血液一般檢測（二）

血液一般檢測（二）匯報人：WPS血液一般檢測網(wǎng)織紅細胞的檢測網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte）是晚幼紅細胞脫核后的紅細胞階段，由于胞質(zhì)內(nèi)還殘存核糖體（內(nèi)含有mRNA）等嗜堿性物質(zhì)，煌焦油藍或新亞甲藍染色后呈現(xiàn)淺藍或深藍色的網(wǎng)織狀細胞而得名。網(wǎng)織紅細胞較成熟紅細胞稍大，直徑為8～9.5μm，是Wright-Giemsa染色血涂片中的嗜多色性紅細胞。血液一般檢測網(wǎng)織紅細胞的檢測（一）?網(wǎng)織紅細胞測定【參考區(qū)間】成年人：0.005～0.015；絕對數(shù)（24～84）×109/L。兒童：0.005～0.015。新生兒：0.03～0.06血液一般檢測網(wǎng)織紅細胞的檢測（一）?網(wǎng)織紅細胞測定【臨床意義】1.?網(wǎng)織紅細胞增多表示骨髓紅細胞系增生旺盛，常見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血及某些貧血病人治療后，如補充鐵或維生素B12及葉酸后。2.?網(wǎng)織紅細胞減少表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙性貧血等。血液一般檢測網(wǎng)織紅細胞的檢測（二）?網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)由于網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)可受貧血程度（血細胞比容）及網(wǎng)織紅細胞在外周血中演變?yōu)槌墒旒t細胞的時間長短等影響，F(xiàn)inch提出用計算網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)（RPI）來糾正這些影響。RPI代表網(wǎng)織紅細胞的生成相當于健康人的倍數(shù)，其計算方法為：RPI=（病人網(wǎng)織紅細胞%/網(wǎng)織紅細胞成熟所需天數(shù)）×（病人血細胞比容/健康人血細胞比容）注：健康人血細胞比容（HCT），男性為0.45，女性為0.40。不同貧血水平的網(wǎng)織紅細胞成熟所需時間（天數(shù)）不同，HCT≥0.35，1.0天；0.25≤HCT＜0.35，1.5天；0.15＜HCT＜0.25，2.0天；HCT≤0.15，2.5天。血液一般檢測網(wǎng)織紅細胞的檢測（二）?網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)【參考區(qū)間】一般以2為界值?！九R床意義】網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)＞2提示骨髓造血正常，增生活躍；＞3提示為溶血性貧血或急性失血性貧血；＜2則提示為骨髓增生低下或紅細胞系成熟障礙所致的貧血。血液一般檢測血小板的檢測（一）?血小板計數(shù)血小板計數(shù)（plateletcount，PLT）是指單位容積外周血液中血小板的數(shù)量?！緟⒖紖^(qū)間】（125～350）×109/L。血液一般檢測血小板的檢測（一）?血小板計數(shù)【臨床意義】

1.?血小板減少

PLT低于125×109/L稱為血小板減少?？梢娪冢孩傺“迳烧系K：如再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、巨幼細胞貧血、骨髓纖維化晚期等。②血小板破壞或消耗增多：如原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、淋巴瘤、上呼吸道感染、風疹、新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、先天性血小板減少癥。③血小板分布異常：如脾腫大（肝硬化、Banti綜合征）、血液被稀釋（輸入大量庫存血或大量血漿）等。血液一般檢測血小板的檢測（一）?血小板計數(shù)【臨床意義】

2.?血小板增多

血小板數(shù)超過400×109/L為血小板增多。原發(fā)性增多見于骨髓增殖性腫瘤，如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化早期及慢性髓系白血病等；反應性增多見于急性感染、急性溶血、某些惡性腫瘤，這種增多是輕度的，血小板多在500×109/L以下。血液一般檢測血小板的檢測（二）?血小板平均容積和血小板分布寬度測定【參考區(qū)間】MPV為7～11fl；PDW為15%～17%。血液一般檢測血小板的檢測（二）?血小板平均容積和血小板分布寬度測定【臨床意義】1.?血小板平均容積（meanplateletvolume，MPV）表示單個血小板的平均容積。增加見于：①血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者；②造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復的首先征兆。減低見于：①骨髓造血功能不良，血小板生成減少；②有半數(shù)白血病病人MPV減低；③MPV隨血小板數(shù)量減少而持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標之一。血液一般檢測血小板的檢測（二）?血小板平均容積和血小板分布寬度測定【臨床意義】2.?血小板分布寬度（plateletdistributionwidth，PDW）反映血小板容積大小的離散度用單個血小板容積大小的變異數(shù)（CV%）表示。PDW減少表明血小板的均一性高。PDW增高表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血病、巨幼細胞貧血、慢性髓系白血病、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。血液一般檢測血小板的檢測（三）?血小板狀態(tài)觀察正常血小板胞體為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，直徑2～3μm。胞質(zhì)淡藍色或淡紅色，中央含細小的嗜天青顆粒。中型血小板占44.3%～49%，小型占33%～47%，大型占8%～16%，巨型占0.7%～2%。血液一般檢測血小板的檢測（三）?血小板狀態(tài)觀察1.?大小變化

血小板明顯的大小不均，主要見于ITP、急性髓系白血病、慢性髓系白血病及某些反應性骨髓增生旺盛的疾病。2.?形態(tài)變化

健康人血小板多為成熟型，體積較小，也可見少量形態(tài)不規(guī)整或畸形血小板，但所占比值一般少于2%。顆粒過多、過少的血小板一般比值不超過7%。異常血小板的比值超過10%才考慮病理意義。當骨髓巨核細胞增生旺盛時，尤其是ITP出現(xiàn)血小板減少危象和慢性髓系白血病時，可以見到大量藍色的、巨大的血小板。血液一般檢測血小板的檢測（三）?血小板狀態(tài)觀察3.?分布狀態(tài)功能正常的血小板在外周血涂片上?？删奂蓤F或成簇。原發(fā)性血小板增多癥，血小板聚集成團、成片可以占滿整個油鏡視野。再生障礙性貧血時，血小板明顯減少。血小板無力癥則不出現(xiàn)聚集成堆的血小板。血液一般檢測紅細胞沉降率紅細胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR）是指紅細胞在特定條件下一段時間內(nèi)下降的距離，簡稱“血沉”。血液靜止時，紅細胞受地球引力、血漿浮力及血液成分相互作用。病理情況下血液中某些成分增多會明顯加快紅細胞沉降，如球蛋白、纖維蛋白原?！緟⒖紖^(qū)間】男性：0～15mm/h；女性：0～20mm/h血液一般檢測紅細胞沉降率【臨床意義】

1.?血沉增快臨床常見于以下幾種情況。（1）生理性增快：12歲以下的兒童、60歲以上的高齡者、婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以上血沉可加快，其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。（2）病理性增快1）各種炎癥性疾?。杭毙约毦匝装Y時，炎癥發(fā)生后2～3天即可見血沉增快。風濕熱、結(jié)核病時，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯加快。2）組織損傷及壞死：如急性心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時則無改變。3）惡性腫瘤：增長迅速的惡性腫瘤血沉增快，可能與腫瘤細胞分泌糖蛋白類產(chǎn)物、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染或貧血等因素有關(guān)。血液一般檢測紅細胞沉降率【臨床意義】

1.?血沉增快臨床常見于以下幾種情況。（2）病理性增快4）各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對或絕對增高時，血沉均可增快，如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、一些B細胞淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病等。5）其他：部分貧血病人，血沉可輕度增快。動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等病人，血中膽固醇高，血沉亦見增快。血液一般檢測紅細胞沉降率【臨床意義】

2.?血沉減慢一般臨床意義較小，遺傳性球形紅細胞增多癥和纖維蛋白原含量重度缺乏者，血沉可減慢。血液一般檢測紅細胞有關(guān)參數(shù)（一）?血細胞比容測定血細胞比容（hematocrit，HCT）又稱血細胞壓積（packedcellvolume，PCV），是指紅細胞在血液中所占容積的比值。用抗凝血在一定條件下離心沉淀即可測得?！緟⒖紖^(qū)間】儀器法：男0.40～0.50，女0.35～0.45。血液一般檢測紅細胞有關(guān)參數(shù)（一）?血細胞比容測定【臨床意義】HCT測定可反映紅細胞的增多或減少，但受血漿容量改變的影響，同時也受紅細胞體積大小的影響。1.?血細胞比容增高

各種原因所致的血液濃縮，血細胞比容常達0.50以上。臨床上測定脫水病人的血細胞比容，作為計算補液量的參考。各種原因所致的紅細胞絕對性增多時，血細胞比容均增加，如真性紅細胞增多癥時，可高達0.60以上，甚至達0.80。2.?血細胞比容減低

見于各種貧血。由于貧血類型不同，紅細胞體積大小也有不同，血細胞比容的減少與紅細胞數(shù)減少并不一定成正比。因此，必須將紅細胞數(shù)、血紅蛋白量和血細胞比容三者結(jié)合起來，計算紅細胞各項平均值才更有參考意義。血液一般檢測紅細胞有關(guān)參數(shù)（二）?紅細胞平均值的計算將同一份血液標本同時測得的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量和血細胞比容3項數(shù)據(jù)，按公式可計算出紅細胞的3種平均值。1.?平均紅細胞容積（meancorpuscularvolume，MCV）MCV系指每個紅細胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。計算公式如下：【參考區(qū)間】血細胞分析儀法：82～100fl。血液一般檢測紅細胞有關(guān)參數(shù)（二）?紅細胞平均值的計算2.?平均紅細胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）MCH系指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位。計算公式如下：【參考區(qū)間】血細胞分析儀法：27～34pg。血液一般檢測紅細胞有關(guān)參數(shù)（二）?紅細胞平均值的計算3.?平均紅細胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）MCHC指每升純紅細胞所含血紅蛋白的濃度（g），以g/L表示。計算公式如下：【參考區(qū)間】316～354g/L。血液一般檢測紅細胞有關(guān)參數(shù)（二）?紅細胞平均值的計算【臨床意義】

根據(jù)上述3項紅細胞平均值可進行貧血的形態(tài)學分類貧血的形態(tài)學分類MCVMCHMCHC病因

（82～100fl）（27～34pg）（316～354）正常細胞性貧血82～10027～34316～354再生障礙性貧血、急性失血性貧血、多數(shù)溶血性貧血、骨髓病性貧血如白血病等大細胞性貧血>100>34316～354巨幼細胞貧血及惡性貧血單純小細胞性貧血<82<27316～354慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風濕性疾病等所致的貧血小細胞低色素性貧血<82<27<316缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血血液一般檢測紅細胞有關(guān)參數(shù)（三）?紅細胞體積分布寬度測定紅細胞體積分布寬度（redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW）是反映外周血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，由血細胞分析儀測量而獲得。其原理是紅細胞通過儀器內(nèi)計數(shù)小孔時，因細胞體積大小不同，得到一個相應大小脈沖，脈沖信號經(jīng)計算機統(tǒng)計處理獲得RDW值。RDW對貧血的診斷有重要意義。多數(shù)儀器用所測紅細胞體積大小的變異系數(shù)（coefficientofvariability），即RDW-CV來表示，有的儀器也用紅細胞體積大小的標準差（standarddeviation），即RDW-SD的報告方式。血液一般檢測紅細胞有關(guān)參數(shù)（三）?紅細胞體積分布寬度測定紅細胞體積分布寬度（redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW）是反映外周血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，由血細胞分析儀測量而獲得。對貧血的診斷有重要意義。其原理是紅細胞通過儀器內(nèi)計數(shù)小孔時，因細胞體積大小不同，得到一個相應大小脈沖，脈沖信號經(jīng)計算機統(tǒng)計處理獲得RDW值。多數(shù)儀器用所測紅細胞體積大小的變異系數(shù)（coefficientofvariability），即RDW-CV來表示，有的儀器也用紅細胞體積大小的標準差（standarddeviation），即RDW-SD的報告方式。

【參考區(qū)間】RDW-CV11.5%～15.1%。血液一般檢測紅細胞有關(guān)參數(shù)（三）?紅細胞體積分布寬度測定【臨床意義】1.?用于貧血的形態(tài)學分類

按MCV、RDW兩項參數(shù)對貧血進行的新的形態(tài)學分類法，對貧血的鑒別診斷有一定的參考價值。2.?用于缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷

缺鐵性貧血和輕型β珠蛋白生成障礙性貧血均表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，缺鐵性貧血病人RDW增高，而珠蛋白生成障礙性貧血病人88%為正常。缺鐵性貧血病人在缺鐵潛伏期時RDW即有增高，治療后貧血已得到糾正，RDW仍未降至正常水平，可能反映體內(nèi)貯存鐵尚未完全補足，故RDW對缺鐵性貧血治療中的動態(tài)監(jiān)測可能有一定的價值血液一般檢測紅細胞有關(guān)參數(shù)（三）?紅細胞體積分布寬度測定MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常大細胞均一性貧血部分再生障礙性貧血

增高增高大細胞非均一性貧血巨幼細胞性貧血、MDS正常正常正常細胞均一性貧血急性失血性貧血

正常增高正常細胞非均一性貧血再生障礙性貧血、PNH、G6PD缺乏癥等減低正常小細胞均一性貧血珠蛋白生成障礙性貧血、球形細胞增多癥等

減低增高小細胞非均一性貧血缺鐵性貧血血液一般檢測血細胞儀器分析圖血細胞懸液經(jīng)血液分析儀分析后可以得到顯示細胞群落的圖形，有散點圖和直方圖。（一）?白細胞散點圖白細胞散點圖形為三維空間的立體坐標，其三維坐標如下：GHOST：紅細胞殘影；LYM：淋巴細胞；MON：單核細胞；EOS：嗜酸性粒細胞；NEU：中性粒細胞；HFC：高熒光信號細胞；IMG：不成熟粒細胞；NOTYPE：非典型信號。血液一般檢測血細胞儀器分析圖（一）?白細胞散點圖X軸，SSC：側(cè)向散射光（SSC）的信號強度，反映了細胞內(nèi)部顆粒和細胞核結(jié)構(gòu)的復雜程度。嗜酸性粒細胞由于內(nèi)部顆粒特征明顯，其側(cè)向散射光信號最強，落在散點圖的最右方。Y軸，F(xiàn)L：熒光（fluorescence，F(xiàn)L）的信號強度，與細胞內(nèi)DNA/RNA的含量相關(guān)，因外周血有核血細胞為二倍體，DNA含量相同，因此差異化主要取決于mRNA含量，可用于反映細胞發(fā)育的成熟程度。如粒細胞發(fā)育歷經(jīng)原始粒細胞、早幼粒細胞、中幼粒細胞、晚幼粒細胞至成熟的桿狀核、分葉核粒細胞。此過程中，其胞質(zhì)內(nèi)的mRNA含量逐步減少。Z軸，F(xiàn)S：前向散射光（forwardscatteredlight，F(xiàn)SL）信號強度，反映了細胞的大小和體積血液一般檢測血細胞儀器分析圖（一）?白細胞散點圖白細胞散點圖中，利用SSC、FL和FSC信號可將外周血正常白細胞分成五類：中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。由于嗜堿性粒細胞的比例很小，而且通常和中性粒細胞混在一起，很難區(qū)分。通常采用另外一個專用檢測通道進行檢測。白細胞散點圖反映健康人外周血的可信度比較高，如外周血白細胞類型和形態(tài)的異常，儀器并不能完全分辨，但會有疑似點的提示，可作為人工顯微鏡鏡檢目標和思路，進行細胞分類計數(shù)及形態(tài)觀察。：血液一般檢測血細胞儀器分析圖（二）?紅細胞體積分布直方圖紅細胞體積分布直方圖的橫坐標表示細胞體積，以飛升（fl）為單位，縱坐標表示細胞的相對數(shù)量。紅細胞直方圖體積分布曲線的顯示范圍從24～360fl，呈兩側(cè)基本對稱的正態(tài)分布的“鐘”形圖。血液分析儀將大于36fl的顆粒計為紅細胞，直方圖上反映的是生理狀態(tài)紅細胞的大小。血液一般檢測血細胞儀器分析圖（二）?紅細胞體積分布直方圖在典型的直方圖上，可以看到兩個細胞群體：①紅細胞主群：從50fl偏上開始，有一個近似兩側(cè)對稱基底較為狹窄的正態(tài)分布曲線，又稱“主峰”。②大細胞群：位于主峰右側(cè)，分布在130～185fl區(qū)域，又稱“足趾部”。它是一些二聚體、三聚體、多聚體細胞，小孔殘留物和白細胞的反映。測量時，儀器首先將“足趾部”剪去，再對主峰的兩側(cè)邊緣進行適當?shù)恼?，左?cè)除去細胞碎片、大血小板或血小板凝塊等，右側(cè)除去二聚體、三聚體、多聚體細胞、小孔殘留物和白細胞等的干擾血液一般檢測血細胞儀器分析圖（二）?紅細胞體積分布直方圖與紅細胞直方圖相關(guān)的有2個參數(shù)，即MCV和RDW。MCV代表紅細胞平均體積，與紅細胞峰處在X軸上的位置有關(guān)。MCV增大，細胞峰右移，MCV變小細胞峰左移。RDW變異性大，波峰的基底增寬；反之，基底變窄。直方圖有時會呈“雙峰”，則說明外周血中存在2個紅細胞群體。故在分析直方圖圖形時，要注意主峰的位置、峰的基底寬度，以及峰頂?shù)男螤罴坝袩o雙峰現(xiàn)象。紅細胞直方圖圖形變化，再結(jié)合其他有關(guān)參數(shù)綜合分析，對某些貧血的診斷和鑒別診斷具有一定的價值。血液一般檢測血細胞儀器分析圖（二）?紅細胞體積分布直方圖