養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防自傷他傷服務(wù)規(guī)范（征求意見稿）

ICS03.080.99CCSA1621XXXX-XX-XX發(fā)布IDB21/TXXXX—XXXX前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4基本要求 5評(píng)估 5.1評(píng)估內(nèi)容 5.2評(píng)估要求 6預(yù)防措施 6.1環(huán)境設(shè)置預(yù)防措施 6.2自傷、他傷預(yù)防措施 6.3管理措施 6.4預(yù)防自傷、他傷教育 7評(píng)價(jià)與改進(jìn) DB21/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由遼寧省民政廳提出并歸口。本文件起草單位：文喜（遼寧）養(yǎng)老服務(wù)有限公司、本溪市第一社會(huì)福利院、大連椒金山養(yǎng)老服務(wù)中心、大連莊河市頤養(yǎng)服務(wù)中心、遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。本文件主要起草人：王磊、丁天一、劉宇、崔英淑、袁磊、姜涌、楊榮華、張麗麗。本文件實(shí)施后，任何單位和個(gè)人如有問題和意見建議，均可以通過來電和來函的方式進(jìn)行反饋，我們將及時(shí)答復(fù)并認(rèn)真處理，根據(jù)實(shí)際情況依法進(jìn)行評(píng)估及復(fù)審。歸口管理部門通訊地址：遼寧省沈陽(yáng)市青年大街260號(hào)，聯(lián)系電話本文件起草單位通訊地址：遼寧省沈陽(yáng)市大東區(qū)善鄰路96-2號(hào)，聯(lián)系電話3DB21/TXXXX—XXXX養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防自傷他傷服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防老年人自傷、他傷服務(wù)的基本要求、評(píng)估、預(yù)防措施和評(píng)價(jià)與改進(jìn)。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防老年人發(fā)生自傷、他傷的管理，減少老年人自傷、他傷概率，保障老年人生命安全。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB50763無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T032養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1自己或授意他人對(duì)自身造成傷害的行為。[來源：JGJ450-2018，2.0.8]3.2他傷otherinjuries對(duì)他人造成傷害的行為。[來源：GB38600——2019，3.1]3.3相關(guān)第三方relevantthirdparty老年人配偶、監(jiān)護(hù)人以及為老年人提供資金擔(dān)?；蛭写淼膫€(gè)人或組織。[來源：GB38600——2019，3.1]4基本要求4.1應(yīng)建立科學(xué)、適用的老年人自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，自傷、他傷應(yīng)急預(yù)案。4.2開展預(yù)防自傷、他傷服務(wù)應(yīng)符合GB38600和MZ/T032的規(guī)定。4.3無(wú)障礙設(shè)施應(yīng)符合GB50763要求。4DB21/TXXXX—XXXX5評(píng)估5.1評(píng)估內(nèi)容5.1.1環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估內(nèi)容包括但不限于：——窗戶未限制開放角度，自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)增加；——鋒利生硬的銳角，自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)增加；——敞開或未加保護(hù)裝置的電源，自傷他傷風(fēng)險(xiǎn)增加；——具有可懸掛的橫梁，自傷、他傷等風(fēng)險(xiǎn)增加；——危險(xiǎn)設(shè)備設(shè)施的使用和尖銳物品收納如剪子、道具等，風(fēng)險(xiǎn)增加。5.1.2老年人自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5.1.2.1老年人自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容包括但不限于：——自傷、他傷史評(píng)估；——近期發(fā)生重大事件評(píng)估；——社會(huì)公共關(guān)系評(píng)估；——生活習(xí)慣評(píng)估；——精神狀態(tài)評(píng)估；——藥物使用評(píng)估——心理評(píng)估。5.1.2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可使用附錄A和附錄表B開展老年人自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估得分分值越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。5.2評(píng)估要求5.2.1老年人房間等私密空間環(huán)境評(píng)估每季度至少開展1次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公共環(huán)境評(píng)估應(yīng)每年至少開展5.2.2自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)開展首次評(píng)估，每年至少對(duì)老年人進(jìn)行1次接續(xù)評(píng)估。5.2.3當(dāng)老年人發(fā)生重大事件時(shí)或者精神發(fā)生變化，如：家人過世、患重癥等，或者發(fā)生自傷、他傷事故后應(yīng)即時(shí)開展1次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。5.2.4開展的自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的評(píng)估人員應(yīng)由經(jīng)過老年人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn)、老年人能力評(píng)估、養(yǎng)老護(hù)理員等相關(guān)培訓(xùn)合格的評(píng)估師擔(dān)任。每次開展評(píng)估時(shí)應(yīng)至少由2名以上評(píng)估師組成評(píng)估組為老年人提供給評(píng)估。5.2.5養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)將自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果明確告知相關(guān)第三方。6預(yù)防措施6.1環(huán)境設(shè)置預(yù)防措施6.1.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)備設(shè)施具有生硬銳角的應(yīng)采取防護(hù)措施，如貼防撞條等。6.1.2樓頂開放露臺(tái)的，應(yīng)做防護(hù)圍欄，圍欄高度宜高于1.5米。6.1.3窗戶應(yīng)增加限制裝置，限制窗戶敞開角度，不宜超過45°。5DB21/TXXXX—XXXX6.1.4電源開關(guān)應(yīng)安裝安全防護(hù)裝置。6.1.5老年人房間橫梁應(yīng)做密閉處理，保證無(wú)法懸掛繩子等物品。6.1.6養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境和設(shè)備設(shè)施應(yīng)滿足GB50763和JGJ450的要求。6.2自傷、他傷危險(xiǎn)物品管理6.2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)定期清查老年人物品，對(duì)于具有自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)的用具應(yīng)統(tǒng)一管理，并告知相關(guān)第三方，如：刀具、打火機(jī)（火種）等。6.2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用的消殺試劑、食品添加劑，應(yīng)由專人保管和使用，避免老年人接觸。6.2.3老年人使用的處方類藥物應(yīng)安排專人進(jìn)行統(tǒng)一的藥品管理。6.3建立社會(huì)關(guān)系6.3.1應(yīng)制定老年人家屬探訪計(jì)劃，建立老年人與家庭成員間的良性互動(dòng)和生活支持，探訪方式可包括：機(jī)構(gòu)探訪、視頻通話等。6.3.2建立由老年人組成的同伴支持小組，鼓勵(lì)老年人相互分享生活、活動(dòng)等經(jīng)驗(yàn)，互相幫助，增強(qiáng)老年人的歸屬感。6.3.3應(yīng)根據(jù)老年人的興趣和能力，組織老年人參與娛樂活動(dòng)。6.3.4建立老年人生日等特殊節(jié)日、紀(jì)念日陪伴，可邀請(qǐng)老年人家屬、朋友等老年人熟悉的社會(huì)關(guān)系成員共同參加，增加老年人社交互動(dòng)。6.4情緒調(diào)節(jié)6.4.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)安排專人與老年人建立持續(xù)的關(guān)注機(jī)制，定期與老年人進(jìn)行觀察和交流，收集老年人情緒、心理變化，建立安全、信任關(guān)系。6.4.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可利用言語(yǔ)、寫作、繪畫等多樣化的方法鼓勵(lì)老年人通過言語(yǔ)或非言語(yǔ)的方式表達(dá)自己的情緒和感受。6.4.3應(yīng)設(shè)立情緒釋放空間，允許老年人在安全的環(huán)境中表達(dá)和釋放情緒壓力。6.4.4老年人發(fā)現(xiàn)情緒變化時(shí)，服務(wù)人員可引導(dǎo)老年人進(jìn)行深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式，排解老年人的情緒變化。情緒波動(dòng)過大的，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行心理治療。6.5心理支持6.5.1定期關(guān)注老年人的心理健康狀況，提供心理支持服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的抑郁、焦慮、狂躁等心理問題。6.5.2心理支持服務(wù)包括但不限于：——心理咨詢；——危機(jī)干預(yù)；——精神慰藉。6.6醫(yī)療支持6.6.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)老年人進(jìn)行身體健康檢查。6.6.2對(duì)于由于疾病引起的自傷或他傷風(fēng)險(xiǎn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)配合相關(guān)第三方為老年人積極提供醫(yī)療支持服務(wù)，合理用藥。6.7管理措施6.7.1制定新入住老年人環(huán)境適應(yīng)計(jì)劃，幫助新入住的老年人適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境，減少因環(huán)境變化6DB21/TXXXX—XXXX帶來的自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)。6.7.2對(duì)于具有自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)的老年人應(yīng)在老年人床旁設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。6.7.3應(yīng)增加具有自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)的老年人查房的頻率，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，觀察老年人心理、精神情況。6.7.4發(fā)現(xiàn)老年人具有自傷或他傷傾向的，應(yīng)安排專人陪護(hù)或?qū)⒗夏耆酥糜诠ぷ魅藛T視線內(nèi)，并及時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。自傷或他傷傾向的嚴(yán)重，應(yīng)征詢相關(guān)第三方，合理使用安全約束用具。6.7.5養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生自傷或他傷事件應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)老年人進(jìn)行救治。6.7.6應(yīng)建立老年人自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)檔案，記錄預(yù)防的過程，包括但不限于：——自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄；——老年人物品、食品清查記錄；——老年人自傷、他傷事件處置記錄；6.8預(yù)防自傷、他傷教育6.8.1告知老年人及相關(guān)第三方自傷、他傷的危害性、嚴(yán)重性和可預(yù)防性。6.8.2定期組織老年人及相關(guān)第三方開展預(yù)防自傷、他傷相關(guān)培訓(xùn)，共同引導(dǎo)老年人重視自傷、他傷防范措施。6.8.3開展老年人漸進(jìn)性肌肉放松、思想放松技巧培訓(xùn)和訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，提高老年人面對(duì)壓力和情緒困擾的有效地自我調(diào)節(jié)能力。6.8.4定期對(duì)老年人的家屬開展基本的心理輔導(dǎo)技巧學(xué)習(xí)，幫助家屬能在日常生活中給予老年人適當(dāng)?shù)膸椭椭С帧?.8.5每半年至少組織養(yǎng)老護(hù)理人員開展一次預(yù)防自傷、他傷相關(guān)培訓(xùn)和應(yīng)急預(yù)案的演習(xí)。7應(yīng)急處理7.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)制定應(yīng)急預(yù)案，建立應(yīng)急處置流程，并對(duì)養(yǎng)老院的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高應(yīng)急處置能力。應(yīng)急預(yù)案的制定應(yīng)包括但不限于以下方面內(nèi)容：——組織機(jī)構(gòu)和人員配置；針對(duì)自傷他傷事件風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況，合理建立組織機(jī)構(gòu)，明確相關(guān)人員，細(xì)化工作職責(zé)?！獞?yīng)急處理流程；針對(duì)可能發(fā)生的自傷他傷事件制定應(yīng)急處置流程。對(duì)于自傷或他傷的行為，應(yīng)急處置人員需要迅速采取措施，組織力量進(jìn)行救治和保護(hù)。——應(yīng)急物資保障：在應(yīng)急預(yù)案中，需要規(guī)定應(yīng)急物資的種類和數(shù)量，及時(shí)調(diào)度第一時(shí)間安排救援。7.2自傷他傷基本應(yīng)急流程見圖17DB21/TXXXX—XXXX圖1自傷他傷基本應(yīng)急流程圖8評(píng)價(jià)與改進(jìn)8.1養(yǎng)老