2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案第I卷一.參考題庫(共100題)1.2015年居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額30萬元。2.什么是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？3.外傷人員在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)在醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷。4.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含農(nóng)民工）和大額醫(yī)療救助、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部納入市級統(tǒng)籌。5.“統(tǒng)帳結(jié)合”是指什么？6.醫(yī)保支付方式中，哪些屬于預(yù)付制，哪些屬于后付制？7.城鎮(zhèn)居民中在校學(xué)生及未成年人住院的支付比例是多少？8.基本醫(yī)保不予支付費(fèi)用的非疾病治療項(xiàng)目類包括哪些？9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)簡稱的“三個(gè)目錄”是指（）A、藥品目錄、價(jià)格目錄、診療項(xiàng)目目錄B、藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄C、藥品目錄、價(jià)格目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄D、價(jià)格目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄E、以上均不是10.定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請。A、13B、14C、15D、1611.我國生育險(xiǎn)制度何時(shí)建立？12.參保人員因意外傷害需住院治療時(shí)，如何辦理相關(guān)醫(yī)保手續(xù)？13.職工醫(yī)保建國前參加革命工作的老工人，在一、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例是多少？14.怎樣理解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的國民收入再分配和經(jīng)濟(jì)利益的轉(zhuǎn)移？15.社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）設(shè)置密碼后，如何取消該卡密碼？16.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的西藥和中成藥分甲類目錄和乙類目錄的原則是什么？17.在享受門診統(tǒng)籌待遇時(shí)，參保人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、歷、卡轉(zhuǎn)借給他人使用的，如何處罰？18.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動(dòng)保障部門將暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。19.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中未經(jīng)批準(zhǔn)納入定點(diǎn)范圍的診療科室、承包科室不得將參保人員在其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算，否則將被處罰。20.簡述有序就醫(yī)的對策。21.2009年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，受（）年醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限的限制。A、3B、5C、10D、2022.參保人員怎樣辦理住院手續(xù)？住院醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？23.參保人員違規(guī)使用醫(yī)保卡，將被暫停其醫(yī)保刷卡結(jié)算資格。屬于欺詐行為的，將責(zé)令其退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并按騙取金額2-5倍罰款。涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。24.對于私下辦理醫(yī)保POS機(jī)移交手續(xù)等嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定情形的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消定點(diǎn)資格并追回相關(guān)刷卡費(fèi)用。觸犯法律的，移交司法機(jī)關(guān)處理。25.城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（二次報(bào)銷）適用人群范圍？26.無醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。27.確因行動(dòng)不便等原因需他人代配藥的，門診醫(yī)生需要在電子醫(yī)囑中除了錄入登記日期、病人姓名和疾病診斷外，還需要錄入哪些信息（）A、代配人姓名B、代配人身份證號碼C、代配人電話號碼D、代配人住址28.所有參保人因病住院治療時(shí)，均不得（）A、掛床住院B、空床住院C、冒名住院D、分解住院29.用人單位或者參保人員補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳時(shí)間超過9個(gè)月的，繳費(fèi)基數(shù)不得低于實(shí)際辦理補(bǔ)繳時(shí)上年度省在崗職工平均工資。30.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保本年度使用的統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額（封頂線）為（）A、40萬元B、41萬元C、41.82萬元D、42萬元31.享受公務(wù)員補(bǔ)助的參保人員醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用5萬元到8萬元部分個(gè)人自負(fù)比例是多少？32.超過（）醫(yī)療康復(fù)期，仍需住院醫(yī)療康復(fù)的，應(yīng)申請延長醫(yī)療康復(fù)期。A、90天B、70天C、80天D、100天33.住院治療連續(xù)時(shí)間每超過（）天，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。A、70元B、80元C、90元D、100元34.參保人確因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院診治時(shí)，需提供具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明及身份證復(fù)印件到醫(yī)保關(guān)系所屬醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。35.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行哪些職責(zé)？36.納入規(guī)定病種管理的病種（）A、各類惡性腫瘤B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、再生障礙性貧血D、慢性腎功能衰竭E、慢性腎功能衰竭透析治療37.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床統(tǒng)籌基金結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)？38.參保人員退休后，應(yīng)在12個(gè)月內(nèi)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在職轉(zhuǎn)退休。39.器官移植患者或癌癥放化療患者需短期內(nèi)多次復(fù)診的，可辦理一次性復(fù)診備案手續(xù)，有效時(shí)限為180天。40.城鎮(zhèn)職工門診規(guī)定病種如何報(bào)銷？41.2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用。42.省醫(yī)保、居民醫(yī)保和生育住院有二次報(bào)銷（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）嗎？職工進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)后也有二次報(bào)銷嗎？43.什么是后付制，包括哪些具體方式？44.城鄉(xiāng)居民在本年度首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為（）A、一級醫(yī)院100元B、二級醫(yī)院300元C、三級醫(yī)院700元D、以上都對45.建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)單位統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、統(tǒng)一醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算機(jī)制。46.我國過去實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療制度是指什么？47.出現(xiàn)什么情況應(yīng)從國家基本藥物目錄中調(diào)出？48.皮膚移植是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的治療項(xiàng)目。49.《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)的有：以患者治療為名開具藥品、診療項(xiàng)目，串通兌換現(xiàn)金和其他物品謀取私利，獲取非法利益。50.建立異地聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一結(jié)算制度，提高異地聯(lián)網(wǎng)費(fèi)用結(jié)算效率。建立異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用（）制度，由各地上解至異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算專戶，統(tǒng)籌用于異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算。A、儲備金B(yǎng)、周轉(zhuǎn)金51.城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保2015年度最高限額為（）A、10萬元B、11萬元C、12萬元D、13萬元52.哪些屬于醫(yī)療診療過程中不予償付的生活服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目？53.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可以支付中藥飲片費(fèi)用嗎？54.什么是大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)？55.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可以購買血壓計(jì)嗎？56.門診規(guī)定病種的患者一次可以開多長時(shí)間的藥、開藥量是否有限制？57.下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（）A、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期B、再生障礙性貧血C、腎病綜合征D、偏執(zhí)性精神病E、類風(fēng)濕病（活動(dòng)期）58.醫(yī)保病人門診用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過?3?天量，一般慢性疾病不得超過7天量，特殊慢性病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的不得超過（）天量。A、3?天B、5?天C、7?天D、15?天59.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集渠道是什么？60.外地調(diào)入的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限（）計(jì)算。A、按比例B、合并C、單獨(dú)D、以上都不是61.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。62.大額醫(yī)療救助金的繳納標(biāo)準(zhǔn)為省上年度在崗職工平均工資0.25%。63.《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》發(fā)布時(shí)間？64.如何辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)院手續(xù)？其醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？65.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行日?；?、重點(diǎn)稽查、夜間稽查等工作，需查看、復(fù)印參?；颊卟v及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以合作。66.農(nóng)民工在本年度首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為（）A、一級醫(yī)院100元B、二級醫(yī)院300元C、三級醫(yī)院500元D、以上都對67.省市一卡通報(bào)銷方式及報(bào)銷地點(diǎn)（）A、直接刷卡結(jié)算B、自費(fèi)C、在就診醫(yī)院報(bào)銷D、回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷68.參保人出院結(jié)算時(shí)，必須持本人社?？ǎㄡt(yī)保卡）進(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能。69.按人頭付費(fèi)的方式適用于對哪些醫(yī)療服務(wù)的支付？70.以下哪些屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（）A、?直線加速器B、?心臟搭橋術(shù)C、?高壓氧艙治療D、?斜視矯正術(shù)71.靈活就業(yè)人員首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療救助的，自實(shí)際辦理參保繳費(fèi)之月起6個(gè)月內(nèi)不享受統(tǒng)籌待遇，從實(shí)際辦理繳費(fèi)后連續(xù)繳費(fèi)的第7個(gè)月起，按規(guī)定享受統(tǒng)籌待遇。72.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)基數(shù)及繳費(fèi)比例？73.新生兒及準(zhǔn)新生兒如何參保？74.在校學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人意外人身傷害，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)用也可以報(bào)銷。75.下列哪些內(nèi)容是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查的違規(guī)項(xiàng)目（）A、冒名住院，虛假住院B、搭車治療C、虛傳、虛增費(fèi)用，重復(fù)、串換項(xiàng)目收費(fèi)D、出院超標(biāo)帶藥E、違規(guī)超收費(fèi)用76.職工醫(yī)保家庭病床每天每床定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是多少元？77.大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？享受財(cái)政補(bǔ)貼比例是多少？78.城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保參保人住院或門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病醫(yī)保資金支付（）A、50%B、60%C、70%D、80%79.社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督的主要內(nèi)容是什么？80.參保人因病情需要，在市內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的須在入院（）內(nèi)，持醫(yī)保卡、身份證（戶口本）復(fù)印件，到住院處進(jìn)行登記，出院時(shí)聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)審核報(bào)銷。81.市醫(yī)保門診規(guī)定病種是否有統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)？82.職工醫(yī)保個(gè)人帳戶可以支付本人體檢費(fèi)用嗎？83.辦理了異地安置的人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院不需要備案。84.男方有生育險(xiǎn)，女方?jīng)]有生育險(xiǎn)，能否報(bào)銷？85.基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)征收。86.制定2009年版《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中藥飲片部分方法是？87.對臨床及醫(yī)技科室的考核細(xì)則包括（）A、病歷質(zhì)量B、醫(yī)保培訓(xùn)參會(huì)、醫(yī)保拒付C、醫(yī)保投訴D、日常診療有無違規(guī)問題88.中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法何時(shí)通過？何時(shí)開始執(zhí)行？89.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的概念是（）A、經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門獲得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格B、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定且與之簽訂了服務(wù)協(xié)議C、為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)D、在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任E、以上均是90.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)？91.雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)中參加普通門診統(tǒng)籌的參保人，通過簽約醫(yī)院上轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)院的，其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例按二級、三級醫(yī)院不同，在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上分別提高（）個(gè)、2個(gè)百分點(diǎn)。A、2個(gè)B、5個(gè)C、7個(gè)D、10個(gè)92.鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？93.腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費(fèi)用不享受其他門診慢性病待遇，不實(shí)行限額管理。94.對參保人就醫(yī)行為的管理有哪些？95.參保人員住院治療過程跨年度的，按出院時(shí)間確定其醫(yī)保待遇支付年度。如參保患者當(dāng)年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用較高，可自愿在當(dāng)年的（）辦理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，并重新辦理入院，住院醫(yī)療費(fèi)用按不同年度分別計(jì)算。A、11月底B、12月底C、1月底D、2月底96.職工醫(yī)保在職和退休人員，在一、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例是多少？97.生育險(xiǎn)主要待遇有哪些？98.職工醫(yī)保在職和退休人員，在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例是多少？99.參保人員因病情確需使用醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍以外的自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)事前征求參保人員或其家屬意見，并簽訂《自費(fèi)項(xiàng)目告知書》，否則發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。100.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)經(jīng)辦流程？第I卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：正確2.參考答案：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是國家給予政策鼓勵(lì)、由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補(bǔ)充性質(zhì)醫(yī)療保險(xiǎn)形式。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式有：一是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)舉辦；二是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉辦；三是大集團(tuán)、大企業(yè)自辦。企業(yè)為職工繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按國家規(guī)定的渠道列支：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額5%以內(nèi)部分列入成本；超出5%的部分由企業(yè)稅后利潤負(fù)擔(dān)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可為企業(yè)職工謀取更高層次的醫(yī)療保障，對企業(yè)來說，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能起到激勵(lì)員工、提高管理效率的作用；對職工來說，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能夠降低患病后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種福利性保障措施。自2007年開始中國人保健康承辦了沈陽市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，2014年當(dāng)年參保企業(yè)達(dá)到1000余家，參保人數(shù)30萬人左右。3.參考答案：錯(cuò)誤4.參考答案：正確5.參考答案： “統(tǒng)帳結(jié)合”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶，并明確各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付大額醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶主要支付小額醫(yī)療費(fèi)用。6.參考答案： 按項(xiàng)目付費(fèi)屬于后付制，按服務(wù)單元、按人頭、總額預(yù)付以及按病種付費(fèi)都屬于預(yù)付制。7.參考答案： 一級醫(yī)院：90%；區(qū)屬二級醫(yī)院：88%；市屬二級醫(yī)院：85%；三級醫(yī)院：78%；特大型三級醫(yī)院：73%。8.參考答案：（1）各類美容、健美項(xiàng)目，非功能性整容、矯形手術(shù)等項(xiàng)目的費(fèi)用；（2）各種減肥、增胖、增高、增智項(xiàng)目的費(fèi)用；（3）各種健康體檢、婚檢、求職體檢、離境體檢的費(fèi)用；（4）各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；（5）產(chǎn)后各種恢復(fù)期體療的費(fèi)用；（6）各種醫(yī)療鑒定費(fèi)、咨詢費(fèi)；（7）非疾病應(yīng)用高壓氧倉費(fèi)。9.參考答案：B10.參考答案：C11.參考答案： 我國企業(yè)職工的生育保險(xiǎn)制度建立于1951年，是《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》的一個(gè)組成部分。國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)制度建立于1955年，即前政務(wù)院頒布的《國務(wù)院關(guān)于女工作人員生產(chǎn)假期的規(guī)定》。企業(yè)與國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)制度雖然分別建立，但其項(xiàng)目和待遇水平是相同。當(dāng)時(shí)規(guī)定女職工生育享受產(chǎn)假56天；產(chǎn)假期間由所在單位照發(fā)工資；生育期間的醫(yī)療費(fèi)用由職工所在單位負(fù)擔(dān)。1988年《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》出臺后，統(tǒng)一了企業(yè)和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位生育保險(xiǎn)待遇。主要內(nèi)容是將正常產(chǎn)假由原來的56天延長為90天。生育醫(yī)療費(fèi)用由職工所在單位負(fù)擔(dān)。12.參考答案： 參保人員因意外傷害辦理住院手續(xù)時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問外傷情況，根據(jù)患者本人或知情的陪同人員對受傷經(jīng)過的第一陳述，如實(shí)填寫《滄州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院申報(bào)表》（一式兩份），將具體致傷原因及受傷經(jīng)過填寫完整；同時(shí)，診治科室應(yīng)在外傷患者入院24小時(shí)內(nèi)會(huì)同本院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T按相關(guān)政策規(guī)定認(rèn)定是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，簽署意見并蓋章，于2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)案。13.參考答案：門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例是60%。14.參考答案： 1、從高收入者向低收入者轉(zhuǎn)移； 2、從雇主向雇員轉(zhuǎn)移； 3、從發(fā)病率低、經(jīng)濟(jì)效益好的企業(yè)向發(fā)病率高、經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè)轉(zhuǎn)移。15.參考答案： 社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）設(shè)置密碼后如想取消密碼，可持本人社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）、身份證原件，代辦人還須持代辦人身份證原件，到就近的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺窗口辦理。16.參考答案： 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中，“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價(jià)格低的藥物。“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇，療效好，同類藥物中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥物。17.參考答案：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止其享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇。18.參考答案：正確19.參考答案：正確20.參考答案： 1.資源配置和基本醫(yī)療服務(wù)均等化，加強(qiáng)基層醫(yī)療資源配置，提升基層醫(yī)療技術(shù)水平，分離大醫(yī)院就診人群，促進(jìn)患者有序就醫(yī)，這是實(shí)行分級診療的重要思想，也是解決異地就醫(yī)無序性的重要手段。 2.提高就診便利性就診便利性代表著醫(yī)療服務(wù)供給方的影響因素。應(yīng)合理分配和整合優(yōu)秀的醫(yī)療資源，從現(xiàn)實(shí)需求出發(fā)，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)化，使居民在任何地方居住都可以在附近范圍內(nèi)找到適合的基層和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足常見病和大病的不同需求。 3.發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)反映參保居民在就醫(yī)選擇時(shí)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和治療手段的傾向性，不同的醫(yī)保統(tǒng)籌層次和管理體制、不同的費(fèi)用支付方式對患者就醫(yī)時(shí)機(jī)、地點(diǎn)、方式等均有影響。因此，要發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)節(jié)作用，通過有效設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃政策，合理引導(dǎo)參保人員就醫(yī)流向，促進(jìn)規(guī)范轉(zhuǎn)診制度的建立，保障參保者在異地就醫(yī)過程中的基本待遇。21.參考答案：C22.參考答案： 參保人員持本人“社會(huì)保障卡”或“醫(yī)療保險(xiǎn)卡”和《就醫(yī)手冊》可自主選擇到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。在辦理住院手續(xù)時(shí)，需將“醫(yī)療保險(xiǎn)卡”、就醫(yī)手冊交定點(diǎn)醫(yī)院留存（“社會(huì)保障卡”不用交定點(diǎn)醫(yī)院留存），并按規(guī)定交納住院預(yù)交金，預(yù)交金主要用于支付統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付比例部分。出院結(jié)算時(shí)，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分，由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由市醫(yī)保中心與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。同時(shí)將醫(yī)療保險(xiǎn)卡、《就醫(yī)手冊》歸還本人。23.參考答案：正確24.參考答案：正確25.參考答案： 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)，并足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。26.參考答案：正確27.參考答案：A,B,C28.參考答案：A,B,C,D29.參考答案：錯(cuò)誤30.參考答案：C31.參考答案：個(gè)人自負(fù)比例是5%。32.參考答案：A33.參考答案：C34.參考答案：正確35.參考答案： 醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)： （1）熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，自覺履行《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議》。 （2）認(rèn)真核對參保人員身份，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。 （3）堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度。 （4）堅(jiān)持“因病施治”的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥規(guī)定。 （5）嚴(yán)格執(zhí)行目錄外檢查治療及用藥的告知、簽字同意制度36.參考答案：A,B,C,E37.參考答案：癌癥晚期、糖尿病并發(fā)癥、心腦血管疾病及并發(fā)癥、慢性肺心病患者：88元/人/日；精神病患者：58元/人/日。38.參考答案：正確39.參考答案：正確40.參考答案： 報(bào)銷費(fèi)用＝甲類費(fèi)用×75%（在職）或×85%（退休）+乙類費(fèi)用×（100%-項(xiàng)目個(gè)人自付比例）×75%（在職）或×85%（退休）（尿毒癥透析除外）41.參考答案：正確42.參考答案： 沒有，只有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員才享受城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，生育保險(xiǎn)不在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍內(nèi)。超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇的個(gè)人自付部分，職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不再給予二次補(bǔ)償。43.參考答案： 后付制即在醫(yī)療服務(wù)方提供服務(wù)后，按照標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用的方式。這是一種傳統(tǒng)的、用的最廣泛的、按照商品交易規(guī)律形成的支付方式，代表方式是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。44.參考答案：D45.參考答案：正確46.參考答案：公費(fèi)醫(yī)療制度是50年代建立的，指國家為保障國家工作人員而實(shí)行的、通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)免費(fèi)醫(yī)療預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，覆蓋面僅限于各級政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位、其他黨派、人民團(tuán)體的工作人員和退休人員，還包括高等學(xué)校的大學(xué)生和退伍在鄉(xiāng)的二等乙級以上殘廢軍人。47.參考答案： （一）藥品標(biāo)準(zhǔn)被取消的； （二）國家食品藥品監(jiān)督管理部門撤銷其藥品批準(zhǔn)證明文件的； （三）發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的； （四）根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，可被風(fēng)險(xiǎn)效益比或成本效益比更優(yōu)的品種所替代的 （五）國家基本藥物工作委員會(huì)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)調(diào)出的其他情形。48.參考答案：錯(cuò)誤49.參考答案：正確50.參考答案：B51.參考答案：C52.參考答案： 1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架員隨急救車出診費(fèi)等。 2、超過市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的住院床位費(fèi)用 3、陪護(hù)費(fèi)、陪人床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、藥膳費(fèi)。 4、使用空調(diào)、電話、電視、電爐、煤氣、電冰箱、食品保溫箱、洗頭加電吹風(fēng)等費(fèi)用。 5、損壞公物的賠償費(fèi)用。 6、特需服務(wù)的項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)。 7、文藝活動(dòng)費(fèi)用、書刊報(bào)紙費(fèi)。 8、尸體料理費(fèi)、尸體冷藏費(fèi)。 9、各種與診療無直接關(guān)系的費(fèi)用（如臉盆、口盅、餐具、牙具、拖鞋、衛(wèi)生塑料袋、衛(wèi)生紙費(fèi)、尿布費(fèi)、排尿排便器具費(fèi)、清潔費(fèi)、押瓶費(fèi)等）。53.參考答案：可以支付中藥飲片費(fèi)用。54.參考答案： 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工必須同時(shí)參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)在單位首次參保和每年1月份一次性繳納。目前，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年96元（含退休職工），其中單位與個(gè)人各承擔(dān)48元。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)是為減輕參保人員大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保參保人員在醫(yī)療費(fèi)用超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以后能夠得到連續(xù)治療而建立的一種醫(yī)療補(bǔ)助制度。參保人員年累計(jì)由統(tǒng)籌基金支出的醫(yī)療費(fèi)超過年最高支付限額10萬元時(shí)，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)方可給予補(bǔ)助，年度最高補(bǔ)助限額為35萬元。55.參考答案：可以購買血壓計(jì)。56.參考答案：從2012年1月1日起，將享受門診規(guī)定病種待遇的參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診一次性開藥量調(diào)整為兩周，七十歲（含七十歲）以上老人，病情穩(wěn)定且需長期服用同一類藥物的，門診一次性開藥量調(diào)整為一個(gè)月。57.參考答案：A,B,D,E58.參考答案：D59.參考答案：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由參合人員個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助共同籌集。60.參考答案：B61.參考答案：正確62.參考答案：正確63.參考答案： 1998年12月14日。64.參考答案： 因病情需要或因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量所限需轉(zhuǎn)院治療的，由所在醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請，通過網(wǎng)上進(jìn)行申報(bào)登記，申報(bào)登記成功后，患者持原治療醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診單可直接到轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行治療。參保人員從低等級轉(zhuǎn)往高等級醫(yī)院治療、高等級轉(zhuǎn)往下一等級?？漆t(yī)院或者同等級綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院之間轉(zhuǎn)院的，按照重新住院處理。65.參考答案：正確66.參考答案：A,B,C,D67.參考答案：B,D68.參考答案：正確69.參考答案： 常見病，初級醫(yī)療服務(wù)。70.參考答案：A,B,C71.參考答案：正確72.參考答案： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按在職職工上年工資總額的8.6%（含生育保險(xiǎn)0.6%）、在職職工按本人上年工資收入的2%比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位從其工資中代扣代繳。73.參考答案： 具有本市城鎮(zhèn)戶籍、符合城鎮(zhèn)居民參保條件的新生兒及準(zhǔn)新生兒可以辦理參保手續(xù)。準(zhǔn)新生兒的辦理手續(xù)為母親懷孕28周后持《孕婦保健手冊》、母親的戶口簿、身份證原件及復(fù)印件，到生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、戶籍所在地或常年居住地社區(qū)辦理。準(zhǔn)新生兒身份辦理參保的未成年人，在下一年度辦理續(xù)保手續(xù)時(shí)，必須提供孩子的出生證明及戶口簿的原件及復(fù)印件辦理個(gè)人信息變更業(yè)務(wù)。 新生兒的辦理手續(xù)為出生三個(gè)月內(nèi)的新生兒家長持新生兒戶口簿原件及復(fù)印件，到社區(qū)辦理。74.參考答案：正確75.參考答案：A,B,C,D,E76.參考答案：職工醫(yī)保家庭病床每天每床定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是30元。77.參考答案： 大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。財(cái)政部門對大學(xué)生參保費(fèi)用給予補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為120元。因此，大學(xué)生每人每年只需要繳納40元。大學(xué)生可按學(xué)制年度一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。學(xué)制大于半年的，按一年標(biāo)準(zhǔn)繳納，學(xué)制小于等于半年的，按半年標(biāo)準(zhǔn)即20元繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。78.參考答案：C79.參考答案： 基金監(jiān)督的主要內(nèi)容是對基金征繳、基金支出和基金結(jié)余情況的監(jiān)督檢查，也可以說是對基金收入戶、基金支出戶和基金結(jié)余戶（財(cái)政專戶）的監(jiān)督檢查。 基金征繳監(jiān)督：主要是監(jiān)督企業(yè)繳費(fèi)行為，有無少報(bào)參保人數(shù)，少報(bào)工資總額、故意少繳或不繳費(fèi)；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳的保險(xiǎn)費(fèi)是否及時(shí)足額繳入收入戶管理，有無不入帳，搞體外循環(huán)或被擠占挪用；收入戶資金是否按規(guī)定及時(shí)足額轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶等 基金支出監(jiān)督：主要是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定的項(xiàng)目、范圍和標(biāo)準(zhǔn)支出基金，有無多支、少支或不支，有無挪用支出戶基金；受益人有無騙取保險(xiǎn)金行為等 結(jié)余基金監(jiān)督：主要是有無擠占挪用基金、動(dòng)用基金的行為；結(jié)余基金收益狀況，是否合理安排存期以追求收益最大化；是否按規(guī)定及時(shí)足額撥入支出戶80.參考答案：2日81.參考答案： 從2009年1月1日起取消門診規(guī)定病種門診治療年統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。符合門診規(guī)定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，在門診治療規(guī)定病種發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。82.參考答案：職工醫(yī)保個(gè)人帳戶可以支付本人體檢費(fèi)用。83.參考答案：錯(cuò)誤84.參考答案： 男職工在單位辦理完生育保險(xiǎn)參保手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，如符合計(jì)劃生育晚育政策生育的第一個(gè)或第二個(gè)子女，可享受15天的護(hù)理假工資。已參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的男職工，其未就業(yè)且未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩的，享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇。85.參考答案：正確86.參考答案： 中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。87.參考答案：A,B,C,D88.參考答案：《中華人民共和國保險(xiǎn)法》由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議于2010年10月28日通過，自2011年7月1日起施行。89.參考答案：E90.參考答案： 一、家庭病床統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為100元/次，統(tǒng)籌支付比例為85%；區(qū)二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)150元/次，統(tǒng)籌支付比例為80%；市二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)200元/次，統(tǒng)籌支付比例為75%；三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/次、統(tǒng)籌基金支付比例為70%；特三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為4500元/次，統(tǒng)籌支付比例為65%。 二、家庭病床統(tǒng)籌基金結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)癌癥晚期、糖尿病并發(fā)癥、心腦血管疾病及并發(fā)癥、慢性肺心病患者：88元/人/日；精神病患者：58元/人/日。91.參考答案：B92.參考答案： 國務(wù)院沒有作硬性規(guī)定，而是由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到這部分人群管理的能力和醫(yī)療保險(xiǎn)本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而管理能力又跟不上，則有可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出控制不住，增加基金超支的風(fēng)險(xiǎn)。93.參考答案：錯(cuò)誤94.參考答案： 1、規(guī)范參保人就醫(yī)程序及行為（門診、住院、轉(zhuǎn)院、搶救等） 2、明確應(yīng)查處的就醫(yī)情形（門診就診次數(shù)月超15次、季超30次和月費(fèi)用超6000元以上，年度內(nèi)門診費(fèi)用大2萬元以上，冒名就醫(yī)，借卡就醫(yī)、單據(jù)或病歷造假等） 3、多種途徑發(fā)現(xiàn)就醫(yī)異常情況（日常監(jiān)督、信息監(jiān)督、舉報(bào)查實(shí)等） 4、嚴(yán)肅查處違規(guī)行為（視情節(jié)給予警告、通報(bào)批評