頜骨骨髓炎-非牙源性頜骨骨髓炎的診療（口腔頜面外科）

非牙源性頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎的分類牙源性化膿性頜骨骨髓炎（牙源性）放射性頜骨骨髓炎（頭頸部惡性腫瘤放療后）化學(xué)性頜骨骨髓炎（牙髓失活劑等化學(xué)物）新生兒頜骨骨髓炎（血源性）特異性頜面骨骨髓炎(結(jié)核桿菌、梅毒等)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎（原因不明）Garre骨髓炎（骨化性骨膜炎）放射性頜骨骨髓炎頭頸部惡性腫瘤放療時(shí)頜骨也受到直接損傷，可發(fā)生頜骨無菌性壞死。在此基礎(chǔ)上,如果口腔衛(wèi)生不良,頜骨輕微損傷或牙源性感染,或施行拔牙手術(shù),很容易導(dǎo)致頜骨骨髓炎。放射性頜骨壞死病程發(fā)展緩慢，可在放療后數(shù)月至數(shù)十年出現(xiàn)癥狀。繼發(fā)感染后皮膚粗糙潰瘍，死骨外露，經(jīng)久不愈。CompanyLogo放射性頜骨骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)改變：密度均勻減低或增高，骨小梁排列改變。骨質(zhì)呈大面積不規(guī)則破壞，散在點(diǎn)狀陰影，可有散在死骨沉積。放射性頜骨骨髓炎的治療全身抗生素控制感染。營(yíng)養(yǎng)、輸血、吸氧等支持治療。死骨摘除術(shù)，徹底清除病變骨質(zhì)，雙氧水和抗生素溶液局部沖洗。預(yù)后較差，關(guān)鍵在于預(yù)防。放療前：行全口潔治術(shù)，治療牙周炎和牙齦炎。拔除殘根、殘冠、阻生牙。治療牙髓炎、根尖周炎。改用非銀汞材料充填齲洞。取出金屬固定義齒和其它不良修復(fù)體。放射性頜骨骨髓炎的預(yù)防措施

放療中：選擇合適的放療方式、放療時(shí)間、放療劑量,加強(qiáng)口腔護(hù)理。放療后：保持口腔衛(wèi)生，避免牙源性感染，5年不作拔牙或其它口腔手術(shù)。頭頸部惡性腫瘤放療--放射性頜骨骨髓炎放射性頜骨骨髓炎是頭頸部惡性腫瘤放療后頜骨壞死并繼發(fā)感染。患者有明確放療史，病程緩慢，遷延不愈。影像學(xué)表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)散在死骨。因頜骨整體壞死，治療難度大，預(yù)后差，預(yù)防該病發(fā)生是關(guān)鍵。化學(xué)性頜骨骨髓炎

三氧化二砷作為牙髓失活劑，如封藥時(shí)間過長(zhǎng)、藥量過大、鄰面齲封藥不嚴(yán)密、髓底穿通、藥物滲出根尖孔、直接與齦組織接觸均可造成骨組織壞死、繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn)患牙或鄰牙松動(dòng)、叩痛累及之牙齦紅腫、發(fā)黑牙槽骨暴露，疼痛指發(fā)生在出生后3個(gè)月的化膿性頜骨骨髓炎,主要發(fā)生在上頜骨。病因多為血源性感染,感染細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎球菌?；純好娌?、眶下、眼瞼皮膚紅腫,上頜牙齦、硬腭粘膜紅腫，寒顫,高熱,哭啼,煩躁不安等全身癥狀。新生兒頜骨骨髓炎下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

病因不明，可能由頜骨的低毒性感染引起。下頜骨