yǎng)狀況和疾病的影響。(5）皮疹皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。發(fā)現(xiàn)皮疹時應仔細觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。(6）脫屑正常皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑。病理狀態(tài)下可見大量皮膚脫屑，如銀屑病。（7）皮下出血病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血，根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種，小于2mm稱為淤點，3～5mm稱為紫癜，大于5mm稱為淤斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。檢查時，較大面積的皮下出血易于診斷，對于較小的淤點應注意與紅色的皮疹或小痣進行鑒別，皮疹受壓時一般可褪色或消失，淤點和小紅痣受壓后不褪色，但小紅痣于觸診時可感到稍高于皮面，且表面光亮。（8）蜘蛛痣與肝掌皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣，多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網即消退，去除壓力后又復出現(xiàn)。但有的病人不形成蜘蛛痣，僅表現(xiàn)為毛細血管擴張，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者在手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌（9）水腫皮下組織的細胞內及組織間隙內液體積聚過多稱為水腫。水腫的檢查應以視診和觸診相結合。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而粘液性水腫及象皮腫（絲蟲?。┍M管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。（10）皮下結節(jié)較大的皮下結節(jié)視診即可發(fā)現(xiàn)，對較小的結節(jié)則必須觸診方能查及。無論大小結節(jié)均應觸診檢查，注意其大小、硬度、部位，活動度，有無壓痛等（11）瘢痕瘢痕指皮膚外傷或病變愈合后結締組織增生形成的斑塊。外傷、感染及手術均可在皮膚上遺留痕，為曾患某些疾病的證據(jù)。如患過天花者，在其面部或其他部位有多數(shù)大小類似的瘢痕。頭部與頸部：1．頭顱檢查時注意頭顱大小、外型、有無畸形與異常運動。頭顱大小以頭圍表示，測量時以軟尺自眉間繞到顱后，通過枕骨粗隆。2．眼睛（1）眼瞼應注意眼瞼皮膚、形狀和運動，尤其時上瞼是否下垂，閉合有否障礙等。（2）結膜與鞏膜檢查時需將眼瞼外翻，充分暴露鞏膜與結膜。翻轉上瞼時，用示指和拇指捏起上瞼中部邊緣，囑被檢者向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，拇指將瞼緣向上捻轉，即可將上瞼翻開。檢查下瞼結膜時，囑被檢者向上看，拇指置于眼眶下緣將眼瞼向下拉，即可將鞏膜與下瞼結膜顯露出來。正常結膜呈粉紅色，檢查時注意其顏色，充血、蒼白、黃染、出血點等。正常鞏膜為瓷白色，檢查時注意有無黃染等（3）角膜正常人角膜無色透明而有光澤。檢查時用筆形手電由角膜斜方照射進行視診，觀察角膜光澤、透明度、有無云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管。（4）虹膜與瞳孔注意觀察虹膜的顏色、形狀、紋理及清晰度，瞳孔檢查非常重要，它可提供部分中樞神經的生命征象。檢查時注意以下幾方面：①瞳孔形狀和大小在一般光線下，正常瞳孔直徑為3～4mm，兩側等大正圓。小于2mm為縮小，大于6mm為瞳孔散大。②對光反射用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形。當光源照射受檢瞳孔時，瞳孔立即縮小，移去光源后迅速復原，稱直接對光反射；當光源照射一側瞳孔時，對側未受照射瞳孔也立即縮小，稱為間接對光反射（也稱交感反射）。③調節(jié)與會聚反射（又稱輻輳反射）囑被檢者注視1m遠以外檢查者示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應是兩側瞳孔縮小，稱為調節(jié)反射，重復上述檢查，但示指緩慢移近被檢者眼球，此時兩側眼球同時向內聚合，稱為會聚反射。（5）眼球運動檢查檢查者與被檢者面對面相距為50～60cm而坐，囑被檢者頭部固定，檢查者以示指為目標讓被檢者在6個方向上凝視，一般順序是左→左上→左下→右→右上→右下。眼球震顫檢查方法，檢查者囑被檢者頭部不動，眼球隨檢查者手指（約離開眼30cm）所示方向（垂直、水平）運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。雙側眼球發(fā)生細小的有規(guī)律的來回擺動稱為震顫。（6）眼的功能檢查包括視力、視野、色覺檢查等。視野檢查即檢查黃斑以外的視網膜功能，測定視野常用方法有面對面對比法及利用視野計法，作精確視野測定。色覺檢查色覺檢查要在自然光線下進行，讓受檢者在距0.5m處讀出色盲表上的彩色數(shù)字或圖像，若在5～10秒內不能讀出，則按色盲表上的說明判斷為某種色覺異常（色盲或色弱）。（7）頸部血管檢查頸部血管檢查主要是頸靜脈和頸動脈，注意頸靜脈有無顯露、充盈或怒張，觀察頸動脈、頸靜脈有無搏動，并在頸部大血管區(qū)聽診有無雜音。（8）甲狀腺檢查甲狀腺觸診方法有：

1．從后方觸診甲狀腺檢查者位于被檢者身后，雙手拇指置于被檢者頸后部，其余四指繞至頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸診甲狀腺峽部，檢查右葉時請患者頭微側向右方，檢查者以左手指將甲狀腺輕推向右側，以右手觸摸甲狀腺右葉的大小、形狀、質地，有無結節(jié)、壓痛及震顫。再用同樣方法檢查左葉甲狀腺。2．從前面觸診甲狀腺檢查者立（坐）于被檢者對面，檢查右葉時患者頭略向右傾，檢查者以右手大拇指將甲狀腺推向右側，用左手拇指觸