高血壓危象的緊急處理

高血壓危象的緊急處理副標題關于血壓的幾個基本概念血壓：血液在血管內流動，對血管產(chǎn)生的側壓力。高血壓：是指以動脈收縮壓或（和）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。高血壓危象：是高血壓急癥之一，是指由于周圍血管阻力突然上升，致使血壓明顯升高引起的一系列臨床表現(xiàn)，血壓以收縮壓顯著升高為主，可高達33~34kPa（250~260mmHg），舒張壓也相應升高至16~18kPa（120~140mmHg）?可伴有重要器官的功能障礙和不可逆的損害。各年齡段血壓標準坐位測血壓的標準高血壓的分級、分層標準高血壓的分級、分層標準高血壓急癥病因主要包括哪幾種1.

血壓短時間內嚴重升高（通常收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg）伴進行性靶器官損害，如急性心源性肺水腫（31%）、急性腦卒中（22%，包括缺血性和出血性）、急性冠脈綜合征（18%）、主動脈夾層（8%）、急性腎損傷（6%）、高血壓腦?。?%）以及子癇前期和子癇等；2.

圍手術期高血壓急癥和嗜鉻細胞危象；高血壓急癥病因主要包括哪幾種3.若患者收縮壓≥220mmHg和/或舒張壓≥140mmHg，無論有無癥狀應視為高血壓急癥；4.對于妊娠期婦女或某些急性腎小球腎炎患者，特別是兒童，血壓升高可能并不明顯但出現(xiàn)嚴重臟器損害；5.某些患者既往血壓顯著升高且已造成靶器官損害，平時血壓控制不滿意，而在就診時血壓未達到前述標準但已出現(xiàn)急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死或急性腦卒中等情況。高血壓急癥的誘因1．寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、外界不良刺激、情緒波動和過度疲勞等。2．應用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時食用干酪、扁豆、腌魚、啤酒和紅葡萄酒等一些富含酪胺酸的食物。3．應用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。4．高血壓患者突然停用可樂定等降壓藥物。5．經(jīng)期和絕經(jīng)期的內分泌功能紊亂。臨床表現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、出冷汗、四肢冰涼可能是高血壓危象。頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊可能是高血壓腦病。突然血壓急劇升高伴有急性腎臟功能不全可能是“惡性高血壓”。臨床表現(xiàn)高血壓危象屬于高血壓急癥范圍。所謂高血壓急癥，是指原來沒有高血壓，或者有高血壓，但血壓一直相對平穩(wěn)，突然出現(xiàn)血壓急劇升高，并出現(xiàn)一系列嚴重臨床癥狀的情況，屬于高血壓急癥，屬于嚴重的心腦血管疾病之一，如果不及時處理，可能引起中風、偏癱、失明，甚至死亡等嚴重后果。臨床表現(xiàn)高血壓急癥一般可分為三種類型：高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓。三者的共同特點是血壓突然急劇升高，不同的是，高血壓危象以全身癥狀為主，如眩暈、頭痛、視物模糊、心悸、潮紅或者蒼白、無力等。高血壓腦病主要表現(xiàn)為腦部癥狀，如劇烈頭痛、頭暈、意識模糊，甚至昏迷等。惡性高血壓主要表現(xiàn)為血壓急劇升高，同時出現(xiàn)急性腎功能損害，甚至腎衰竭，如水腫、少尿、蛋白尿，抽血檢查腎功能異常。高血壓危象的病情評估高血壓危象的診斷依據(jù)1.血壓短時間內嚴重升高（通常收縮壓

>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg）2.伴有進行性心、腦、腎

等重要靶器官功能不全表現(xiàn)(包括高血壓腦病、顱內出血出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、ACS(不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死)、主動脈夾層、子癇、腎功能不全、嗜鉻細胞瘤危象及圍術期嚴重高血壓等。高血壓危象的診斷依據(jù)3.有靶器官損害：

(1)ECG，尿液分析，尿素氮，肌酐；

(2)實驗室檢查通常包括心電圖、尿液分析、血清尿素氮和肌酐測定；

(3)有神經(jīng)病學表現(xiàn)的病人，需行頭部CT檢查以診斷顱內出血、水腫或梗死；

(4)有胸痛或呼吸困難的病人需行胸部X線檢查；

(5)提示靶器官損害的ECG異常包括左心室肥厚或急性缺血的征象；

(6)腎臟受累時典型的尿液分析異常包括紅細胞、紅細胞管型和蛋白尿。高血壓危象的治理降壓藥物的選擇降壓藥物劑量的選擇護理措施1．休息和體位

患者需絕對臥床休息，將患者的頭抬高30°，使顱內壓減低，以達到所需的體位性降壓的作用。抽搐者應防墜床。

2．患者置于安靜、避光的環(huán)境，減少對患者的精神刺激。

3．吸氧、吸痰

一般采用鼻導管吸氧，以減輕缺氧、呼吸困難的癥狀。已出現(xiàn)昏迷的患者應及時吸痰，保持呼吸道通暢?？芍闷鋫扰P，將其下頜前拉，以利于呼吸。護理措施4．迅速開辟靜脈通路

以保證降壓藥物的順利輸入，達到迅速、安全、有效地降壓。（1）降壓的藥物選擇：遵醫(yī)囑給予正確、有效、作用迅速的降壓藥物。選用的藥物應既適用于高血壓急癥又適合慢性高血壓的長期維持治療，所選藥物應對外周血管有擴張作用，并對心肌收縮、竇房結和房室結無明顯抑制作用。硝普鈉是快速降低血壓的最有效藥物，能直接作用于血管平滑肌、擴張動脈和靜脈。其他還有降壓嗪、利血平、肼苯噠嗪、安血定、壓寧定等，必要時可聯(lián)合用藥，既可提高療效、減少藥量及不良反應，又能延長作用時間。護理措施（2）降壓速度：降壓速度宜快，迅速將血壓降至安全范圍，否則預后較差。待血壓降至安全的范圍后，應放慢滴速，老年人尤其應注意。（3）降壓幅度：降壓幅度應因人而異。如果腎功能正常，無腦血管或冠狀動脈疾病史，亦非急性主動脈瘤或嗜鉻細胞瘤伴急性血壓增高的患者，血壓可降至正常水平。否則因降壓幅度過大，可能會導致心、腦、腎的功能進一步惡化。一般認為將血壓控制在21.3～23.9/13.3～14.6kPa(160～180/