臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)模擬44

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)模擬44一、A1型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E5個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1.

皮內(nèi)注入結(jié)核菌素后多長(zhǎng)時(shí)間觀察結(jié)果______A.12～24小時(shí)B.24～48小時(shí)（江南博哥）C.48～72小時(shí)D.3～4天E.4～5天正確答案：C[解析]結(jié)核菌素試驗(yàn)是用于診斷結(jié)核菌感染所致Ⅳ型超敏反應(yīng)的皮膚試驗(yàn)。我國(guó)規(guī)定以72小時(shí)為觀察反應(yīng)時(shí)間，48～72小時(shí)內(nèi)皆可測(cè)量反應(yīng)，記錄方法是將測(cè)得的硬結(jié)橫徑毫米數(shù)×縱徑毫米數(shù)表示，如有水泡、硬結(jié)、壞死和淋巴結(jié)炎時(shí)，應(yīng)作記錄。

2.

子宮頸癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑是______A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移C.直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移D.播散種植E.淋巴、血行轉(zhuǎn)移為主正確答案：C[解析]子宮頸癌是人體最常見(jiàn)的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見(jiàn)的癌瘤，其主要轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。

3.

空腹痛常見(jiàn)于______A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胰腺炎D.膽囊炎E.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：B[解析]十二指腸潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，多為饑餓時(shí)或空腹時(shí)隱痛不適。

4.

胚胎期是指受孕后的______A.8周以?xún)?nèi)B.9周以?xún)?nèi)C.10周以?xún)?nèi)D.11周以?xún)?nèi)E.12周以?xún)?nèi)正確答案：D[解析]胚胎期是指受孕后的11周以?xún)?nèi)。

5.

治療消化性潰瘍的藥物中抑酸最強(qiáng)、療效最佳的是______A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖鋁D.奧美拉唑E.膠體次枸櫞酸鉍正確答案：D[解析]奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑。在治療消化性潰瘍的藥物中其抑酸最強(qiáng)、療效最佳。

6.

門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是______A.門(mén)靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大正確答案：D[解析]門(mén)靜脈高壓癥：正常門(mén)靜脈壓力為110～180毫米水柱，由于各種原因使門(mén)靜血流受阻，血液淤滯時(shí)，則門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高，從而出現(xiàn)一系列門(mén)靜脈壓力增高的癥狀和體征，表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等，叫做門(mén)靜脈高壓癥。門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是肝硬化。

7.

形成腦疝的根本條件是______A.劇烈頭痛，頻繁嘔吐B.過(guò)量過(guò)快補(bǔ)液C.腰椎穿刺放腦脊液D.高壓灌腸E.顱內(nèi)各分腔壓力不均衡正確答案：E[解析]腦疝是顱內(nèi)壓增高的晚期并發(fā)癥。顱內(nèi)壓不斷增高，其自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制失代償，部分腦組織從壓力較高向壓力低的地方移位，通過(guò)正常生理孔道而疝出，壓迫腦干和相鄰的重要血管和神經(jīng)，出現(xiàn)特有的臨床表現(xiàn)并危及生命。腦疝的根本條件是顱內(nèi)各分腔壓力不均衡。

8.

目前臨床上診斷藥物性皮炎的主要根據(jù)是______A.皮內(nèi)試驗(yàn)B.激發(fā)試驗(yàn)C.淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)D.用藥史、潛伏期、臨床癥狀和發(fā)展過(guò)程等綜合分析E.嗜堿性細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)正確答案：D[解析]藥物性皮炎簡(jiǎn)稱(chēng)藥疹，是藥物通過(guò)口服、外用和注射等途徑進(jìn)入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應(yīng)。目前臨床上診斷藥物性皮炎的主要根據(jù)用藥史、潛伏期、臨床癥狀和發(fā)展過(guò)程等綜合分析。

9.

下列關(guān)于肛裂的敘述，哪項(xiàng)是正確的______A.肛裂是肛管部深達(dá)肌層的小潰瘍B.肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大稱(chēng)為肛裂“三聯(lián)征”C.主要癥狀是排便后出血D.絕大多數(shù)發(fā)生在肛管前正中部E.手術(shù)切除肛裂是治療急性肛裂唯一有效的方法正確答案：B[解析]肛裂是齒狀線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。以肛門(mén)周期性疼痛，即排便時(shí)陣發(fā)性刀割樣疼痛，便后數(shù)分鐘緩解，隨后又持續(xù)劇烈疼痛可達(dá)數(shù)小時(shí)，伴有習(xí)慣性便秘，便時(shí)出血為主要表現(xiàn)的疾病。肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大稱(chēng)為肛裂“三聯(lián)征”。

10.

骨盆骨折最重要的體征是______A.畸形B.反?；顒?dòng)C.局部壓痛及間接擠壓痛D.骨擦音及骨擦感E.腫脹及瘀斑正確答案：C[解析]骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。骨盆骨折最重要的體征是局部壓痛及間接擠壓痛。

11.

惡性程度最高的乳癌類(lèi)型是______A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.浸潤(rùn)性小葉癌C.濕疹樣癌D.炎性乳癌E.髓樣癌正確答案：D[解析]炎性乳癌：多見(jiàn)年輕、妊娠期、哺乳期女性，惡性程度較高，病情進(jìn)展快，整個(gè)乳房增大、紅腫、充血、水腫、發(fā)熱、質(zhì)硬而無(wú)明顯腫塊，常累及對(duì)側(cè)乳房；且預(yù)后最差。

12.

乳房Paget病是指______A.乳頭濕疹樣乳腺癌B.炎性乳腺癌C.漿細(xì)胞性乳腺炎D.乳腺結(jié)核病E.男性乳房肥大癥正確答案：A[解析]乳房濕疹樣癌即Paget病，其惡性程度低，發(fā)展慢。初發(fā)癥狀是乳頭刺癢、灼痛，隨后出現(xiàn)慢性濕疹性病變，乳頭、乳暈的皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑樣痂皮病變。繼續(xù)發(fā)展則乳頭內(nèi)陷、破損。

13.

“三凹征”中，“三凹”的位置是______A.肋骨間、鎖骨上、腹部B.肋骨間、胸骨上、鎖骨上C.劍突下、肋骨間、鎖骨上D.胸骨上、鎖骨上、腹部E.胸骨上、鎖骨上、胸部正確答案：B[解析]三凹征是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。常見(jiàn)于氣管異物、喉水腫、白喉等。

14.

引起腎炎綜合征的原因不包括______A.細(xì)菌、病毒感染B.IgA腎病C.過(guò)敏性紫癜D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.強(qiáng)直性脊柱炎正確答案：E[解析]急性腎炎綜合征的原型是鏈球菌后腎小球腎炎(PSGN)，因?yàn)楦腥玖薃組β-溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株，如12型(伴咽炎)和49型(伴膿皰病)。免疫復(fù)合物型RPGN占RPGN病例的40%，似為特發(fā)型的，但青霉胺，梅毒和惡性疾病與有些病人相關(guān)，通常有系統(tǒng)性疾病的證據(jù)，如SLE，過(guò)敏性紫癜和混合性冷球蛋白血癥，一些病人中，RPGN可能重疊于其他原發(fā)性腎臟疾病(如MPGN，IgA腎病，膜性腎病)。急性腎炎綜合征也可能發(fā)生在病毒、寄生蟲(chóng)，偶爾在真菌感染之后。

15.

乳腺癌侵犯乳房懸韌帶(Cooper韌帶)后，引起相應(yīng)的皮膚改變是______A.桔皮樣變B.乳頭內(nèi)陷C.表面皮膚凹陷D.局部水腫E.鎧甲狀胸壁正確答案：C[解析]酒窩征：累及Cooper韌帶(乳房懸韌帶/恥骨梳韌帶)，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷。

16.

乳腺癌來(lái)源于______A.小葉間質(zhì)B.乳腺囊腫C.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮E.乳腺纖維腺瘤正確答案：D[解析]乳腺由腺葉構(gòu)成，腺葉分為腺小葉和導(dǎo)管，腺小葉是乳腺的基本單位，分為腺泡和小乳管。乳癌按來(lái)源不同分為小葉癌和導(dǎo)管癌。

17.

一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發(fā)紺，需口對(duì)口人工呼吸的先決條件是______A.清除口咽分泌物，保持呼吸道通暢B.病人置于仰臥位C.每次吹入800ml氣體D.確定呼吸停止E.每分鐘吹氣幾次正確答案：A[解析]初期復(fù)蘇ABC中口對(duì)口人工呼吸要領(lǐng)：首先要清除口咽分泌物，保持呼吸道通暢。

18.

下列哪項(xiàng)是乳癌出現(xiàn)表面桔皮征的機(jī)制______A.乳房皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞B.癌腫侵入管使其收縮C.癌腫侵犯Cooper韌帶使其收縮D.癌細(xì)胞浸潤(rùn)大片皮膚E.以上都不是正確答案：A[解析]乳癌桔皮征：皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。

19.

骨關(guān)節(jié)炎疼痛最主要的特點(diǎn)是______A.運(yùn)動(dòng)痛B.靜止痛C.不定時(shí)痛D.陰雨天痛E.寒冷痛正確答案：B[解析]骨關(guān)節(jié)炎的患者由于軟骨下骨的充血，病人會(huì)感到在靜止時(shí)有疼痛，一般稱(chēng)為“休息痛"，即關(guān)節(jié)處于一定的位置過(guò)久，或在清晨，病人感到關(guān)節(jié)疼痛。

20.

腎結(jié)核早期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是______A.腎區(qū)絞痛B.蛋白尿C.尿頻、尿急、尿痛D.全身結(jié)核中毒癥狀E.急性腎功能不全正確答案：C[解析]尿頻、尿急、尿痛是腎結(jié)核的典型癥狀之一。尿頻往往最早出現(xiàn)，常是病人就診時(shí)的主訴。最初是因含有結(jié)核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜引起，以后當(dāng)結(jié)核病變侵及膀胱壁，發(fā)生結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，尿頻加劇，并伴有尿急、尿痛。晚期膀胱發(fā)生攣縮，容量顯著縮小，尿頻更加嚴(yán)重，每日排尿次數(shù)達(dá)數(shù)十次，甚至出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。

二、A2型題每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E5個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1.

女，34歲，離異，服務(wù)業(yè)人員。外陰起丘疹、腫物1個(gè)月，皮疹逐漸擴(kuò)大，無(wú)明顯不適感，查大小陰唇可見(jiàn)雞冠狀腫物，表面呈乳頭狀，實(shí)驗(yàn)室檢查醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷應(yīng)首選______A.梅毒B.扁平疣C.尖銳濕疣D.淋病E.生殖器皰疹正確答案：C[解析]尖銳濕疣診斷依據(jù)：(1)典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化。(2)醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，活體檢測(cè)可見(jiàn)類(lèi)似糜爛圖樣，中間鮮紅至褐色，四周色澤逐漸減淡。(3)核酸雜交可檢出HPV-DNA相關(guān)序列，PCR檢測(cè)可見(jiàn)特異性HPV-DNA擴(kuò)增區(qū)帶。(4)患者多有不潔性生活史或配偶感染史。(5)尖銳濕疣HPV病毒不溶于血液，但可以通過(guò)檢測(cè)血液中血清抗體，來(lái)得到感染病毒的信息。

2.

25歲女性，閉經(jīng)9周，腰痛，陰道流血多于月經(jīng)量2天，子宮如9周妊娠大小，宮口有組織物堵塞，宮頸無(wú)舉痛。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎莀_____A.繼續(xù)觀察B.進(jìn)一步查尿hCG明確診斷C.給予輸液及止血?jiǎng)〥.予以胞胎治療E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)正確答案：B[解析]患者青年女性，閉經(jīng)9周時(shí)陰道流血量超過(guò)正常月經(jīng)量，腰痛，婦科檢查子宮頸口有組織堵塞；子宮大小與妊娠月份相符，考慮為難免流產(chǎn)，應(yīng)予以清宮。

3.

女，54歲。有膽囊結(jié)石病史8年。上腹劇痛2天，向腰部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高2倍。以下最有價(jià)值的檢查是______A.腹部平片B.上消化道鋇餐C.心電圖D.腹部CTE.胃鏡正確答案：D[解析]患者有膽結(jié)石病史，腹痛、惡心、嘔吐且血淀粉酶升高2倍，考慮為急性胰腺炎，做腹部CT檢查最有助于診斷。

4.

患者20歲，閉經(jīng)4個(gè)月，以往月經(jīng)正常，末次月經(jīng)期因生氣從此不來(lái)月經(jīng)。盆腔檢查正常，陰道涂片4次，每周1次，為中高影響，黃體酮試驗(yàn)(+)。應(yīng)診斷哪種閉經(jīng)______A.卵巢性B.丘腦下部C.子宮性D.垂體腫瘤E.其他內(nèi)分泌性閉經(jīng)正確答案：B[解析]正常行經(jīng)后月經(jīng)停止3個(gè)周期以上者，為繼發(fā)性閉經(jīng)。該患者為繼發(fā)性閉經(jīng)，陰道涂片檢查證明卵巢功能正常，黃體酮試驗(yàn)(+)證明子宮正常。此病例誘因?yàn)榫褚蛩兀钥紤]為下丘腦性閉經(jīng)。

5.

10月男嬰，經(jīng)常出現(xiàn)夜驚不寧，近一周加重，多汗，煩鬧，該患生后一直母乳不足，混合喂養(yǎng)，尚未添加輔食，此患到門(mén)診就診時(shí)。該患兒最可能的診斷______A.佝僂病B.營(yíng)養(yǎng)不良C.正常兒D.上呼吸道感染E.消化不良正確答案：A[解析]佝僂病表現(xiàn)為多汗、夜驚、煩躁、枕突和各種骨骼的改變。該患兒處嬰兒期，母乳喂養(yǎng)不足，造成維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂出現(xiàn)佝僂病典型癥狀。

6.

男，30歲，因心跳驟停經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)，而后出現(xiàn)呼吸困難，換氣無(wú)力。下列哪項(xiàng)患者不會(huì)出現(xiàn)______A.肺換氣功能不足B.血PH低于7.35C.血HCO3-下降D.血PCO2增高E.HCO3-正常正確答案：C[解析]血HCO3-異常主要是反映代謝性電解質(zhì)紊亂的指標(biāo)。該病例可能出現(xiàn)呼吸性電解質(zhì)紊亂，所以不會(huì)出現(xiàn)血HCO3-下降現(xiàn)象。

7.

女，35歲，體重50kg，汽油火焰Ⅱ°燒傷面積73%，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量約為_(kāi)_____A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml正確答案：C[解析]第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重(kg)×燒傷面積×1.5(成人)+基礎(chǔ)需水量，成人第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)基礎(chǔ)需水量2000ml。

8.

男性，40歲，頭暈、頭痛5個(gè)月，水腫、少尿1月余，血壓190/135mmHg，全身水腫，尿蛋白++++，尿紅細(xì)胞+++，尿素氮20mmol/L，診斷為_(kāi)_____A.急進(jìn)型高血壓B.原發(fā)性高血壓Ⅲ期C.原發(fā)性高血壓Ⅱ期D.高血壓腦病E.高血壓危象正確答案：A[解析]急進(jìn)型高血壓臨床表現(xiàn)為血壓顯著升高，常舒張壓超過(guò)17.3kPa(130mmHg)以上，檢查眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出或視乳頭水腫，還可能出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，但以腎功能損害最為突出。常有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，并可合并微小動(dòng)脈內(nèi)溶血和彌漫性血管內(nèi)凝血，有時(shí)可出現(xiàn)溶血性貧血，這時(shí)往往提示病情危重。高血壓危象指血壓驟然升到200/120mmHG以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。

9.

葡萄胎刮宮術(shù)后4個(gè)月，血hCG明顯高于正常水平，肺部X線攝片片狀陰影，最大可能診斷為_(kāi)_____A.宮外孕B.宮內(nèi)妊娠C.再次葡萄胎D.絨毛膜癌E.侵襲性葡萄胎正確答案：E[解析]葡萄胎后4個(gè)月血hCG明顯升高者除外妊娠后首先考慮侵襲性葡萄胎，肺部片狀陰影可能是其肺部轉(zhuǎn)移的病灶。

10.

女性，55歲，齲齒多個(gè)，1周來(lái)高熱，咳嗽，咳黃臭痰，查體：左肺有實(shí)變體征。2天后，右側(cè)出現(xiàn)胸痛，經(jīng)X線證實(shí)右側(cè)有胸腔積液，胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體，病原菌最可能是______A.支原體B.軍團(tuán)菌C.金黃色葡萄球菌D.結(jié)核分枝桿菌E.厭氧菌正確答案：E[解析]患者齲齒，高熱，咳嗽，咳黃臭痰，左肺有實(shí)變體征。右側(cè)胸痛，X線右側(cè)有胸腔積液，胸穿抽出帶惡臭的膿性液體，考慮患者為吸入性肺膿腫。吸入性肺膿腫病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入，由于右總支氣管較徒直，且管徑較粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺發(fā)病多于左肺。

11.

男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機(jī)制，不屬于重要損害因子的是______A.細(xì)胞因子B.炎性介質(zhì)C.生長(zhǎng)因子D.全身炎性反應(yīng)E.組織缺血-再灌注過(guò)程正確答案：C[解析]機(jī)體受到嚴(yán)重的損害因子侵襲，發(fā)生劇烈的防御性反應(yīng)，一方面可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出現(xiàn)大量細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)物，對(duì)細(xì)胞組織起各種損害作用，可導(dǎo)致器官功能障礙，啟動(dòng)MODS。各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血-再灌注過(guò)程和(或)全身性炎癥反應(yīng)。

12.

女性，35歲，因心慌、食量明顯增多而體重在短期內(nèi)下降來(lái)就診。查體發(fā)現(xiàn)輻輳反射差，考慮此體征與下列哪種診斷有關(guān)______A.橋本甲狀腺炎B.甲狀旁腺瘤C.單純性甲狀腺腫D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.Graves病正確答案：E[解析]患者中年女性，心悸和食量持續(xù)增加，而體重下降，提示可能存在高代謝問(wèn)題；查體發(fā)現(xiàn)輻輳反射差，結(jié)合病史，應(yīng)考慮與甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)。甲亢病人特別是Graves病約25%～50%伴有眼征，其中單純性突眼為重要而較特意的體征，單純性突眼時(shí)可出現(xiàn)眼球輻輳不良，與其他眼征一樣，認(rèn)為是與交感神經(jīng)興奮和甲狀腺激素的腎上腺能作用致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)。

13.

女，32歲。雙手指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月，有時(shí)腫脹，伴不規(guī)則低熱。體檢：雙手近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)腫脹不明顯，無(wú)畸形，壓痛(+)。血白細(xì)胞2.7×109/L，尿蛋白300mg/24h，血沉44mm/第1小時(shí)。最可能的診斷是______A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎B.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.急性風(fēng)濕熱E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：E[解析]患者女性，無(wú)畸形的關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛。血沉增塊(魏氏法＞20/小時(shí)末)；白細(xì)胞降低(＜4000/mm3)；蛋白尿。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第一拇指關(guān)節(jié)腫痛；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常有關(guān)節(jié)畸形；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎尿蛋白正常。排除其他選項(xiàng)選系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

14.

患者。女，49歲，發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，無(wú)痛單發(fā)，最常見(jiàn)的疾病是______A.纖維腺瘤B.乳腺癌C.乳管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳腺結(jié)核E.乳腺炎正確答案：B[解析]中年女性，乳房外上象限，腫塊，無(wú)痛最可能考慮為乳腺癌。

15.

初孕婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開(kāi)大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計(jì)3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時(shí)后肛查：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分，胎心好。應(yīng)診斷為_(kāi)_____A.潛伏期延長(zhǎng)B.活躍期延長(zhǎng)C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)E.滯產(chǎn)正確答案：C[解析]活躍期停滯指進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張2小時(shí)以上。第一產(chǎn)程指從臨產(chǎn)至宮口開(kāi)全(10厘米)，可分為兩個(gè)階段：潛伏期和活躍期。潛伏期：宮縮逐漸加強(qiáng)，宮頸管消失至宮口開(kāi)大到3厘米。活躍期：宮口開(kāi)3厘米至開(kāi)全，先露部進(jìn)入中骨盆。

16.

男，60歲，急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯(cuò)誤的是______A.10%氯化鉀20ml靜脈滴注B.口服鈉型樹(shù)脂15g，每日3次C.山梨醇5g，每2小時(shí)口服一次D.5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注E.25%葡萄糖溶液加胰島素(3～5U)200ml，緩慢靜脈滴注正確答案：A[解析]患者目前已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥，因此禁忌補(bǔ)鉀。

17.

男性，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。血壓120/86mmHg，體溫38℃；腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音消失。最可能的診斷是______A.腹壁挫傷B.腹膜后血腫C.肝破裂D.小腸破裂E.右腎挫傷正確答案：D[解析]該患者外傷后有明顯的腹膜炎表現(xiàn)。血壓正常說(shuō)明患者失血較輕，判斷可能為空腔臟器破裂。選項(xiàng)中小腸破裂表現(xiàn)復(fù)合該病例。

三、A3型題以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題，請(qǐng)根據(jù)試題提供的信息，在每一道考試題下面的A、B、C、D、E5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。

22歲女性，停經(jīng)49天，診斷為早期妊娠。在行人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)時(shí)，突然出現(xiàn)面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，體檢發(fā)現(xiàn)：T36.6℃，血壓80/50mmHg，心率56次/分。1.

最可能的診斷是______A.漏吸B.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)C.子宮穿孔D.羊水栓塞E.仰臥位低血壓綜合征正確答案：B[解析]本例為人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。停止手術(shù)后逐漸恢復(fù)。

2.

最合適的處理是______A.超聲監(jiān)護(hù)下繼續(xù)人工流產(chǎn)B.改行鉗刮術(shù)C.靜脈注射阿托品0.5mgD.靜觀E.以上都不是正確答案：C[解析]人工流產(chǎn)綜合征指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)反射所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過(guò)高的負(fù)壓有關(guān)。術(shù)前宮頸管內(nèi)放置地卡因栓劑可能預(yù)防其發(fā)生。一旦出現(xiàn)心率減慢，靜脈注射阿托品0.5～1mg，可有效地控制。

男性，25歲，頭部外傷昏迷5分種后清醒，送醫(yī)院途中再度陷入昏迷，伴嘔吐。體檢：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，巴賓斯基征陽(yáng)性。3.

最可能的診斷是______A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜下血腫D.硬膜外血腫E.腦內(nèi)血腫正確答案：D[解析]患者青年男性，頭外傷后呈昏迷——清醒——昏迷，伴嘔吐。對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，巴賓斯基征陽(yáng)性。為硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)。

4.

CT檢查可能出現(xiàn)的典型表現(xiàn)是______A.顱內(nèi)無(wú)異常B.顱骨內(nèi)板與腦表面之間雙凸鏡形高密度影C.顱內(nèi)散在點(diǎn)片狀高密度影D.顱骨內(nèi)板下新月形高密度影E.腦內(nèi)圓形高密度影正確答案：B[解析]為硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)。硬膜外血腫在CT上表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間雙凸鏡形高密度影或共性弓形高密度影。

四、B1型題以下提供若干組考題，每組考題共用考題前列出的A、B、C、D、E5個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。A.左室擴(kuò)大，流出道增寬，孔間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱B.室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3:1C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)D.瓣葉