PIVAS藥師崗前培訓(xùn)

PIVAS藥師崗前培訓(xùn)崗前培訓(xùn)的目的是什么？為什么要培訓(xùn)呢？我們的目的，就是為了使大家的工作按照統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行統(tǒng)一的操作，從而達(dá)到提供同質(zhì)服務(wù)的目的。內(nèi)容主要是：工作任務(wù)——做什么？工作流程————操作上怎么做？合理用藥規(guī)范——專業(yè)原則是什么？醫(yī)囑評(píng)估要點(diǎn)——效率怎么提高？工作標(biāo)準(zhǔn)——合格？不合格？工作任務(wù)：1臨床藥學(xué)服務(wù)：審核醫(yī)囑——根據(jù)病人信息評(píng)估用藥；2藥品信息服務(wù)：解答各類咨詢（充分利用系統(tǒng)功能）；藥品調(diào)劑服務(wù)：核對(duì)藥品、發(fā)送任務(wù)（保證藥品正確使用）。二、流程：開醫(yī)囑→輸入→藥劑人員審核→組方→分批→打印標(biāo)簽↓病區(qū)接收←包裝發(fā)送←配置（技術(shù)員）←收費(fèi)、停藥、核藥←排藥（技術(shù)員）1醫(yī)囑處理1.1PIVAS藥師每日6：45AM使用“未校對(duì)醫(yī)囑”鍵過濾，處理醫(yī)囑；接著使用“昨夜已發(fā)藥醫(yī)囑”過濾，處理醫(yī)囑。8：00AM開始每小時(shí)1次處理當(dāng)日醫(yī)囑。每天1：00pm左右審核病人長期醫(yī)囑。a4：30PM至次日6：45AM的醫(yī)囑，由病區(qū)藥房發(fā)當(dāng)夜使用的藥物，為“昨夜已發(fā)藥醫(yī)囑”。bPIVAS作為長期醫(yī)囑處理，qd發(fā)1份，bid等醫(yī)囑分次發(fā)，完成日用量；特殊情況，由病區(qū)護(hù)士電話通知。1.2當(dāng)日開BID、Q12H、TID、Q8H、Q6H醫(yī)囑，默認(rèn)從下午開始執(zhí)行。使用時(shí)間在5：00PM以后的藥物PIVAS配發(fā)原藥，由病區(qū)護(hù)士配置。1.34：30PMPIVAS檢查電腦中待配置的醫(yī)囑，5：00PM檢查5F醫(yī)囑，不得遺漏。組方2.1按照藥物性質(zhì)和使用要求進(jìn)行配伍。2.2按照輸液的最小包裝進(jìn)行組方：如白蛋白100mlivgttqd，因?yàn)榘椎鞍装b是50ml，組方時(shí)需分成2行。2.3組方完成以后，必須確認(rèn)。3藥物分批原則：外科病人出院快，每批盡量保持在500ml左右，絕對(duì)不能超過1000ml/批。第一批：抗生素、治療藥物；一次送500ml左右液體，1000ml以下。第二批：穩(wěn)定性不佳（如維生素）的藥物。第三批：普通輸液。4標(biāo)簽建立：4.1當(dāng)日使用的藥物建立“即日標(biāo)簽”，明天使用的藥物建立“長期標(biāo)簽”。4.2“長期標(biāo)簽”在每天2：30pm以后建立。收費(fèi)、停藥5.1PIVAS在配置前收費(fèi)，一旦配置就不再執(zhí)行停藥醫(yī)囑。收費(fèi)時(shí)電腦中已執(zhí)行的停藥醫(yī)囑將不再配置，將已排藥物清除標(biāo)簽后放回藥架；欠費(fèi)病人的藥物放在協(xié)定藥架上，待欠費(fèi)開通后再收費(fèi)并配置。5.2病區(qū)電話通知暫停配置等要求，酌情靈活處理。5.3特別關(guān)注：護(hù)士認(rèn)為病人可能需要停用當(dāng)日輸液，先電話通知PIVAS暫停執(zhí)行。等醫(yī)生確認(rèn)以后，如果需要繼續(xù)使用，護(hù)士電話通知PIVAS執(zhí)行。藥物的發(fā)送：6.1發(fā)送時(shí)間第1組第1批8：00AM送出，第2組第1批8：30AM送出；第1組第二批9：00AM送出，第2組第2批9：30AM送出；以后每隔1小時(shí)送1次，時(shí)間：10：00，11：10，12：30，13：30，14：30，15：30，16：30，17：30。BID、Q12H、TID、Q8H、Q6H等用法的輸液在5：00PM之前使用的藥物2：00PM配置和2：30PM發(fā)送，5：00PM以后使用的藥物2：30PM發(fā)送原藥。6.2核對(duì)藥品數(shù)量與配置清單上數(shù)量，配置清單和發(fā)送單一起送到病區(qū)，發(fā)送單返回。7病區(qū)簽收（包括普通輸液）：發(fā)送時(shí)附上配置清單，以便藥班核對(duì)。每天8：00AM附上全日的標(biāo)簽清單，該清單在前一天5：00PM以后打印。85：30PM-6：30PM配置中心凈化室清潔消毒工作，藥師即使工作已經(jīng)全部完成，必須等清潔工走后，鎖門下班，不得要求清潔工代為鎖門。有情況需要交班時(shí)，同時(shí)使用口頭和書面交班兩種方法，無論有否口頭交班，書面交班必須執(zhí)行。崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：（略）自學(xué)三、合理用藥規(guī)范TPN協(xié)定醫(yī)囑：適應(yīng)癥、營養(yǎng)組成、配置、輸注速度、輸注途徑、保存時(shí)間見附頁。脂肪乳和氨基酸不得單獨(dú)使用，醫(yī)囑以外的品種不得用于TPN……細(xì)胞毒藥物協(xié)定醫(yī)囑：固定藥物和溶媒的配伍；有些藥物控制輸注速度；規(guī)定某些藥物的輔助用藥方案，如順鉑在使用前后必須對(duì)病人進(jìn)行水化，異環(huán)磷酰胺盡量和美司那同用，紫杉醇輸注以前60分鐘先使用地塞米松和本海拉敏抗過敏等……抗生素申請(qǐng)單：靜脈用抗生素必須填寫抗生素申請(qǐng)單，注明用藥理由、效期、微生物培養(yǎng)結(jié)果、過敏史等……預(yù)防用藥24小時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性治療72小時(shí)，3線藥物只有attending有使用權(quán)限，并且不得用于預(yù)防性用藥?？咕幬锸褂霉芾碇贫龋嚎咕幬锓?級(jí)管理；醫(yī)生權(quán)限規(guī)定，resident使用1線、fellow使用2線、attending使用3線；抗菌藥物的更換，一般感染72小時(shí)（嚴(yán)重感染48小時(shí)）后，根據(jù)臨床反應(yīng)或微生物檢查結(jié)果決定……詳細(xì)內(nèi)容見醫(yī)院網(wǎng)：院網(wǎng)首頁→科室動(dòng)態(tài)：點(diǎn)右鍵→感染預(yù)防與控制→抗菌藥物使用管理：點(diǎn)右鍵→合理使用抗菌藥物原則、抗菌藥物分級(jí)使用指南用藥適應(yīng)癥限制：白蛋白：限用于血漿白蛋白低于30g/l的病人。參麥：限用于冠心病、心梗、病毒性心肌炎、肺原性心臟病、心衰病人。凱時(shí)：慢性動(dòng)脈閉塞癥（血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥等）引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙。臟器移植后抗栓治療，用以抑制移植后血管內(nèi)的血栓形成。小兒先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，用以緩解低氧血癥，保持導(dǎo)管血流以等待時(shí)機(jī)手術(shù)治療。水溶性維生素：限用于TPN。輸注速度標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)樗幬锏姆€(wěn)定性、藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)等方面的原因，有些藥物需要制定輸注速度標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見附表。阿米卡星、依替米星、妥布霉素、去甲萬古霉素、萬古霉素、泮托洛克針、泮立蘇針、健擇用藥濃度標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)樗幬锏闹委煷氨容^窄或者不良反應(yīng)與藥物使用濃度密切相關(guān)，有些藥物需要制定用藥濃度標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見附表。萬古霉素、氯化鉀、利多卡因、50%GS、氨茶堿合理配伍標(biāo)準(zhǔn)（表）:抗生素、抗腫瘤藥物、其他四、評(píng)估醫(yī)囑要點(diǎn)——重點(diǎn)病人和重點(diǎn)治療藥物監(jiān)測重點(diǎn)病人：65歲以上或/和肌酐1.4以上的病人：認(rèn)為這樣的病人屬于輕度腎功能不全，需要調(diào)整劑量，個(gè)體化給藥?；煵∪耍翰∪藢儆趪?yán)重病人，藥物屬于細(xì)胞毒藥物，需要重點(diǎn)關(guān)注，以避免發(fā)生嚴(yán)重后果。TPN病人：全腸外營養(yǎng)有適應(yīng)癥，同時(shí)可能比較多的并發(fā)癥，藥物配伍非常復(fù)雜，需要認(rèn)真分析，以保證TPN的使用安全。重點(diǎn)治療藥物：氨基糖甙、萬古霉素、去甲萬古霉素、氨茶堿醫(yī)囑審核的主要內(nèi)容：2.1病人是否對(duì)所用藥物過敏？2.2給藥劑量、頻度、療程是否正確？2.3是否有重復(fù)用藥？2.3.1同一藥物醫(yī)囑有重復(fù)。2.3.2不同藥物，但是含有相同成分的藥物。2.4有無藥物相互作用？2.4.1物理相互作用：配伍后發(fā)生物理化學(xué)反應(yīng)。2.4.2藥理相互作用：配伍后發(fā)生藥理作用協(xié)同或者拮抗。分析重點(diǎn)檢驗(yàn)指標(biāo)：白細(xì)胞肌酐尿素氮轉(zhuǎn)氨酶膽紅素白蛋白五、工作標(biāo)準(zhǔn)1TPN醫(yī)囑審核：適應(yīng)癥、營養(yǎng)組成符合規(guī)范，TPN穩(wěn)定性良好。2細(xì)胞毒藥物醫(yī)囑審核：配伍、輸注速度、治療方案符合規(guī)范。抗生素使用：3線藥物使用、藥物更換、用藥理由和療程符合規(guī)范，監(jiān)測使用氨基糖甙類、去甲萬古霉素、萬古霉素的病人。按照腎功能調(diào)整劑量：65歲以上或/和肌酐1.4以上的病人個(gè)體化用藥。用藥濃度、輸注速度符合規(guī)范。無重復(fù)給藥。與流程要求相吻合：劑量與用量相吻合。7.2用量與收費(fèi)相吻合。7.3藥物與標(biāo)簽相吻合。7.4醫(yī)囑完成時(shí)間符合要求。附頁：TPN使用規(guī)范適應(yīng)癥：1.1病人不能從胃腸道吸收營養(yǎng)大段小腸(＞7O%)切除后；放射性腸炎；小腸疾??；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；硬皮?。患傩阅c梗阻；腸缺血；頑固性嘔吐；化療／原因不明的嚴(yán)重嘔吐，慢性膽道梗阻伴嘔吐；嚴(yán)重腹瀉；腸道疾病或病毒／細(xì)菌性腸炎。1.2大劑量化療、放療與骨髓移植的病人、病人因潰瘍性口腔炎、嚴(yán)重惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉而不能進(jìn)食。1.3中度／重度急性胰腺炎。1.4胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良。1.5重度分解代謝的病人,不論病人原來是否有營養(yǎng)不良，胃腸功能在5-7天內(nèi)不能恢復(fù)者，如>50%燒傷；多發(fā)性創(chuàng)傷；大手術(shù)；膿毒癥;嚴(yán)重腸道炎性疾病。營養(yǎng)組成：糖脂比例可為3-2：1（脂≤40%）；氮熱卡比：1g：100-200Kcal；谷氨酰氨比例：占總氨基酸≤20%；脂溶性維生素1支/天；水溶性維生素1支/天；微量元素1支/天；肝素：1000-3000u/袋；胰島素：5-10u/千卡糖；雷尼替定：0.15/袋配置：PIVAS按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程統(tǒng)一配置。輸注速度：初30分鐘內(nèi)1ml/分，500ml5-6小時(shí)；輸注途徑：中心靜脈。保存：4-8℃，24小時(shí)。

靜脈藥物合理使用表藥物名稱可配輸液特殊說明保存時(shí)間青霉素鈉5%葡萄糖或NS皮試：500u/ml，0.05-0.1ml皮內(nèi)注射新鮮配置頭孢呋辛鈉注射用水亞星：5%GS、NS，室溫24h穩(wěn)定2-8℃≤24h（050427）力揚(yáng)（美洛西林鈉）NS、GNS泰能5-10%GS、NS、GNS與乳酸鹽不相容4h阿米卡星5%葡萄糖或NS100-200ml30-60分鐘依替米星5%葡萄糖、NS100ml1小時(shí)妥布霉素5%葡萄糖或NS50-200ml30-60分鐘24h（LLUM）去甲萬古霉素5%葡萄糖或NS≥200ml1小時(shí)以上萬古霉素5%GS、10%GS、GNS、NS、平衡液最高濃度10mg/ml10mg/分（不良反應(yīng)與濃度、速度有關(guān)）24h林可霉素NS、5%GS、林格氏克林霉素NS、5%GS、10%GS、GNS96hA-氨茶堿5-10%GS緩慢滴注，濃度低于12.5mg/mlA-阿拓莫蘭NS、5%GSG-肝