唾液腺疾病的診療技術(shù)（口腔頜面外科學(xué)課件）

唾液腺炎癥2唾液腺疾病

腫瘤性

非腫瘤性唾液腺疾病第一節(jié)唾液腺炎癥感染性質(zhì)

細(xì)菌性（化膿性）病毒性特異性好發(fā)部位

﹥﹥?nèi)傧骂M下腺舌下腺及小唾液腺唾液腺解剖1.急性化膿性腮腺炎病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療

慢性腮腺炎急性發(fā)作腹部大手術(shù)術(shù)后:功能降低、分泌減少全身疾病:分泌減少、逆行性感染病原菌:金黃色葡萄球菌病因1.急性化膿性腮腺炎10

臨床表現(xiàn)腮腺區(qū)明顯腫痛；以耳垂為中心導(dǎo)管口充血、腫脹，可有膿液溢出可擴(kuò)散成腮腺間隙蜂窩織炎可伴有暫時(shí)性面癱全身癥狀:發(fā)熱、血象改變1.急性化膿性腮腺炎11

診斷要點(diǎn)病史:全身抵抗力較弱、腹部大手術(shù)后腮腺區(qū)明顯腫痛，以耳垂為中心，導(dǎo)管口紅腫溢膿與流行性腮腺炎，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，嚼肌間隙感染相鑒別白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例上升可有中毒癥狀，發(fā)熱，畏寒，脈搏、呼吸加快1.急性化膿性腮腺炎12

鑒別診斷13

鑒別診斷流行性腮腺炎14

鑒別診斷15

治療要點(diǎn)全身抗炎治療、支持療法、對(duì)癥處理保持導(dǎo)管通暢，如無(wú)阻塞，可應(yīng)用促唾液腺分泌藥物保持口腔清潔，防止逆行性感染腮腺內(nèi)膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流急性炎癥期禁忌作涎腺造影糾正脫水糾正電解質(zhì)紊亂補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)1.急性化膿性腮腺炎16

膿腫切開(kāi)引流1.凹陷性水腫2.跳痛、壓痛點(diǎn)、穿刺抽出膿液3.導(dǎo)管口溢膿4.全身中毒癥狀明顯切開(kāi)指征切開(kāi)注意事項(xiàng)1.部位、方向、深度2.避免損傷面神經(jīng)分支3.保持引流通暢1.急性化膿性腮腺炎

以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童遷延不愈而來(lái)二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎18

發(fā)病原因先天性發(fā)育不全自身免疫功能異常細(xì)菌逆行性感染延期治愈病理：小葉間導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)含脫落導(dǎo)管上皮。晚期纖維化，替代腺小葉二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎19

臨床表現(xiàn)以5歲左右常見(jiàn)，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反復(fù)腫、痛，導(dǎo)管口可有膠凍樣液體溢出發(fā)病間隔不等青春期后可自愈二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎20

診斷要點(diǎn)可有流行性腮腺炎發(fā)病史腮腺反復(fù)腫脹，導(dǎo)管口可有膿性液體流出有自愈傾向造影示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，排空延遲兒童應(yīng)與流行性腮腺炎鑒別成人應(yīng)與舍格倫綜合征感染型相鑒別二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎21

腮腺造影與MRI二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎22

鑒別診斷二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

治療急性期，按炎癥處理原則治療慢性期，腺體按摩，促進(jìn)導(dǎo)管分泌通常保持口腔衛(wèi)生增強(qiáng)抵抗力，防止感染，減少發(fā)作次數(shù)調(diào)節(jié)免疫功能，胸腺肽二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

唾液腺結(jié)核一般為唾液腺淋巴結(jié)結(jié)核若淋巴結(jié)腫大破潰可侵入腺體內(nèi)而發(fā)生唾液腺實(shí)質(zhì)性結(jié)核

臨床表現(xiàn)受累部位以腮腺最為常見(jiàn)，頜下腺次之淋巴結(jié)呈局限性腫塊，有移動(dòng)度，可有壓痛感導(dǎo)管口分泌正常腺實(shí)質(zhì)結(jié)核病程較短，腺體腫大，可見(jiàn)干酪樣膿性分泌物從導(dǎo)管口溢出部分可捫及波動(dòng)感，或形成經(jīng)久不愈的瘺管可伴有其它系統(tǒng)結(jié)核

診斷要點(diǎn)唾液腺出現(xiàn)腫塊，有時(shí)大時(shí)小史導(dǎo)管口可有干酪樣膿性液體流出腮腺造影：淋巴結(jié)結(jié)核類似良性腫瘤，導(dǎo)管移位，腺泡充盈缺損。累及腺實(shí)質(zhì)時(shí)，可見(jiàn)造影劑外溢，似惡性腫瘤腺體內(nèi)結(jié)核鈣化，需與腺內(nèi)結(jié)石相鑒別。結(jié)核鈣化多呈點(diǎn)狀，而涎石多呈球狀鈣化，導(dǎo)管內(nèi)多見(jiàn)細(xì)針穿吸、結(jié)核菌檢查可輔助診斷

治療診斷明確，全身可行抗結(jié)核治療腮腺淋巴結(jié)結(jié)核與良性腫瘤在臨床上無(wú)法鑒別時(shí)，可行手術(shù)切除，病理明確診斷腮腺實(shí)質(zhì)結(jié)核可于腮腺導(dǎo)管內(nèi)用抗結(jié)核藥物沖洗結(jié)核性膿腫，可抽除膿液，膿腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物如抗結(jié)核治療無(wú)效時(shí)，可行腺體切除術(shù)

副粘液病毒（腮腺炎病毒）---非化膿性腫脹急性傳染性疾病流行性腮腺炎

臨床表現(xiàn)可發(fā)生于任何年齡，2~14歲多見(jiàn)接觸傳染，潛伏期2~3周大多數(shù)累及雙側(cè)腮腺腮腺腫脹明顯，導(dǎo)管口無(wú)紅腫，分泌物正常全身有病毒感染表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般無(wú)異常持久免疫力至少隔離3周流行性腮腺炎

治療對(duì)癥處理抗病毒治療輔助療法：休息、多飲水、口腔衛(wèi)生流行性腮腺炎

三、慢性阻塞性腮腺炎發(fā)病原因----局部因素1.導(dǎo)管損傷愈合后變狹窄2.不良修復(fù)體致導(dǎo)管口損傷3.導(dǎo)管結(jié)石或異物4.腮腺導(dǎo)管易于瘀滯---造成感染臨床表現(xiàn)1.多見(jiàn)于中年人，男性＞女性2.單側(cè)受累多見(jiàn)3.病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作4.腫脹與進(jìn)食有關(guān)5.導(dǎo)管口微紅腫，有渾濁、黏稠液體溢出6.發(fā)作間隔時(shí)間不等，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)作次數(shù)減少三、慢性阻塞性腮腺炎

診斷要點(diǎn)1.腮腺反復(fù)腫脹，部分患者與進(jìn)食有關(guān)2.導(dǎo)管口有膿性分泌物3.造影顯示主導(dǎo)管擴(kuò)張呈臘腸狀，末梢導(dǎo)管呈小圓形陰影三、慢性阻塞性腮腺炎

治療要點(diǎn)1.去除阻塞原因2.保持口腔衛(wèi)生，減少逆行性感染3.進(jìn)酸性食物，促使唾液分泌4.藥物灌洗和灌注5.手術(shù)治療：保留面神經(jīng)淺葉切除術(shù)三、慢性阻塞性腮腺炎四、涎石病和下頜下腺炎涎石病：腺體或?qū)Ч軆?nèi)形成鈣化性團(tuán)塊（結(jié)石），阻塞

唾液分泌，引起一系列癥狀和病理變化發(fā)病特點(diǎn)：好發(fā)于頜下腺分泌唾液中粘蛋白、鈣含量較高導(dǎo)管長(zhǎng)，唾液排流逆重力方向?qū)Ч苋糖?，唾液容易瘀滯頜下腺特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)1.可發(fā)生于任何年齡，以中青年多見(jiàn)2.慢性多見(jiàn)，病程長(zhǎng)，早期癥狀不明顯3.口內(nèi)有咸性分泌物溢出4.進(jìn)食相關(guān)：阻塞癥狀四、涎石病和下頜下腺炎

診斷要點(diǎn)1.病史、癥狀、體征2.雙合診3.X線、B超下頜橫斷（牙合）片

涎石病和下頜下腺炎治療要點(diǎn)1.抗感染治療2.保持口腔衛(wèi)生，飲酸性飲料3.手術(shù)治療腺體摘除:結(jié)石位于腺體后部或腺體反復(fù)發(fā)炎切開(kāi)取石:結(jié)石位于導(dǎo)管內(nèi)

鑒別診斷1.舌下腺腫瘤2.下頜下腺腫瘤3.下頜下淋巴結(jié)炎4.頜下間隙感染

導(dǎo)管結(jié)石取出術(shù)

導(dǎo)管結(jié)石摘除術(shù)導(dǎo)管結(jié)石摘除術(shù)

頜下腺摘除術(shù)

頜下腺摘除術(shù)

頜下腺摘除術(shù)

頜下腺摘除術(shù)

頜下腺摘除術(shù)注意事項(xiàng)1.體位2.麻醉3.切開(kāi)4.分離5.摘除腺體6.徹底止血7.關(guān)閉創(chuàng)口8.包扎步驟1.切口位置2.注意保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支3.處理血管:頜外動(dòng)脈、面前靜脈4.注意保護(hù)舌神經(jīng)5.術(shù)后預(yù)防感染6.一周后拆線注意事項(xiàng)

唾液腺損傷和涎瘺第二節(jié)唾液腺損傷和涎瘺

涎瘺是唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面腮腺是最常見(jiàn)的部位，可分為腺體瘺及導(dǎo)管瘺第二節(jié)唾液腺損傷和涎瘺

臨床表現(xiàn)腺體或?qū)Ч芩谄つw上可見(jiàn)瘺管瘺管流出透明的唾液，進(jìn)食時(shí)流量可增加

第二節(jié)唾液腺損傷和涎瘺

診斷要點(diǎn)一般有損傷史，偶可為先天性或繼發(fā)于感染瘺管內(nèi)有透明液體流出可從導(dǎo)管口注入甲藍(lán)，判斷瘺口所在部位根據(jù)造影及唾液量的多少，可確定是腺管瘺（量多）或腺體瘺（量少）第二節(jié)唾液腺損傷和涎瘺治療腺體瘺:新鮮創(chuàng)口可直接加壓包扎；陳舊者可用燒灼性藥物破壞瘺口的上皮組織，再行加壓包扎。瘺口較大的，可切除周圍瘢痕，再分層縫合腺管瘺:

缺損不大者，導(dǎo)管吻合術(shù)

缺損較多者，導(dǎo)管改道術(shù)

導(dǎo)管再造術(shù)

導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)第二節(jié)唾液腺損傷和涎瘺

腮腺腺體瘺結(jié)扎術(shù)第二節(jié)唾液腺損傷和涎瘺

腮腺導(dǎo)管吻合術(shù)第二節(jié)唾液腺損傷和涎瘺

腮腺導(dǎo)管改道術(shù)腮腺腺體瘺道封閉術(shù)

舍格倫綜合征第三節(jié)舍格倫綜合征

以侵犯外分泌腺為主的自身免疫性疾病主要累及唾液腺和淚腺又稱干燥綜合征第三節(jié)舍格倫綜合征

原發(fā)性舍格倫綜合征繼發(fā)性舍格倫綜合征分類第三節(jié)舍格倫綜合征

病因遺傳病毒激素

免疫

第三節(jié)舍格倫綜合征

臨床表現(xiàn)中老年女性多見(jiàn)有口干、眼干病史唾液腺表現(xiàn)有：腮腺腫大粘膜干燥，舌乳頭萎縮,可出現(xiàn)猛性齲，白念菌感染嚴(yán)重時(shí)（外分泌腺受累）出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽、語(yǔ)言困難部分可伴有結(jié)締組織疾病第三節(jié)舍格倫綜合征

口干:舌、頰、咽喉部灼熱感，口腔發(fā)黏，

味覺(jué)異常眼干:淚液分泌減少，有異物感和燒灼感第三節(jié)舍格倫綜合征

腮腺腫大:

多為雙側(cè)舍格倫綜合征結(jié)締組織疾病第三節(jié)舍格倫綜合征

診斷要點(diǎn)口干持續(xù)三個(gè)月以上非刺激狀態(tài)下的總唾液流量<1.5ml/15min。眼干持續(xù)三個(gè)月以上，伴角結(jié)膜充血、異物感。淚液流量測(cè)定（施墨實(shí)驗(yàn)）<10mm/5min。第三節(jié)舍格倫綜合征

診斷要點(diǎn)涎腺造影

可見(jiàn)主導(dǎo)管呈羽毛狀、花邊狀或蔥皮狀改變，末梢導(dǎo)管有程度不等的擴(kuò)張，排空延遲唇腺活檢

可見(jiàn)淋巴細(xì)胞呈灶性浸潤(rùn)實(shí)驗(yàn)室檢查

可見(jiàn)血沉加快，血漿球蛋白增高鑒別診斷

應(yīng)與慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎相鑒別第三節(jié)舍格倫綜合征

唾液腺造影第三節(jié)舍格倫綜合征

典型病例第九章唾液腺疾病第三節(jié)舍格倫綜合征

治療以藥物治療為主對(duì)癥處理：促唾藥物或酸性食物免疫治療：免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。

免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素等中醫(yī)治療：采用益氣健脾、滋陰補(bǔ)腎為主的方劑第三節(jié)舍格倫綜合征

手術(shù)治療對(duì)藥物治療效果不明顯、腺體反復(fù)腫大或出現(xiàn)腫瘤樣改變，可選用手術(shù)目的：明確診斷、減少自身抗原、防止惡變

唾液瘤樣病變第四節(jié)唾液瘤樣病變

唾液腺黏液囊腫唾液腺良性肥大腮腺囊腫第九章唾液腺疾病第四節(jié)唾液瘤樣病變唾液腺的解剖唾液腺根據(jù)腺泡結(jié)構(gòu)及分泌物性質(zhì)分為---漿液性腺:腮腺---粘液性腺:唇、頰、舌部小腺體---混合性腺:頜下腺及舌下腺第四節(jié)唾液瘤樣病變一、唾液腺黏液囊腫外滲性囊腫

占粘液腺囊腫80%

導(dǎo)管創(chuàng)傷、斷裂，黏液進(jìn)入組織間隙內(nèi)所形成

病理表現(xiàn)---充滿黏液的假囊，無(wú)上皮襯里潴留性囊腫

少見(jiàn)

導(dǎo)管阻塞所致

有上皮襯里、被膜第四節(jié)唾液瘤樣病變黏液腺囊腫發(fā)病特點(diǎn)1.常見(jiàn)的小唾液腺瘤樣病變2.好發(fā)于下唇及舌尖腹部3.囊腫位于黏膜下，呈淺藍(lán)色、半透明狀，內(nèi)含蛋清樣液體4.反復(fù)發(fā)作，局部可呈條索狀第四節(jié)唾液瘤樣病變舌下腺囊腫口腔內(nèi)最常見(jiàn)囊腫多見(jiàn)于青少年生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)自覺(jué)癥狀穿刺抽出蛋清樣黏稠液體發(fā)病特點(diǎn)第四節(jié)唾液瘤樣病變舌下腺囊腫臨床分型1.單純性（口內(nèi)型）

位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)2.口外型

位于下頜舌骨肌以下、向頜下突出3.啞鈴型

口內(nèi)口底區(qū)和口外頜下區(qū)均可見(jiàn)囊性腫物第四節(jié)唾液瘤樣病變

舌下腺囊腫的鑒別診斷口底皮樣囊腫

位于口底正中，可表現(xiàn)在口內(nèi)，也可表現(xiàn)在頦下

圓形或卵圓形，囊壁較厚，觸診有面團(tuán)樣柔韌感

穿刺:乳白色豆渣樣物，鏡檢見(jiàn)上皮、毛囊、皮脂腺等物頜下區(qū)囊性水瘤

位于頜下區(qū)腫物

多見(jiàn)于嬰幼兒

穿刺抽出淡黃色清亮液體，涂片鏡檢可見(jiàn)淋巴細(xì)胞

第四節(jié)唾液瘤樣病變

唾液腺囊腫的治療注射治療2%碘酊，破壞上皮細(xì)胞，使其失去分泌功能20%氯化鈉手術(shù)治療

舌下腺及囊腫摘除術(shù)

第四節(jié)唾液瘤樣病變

舌下腺囊腫手術(shù)治療第四節(jié)唾液瘤樣病變

舌下腺囊腫摘除術(shù)注意事項(xiàng)1.解剖及毗鄰關(guān)系

頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)、舌深動(dòng)、靜脈2.切口3.并發(fā)癥

急性頜下區(qū)腫脹血腫

舌神經(jīng)損傷第九章唾液腺疾病第四節(jié)唾液瘤樣病變

舌下腺囊腫手術(shù)治療第四節(jié)唾液瘤樣病變

二、唾液腺良性肥大是一種唾液腺腫大癥，多見(jiàn)于腮腺

非腫瘤

非炎癥

慢性

復(fù)發(fā)性

無(wú)痛性腫物發(fā)病特點(diǎn)第四節(jié)唾液瘤樣病變

唾液腺良性肥大1.內(nèi)分泌紊亂2.營(yíng)養(yǎng)不良3.自主神經(jīng)功能失調(diào)發(fā)病原因第四節(jié)唾液瘤樣病變

唾液腺良性肥大診斷要點(diǎn)1.多見(jiàn)于腮腺，頜下腺偶爾發(fā)生。2.常為雙側(cè)對(duì)稱性腫大，偶見(jiàn)單側(cè)。3.腺體呈彌漫性腫大，觸之質(zhì)地軟而均勻一致，無(wú)壓痛，擠壓腺體有清亮液體流出，導(dǎo)管口無(wú)紅腫4.病程較長(zhǎng)，腺體有時(shí)大時(shí)小表現(xiàn)。5.一般無(wú)口干表現(xiàn)。6.唾液腺造影---形態(tài)正常、體積增大7.B超檢查---腺體彌漫性增大第四節(jié)唾液瘤樣病變

唾液腺良性肥大治療要點(diǎn)1.無(wú)特殊治療方法2.以消除病因及對(duì)癥治療為主第四節(jié)唾液瘤樣病變

腮腺囊腫診斷要點(diǎn)1.男性多于女性2.腮腺區(qū)無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)功能障礙3.捫之腫塊柔軟，有波動(dòng)感，與周圍組織無(wú)粘連，

邊界欠清楚，基底較固定。4.穿刺抽出無(wú)色透明液體，含有淀粉酶。5.超聲檢查有助與診斷。第四節(jié)唾液瘤樣病變

腮腺囊腫治療---手術(shù)治療

腮腺部分切除

保護(hù)面神經(jīng)

唾液腺腫瘤88第五節(jié)唾液腺腫瘤1.唾液腺腫瘤發(fā)病率較高，占口腔頜面部腫瘤的20.6%2.組織來(lái)源:上皮源性腫瘤，間葉組織性腫瘤3.部位:腮腺80%，頜良性80%

惡性20%下下頜下腺10%良性55%

惡性45%腺10%，舌下腺1%，小唾液腺9%4.發(fā)病特

小唾液腺:良性60%，惡性40%發(fā)病情況第五節(jié)唾液腺腫瘤1.可發(fā)生任何年齡

成年人多為良性，兒童多為惡性2.性別:不同類型腫瘤，性別表現(xiàn)不一

多形性腺瘤、黏液表皮樣癌女性＞男性

沃辛瘤男性＞女性3.發(fā)病部位與組織類型的特點(diǎn)

舌下腺腫瘤多為腺樣囊性癌

磨牙后區(qū)腺源性腫瘤多為黏液表皮樣癌

沃辛瘤（腺淋巴瘤）幾乎發(fā)生于腮腺

腺泡細(xì)胞癌、導(dǎo)管癌多見(jiàn)于腮腺

多形性低度惡性腫瘤多見(jiàn)于腭部小腺體發(fā)病特點(diǎn)第五節(jié)唾液腺腫瘤

唾液腺腫瘤的共同特點(diǎn)良性：生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊，腫塊活動(dòng)、無(wú)粘連、

無(wú)功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀惡性：生長(zhǎng)較快、呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有疼痛癥狀，與周

圍組織粘連，出現(xiàn)功能障礙，可出現(xiàn)皮膚、黏

膜糜爛不同部位的腫瘤，各具有自己的臨床特點(diǎn)第五節(jié)唾液腺腫瘤唾液腺腫瘤“80%”規(guī)律80%來(lái)源于上皮組織80%發(fā)生于腮腺80%發(fā)生于腮腺淺葉80%為良性腫瘤5.80%為良性腫瘤第五節(jié)唾液腺腫瘤

腮腺與周圍組織的解剖關(guān)系第五節(jié)唾液腺腫瘤頜下腺、舌下腺與周圍組織的解剖關(guān)系

第五節(jié)唾液腺腫瘤

唾液腺腫瘤的診斷1.病史2.臨床檢查3.輔助檢查B超、CT、磁共振4.病理檢查術(shù)中快速冰凍術(shù)前細(xì)針吸取活檢第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤唾液腺腫瘤的治療手術(shù)治療

----手術(shù)原則從包膜外正常組織進(jìn)行，同時(shí)切除部分或整個(gè)腺體----頸淋巴清掃無(wú)淋巴結(jié)腫大，不做淋巴清掃

淋巴結(jié)腫大、懷疑有轉(zhuǎn)移者選擇性頸清

高度惡性腫瘤選擇性頸清

放射治療術(shù)后配合，減少?gòu)?fù)發(fā)

化學(xué)治療術(shù)后配合，減少?gòu)?fù)發(fā)第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤唾液腺腫瘤的治療面神經(jīng)的處理

----腫瘤與神經(jīng)無(wú)粘連盡量保護(hù)面神經(jīng)，減少機(jī)械損傷----腫瘤與神經(jīng)粘連、術(shù)前已有面癱或高度惡性腫瘤，術(shù)

中應(yīng)切

除面神經(jīng)第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤一、多形性腺瘤臨床特點(diǎn)1.又稱混合瘤，是唾液腺腫瘤中最常見(jiàn)的一種2.由腫瘤性上皮組織、黏液樣組織、軟骨樣組織組成3.細(xì)胞成分較多者易惡變，間質(zhì)成分較多者易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)原因1.包膜不完整，包膜中有瘤細(xì)胞2.包膜與瘤體易分離，包膜易殘留3.術(shù)中腫瘤破裂，造成種植性復(fù)發(fā)第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤一、多形性腺瘤1.可發(fā)生于任何年齡，臨床上以30---50歲多見(jiàn)，女性＞男性2.腮腺最多見(jiàn)（84%），其次頜下腺（8%）3.腫物多為單發(fā)性圓形，邊界清、可活動(dòng)一般無(wú)自覺(jué)癥狀4.若出現(xiàn)突發(fā)性增大或出現(xiàn)疼痛、面神經(jīng)麻痺，應(yīng)考慮惡變臨床表現(xiàn)第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤一、多形性腺瘤1.病史2.臨床檢查3.腮腺造影、CT、磁共振4.術(shù)中快速冰凍明確診斷診斷第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤一、多形性腺瘤診斷要點(diǎn)1.一般生長(zhǎng)緩慢，病程可長(zhǎng)達(dá)十幾年。2.腫瘤表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地中硬，可活動(dòng)，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)壓疼。3.腮腺及頜下腺腫瘤長(zhǎng)期不治療，可達(dá)數(shù)斤重，并造成面部畸形。一般不出現(xiàn)面神經(jīng)麻痺癥狀。4.若腫瘤在短期內(nèi)突然增大，疼痛，并與周圍組織發(fā)生粘連、固定而不能活動(dòng)，或破潰、出現(xiàn)面神經(jīng)麻痺癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生惡變。5.涎腺造影片可見(jiàn)占位性病變。6.借助病檢確診。第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤一、多形性腺瘤治療要點(diǎn)1.手術(shù)切除2.為防止復(fù)發(fā)應(yīng)將瘤體及腺體一同切除3.發(fā)生在腮腺淺葉者，應(yīng)行淺葉及瘤體切除。發(fā)生在深葉者應(yīng)行深全葉及瘤體切除。同時(shí)應(yīng)注意解剖保護(hù)面神經(jīng)各分支4.頜下腺混合瘤應(yīng)行頜下三角區(qū)清掃術(shù)腭部混合瘤應(yīng)同時(shí)切除瘤體區(qū)的黏膜及骨膜。

（瘤體外圍0.5cm正常組織）第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤一、多形性腺瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1.味覺(jué)性綜合征（耳顳神經(jīng)綜合征）2.面癱耳大神經(jīng)損傷4.涎瘺

味覺(jué)性綜合征---

腮腺切除術(shù)中被切斷的耳顳神經(jīng)和支配腮腺分泌功能的

副交感神經(jīng)纖維再生時(shí)，與被切斷的原支配汗腺和皮下

血管的交感神經(jīng)末梢發(fā)生錯(cuò)位連接愈合，當(dāng)咀嚼和味覺(jué)

刺激時(shí)，引起交感神經(jīng)興奮，同時(shí)引起面部潮紅和出汗第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤多形性腺瘤（混合瘤）典型病例

第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤多形性腺瘤（混合瘤）典型病例

腭部混合瘤第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤二、沃辛瘤

又名腺淋巴瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤胚胎發(fā)育時(shí)期，腮腺和腮腺內(nèi)淋巴組織同時(shí)發(fā)育，腺體組織在淋巴結(jié)包膜未形成之前迷走到組織中，淋巴結(jié)包膜形成以后，腺體組織包括在淋巴結(jié)中。以后腺體組織發(fā)生瘤變即為---沃辛瘤組織來(lái)源第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤沃辛瘤

1.多見(jiàn)于男性，男、女之比為6：12.好發(fā)年齡40---70歲中老年人3.常有吸煙史4.可有消長(zhǎng)史5.瘤體多位于腮腺后下極6.瘤體呈圓形或橢圓形，邊界清7.腫瘤常呈多發(fā)性8.術(shù)中見(jiàn)瘤體呈紫褐色，有囊腔形成，內(nèi)含黏稠液體9.核素檢查呈熱結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤沃辛瘤

診斷及鑒別診斷診斷：病史、檢查、腮腺造影、核素顯像、磁共振鑒別診斷：腮腺淋巴結(jié)核、腮腺其他腫瘤第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤沃辛瘤

治療：手術(shù)切除1.一般采用連同腫瘤及周圍0.5cm以上正常腮腺切

除的區(qū)域性切除術(shù)2.多灶性腫瘤應(yīng)行腫瘤及腮腺淺葉切除術(shù)3.術(shù)中應(yīng)切除腮腺后下極及周圍淋巴結(jié)，避免出現(xiàn)

新的腫瘤第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤沃辛瘤病例

第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤三、黏液表皮樣癌

1.高分化黏液表皮樣癌：屬低度惡性腫瘤2.低分化黏液表皮樣癌：屬高度惡性腫瘤分類：根據(jù)生長(zhǎng)方式、細(xì)胞分化程度發(fā)病特點(diǎn)多發(fā)生于30---50歲中年女性2.好發(fā)部位腮腺占多數(shù)，其次腭部、頜下腺、舌下腺第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤

高分化黏液表皮樣癌：

呈無(wú)痛性腫塊生長(zhǎng)緩慢大小不一、質(zhì)地中等硬可分為實(shí)質(zhì)性和囊性手術(shù)不徹底易復(fù)發(fā)

較少出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移生存率高預(yù)后較好低分化黏液表皮樣癌：

腫瘤生長(zhǎng)較快可有疼痛邊界不清常累及神經(jīng)

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高可出現(xiàn)血性轉(zhuǎn)移術(shù)后易復(fù)發(fā)預(yù)后較差臨床表現(xiàn)第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤黏液表皮樣癌

診斷病史臨床檢查B超、CT、磁共振術(shù)中快速冰凍活檢第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤