口腔頜面外科全身麻醉（口腔頜面外科課件）

全麻常用方法靜脈麻醉21吸入麻醉神經(jīng)阻滯PART01吸入麻醉

吸入麻醉是指揮發(fā)性麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、通過肺-腦血液循環(huán),抑制中樞神經(jīng)所產(chǎn)生的麻醉作用。吸入麻醉藥依據(jù)自身最低肺泡有效濃度、氣/血分配系數(shù)等的不同而麻醉效能不同。吸入麻醉藥有:氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷、氧化亞氮等,目前常用七氟烷、異氟烷和氧化亞氮?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護全身麻醉靜脈麻醉PART02靜脈麻醉

麻醉藥物經(jīng)靜脈注射進入體內(nèi),通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)產(chǎn)生的全身麻醉稱為靜脈麻醉。靜脈麻醉的優(yōu)點為誘導(dǎo)快,對呼吸道無刺激,不污染環(huán)境等。單獨使用一、二種靜脈麻醉藥常鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜不全,將靜脈麻醉藥、全麻藥、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥完全由靜脈聯(lián)合使用的方法，稱全憑靜脈麻醉口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護全身麻醉

全麻術(shù)后處理術(shù)后處理(

一

)

選擇合適撥管時機應(yīng)在符合拔管條件

,

即吞咽、咳嗽反射恢復(fù)

,

清醒程度和肌張力恢復(fù)程度滿意后始可拔管。(

二

)保持呼吸道通暢病員的咳嗽反射逐漸恢復(fù)

,

但其神志尚未清醒

,

機體的正常保護功能反應(yīng)遲鈍

,應(yīng)仔細觀察并及時清除口腔內(nèi)異物、滲血或分泌物。(

三

)

監(jiān)測生命體征

口腔頜面部手術(shù)出血較多

,

對出血量的估計多憑肉眼觀察

,

但對創(chuàng)傷范圍大、時

間長、失血量多的手術(shù)

,

這樣估計常不夠準(zhǔn)確

,

應(yīng)根據(jù)血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓來

指導(dǎo)血容量的補充?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護全身麻醉術(shù)后處理

(四)

注意藥物的不良反應(yīng)

某些麻醉劑和輔助麻醉劑對中樞及外周神經(jīng)可產(chǎn)生抑制作用

,

如芬太尼、服替睫和肌松劑可致術(shù)后的呼吸抑制

;

氯膠酣、酣睡嗦類藥物則可引起小兒全麻后的躁動不

安、肌僵和抽撞等。故術(shù)后應(yīng)嚴密觀察

,

酌情處理

,

必要時應(yīng)用對抗劑或利尿劑以加

快藥物排泄?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護全身麻醉

全身麻醉的實施氣管內(nèi)插管32全麻誘導(dǎo)全麻的選擇和準(zhǔn)備麻醉蘇醒和氣管拔管麻醉維持514全麻的選擇和準(zhǔn)備PART01全麻的選擇和準(zhǔn)備

主要依據(jù)手大小時間長短手術(shù)治療需要、患自身情況等進行參考選擇。一般中、大以上手術(shù)，時間超過1小時以上,局麻效果差的和患者緊張焦慮的選擇全麻。麻醉前常規(guī)對患者進行體格檢查和實驗室檢查,符合要求的才能實施全麻。麻醉前半時用藥稱為“麻醉前給藥”,常用阿托品和安定類,目的是減少患者恐懼,減少呼吸道分泌.以及降低術(shù)中各種不良神經(jīng)反射。麻醉準(zhǔn)備包括麻醉藥品、急救藥品、麻醉及監(jiān)護設(shè)備瓦、氣管導(dǎo)管、吸引器、牙墊、測血壓袖帶、心電圖電片等。全麻誘導(dǎo)前開放靜脈通道，測定SpOECG、NIBP、T、P-CO，等基礎(chǔ)值。口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護全身麻醉全麻誘導(dǎo)PART02全麻誘導(dǎo)

靜脈誘導(dǎo)法:起效迅速、患者舒適。不合作小兒可先行基礎(chǔ)麻醉或七氟烷吸入。先以面罩吸入純氧2~3分鐘，依次進注鎮(zhèn)靜藥，靜脈麻醉藥等，同時觀察呼吸與循環(huán)指標(biāo)的波動，麻醉深淺合適后，再注射肌松藥，待全身骨骼肌松弛呼吸停止后進行氣管內(nèi)插管，連接麻醉機進行機械控制呼吸?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護全身麻醉氣管內(nèi)插管PART03氣管內(nèi)插管

氣管內(nèi)插管是口腔頜面手術(shù)全麻中呼吸管理的重要手段之一，插管方法多數(shù)是在麻醉后，經(jīng)口腔在喉鏡明視下插管和經(jīng)鼻腔明示下插管。

盲探插管，主要依據(jù)呼吸氣流的強弱來判斷是否引導(dǎo)進入氣管內(nèi)的一種插管方法，這種方法有創(chuàng)傷小，設(shè)備要求簡便的優(yōu)點，缺點是受鼻后孔和咽喉的解剖關(guān)系的影響比較明顯，個別患者不易成功?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護全身麻醉麻醉維持PART04麻醉維持

麻醉維持指患者進入麻醉狀態(tài)后，用幾種方式或幾種途徑繼續(xù)給藥,即靜吸復(fù)合麻醉、全憑靜脈麻醉或全憑吸入麻醉,使患者體內(nèi)血藥濃度在手術(shù)過程中維持恒定,保持麻醉平穩(wěn)和安全。靜吸復(fù)合麻醉:指同時使用靜脈麻醉和吸入麻醉兩種方法,是現(xiàn)今臨床麻醉中使用最多的技術(shù)。全憑靜脈麻醉:此法適用于中小手術(shù)。藥物的選擇和配伍,要求綜合考慮，具有鎮(zhèn)痛、催眠、肌松和抑制不良神經(jīng)反射等作用的藥物?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護全身麻醉麻醉蘇醒和氣管拔管PART05麻醉蘇醒和氣管拔管手術(shù)完畢前5~10min停止麻醉,患者隨之可進入麻醉蘇醒期。手術(shù)過程中麻醉藥的用量、患者的體質(zhì)、手術(shù)時間的長短等因素,決定麻醉恢復(fù)的所需時間。手術(shù)完畢后如患者蘇醒不佳,可酌情使用麻醉蘇醒藥,如納洛酮、佳蘇倫、氟馬西尼、氨茶堿和中樞興奮藥。呼吸道反射恢復(fù)、神志基本清醒后方可拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。拔管前后如患者出現(xiàn)過度嗆咳、躁動時，不要使用上述蘇醒藥,以避免其不良反應(yīng),甚至可適當(dāng)?shù)仂o脈注射小劑量麻醉或安定類藥?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護全身麻醉

重癥監(jiān)護收治對象23監(jiān)護要點1概念概念PART01概念

重癥監(jiān)護治療室

(intensive

care

unite,ICU)

是當(dāng)搶救有可能好轉(zhuǎn)的危重病人病員所設(shè)立的便于集中監(jiān)護和加強治療的病房，是近20多年發(fā)展起來的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。配備有先進的監(jiān)護設(shè)備和受過專門訓(xùn)練、業(yè)務(wù)知識全面、搶救經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護收治對象PART02收治對象

口腔頜面外科

ICU

的收治對象主要包括

:

①各類大手術(shù)后的病員

,

特別是手術(shù)前合并有冠

心病、糖尿病、呼吸功能不全或電解質(zhì)紊亂的患者

;

②手術(shù)中經(jīng)過不平穩(wěn)、術(shù)后又出現(xiàn)心功能不

全、嚴重心律紊亂、顱內(nèi)壓升高、大量出血、嚴重生理功能紊亂和一過性缺血缺氧損害的病員

;

③手術(shù)后高齡病員

;

④需呼吸支持的病員

;

⑤嚴重創(chuàng)傷、休克病員

;

⑥心肺復(fù)蘇后的病員

;

⑦敗血

癥病員。

口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護監(jiān)護要點PART03注意事項口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護