2024年醫(yī)療風(fēng)險管理制度模版（三篇）

第3頁共3頁2024年醫(yī)療風(fēng)險管理制度模版為確?；颊呓】?，全面降低醫(yī)療服務(wù)可能帶來的潛在風(fēng)險，以增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療效果的可靠性，同時減少風(fēng)險事件對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響，以及在管理中降低風(fēng)險成本。因此，特制定甘洛縣人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理制度。一、醫(yī)療風(fēng)險定義醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療服務(wù)過程中可能引發(fā)損失或傷害的不確定因素，包括但不限于醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、不安全事件、并發(fā)癥，以及由此導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等。二、醫(yī)療風(fēng)險評估與防范組織架構(gòu)1.設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險評估與防范團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)療、護(hù)理、管理、藥劑、設(shè)備管理、后勤保障、保衛(wèi)等多個學(xué)科的專業(yè)人員組成。2.建立醫(yī)療風(fēng)險評估體系，通過系統(tǒng)性評估醫(yī)療風(fēng)險類別、確定具體風(fēng)險因素、選擇分析方法，確定醫(yī)院優(yōu)先處理的醫(yī)療風(fēng)險事件，采取動態(tài)且有效的風(fēng)險防范和控制措施。三、醫(yī)院風(fēng)險防范與控制策略遵循“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早處理，以防為主”的原則，通過以下措施強(qiáng)化醫(yī)院管理：1.完善醫(yī)院管理制度，規(guī)范醫(yī)療活動，包括優(yōu)化診療護(hù)理常規(guī)、手術(shù)分級管理、急診分流制度、藥物使用流程、院內(nèi)感染控制、病人安全管理等。2.建立臨床督導(dǎo)和審核制度，確保醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，如醫(yī)療質(zhì)量管理體系、院科兩級質(zhì)量安全管理、專業(yè)教育與培訓(xùn)等。3.健全教育與培訓(xùn)機(jī)制，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識和臨床技能的培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險防范和控制能力的提升。4.構(gòu)建醫(yī)院不安全事件管理體系，明確事件范圍，建立應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，完善報告系統(tǒng)，對事件進(jìn)行根本原因分析，采取改進(jìn)措施，同時對高風(fēng)險流程進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化。5.加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的應(yīng)急處理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院投訴管理制度和重大醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，防止患者傷害和醫(yī)院損失的擴(kuò)大。通過上述措施，旨在構(gòu)建一個安全、高效的醫(yī)療環(huán)境，以保障患者權(quán)益，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。2024年醫(yī)療風(fēng)險管理制度模版（二）一、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險管理系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險已被納入全面的醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會及科室質(zhì)量與安全管理小組進(jìn)行兩級監(jiān)管。醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)風(fēng)險管理的具體操作，包括風(fēng)險報告、專家評審以及反饋改進(jìn)措施。二、可能引發(fā)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險的因素(一)技術(shù)設(shè)計層面：新操作規(guī)范的不成熟性，操作流程的非科學(xué)性或過度復(fù)雜性等；(二)醫(yī)務(wù)人員個體因素：新技術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的匱乏，技術(shù)能力的不足等；(三)設(shè)備條件：設(shè)備設(shè)施的變動導(dǎo)致無法正常運(yùn)行等。三、風(fēng)險管理和預(yù)警工作流程(一)執(zhí)行技術(shù)操作的主治醫(yī)師需監(jiān)控技術(shù)風(fēng)險。一旦發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險或已造成損害，應(yīng)立即采取現(xiàn)場處理措施。若現(xiàn)場措施不足以應(yīng)對，需立即逐級向上級醫(yī)師報告，直至科室主任，必要時還需通知醫(yī)務(wù)部或相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)。同時，應(yīng)參照《醫(yī)療安全(不良)事件報告制度》和《醫(yī)療糾紛(事故)防范、預(yù)警與處理規(guī)定》進(jìn)行上報。(二)醫(yī)務(wù)部依據(jù)《醫(yī)療技術(shù)管理制度》相關(guān)規(guī)定，視情況組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會專家進(jìn)行分析討論，為相關(guān)人員提供正確處理指導(dǎo)。(三)若需繼續(xù)使用該技術(shù)，主管醫(yī)師需向患者或家屬充分告知情況，獲得其同意后簽署知情同意書，再行實(shí)施。(四)主治醫(yī)師應(yīng)對緊急意外情況后的病情變化、治療方案、上級醫(yī)師意見及診療情況做及時記錄，并堅守崗位，直至患者病情穩(wěn)定。四、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險的預(yù)防措施遵循我院《醫(yī)療技術(shù)管理制度》、《新技術(shù)準(zhǔn)入和評估制度》和《高風(fēng)險診療操作的資格許可授權(quán)制度》等規(guī)定，醫(yī)務(wù)部會定期匯總和分析上報的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會進(jìn)行討論評估。我們將對醫(yī)療技術(shù)的安全性、質(zhì)量、療效和費(fèi)用等進(jìn)行全程追蹤管理和評價，及時識別風(fēng)險，并將評價結(jié)果反饋給相關(guān)科室，以督促其采取相應(yīng)改進(jìn)措施，確保醫(yī)療技術(shù)管理的持續(xù)優(yōu)化。2024年醫(yī)療風(fēng)險管理制度模版（三）3.3.3處罰決定的制定過程中，需明確區(qū)分直接責(zé)任與間接責(zé)任，確保合理劃定責(zé)任者在整體事件中的責(zé)任比例。3.3.4處罰決定的做出應(yīng)由醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會負(fù)責(zé)評析，對評析結(jié)果中涉及的醫(yī)療糾紛進(jìn)行嚴(yán)格的責(zé)任追究。4.醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案4.1醫(yī)療技術(shù)損害一般處置原則一旦發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害，首要任務(wù)是立即消除致害因素。若致害因素能夠迅速識別并判定，應(yīng)立即采取措施終止其影響；若識別與判定存在困難，則應(yīng)立即向上級醫(yī)護(hù)人員匯報并請求指導(dǎo)，不可延誤。同時，需迅速采取補(bǔ)救措施，密切關(guān)注患者生命體征及病情變化，采取有效措施減輕損害后果，保障患者生命安全。技術(shù)損害事件必須立即如實(shí)上報，包括上級醫(yī)師、科主任、醫(yī)務(wù)科（或總值班）及主管院領(lǐng)導(dǎo)，重大技術(shù)損害還需同時報告院長，嚴(yán)禁瞞報或遲報。4.2醫(yī)療技術(shù)損害處置流程4.2.1患者損害較輕、未造成嚴(yán)重后果的處置在發(fā)現(xiàn)患者損害較輕且未造成嚴(yán)重后果時，應(yīng)立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，并由當(dāng)事科室組織科內(nèi)會診，根據(jù)具體情況采取適宜的應(yīng)急補(bǔ)救措施（由科主任、三級醫(yī)師或現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持）。同時，需上報科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科，并做好患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，防止損害進(jìn)一步擴(kuò)大。科室負(fù)責(zé)人接到報告后，應(yīng)及時組織相關(guān)技術(shù)專家會診討論，研究補(bǔ)救處理對策及是否繼續(xù)原醫(yī)療技術(shù)操作，并向醫(yī)務(wù)科匯報進(jìn)展情況。醫(yī)務(wù)科將根據(jù)進(jìn)展選派技術(shù)專家參與補(bǔ)救處理，治療過程中需嚴(yán)密觀察患者病情，防止其他意外情況發(fā)生。還需及時整理材料、保留標(biāo)本并上報醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及職能部門。4.2.2患者損害較重、有生命危險的處置在發(fā)現(xiàn)患者損害較重且有生命危險時，應(yīng)立即以搶救患者生命為主要任務(wù)。同時，需立即上報科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)?？剖邑?fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)立即組織相關(guān)技術(shù)專家趕往事發(fā)地點(diǎn)進(jìn)行搶救，并討論補(bǔ)救處理對策。必要時可邀請上級醫(yī)院專家會診指導(dǎo)（由醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)主持）。待患者生命危險解除后，需進(jìn)一步會診討論研究詳細(xì)補(bǔ)救處理對策，防止患者發(fā)生進(jìn)一步損害并盡量減少損害后果。補(bǔ)救對策實(shí)施完畢后需派專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情防止其他意外情況發(fā)生并及時整理材料保留標(biāo)本上報醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科。4.3醫(yī)療技術(shù)損害相關(guān)處置4.3.1原始證據(jù)的收集：發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害時，應(yīng)迅速收集并妥善保管相關(guān)原始證據(jù)包括實(shí)物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料及各種原始記錄等以備后續(xù)處理之需。4.3.2患方溝通與理解：積極與患方進(jìn)行溝通解釋情況穩(wěn)定患方情緒爭取其理解與配合防止干擾搶救工作和發(fā)生沖突的發(fā)生。4.3.3尸檢建議與處理：如患者已經(jīng)死亡且符合尸檢條件時應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書面尸檢建議并盡力爭取患方書面答復(fù)以便后續(xù)處理工作的順利進(jìn)行。4.3.4總結(jié)教訓(xùn)與改進(jìn)：全面檢查技術(shù)損害事件總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)找出發(fā)生原因并制定改進(jìn)措施修訂完善相關(guān)規(guī)章制度和操作流程以防止類似事件再次發(fā)生。4.3.5責(zé)任追究與處理：對于因醫(yī)療過失導(dǎo)致的技術(shù)損害事件應(yīng)依法依規(guī)進(jìn)行責(zé)任追究和處理區(qū)分主要責(zé)任和次要責(zé)任按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度對責(zé)任者進(jìn)行合理處理以維護(hù)醫(yī)療秩序和患者權(quán)益。4.3.6鑒定與應(yīng)訴準(zhǔn)備：隨時做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)療過失損害鑒定的準(zhǔn)備工作并積極應(yīng)對可能發(fā)生的法律訴訟以維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益和聲譽(yù)。4.3.7醫(yī)療事故處理與秩序維護(hù)：對于因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故的事件應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的程序進(jìn)行處理。同時對于患方以不正當(dāng)手段過度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序等行為應(yīng)在耐心勸導(dǎo)和向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序保護(hù)醫(yī)院設(shè)施安全穩(wěn)定運(yùn)營環(huán)境。4.3.8技術(shù)與藥品器材評估與暫停使用：當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)或同類損害重復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時應(yīng)及時暫停使用該項(xiàng)技術(shù)或有關(guān)藥品器材并對其進(jìn)行認(rèn)真研討和重新評估必要時報告上級衛(wèi)生行政部門以確?；颊甙踩歪t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提