口腔頜面部腫瘤-口腔頜面部囊腫的診療（口腔頜面外科）

口腔頜面部囊腫口腔頜面部腫瘤按腫瘤性質(zhì):①良性腫瘤(tumors)②惡性腫瘤(Carcinoma)③囊腫(quasitumors)④瘤樣病變(tumor-likelesions)按部位和來(lái)源:①軟組織腫瘤：口腔、頜面部②頜骨腫瘤：牙源性、非牙源性口腔頜面部囊腫

囊腫是一種內(nèi)含液體的病理性囊腔，有上皮襯里和纖維組織囊壁，不是真性腫瘤。臨床上表現(xiàn)為無(wú)痛性緩慢生長(zhǎng)的腫物。頜骨囊腫1.牙源性頜骨囊腫：根尖周囊腫

含牙囊腫、始基囊腫2.非牙源性頜骨囊腫：血外滲性骨囊腫面裂囊腫：球上頜囊腫、鼻腭管囊腫、正中囊腫、鼻唇囊腫面頸部軟組織囊腫1.皮脂腺囊腫2.皮樣囊腫和表皮樣囊腫3.甲狀舌管囊腫4.鰓裂囊腫口腔頜面部囊腫的分類口腔頜面部囊腫的臨床表現(xiàn)

①囊腫呈無(wú)痛性緩慢生長(zhǎng)，初期無(wú)癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。②頜骨囊腫逐漸生長(zhǎng)可使頜骨膨脹，骨質(zhì)變薄，面部畸形。③囊腫繼發(fā)感染則有腫痛癥狀。

牙源性頜骨囊腫①根尖周囊腫②含牙囊腫③始基囊腫①根尖周囊腫(radicularcyst)

慢性根尖周炎引起的根尖牙周膜上皮增生形成的囊腫，為頜骨炎癥性囊腫。

根尖周囊腫的X線特征：呈一圓形或橢圓形的低密度陰影，與患牙根尖相連，邊緣清晰整齊，常呈一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線。慢性根尖周囊腫或肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)清理仍殘留在頜骨內(nèi)而發(fā)生的囊腫稱為殘余囊腫(residualcyst)。②含牙囊腫(dentigerouscyst)牙齒牙冠和牙根形成后受到炎癥和損傷的刺激發(fā)生變性，液體滲出積聚形成的囊腫。多見于下頜第三磨牙區(qū)。含牙囊腫的X線特征

囊腔內(nèi)含未萌出牙，牙冠朝向囊腔，囊壁包繞此牙的冠根交界處。③始基囊腫(primordialcyst)

牙齒釉質(zhì)和牙本質(zhì)在形成之前受到炎癥或損傷的刺激,發(fā)生變性,液體滲出積聚而形成的囊腫。非牙源性頜骨囊腫④血外滲性骨囊腫⑤面裂囊腫

口腔頜面部囊腫④血外滲性骨囊腫（extravasationcyst）

又稱為損傷性骨囊腫、孤立性囊腫，為損傷后引起骨髓內(nèi)出血、機(jī)化、滲出而形成的囊腔，含陳舊性血性或血清液，囊壁為一層薄纖維組織，無(wú)上皮襯里，故不是真性囊腫。

X線特征：邊緣清晰的單囊狀陰影，難確定其性質(zhì)。

胚胎期面突融合線內(nèi)殘余上皮發(fā)展而來(lái)的囊腫，此類囊腫屬非牙源性頜骨囊腫，有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙無(wú)關(guān)。⑤面裂囊腫（facialcleftcyst）

球上頜囊腫（globulo-maxillarycyst）鼻腭管囊腫（nasopalatinecyst）正中囊腫（mediancyst）鼻唇囊腫（nasolabialcyst）球上頜囊腫（globulo-maxillarycyst）

發(fā)生于上頜側(cè)切牙和尖牙之間。X線上在上頜側(cè)切牙和尖牙之間有倒梨狀透射區(qū)，并可見兩牙根被推分開。鼻腭管囊腫（nasopalatinecyst）

發(fā)生于切牙孔附近。X線上多呈心形或圓形低密度改變。正中囊腫（mediancyst）

發(fā)生于切牙孔之后,腭中線的任何部位。X線：上頜或下頜中線囊狀低密度影。

口腔頜面部囊腫鼻唇囊腫（nasolabialcyst）

位于上唇底前庭溝內(nèi)，在骨質(zhì)的表面。X線上無(wú)骨質(zhì)破壞。一般采用口內(nèi)切口，在牙齦粘骨膜上切開并骨膜下翻瓣，去除囊腫表面骨質(zhì)，暴露囊腫并摘除，沖洗、止血、修整后縫合。可同時(shí)做根尖切除術(shù)或拔牙術(shù)。頜骨囊腫摘除術(shù)

碟形手術(shù)血塊充填法自體骨植骨填入生物材料手術(shù)遺留骨腔的處理方法上頜骨囊腫侵犯上頜竇者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行上頜竇根治術(shù)，骨腔及上頜竇填塞碘仿紗條，嚴(yán)密縫合口內(nèi)切口，下鼻道開窗，3-5天后抽出碘仿紗條。頜骨囊腫減壓成形術(shù)（袋形成形術(shù)）

適用于巨型頜骨囊腫，將囊腫開窗，吸干囊液，消除囊內(nèi)壓力，使囊腫縮小，頜骨恢復(fù)，日后再二期手術(shù)。頜面部軟組織囊腫①皮脂腺囊腫②皮樣囊腫和表皮樣囊腫③甲狀舌管囊腫④鰓裂囊腫

口腔頜面部囊腫

是皮脂腺排泄管阻塞，皮脂增多，使腺體上皮膨脹而形成的潴流性囊腫。①皮脂腺囊腫(sebaceouscyst)囊腫位于面部皮下，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺癥狀。囊壁與周圍皮膚緊密粘連，質(zhì)軟,囊內(nèi)為白色凝乳狀分泌物。

胚胎發(fā)育時(shí)期遺留在組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成的囊腫。②皮樣囊腫和表皮樣囊腫表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、眼眶外側(cè)、額、鼻、耳下等處。皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下。囊腫與周圍組織和皮膚無(wú)粘連，質(zhì)韌，有彈性。穿刺檢查見乳白色豆腐渣樣分泌物，內(nèi)含脫落的上皮細(xì)胞、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)等。

③甲狀舌管囊腫（thyrolingualcyst）

胚胎發(fā)育時(shí)期殘存的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成的囊腫。常位于頸正中線,舌骨上下部。

胚胎發(fā)育時(shí)期殘存的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成的囊腫。

常見于頸側(cè)方，胸鎖乳突肌上緣附近。

④鰓裂囊腫（branchialcyst）頜面部軟組織囊腫的治療

局麻下沿面部皮紋方向作梭形切口，切開后將囊腫與周圍組織分離，摘除后縫合。頜骨囊腫1.牙源性頜骨囊腫：根尖周囊腫

含牙囊腫、始基囊腫2.非牙源性頜骨囊腫：血外滲性骨囊腫