正常表現(xiàn)與基本病變課件

2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變1骨與關(guān)節(jié)

2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變2骨關(guān)節(jié)總論2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變3

骨骼含有大量鈣鹽，密度高，同其周?chē)能浗M織有鮮明的對(duì)比，而在骨骼本身的結(jié)構(gòu)中，周?chē)墓瞧べ|(zhì)密度高，內(nèi)部的松質(zhì)骨和骨髓比皮質(zhì)密度低，也有鮮明的對(duì)比。由于骨與軟組織具備良好的自然對(duì)比，因此，一般攝影即可使骨關(guān)節(jié)清楚顯影，而骨關(guān)節(jié)疾病也易于在X線(xiàn)片上顯示出來(lái)，經(jīng)觀察、分析可作出診斷。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變4檢查方法一、普通檢查骨關(guān)節(jié)的X線(xiàn)檢查主要用攝片，不用透視。只在火器傷尋找異物與定位時(shí)和在外傷性骨折與脫位進(jìn)行復(fù)位時(shí)采用。攝影要注意以下幾點(diǎn)：①任何部位，包括四肢長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱都要用正、側(cè)兩個(gè)攝影位置。某些部位還要用斜位、切線(xiàn)位和軸位等；②應(yīng)當(dāng)包括周?chē)能浗M織。四肢長(zhǎng)骨攝片都要包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)。在行脊柱攝影時(shí)，例如攝照腰椎應(yīng)包括下部胸椎，以便計(jì)數(shù)；③兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的骨關(guān)節(jié)，病變?cè)谝粋?cè)而癥狀與體征較輕，或X線(xiàn)片上一側(cè)有改變，但不夠明顯時(shí)，應(yīng)在同一技術(shù)條件下攝照對(duì)側(cè)，以便對(duì)照。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變5二、特殊檢查（一）體層攝影在骨關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜或同其他結(jié)構(gòu)重迭的部位，體層攝影可使結(jié)構(gòu)顯示清楚。對(duì)骨病亦可更清晰地顯示病灶。（二）放大攝影使用微焦點(diǎn)X線(xiàn)管通過(guò)X線(xiàn)影像的直接放大，可觀察骨骼細(xì)微結(jié)構(gòu)和輕微變化。多用于檢查局部骨小梁結(jié)構(gòu)和小的骨關(guān)節(jié)。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變6三、造影檢查（一）關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨盤(pán)、關(guān)節(jié)囊、滑膜及韌帶等均為軟組織，彼此間密度一致，在平片上缺乏對(duì)比，這些軟組織的損傷和病理改變需向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入造影劑，形成人工對(duì)比才能觀察，即關(guān)節(jié)造影。關(guān)節(jié)造影一般用氣體作為造影劑，或用有機(jī)碘水劑注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。也可同時(shí)注入有機(jī)碘水劑和氣體行雙重造影。（二）血管造影血管造影多用于肢體動(dòng)脈。主要用于血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤后的鑒別，對(duì)后者，根據(jù)腫瘤的血管形態(tài)改變、腫瘤血流情況和鄰近血管的移位等進(jìn)行診斷。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變7骨的結(jié)構(gòu)1.骨外膜和骨內(nèi)膜骨皮質(zhì)外面，除關(guān)節(jié)端外，都被有骨外膜，可分兩層，兩者分界不清。外層是致密的膠原纖維，內(nèi)層細(xì)胞多，骨生長(zhǎng)時(shí)或骨折后這些細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞；骨內(nèi)膜貼附在骨干的骨髓腔面，很薄，是網(wǎng)狀結(jié)締組織。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變82.骨密質(zhì)和骨松質(zhì)

骨質(zhì)按其結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種。長(zhǎng)骨的骨皮質(zhì)和骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨，主要由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成。哈氏系統(tǒng)包括哈氏管和以哈氏管為中心的多層環(huán)形同心板層骨。密質(zhì)骨由于骨結(jié)構(gòu)密實(shí)，X線(xiàn)片顯影密度高而均勻。松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁組成，骨小梁自骨皮質(zhì)向骨髓腔延伸，互相連接形成海綿狀，骨小梁間充以骨髓。松質(zhì)骨X線(xiàn)顯影密度低于密質(zhì)骨，且可見(jiàn)多數(shù)骨小梁交叉排列。骨小梁根據(jù)骨的力學(xué)原理呈壓力曲線(xiàn)和應(yīng)力曲線(xiàn)分布。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變93.骨髓腔骨的中央位骨髓腔，充填骨髓組織。

2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變10軟骨

藍(lán)色透明的玻璃樣軟骨：即透明軟骨，如鼻、支氣管、肋軟骨等。黃色彈力軟骨：如外耳、聽(tīng)道、會(huì)厭、喉軟骨等。纖維軟骨：如椎間盤(pán)、恥骨聯(lián)合、關(guān)節(jié)軟骨等。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變11特點(diǎn)：沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的血管供應(yīng)，僅靠滲透營(yíng)養(yǎng)，故損傷后難以修復(fù)。沒(méi)有神經(jīng)支配。作用：支撐——椎間盤(pán)占脊柱的1/4（占一定的空間）。緩沖——骨關(guān)節(jié)面在應(yīng)力作用下不會(huì)變形。保護(hù)——骨性關(guān)節(jié)面（骨皮質(zhì)）很薄，但不會(huì)被關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體滲入到骨髓腔內(nèi)。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變122024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變13骨的成分

水占新鮮骨的20～25%有機(jī)質(zhì)的骨基質(zhì)（膠原纖維、粘多糖）和骨細(xì)胞（成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、骨細(xì)胞）無(wú)機(jī)質(zhì)的鈣和磷、纖維。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變14骨的骨化骨化分為膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨與混合性化骨。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變15膜內(nèi)化骨是由間充質(zhì)（間葉細(xì)胞）凝成結(jié)締組織直接發(fā)育成骨，見(jiàn)于大部分扁骨（如頭蓋骨、面骨）和所有長(zhǎng)骨的骨膜下骨化（即長(zhǎng)骨增粗）。

2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變16

軟骨內(nèi)化骨是由間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)檐浌?，已具有成年骨的形態(tài)，即軟骨雛型。為軟骨原基。在軟骨原基中心的軟骨細(xì)胞肥大，基質(zhì)鈣化，軟骨膜血管侵入軟骨細(xì)胞囊中，由成骨細(xì)胞的成骨活動(dòng)而成骨，形成原始骨化中心。以后，還出現(xiàn)繼發(fā)骨化中心。骨化中心不斷擴(kuò)大，最后全部骨化，而完成骨骼的發(fā)育。包括除鎖骨以外的軀干四肢骨和顱底與篩骨。

2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變17混合型化骨開(kāi)始為膜內(nèi)化骨，后為軟骨內(nèi)化骨（如鎖骨和下頜骨）。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變18骨的發(fā)育與生長(zhǎng)橫徑生長(zhǎng)外骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞形成新骨內(nèi)骨膜的破骨細(xì)胞吸收破壞使皮質(zhì)內(nèi)層形成骨松質(zhì)→髓腔。

2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變19縱徑生長(zhǎng)骨骺板的細(xì)胞從骨骺向干骺端移行：軟骨細(xì)胞增殖帶（靠近骨骺的成軟骨細(xì)胞）→成熟帶（增殖帶以下的軟骨細(xì)胞成熟區(qū)）→先期鈣化帶（成熟軟骨細(xì)胞被鈣化區(qū)）成形主要表現(xiàn)為干骺端變化明顯（應(yīng)力作用）。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變20影響骨發(fā)育的因素骨組織的生長(zhǎng)必須具備兩個(gè)條件，即一是由成骨細(xì)胞的作用形成細(xì)胞外的有機(jī)質(zhì)，骨細(xì)胞埋置于其中，形成骨樣組織。二是礦物鹽在骨樣組織上的沉積。與此同時(shí)，還由破骨細(xì)胞作用進(jìn)行骨吸收。如此，維持正常骨組織代謝的平衡。如果成骨細(xì)胞活動(dòng)、礦物鹽沉積和破骨細(xì)胞發(fā)生變化。都將影響骨骼的發(fā)育。其中關(guān)系密切的有鈣磷代謝、內(nèi)分泌和維生素等。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變21小兒長(zhǎng)骨的X線(xiàn)表現(xiàn)

分為骨干(diaphysis)、干骺端(metaphsis)、骨骺(epiphysis)、骨骺板/線(xiàn)(epiphysealplateorline)幾個(gè)部分。1.骨干骨皮質(zhì)外面是外骨膜，為軟組織密度，故在Ｘ線(xiàn)片上不顯影。骨皮質(zhì)含鈣多為骨密質(zhì)。Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)為密度均勻的致密影，骨干中部最厚，向兩端延伸性變薄，外緣光滑整齊。骨干中央為骨髓腔，含造血組織和脂肪組織，Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)為由骨干皮質(zhì)包繞的無(wú)結(jié)構(gòu)的半透明區(qū)。

2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變222.干骺端

由松質(zhì)骨組成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀（骨紋理），周邊為薄的骨皮質(zhì)。頂端為一橫形薄層致密影，為干骺端的臨時(shí)骨化帶，是骨骺板軟骨位干骺端軟骨基質(zhì)的鈣化，經(jīng)軟骨內(nèi)成骨即為骨組織代替，形成骨小梁，經(jīng)改建塑形變?yōu)楦慎慷怂少|(zhì)骨結(jié)構(gòu)。此臨時(shí)鈣化帶隨著軟骨內(nèi)成骨而不斷向骨骺側(cè)移動(dòng)，骨即不斷增長(zhǎng)。骨干與干骺端間無(wú)清楚分界線(xiàn)。

2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變233.骨骺在胎兒及兒童時(shí)期多為軟骨，即骺軟骨，Ｘ線(xiàn)片上不顯影。骺軟骨有化骨功能，在骨化初期于骺軟骨中出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)二次骨化中心，即骺核。Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)為小點(diǎn)狀骨化影。骺軟骨不斷增大，而骺核也不斷骨化增大，形成松質(zhì)骨，邊緣由不規(guī)則變?yōu)楣庹?。Ｘ線(xiàn)片上，常將這樣的骺核稱(chēng)之為骨骺，其邊緣仍有薄層軟骨。骨骺的干側(cè)軟骨成骨逐漸停止，形成一層薄的骨質(zhì)，為骨骺終板，Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)為一條骨性致密影。

4.骨骺板/線(xiàn)當(dāng)骨骺與干骺端不斷骨化，兩者間的軟骨呈板狀時(shí)，則稱(chēng)為骨骺板。隨著骨的生長(zhǎng)，骨骺軟骨板逐漸變小呈線(xiàn)狀結(jié)構(gòu)，Ｘ線(xiàn)片上呈橫形透明線(xiàn)，位于骨骺與干骺端之間，稱(chēng)之為骺線(xiàn)。最后骨骺線(xiàn)消失，即骨骺與骨干結(jié)合，完成骨的發(fā)育。Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)為骺線(xiàn)消失。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變242024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變252024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變26骨齡在骨的發(fā)育過(guò)程中，每一個(gè)骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線(xiàn)完全消失時(shí)的年齡，就是骨齡（boneage）。根據(jù)正常男女人體各骨骨化中心的出現(xiàn)和骺與干骺端結(jié)合時(shí)期的差別范圍可制定一個(gè)正常骨齡標(biāo)準(zhǔn)，用這個(gè)方法估計(jì)骨的發(fā)育情況骨齡標(biāo)準(zhǔn)，用這個(gè)方法估計(jì)骨的發(fā)育情況即骨齡判斷，雖不夠準(zhǔn)確，但較簡(jiǎn)便易行，為較多人采用。也有人根據(jù)兒童年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的骺有規(guī)律性X線(xiàn)變化來(lái)判斷骨齡，這個(gè)方法比較準(zhǔn)確，但因程序比較復(fù)雜，較少應(yīng)用?！邦^鉤三月舟，大小角豌豆，一歲出兩個(gè)，七歲全出夠”。測(cè)量骨齡是了解被檢查者實(shí)際骨發(fā)育的年齡，并與正常兒童骨齡標(biāo)準(zhǔn)相比。如骨齡與被檢查者實(shí)際年齡不符，且相差超出一定范圍，常提示骨發(fā)育過(guò)早或過(guò)晚，對(duì)診斷內(nèi)分泌疾病有一定的價(jià)值。下圖是天津地區(qū)國(guó)人的四肢骨齡正常標(biāo)準(zhǔn)，可供參考。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變272024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變28

成人長(zhǎng)骨2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變29

子骨與副骨2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變30骨與關(guān)節(jié)正常X線(xiàn)解剖依骨骼形態(tài)分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和異狀骨。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變31

左手正斜位2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變32腕部正側(cè)位2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變33肘關(guān)節(jié)側(cè)位2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變34右肩正位2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變35踝關(guān)節(jié)正側(cè)位2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變36右膝正側(cè)位2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變37成人髖關(guān)節(jié)與兒童骨盆2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變38脊柱脊柱由脊椎和其間的椎間盤(pán)所組成。一般，頸椎7個(gè)，胸椎12個(gè)，腰椎5個(gè)，骶椎5個(gè)和尾椎4個(gè)。頸、胸、腰椎各脊椎間都可活動(dòng)，而骶椎與尾椎則分別連成骶骨和尾骨。除頸椎1～2外，每個(gè)脊椎分椎體及椎弓兩部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突和關(guān)節(jié)突組成。同側(cè)上下兩個(gè)關(guān)節(jié)突組成脊椎小關(guān)節(jié)，有關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。脊椎順列曲度在嬰兒時(shí)只有一個(gè)后突的曲度。能站立時(shí)，脊柱即顯示四個(gè)彎曲，近于成年的曲度。成年時(shí)，頸椎段前突；胸椎段后突，以胸椎7明顯；腰椎段前突，以腰椎4明顯；骶骨及尾骨則明顯后突，尤以女性為甚。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變392024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變40

腰椎2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變41基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)疾病的病理變化及其X線(xiàn)表現(xiàn)多種多樣，但大多包括下列一些基本病變。了解基本病變的病理變化及其X線(xiàn)表現(xiàn)，對(duì)診斷骨關(guān)節(jié)疾病是重要的。實(shí)際工作中就是觀察這些X線(xiàn)變化，加以綜合分析，并作出診斷。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變42骨骼的基本病變

骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松（osteoporosis）是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但1g骨內(nèi)有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。骨在質(zhì)上正常，化學(xué)成分不變。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變43骨質(zhì)疏松的X線(xiàn)表現(xiàn)主要是骨密度減低。在長(zhǎng)骨可見(jiàn)骨松質(zhì)中骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象。在脊椎，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周?chē)瞧べ|(zhì)變薄，嚴(yán)重時(shí)，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失。椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，而椎間隙增寬，呈梭形，致椎體呈魚(yú)脊椎狀。疏松的骨骼易發(fā)生骨折。椎體有時(shí)可壓縮呈楔狀。骨質(zhì)疏松見(jiàn)于多種疾病。廣泛性骨質(zhì)疏松主要是由于成骨減少。老年、絕經(jīng)期后婦女、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌障礙都可引起。局限性骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于廢用，如骨折后、感染、惡性骨腫瘤等和因關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而繼發(fā)骨質(zhì)疏松。只根據(jù)骨質(zhì)疏松，難于對(duì)病因作出診斷。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變44正常疏松軟化2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變45骨質(zhì)軟化

骨質(zhì)軟化（osteomalacia）是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。因此，1g骨內(nèi)的鈣鹽含量降低。骨發(fā)生軟化。組織學(xué)上顯示骨樣組織鈣化不足，常見(jiàn)骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織。骨質(zhì)軟化的X線(xiàn)表現(xiàn)主要是由于骨內(nèi)鈣鹽減少而引起的骨密度減低，以腰椎和骨盆為明顯。與骨質(zhì)疏松不同的是骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，系因骨組織內(nèi)含有大量未經(jīng)鈣化的骨樣組織所致。由于骨質(zhì)軟化，承重骨骼常發(fā)生各種變形。此外，還可見(jiàn)假骨折線(xiàn)，表現(xiàn)為寬約1～2mm的光滑透明線(xiàn)，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變46前臂及小腿骨骨質(zhì)軟化—佝僂病骨質(zhì)普遍密度減低，骨皮質(zhì)薄，邊緣不清，骨小梁模糊，骨變彎、變形。干骺端寬大呈杯口狀變形，骺與干骺干骺端距離增寬。骺邊緣模糊。腕骨出現(xiàn)少2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變47在成骨過(guò)程中，骨樣組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙，即可引起骨質(zhì)軟化。造成鈣鹽沉積不足的原因可以是維生素D缺乏，腸道吸收功能減退，腎排泄鈣磷過(guò)多和堿性磷酸酶活動(dòng)減低。骨質(zhì)軟化系全身性骨病，常見(jiàn)者發(fā)生于生長(zhǎng)期為佝僂病，于成年為骨軟化癥。亦可見(jiàn)于其他代謝性和氟中毒骨疾患。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變48骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞（destructionofbone）是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失?？梢杂刹±斫M織本身或由它引起破骨細(xì)胞生成和活動(dòng)增強(qiáng)所致。骨松質(zhì)或骨皮質(zhì)均可發(fā)生破壞。骨質(zhì)破壞的X線(xiàn)表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或形成骨質(zhì)缺損，其中全無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。骨皮質(zhì)破壞，在早期發(fā)生于哈氏管周?chē)?，X線(xiàn)上呈篩孔狀，骨皮質(zhì)表層的破壞，則呈蟲(chóng)蝕狀。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變49骨破壞——脛骨下端干骺端及骺結(jié)核于干骺端及骺骨松質(zhì)中可見(jiàn)局限性

密度減低（箭頭所示），形成缺損，其中無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，過(guò)緣較清楚。鄰近無(wú)骨質(zhì)增生，也無(wú)骨膜反應(yīng)。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變50骨質(zhì)破壞見(jiàn)于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變。不同病因造成的骨質(zhì)破壞，在X線(xiàn)表現(xiàn)上雖無(wú)特征，但由于病變的性質(zhì)、發(fā)展的快慢和鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性改變等，又形成它各自的一些特點(diǎn)。如炎癥的急性期或惡性腫瘤，骨質(zhì)破壞常較迅速，輪廓多不規(guī)則，邊界模糊。而炎癥的慢性期或良性骨腫瘤，則骨質(zhì)破壞進(jìn)展緩慢，邊界清楚，有時(shí)還可見(jiàn)一致密帶狀影圍繞，且可使局部骨骼輪廓膨脹等。骨質(zhì)破壞是骨骼疾病的重要X線(xiàn)征，觀察破壞區(qū)的部位、數(shù)目、大小、形狀、邊界和鄰近骨質(zhì)、骨膜、軟組織的反應(yīng)等，進(jìn)行綜合分析，對(duì)病因診斷有較大的幫助。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變51

骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化是一定單位體積內(nèi)骨量的增多。組織學(xué)上可見(jiàn)骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多，這是成骨增多或破骨減少或兩者同時(shí)存在所致。大多因病變影響成骨細(xì)胞活動(dòng)所造成，屬于機(jī)體代償性反應(yīng)，少數(shù)是因病變本身成骨，如腫瘤細(xì)胞成骨。骨質(zhì)增生硬化的X線(xiàn)表現(xiàn)是骨質(zhì)密度的增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。明顯者，則難于分清骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)。發(fā)生于長(zhǎng)骨可見(jiàn)骨干粗大，骨髓腔變窄或消失。骨質(zhì)增生硬化見(jiàn)于多種疾病。多數(shù)是局限性骨增生，見(jiàn)于慢性炎癥、外傷和某些原發(fā)良性骨腫瘤、骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤。少數(shù)為普遍性骨增生，骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)多同時(shí)受累，見(jiàn)于某些代謝或內(nèi)分泌障礙如甲狀旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中毒。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變52骨質(zhì)增生硬化－肱骨上端骨肉瘤（成骨型）

肱骨上端骨質(zhì)密度增高，骨皮質(zhì)外有瘤骨形成，呈針狀排列，其中無(wú)骨小梁2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變53骨膜增生

X線(xiàn)表現(xiàn)在早期是一段長(zhǎng)短不定、與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線(xiàn)狀致密影，同骨皮質(zhì)間可見(jiàn)1～2mm寬的透亮間隙。繼則骨膜新生骨增厚。由于新生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)亦異。常見(jiàn)的有與骨皮質(zhì)面平行排列的線(xiàn)狀、層狀或花邊狀骨膜反應(yīng)。骨膜增生的厚度與范圍同發(fā)生的部位、病變性質(zhì)和發(fā)展階段有關(guān)。一般，長(zhǎng)骨的骨干明顯。炎癥者較廣泛，而腫瘤則較局限。隨著病變的好轉(zhuǎn)與痊愈，骨膜增生可變得致密，逐漸與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚。痊愈后，骨膜新生骨還可逐漸被吸收。在惡性骨腫瘤，骨膜增生可受腫瘤侵蝕而被破壞。骨膜增生多見(jiàn)于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。只根據(jù)骨膜增生的形態(tài)，不能確定病變的性質(zhì)，需結(jié)合其他表現(xiàn)才能作出判斷。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變54

脛骨慢性化膿性骨髓炎，花邊狀骨膜增生2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變55骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化原發(fā)于骨的軟骨類(lèi)腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化；骨栓塞所致骨質(zhì)壞死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化；少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤(pán)軟骨退行性變也可出現(xiàn)軟骨鈣化。X線(xiàn)表現(xiàn)為顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的致密影，分布較局限。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變56骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨。形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)的中斷。組織學(xué)上是骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。在早期骨小梁和鈣質(zhì)含量無(wú)何變化，此時(shí)X線(xiàn)上也無(wú)異常表現(xiàn)。當(dāng)血管豐富的肉芽組織長(zhǎng)向死骨，則出現(xiàn)破骨細(xì)胞對(duì)死骨的吸收和成骨細(xì)胞的新骨生成。這一過(guò)程延續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。死骨的X線(xiàn)表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高，其原因：一是死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓內(nèi)亦有新骨形成即絕對(duì)密度增高。二是死骨周?chē)琴|(zhì)被吸收，或在肉芽、膿液包繞襯托下，死骨亦顯示為相對(duì)高密度。死骨的形態(tài)因疾病的發(fā)展階段而不同，隨時(shí)間而漸被吸收。惡性骨腫瘤內(nèi)的殘留骨有時(shí)為死骨，有時(shí)為活骨。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變57

脛骨慢性化膿性骨髓炎

上圖可見(jiàn)骨破壞及骨膜反應(yīng)，有死骨形成。下圖為半年后，死骨更為明顯。骨質(zhì)壞死多見(jiàn)于慢性化膿性骨髓炎，也見(jiàn)于骨缺血性死和外傷骨折后。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變58礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)，在生長(zhǎng)期主要沉積于生長(zhǎng)較快的干骺端。X線(xiàn)表現(xiàn)為多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。于成年則不易顯示。氟進(jìn)入人體過(guò)多，可激起成骨活躍，使骨量增多。亦可引起破骨活動(dòng)增加，骨樣組織增多，發(fā)生骨質(zhì)疏松或軟化。氟與骨基質(zhì)中鈣質(zhì)結(jié)合稱(chēng)為氟骨癥。骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化以軀干骨為明顯，有的X線(xiàn)表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，而骨密度增高。骨骼變形骨骼變形與骨骼大小改變并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病變或全身性疾病均可引起。如骨腫瘤可使骨局部膨大、變形；發(fā)育畸形使一側(cè)骨骼增大；腦垂體功以亢進(jìn)使全身骨骼增大；骨軟化癥和成骨不全使全身骨骼變形。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變59周?chē)浗M織病變骨骼X線(xiàn)片上可看到肌肉、肌間隙和皮下脂肪層等影像。外傷和感染引起軟組織腫脹時(shí)，X線(xiàn)表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，密度增高，軟組織的正常層次模糊不清。開(kāi)放損傷、厭氧桿菌感染、于皮下或肌纖維間可見(jiàn)氣體。軟組織腫瘤或惡性骨腫瘤侵犯軟組織，可見(jiàn)軟組織腫塊影。肢體運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期受限，可見(jiàn)肢體變細(xì)、肌肉萎縮變薄。先天性骨疾病可引起全身肌肉發(fā)育不良。外傷后發(fā)生骨化肌炎，可見(jiàn)軟組織內(nèi)鈣化和骨化。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變60關(guān)節(jié)的基本病變

關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線(xiàn)表現(xiàn)都是關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、密度增高，難于區(qū)別，大量關(guān)節(jié)積液可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。常見(jiàn)于炎癥、外傷和出血性疾病。2024/10/22正常表現(xiàn)與基本病變61關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞（destructionofjoint）是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。其X線(xiàn)表現(xiàn)是當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，僅見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，在累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨破壞和缺損。關(guān)節(jié)間隙變窄和骨破壞程度不同。嚴(yán)重時(shí)可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形。關(guān)節(jié)破壞是診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)。破壞的部位與進(jìn)程因疾病而異。急性化膿性關(guān)節(jié)炎，軟骨破壞開(kāi)始于關(guān)節(jié)持重面或從關(guān)節(jié)邊緣侵及軟骨下骨質(zhì)，軟骨與骨破壞范圍有時(shí)十分