靜脈留置針維護(hù)的注意事項(xiàng)

靜脈留置針維護(hù)的注意事項(xiàng)靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置臨床常用的外周靜脈輸液工具頭皮鋼針靜脈留置針留置針廣泛應(yīng)用歐美國(guó)家亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)中國(guó)四十多年前二十多年前近十幾年

頭皮鋼針

目前，在很多國(guó)家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會(huì)增加靜脈輸液液體滲透到皮

下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。

指南推薦頭皮鋼針可用于單次采集血標(biāo)本。避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺。根據(jù)治療的目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療。鋼針零容忍是輸液發(fā)展的必然發(fā)展趨勢(shì)靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)保護(hù)血管減輕病人痛苦感覺(jué)舒適合理用藥合理減少費(fèi)用提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量臨床常用的留置針留置針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別留置針操作的主要流程靜脈輸液選擇血管消毒穿刺維護(hù)固定送管123456選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動(dòng)

臨床首選前臂撓側(cè)留置針的準(zhǔn)備左右旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯手持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔除針帽穿刺30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血。見(jiàn)回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。送管

將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈。固定INS指南—以不應(yīng)影響觀察穿刺點(diǎn)為原則，可靠的固定可降低并發(fā)癥（靜脈炎、滲出、紅腫、導(dǎo)管脫落）建議使用透明貼膜透氣無(wú)菌牢固易于觀察無(wú)張力U型固定填寫(xiě)穿刺時(shí)間的膠帶不能影響觀察穿刺點(diǎn)高舉平抬法固定軟管Y形接頭向外固定透明貼膜內(nèi)是否應(yīng)該黏貼輸液貼或膠帶？導(dǎo)管的維護(hù)沖管、封管導(dǎo)管的拔除A–C

–L

應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案Assess評(píng)估

保持血管通暢Clear沖管給藥后通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行藥物清洗,同時(shí)清除在輸液后殘留的藥物

Lock封管防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)腔美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）2011版總則：在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。

沖管和封管在新版指南里，特別強(qiáng)調(diào)提出，在進(jìn)行導(dǎo)管沖封管時(shí)，要首選預(yù)充式的導(dǎo)管沖洗器，或者單劑量小瓶。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G）*2=2.20ml對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。沖管方法以手掌大魚(yú)際部分施力，采用推--停--推--停的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。不間斷沖洗方法脈沖式?jīng)_洗方法封管方法—正壓封管方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無(wú)針接頭）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部為什么要保留0.5ml的封管液？因?yàn)椴徽撌亲⑸淦鬟€是預(yù)沖式封管液，前段的活塞基本都是橡膠材質(zhì)，如果推到底部的話，橡膠塞有彈性會(huì)產(chǎn)生微小的負(fù)壓，引起血液回流，血液會(huì)返流到導(dǎo)管中，極易造成堵管。所以需要保留0.5ml的封管液。導(dǎo)管的拔除INS推薦意見(jiàn)當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)應(yīng)立即拔除如果置管時(shí)沒(méi)有保證無(wú)菌操作（如導(dǎo)管是在緊急的情況下置入的），則應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，最長(zhǎng)不能超過(guò)48小時(shí)成人外