胃腸鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理

新規(guī)范下的軟式內(nèi)鏡洗消與管理實(shí)踐胃腸息肉術(shù)前術(shù)后［推薦］術(shù)前采用低渣飲食/低纖維飲食，飲食限制一般不超過24h(強(qiáng)推薦、高質(zhì)量)［推薦］亦可采用術(shù)前1天清流質(zhì)飲食(弱推薦、高質(zhì)量)［推薦］采用標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)包裝低渣/低纖維飲食有助于提高依從性(弱推薦、高質(zhì)量)飲食限制可減少腸道中殘留的食物殘?jiān)?，從而提高腸道準(zhǔn)備的清潔度。多項(xiàng)研究顯示，與進(jìn)食流質(zhì)飲食相比，內(nèi)鏡檢查前進(jìn)食低渣/低纖維飲食的患者對腸道準(zhǔn)備的耐受能力和再次進(jìn)行類似腸道準(zhǔn)備的意愿均較高，且腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和不良反應(yīng)率均無明顯差異。此外，中國臺(tái)灣一項(xiàng)納入180例患者的研究發(fā)現(xiàn)，與囑咐患者自行準(zhǔn)備低渣飲食相比，使用標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)包裝低渣飲食可提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量及患者對腸道準(zhǔn)備的依從性和滿意度，該研究結(jié)果與國外的一項(xiàng)研究結(jié)論一致，提示標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)包裝低渣飲食在內(nèi)鏡檢查前的飲食準(zhǔn)備過程中可發(fā)揮較大作用。關(guān)于內(nèi)鏡檢查前飲食限制的時(shí)間，一項(xiàng)納入201例患者的研究指出，腸鏡檢查前限制飲食（如膳食纖維）超過24h無助于提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。一、飲食限制檢查前一天早餐：清淡常規(guī)早餐午餐：少渣、低纖維飲食晚餐：半流食飲食（可以喝含能量較高的低鹽雞肉湯或牛肉湯、葡萄糖水或含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)性飲料）不能吃：油膩食物、豆類、蔬菜（如木耳、金針菇、海帶、等）、帶籽的水果（如火龍果、獼猴桃、西瓜）。檢查當(dāng)天上午檢查或下午檢查均禁食，術(shù)前禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)胃腸鏡檢查前的飲食準(zhǔn)備二、常用腸道清潔劑的選擇和用法聚乙二醇電解質(zhì)溶液（PEG）A磷酸鈉C甘露醇E鎂鹽BD匹可硫酸鈉中草藥F臨床常用內(nèi)鏡檢查腸道清潔劑的特點(diǎn)種類特點(diǎn)清潔效果耐受性安全性費(fèi)用聚乙二醇電解質(zhì)（PEG）等滲＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋硫酸鎂高滲＋＋＋＋＋＋＋磷酸鈉高滲＋＋＋＋＋＋＋＋匹可硫酸鈉高滲＋＋＋＋＋＋＋＋＋甘露醇高滲＋＋＋＋＋中藥抑制吸收＋～＋＋＋＋＋＋＋＋＋～＋＋＋依次為清潔效果（差～好）、耐受性（差～好）、安全性（差～好）、費(fèi)用（便宜～較貴）PEG電解質(zhì)溶液是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的腸道清潔劑福凈清恒康正清舒泰清WPSPEG電解質(zhì)溶液：臨床具體應(yīng)用方法PEG電解質(zhì)溶液可分為分次方案、單次方案。舉例來說：（以舒泰清為例）21:00開始服用第一杯21:30開始服用第二杯

05:00開始服用第三杯05:30開始服用第四杯水、藥比例：一杯750ml溫涼水+一盒清腸藥

09:00服用第一杯09:30服用第二杯10:00服用第三杯10:30服用第四杯直至排出無色或黃色透明水樣便。一般在服用第四盒清腸藥時(shí)輔助使用祛泡劑二甲硅油散或西甲硅油乳劑。三、祛泡劑使用32％—57％的患者在結(jié)腸鏡檢查中會(huì)遇到泡沫。西甲硅油能有效消除腸道準(zhǔn)備過程中氣泡的產(chǎn)生，從而提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，主要通過直接作用于氣泡的表面，降低其表面張力，使氣泡破裂釋放，最后通過腸道蠕動(dòng)排出。WPS

服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并順時(shí)針輕揉腹部加快排泄。對于味覺比較敏感的患者可在清腸藥中加入新鮮檸檬水，直至排出直至排出無色或黃色透明水樣便。如排便性狀達(dá)不到上述要求，可加服一杯清水或PEG溶液。不良反應(yīng)：

最常見：腹脹、惡心和嘔吐等消化道癥狀，有嘔吐癥狀的可以肌注胃復(fù)安。

加強(qiáng)預(yù)評估，確定腸鏡時(shí)間，腸道準(zhǔn)備前一天指導(dǎo)與督促24小時(shí)內(nèi)低纖維飲食服藥后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腸鏡檢查高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備1234腸道準(zhǔn)備的流程推薦指南推薦藥物：PEG電解質(zhì)溶液四、術(shù)后APC：氬氣電灼術(shù)（粘膜層）EMR：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)ESD：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)WPSWPS術(shù)后護(hù)理WPS1.出血術(shù)中急性出血術(shù)后遲發(fā)性出血2.穿孔術(shù)中穿孔術(shù)后穿孔術(shù)后護(hù)理WPSAPC術(shù)后常規(guī)禁食24小時(shí)，24小時(shí)后，溫涼流質(zhì)，半流質(zhì)三天，軟食兩周，少量多餐。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、血壓、心率術(shù)后護(hù)理WPSEMR術(shù)后常規(guī)禁食48小時(shí)，48小時(shí)后，溫涼流質(zhì)，半流質(zhì)三天，軟食兩周，少量多餐。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、血壓、心率